АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз: Острый гломерулонефрит.

Задача 63

Больной Т-ц В. В. 53 года, токарь.

Жалобы: На слабость, постоянную тошноту и рвоту, головную боль.

Анамнез заболевания: В возрасте 20 лет комиссован из армии по поводу острого гломерулонефрита, который перенес во время службы. Помнит, что после переохлаждения была ангина, через 10 дней после которой остро возникли отеки всего тела. Лежал в госпитале более 2-х месяцев. После выписки из госпиталя за мед. помощью не обращался. О повышении АД до 170-200\90-110 mm Hg знает с 30-ти летнего возраста, систематически не лечился. Во время мед. осмотрев цифры АД скрывал. Ухудшение самочувствия в течение последнего года: нарастание тошноты и рвоты /слабости. При активном расспросе подтверждает наличие полиурии и никтурии. АД стабильно составляло 180-220М20-130 mm Hg. Неоднократно были гипертонические кризы. Госпитализирован в терапевтическое отделение 3 дня назад по поводу гипертонического криза. При обследовании выявлены изменения в моче: протеинурия до 1,32 г\л, L 0-1-2 в поле зр., Ег 5-10 в поле зр., цилиндры гиалиновые единичные в препарате. Креатинин сыворотки крови 1,2 ммоль\л. Калий сыворотки крови 5,8 ммоль\л

Анамнез жизни: Без особенностей.

Объективно: Состояние средней тяжести. Вял, адинамичен. Кожа и видимые слизистые бледные. Уринозный запах изо рта. Ногти истончены, с поперечной исчерченностью. Пульс 100 в м, ритмичный, твердый АД 200М20 mm Hg. Границы сердца расширены влево до 1. medioclavicularis в 4 и 5 межреберьях. Тоны сердца глухие. Акцент 2 тона над аортой. Над всей поверхностью сердца выслушивается грубый шум трения перикарда. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, край ее ровный безболезненный.

Лабораторные данные:

Кл. ан. крови Ег2,5, НЬ 100 г\л, Цв пок 0,7, L 6,2, 6-1, э-3, п\я-2, с\я-65, л-20, м-9, СОЭ-50 мм\час

Ан мочи: белок-0,99 г\л, L 0-1-2 в поле зр, Ег 5-10 в поле зр, цилиндры гиалиновые 0-1-2 в препарате.

Биохимический ан. крови: креатинин 1,2 ммоль\л, мочевина 30 ммоль\л, билирубин 15,6 ммоль\л, белок 55 г\л, холестерин 7,2 ммольхл, К 5,9 ммоль\л, Na 140 ммольУл, Са 1,8 ммоль\л,

Rg Грудной клетки: Инфильтративных изменений в легочных полях нет. Признаки нефрогенного отека легких 2 степени. Значительное расширение границ сердца треугольной формы.

УЗИ почек: Почки расположены обычно. Размеры 10,2*5,0 левая, 10,0*4,9 правая почка.

Диагноз: Хронический гломерулонефрит. ХПН 3стадия.

Задача 64

Больная П-ва М.В. 42 года, ткачиха.

Жалобы: На головные боли в области затылка и темени. Периодический шум в ушах. Мелькание "мушек" перед глазами.

Анамнез заболевания: Впервые о повышении АД узнала в последнем V триместре беременности в возрасте 22 лет. Лежала в стационаре с целью сохранения беременности. Помнит о том, что были значительные отеки на нижних конечностях, "большой" белок в моче. АД колебалось в пределах 150-160/90-100 mm Hg. Роды прошли нормально. В последующем за медпомощью не обращалась до 30-летнего возраста, когда по поводу выше описанных жалоб на головную боль обратилась к цеховому терапевту. В момент обращения АД составило 170/95 mm Hg. В анализах мочи: протеинурия от 0,66 г/л до 0,99 г/л. В мочевом осадке: эритроцитов до 10-15 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. От госпитализации отказалась. На фоне гипотензивной терапии головные боли прошли. АД стабилизировалось на уровне 160-150/95-90 mm Hg. В последующем не наблюдалась до настоящего времени. Причиной обращения к врачу явилось резкое усилениеголовных болей, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Вызвала врача неотложной помощи. АД составило 240/130 mm Hg. Госпитализирована в терапевтический стационар.

Анамнез жизни: Росла и развивалась нормальным ребенком. Патология беременности (см. выше) Живет в тяжелых материальных условиях (одна с двумя детьми), работает сутками. Считает, что не имеет возможности отдыхать.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. Пульс 80 уд в мин, ритмичный, твердый. АД 170/110 mm Hg.Границы сердца увеличены влево до 1. Medioclavicularis в 4 и 5 межреберьях. Тоны сердца приглушены. Акцент 2 тона на аорте. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются. Надавливание на мочеточниковые точки и поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.

Лабораторные данные:

Анализ мочи: уд. вес 1012, белок 0,99г/л, L 0-1-2 в поле зр., Ег 10-15 в поле зр. Цилиндры гиалиновые, цилиндры зернистые единичные в препарате.

Анализ крови: Ег- 4,2 * 1012 /л. НЬ-138г/л, Цв. пок. 1,0, L-5,9*\09/л, Б-1 Э-1 П-1 С-60 Л-28М-11СОЭ-10мм/ч.

Суточная протеинурия 2,0 г.

Пр. Реберга: Диурез 1,2 мл/мин. Креатинин крови 0,1 ммоль\л. Клубочковая фильтрация 80 мл\мин, % реабсорбции 98%.

Rg грудной клетки: Над легкими без инфильтративных изменений. Сердце увеличено за счет левого желудочка.

Внутривенная урография: Почки обычных размеров и локализации. Чашечно-лоханочная система не расширена. Выведение контраста не замедлено.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав