АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз: Вторичный подострый инфекционный эндокардит аортального клапана. Комбинированный аортальный порок ревматической этиологии. Возможно присоединение гломерулонефрита.

Обследование: 1. Посев крови 3-5 проб с интервалом 4-6 часов

2. Рентгенограмма.

3. ЭКГ

4. Эхокардиография.

Лечение: 1.Постельный режим.

2. Диета 10

3. Сразу после взятия посева? эмпирическая антибактериальная терапия.

Ампициллин 8-12 г в/в или в/м через 6 ч и гентамицин по 80 мг 3 раза в/м 7 дней. или цефотаксим 1 г в/в каждые 6 часов, либо цефтриаксон 2 г в/в или в/м однократно.

Задача 24

Больная П-ва Г.И., 22 лет, студентка, жалуется на слабость, повышение температуры тела до 37,2-37,6њ С, постоянные ноющие боли в прекардиальной области, одышку при повседневных физических нагрузках, периодически возникающие ощущения "перебоев" в работе сердца, сопровождающиеся головокружением. Считает себя больной в течение двух недель, когда после переохлаждения появилась небольшая слабость, боли в горле, насморк, сухой кашель, субфебрильная лихорадка. Симптомы заболевания были выражены умеренно, поэтому к врачу не обращалась, продолжала посещать занятия в институте, лечилась "домашними" средствами. Через несколько дней самочувствие улучшилось, однако вчера появились жалобы, послужившие поводом для вызова врача неотложной помощи.

Ранее ничем, кроме редких острых респираторных вирусных инфекций не болела, физические нагрузки переносила хорошо.

Родители здоровы.

Объективно: состояние средней тяжести, небольшой цианоз губ. Пульс аритмичный 68 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево - на 1 см кнаружи от 1. mediaclavicularis sin. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон (ритм галопа), определяется мягкий дующий систолический шум на верхушке сердца и шум трения перикарда в области абсолютной сердечной тупости. Частота дыханий - 22 в минуту. Перкуторно над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких выслушиваются

единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет.

Зарегистрирована ЭКГ. AV – блокада, Мебиц 2.

Диагноз: Инфекционный миокардит, перикардит

Лечение: 1. Госпитализация

2. Постельный режим

3. Диета 10.

4. Вольтарен 50 мг 3 раза или бруфен 800 мг 3 раза

5. Витамины В6 и В12, рибоксин. АВ2 Мобитц 2. 2:1

Задача 25

Больной К. 52 лет, инженер-нефтяник, доставлен с работы после короткого эпизода потери сознания; Жалобы на сильное сердцебиение, одышку, ощущение сжатия за грудиной при ходьбе, склонность к головокружению при быстром вставании с кровати и физических усилиях.

Анамнез заболевания: загрудинный дискомфорт - сжатие, давление, возникающий при быстрой ходьбе, впервые появились 2 года назад во время длительной командировки в Алжире. К врачам не обращался, но по совету друзей приобрел таблетки нитроглицерина. Пробовал принять лекарство, если отдых быстро не приносил облегчения. Однако, от нитроглицерина часто становилось еще хуже, появлялась слабость, холодный пот и пришлось от него отказаться. После возвращения загрудинный дискомфорт не беспокоил (ездил на автомашине), но при физической работе на даче чувствовал одышку, которую объяснил "растренированностью". Через месяц одышка усилилась, появился кашель, особенно по ночам. По утрам при вставании немного кружилась голова, но это неприятное ощущение быстро проходило. Сегодня на работе после трудного и быстрого подъема на IV этаж (не работал лифт) появилось очень сильное сердцебиение и больной потерял сознание, но быстро пришел в себя. Госпитализирован экстренно на специализированной кардиологической машине скорой помощи.

Анамнез жизни: в детстве развивался нормально, хорошо учился, занимался велоспортом. Считал себя здоровым и полной неожиданностью было освобождение от армейского призыва из-за "шума в сердце". Ни в институте, ни при последующих редких врачебных осмотрах о болезни сердца никто не говорил. Работал в НИИ, 4 года провел в Алжире, где нагрузка была большой. Курил много. Алкоголь употреблял умеренно. Наследственность не отягощена. Бытовые условия хорошие.

Женат. Жена и 20-летний сын здоровы.

Объективно: состояние средней тяжести, лежит с высоко приподнятым изголовьем. Отеков нет, легкий цианоз губ. АД - 110/70 мм рт ст, пульс - 96/70 мерцательная аритмия. Патологической пульсации шейных сосудов нет. При осмотре области сердца виден приподнимающий верхушечный толчок в VI межреберье на 2 см левее от срединноключичной линии. При пальпации четкое систолическое дрожание и во II межреберье справа, которое более четко ощущается при наклоне больного вперед.

Перкуторно границы относительной сердечной тупости справа в пределах нормы, слева во II межреберье по левой парастернальной линии, в III - на 2 см левее, в IV на 3 см, в V -среднноключичная линия, в VI - на 2 см кнаружи от среднноключичной линии.

При аускультации: ослабление I и II тонов сердца, интенсивный скребущий, близкий к "гулу" систолический шум изгнания с максимумом в III-IV межреберьях. Шум проводится к верхушке сердца, вверх во II межреберье справа и на сосуды шеи. Грудная клетка правильной формы, отставания при дыхании нет. Над легкими перкутороный звук ясный, легочный. Число дыханий 20 в минуту. Дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон небольшое количество мелких влажных хрипов. Границы печени: относительная печеночная тупость в V межреберье, абсолютнная в VI межреберье, край печени не прощупывается. Селезенка с IX по XI ребро. Живот мягкий, безболезненный.

Лабораторные данные:

Анализ крови: НЬ-142 г/л, Эр.-4,9*1012, Лейк.-6,4*109 Э-1, П-3, С-64, Л-32, СОЭ-10 мм/ч

Анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес -1024, эритроцитов - нет, лейкоциты-0-3 в п. зр., соли - ураты в небольшом количестве.

Диагноз: Аортальный стеноз. (Врожденный в 2% случаев, часто надклапанный)

Исследования:- ЭКГ, ЭХОс цветным доплеровским сканированием.

-коронарография

-липидограмма

- РГ гр. Кл.

Лечение: хирургическое

Задача 26

Больная 32 лет жалуется на одышку и боли за грудиной при физической нагрузке и эмоциональном волнении, а также приступы головокружения и кратковременной потери сознания, возникающие без видимой причины. Названные симптомы нарастают на протяжении 5 лет. Раньше болела редко, перенесла детские инфекции, часто болела ангинами вплоть до тонзиллэктомии в 15-летнем возрасте. В возрасте 20 лет выносила беременность и родила здорового ребенка. Отец больной и дядя умерли внезапно в связи с "сердечным приступом" в молодом возрасте.

При физикальном обследовании обнаруживается грубый систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. Пульс и АД нормальные. Нет и каких-либо других объективных особенностей.

Эхокардиография;

Конечнодиастолический размер ЛЖ - 42 мм

Передне-задний размер лев. предсердия - 44 мм

Толщина задней стенки ЛЖ - 10 мм

Толщина межжелудочковой перегородки - 27 мм

Фракция выброса ЛЖ (по Simpson) - 68 %

Межжелудочковая перегородка гипокинетична.

Клапаны: Аортальный - створки не изменены, в выходном тракте ЛЖ градиент давления - 49

мм рт ст., регургитации не определяется. Митральный - створки не изменены, регистрируется передне-систолическое движение передней створки, лоцируется митральная регургитация 1 степени.

ЭКГ имеет следующий вид:

Диагноз: Гипертрофическая кардиомиопатия (асимметричная, обструктивная). На

основании жалоб, наследственного анамнеза, гипертрофии МЖП, наличие

переднесистолического движения передней створки митрального калапана.

Лечение: в-блокаторы(пиндолол, атенолол, метапролол) и блокаторы кальциевых каналов(амлодипин, верапамил) в максимально переносимых

дозах, в сочетании с ингибиторами АПФ (энап).

Задача 27

Больной 59 лет поступил с жалобами на сильную одышку в покое, сердцебиение, слабость, потерю аппетита. Ухудшение самочувствия, снижение работоспособности, утомляемость в течение последних 2 месяцев. Эти явления объяснял увеличением рабочей нагрузки в предыдущее время и к врачам не обращался. Неделю назад заметил сердцебиение, одышку и небольшие боли в левой прекардиальной области двоякого характера: длительная давящая боль, которая отдавала вверх в область плеча и шеи и более острую, но быстро исчезающую боль при глубоком дыхании и кашле. За последние 3 дня боли почти прекратились, но стало трудно дышать, по утрам появились отеки на лице, которые в течение дня "перемещались" и к вечеру отекали ноги. Впервые вчера вызвал врача на дом и был госпитализирован.

Анамнез жизни: с детства не имел проблем со здоровьем. Закончил ЛЭТИ, работал на заводе "Светлана", профвредностей не было. Питался дома. Выпивал умеренно. Наследственность не отягощена. Жена и 2-е взрослых дочерей здоровы.

Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании. Нормостеник. несколько пониженного питания, кожные покровы и слизистые бледноваты, влажные, лицо одутловатое, пастозность стоп. Над ключицей слева увеличенный лимфатический узел, величиной с лесной орех, малоподвижный, но с кожей не спаянный. Пульс 82 в минуту, слабого наполнения, аритмичный, частота сокращений сердца 110 в минуту, момент выпадения пульса отчетливо совпадает с вдохом (патогномонично для перикардита) - парадоксальный пульс, АД - от 100/60 мм рт ст, до 85/60 мм рт ст. При осмотре области сердца патологических изменений нет. При перкуссии - увеличение сердца вправо до окологрудинной линии, влево во II межреберье - 2 см от, в III - 3 см, в V - на 4 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Верхушечный толчок ослаблен и прощупывается в V межреберьи на 3 см кнутри от сердечной тупости. Тоны сердца глухие. Шумы не выслушиваются (выпотной перикардит).Число дыханий 24 в 1 мин. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное.Верхняя граница относительной печеночной тупости в V м/р, край печени выступает на 2 см из-под реберной дуги, чувствительный при пальпации. Другие органы брюшной полости не прощупываются.

Лабораторные данные:

Анализ крови: Нв 126 г/л. Эр 3,5*1012, Лейкоциты 9,2*109, П 6, С 68, Лимф 19, Мои 5, СОЭ 42 мм в час.

Анализ мочи: прозрачная, желтая, удельный вес-1021, белок - следы, осадок: лейкоциты- 0 - 2 в п. зр., кристаллы триппельфосфата.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав