АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз: Диффузный токсический зоб, Болезнь Грейвса. Офтальмопатия 2 степени тяжести

Лечение: 1. Пропранолол по 10 мг 4 раза.

2) Мерказолил 5 мг по 2 таб 4 раза в день 4-8 нед, затем переход на поддерживающую дозу 10-15 мг. Лечение под контролем гемограммы (!агранулоцитоз!).

Офтальмопатия: преднизон по 80-120 мг дробно по 20-30 мг перорально 10-15 дней, и так до 5-12 недель, при неэффективности – лучевая терапия ретробульбарной клетчатки.

Задача 8

Е.К., 63 года, пенсионерка. Жалобы: Слабость, одышка при физической нагрузке, головные боли, периодические эпизоды головокружения, умеренные боли в позвоночнике и костях таза. Анамнез заболевания:Ухудшение самочувствия в течение последнего полугода, постепенно нарастала слабость, одышка при физической нагрузке появилась 3 мес. назад, по этому поводу обследовалась у пульмонолога, данных за патологию легких не получено, в анамнезе данных за артериальную гипертензию также нет. Ноющие боли в костях с тенденцией к их усилению беспокоят в течение последних 6 месяцев.

Анамнез жизни В анамнезе контакт с серной и азотной кислотами.

Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, без иктеричности. Пульс - 74 в 1 мин. АД - 130/80 mm Hg. Систолический шум на верхушке. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. в V межреберье. ЧД - 21 в 1 мин., свободное. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Нижние границы легких в пределах нормы.Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Патологических образований в- брюшной полости не выявляется. Поколачивание по пояснице безболезненное. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Лабораторные данные;

НЬ - 77 г/л, эр. -2,2х10^/11, цветной показатель- 1,0, тр. ^SxlOVn, л. -3,4x'[09/л, э. -2, п. - 3, с - 23, лимф. - 67, м. -1. СОЭ - 60 мм/час.

Биохимический анализ Общий белок - 96 г/л, креатинин - 0,21 ммоль/л, холестерин - 3,2 ммоль/л, билирубин- 5,4 мкмоль/л, ACT - 23 Е/л, АЛТ - 18 Е/л, калий - 4,3 ммоль/л, кальций ионизированный -1,2 ммоль/л, железо - 16 мкмоль/л, альбумин - 30,53 г/л, а1 - 3,46%, а2 - 6,05%, Р - 5,53%, у- 49,54%.

Анализ мочи

Уд. вес - 1013, белок - 1,65 г/л. Свободные легкие цепи иммуноглобулинов к и Х типа:

Кровь Моча к цепь 3,18 мкг/мл (норма) 5,6 мкг/мл (норма) Х цепь 24

мкг/мл (N - 0,2-1,2) 0,4 мкг/мл (N - 0,001 - 0,004)

Рентген Грудного отдела позвоночника: диффузный остеопороз, остеохондроз, клиновидность тел Th VI, VII, VIII.

Поясничного отдела позвоночника: диффузный остеопороз.

Костей таза: диффузный остеопороз, очаг деструкции в проекции лонной кости справа диаметром 2 см.

Диагноз: Миеломная болезнь (Болезнь Рустицкого-Калера)

Лечение: Преднизолон и мелфалан (алкилирующий агент), блокаторы топоизомеразы (этопозид), винбластин, циклофосфан, плазмаферез.

Прогноз: несколько месяцев-лет.

Задача 9

А.И., 23 г., студент. Жалобы: Слабость, головокружение, шум в ушах, высыпания на коже, общее плохое самочувствие.

Анамнез заболевания: Постепенное ухудшение самочувствия в течение последних 2-х недель, до этого считал себя здоровым. Два дня назад появилась мелкоточечная сыпь на коже обеих голеней, "синячки".

Анамнез жизни: Без особенностей.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больной вялый, сознание ясное, адекватно отвечает на вопросы. Кожа и видимые слизистые бледные, без иктеричности. Геморрагическая сыпь и экхимозы на голенях и бедрах. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс - 92 в 1 мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД - 120/75 mm Hg. Систолический шум над верхушкой и в точке Боткина. Частота дыхания - 16 в 1 мин., свободное. Дыхание везикулярное, проводится над всеми легочными полями. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезнен. Печень увеличена на 1,0 см, безболезненна, край ровный, эластичен. Селезенка не пальпируется.

Лабораторные данные:

НЬ - 68 г/л, эр. - 2,lxl012/л, цветной показатель - 0,95, тр. - 16x9/n, л - 26,4xl09/л, б. -2, э. - 2, с. - 20, лимф. - 40, м. - 10, бласты - 26.

Цитохимические реакции бластных клеток - пероксидаза-отрицательная, PAS -положительная гранулярная. Сделать пункцию КМ.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 594 | Нарушение авторских прав