АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возможно - холангит

• ЭПСТ, санация гепатикохоледоха, ЛХЭ или ОЛ­
ХЭ. При любых сочетаниях калькулезного холеци-

абдоминальная хирургия

стита и патологии протоков и большого соска две­надцатиперстной кишки в случае нереализуемости операций малых доступов показана традиционная операция.

Рецидивный или резидуалъный халедохалитиаз Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз без стриктуры БСДК Метод выбора - эндоскопическая папиллос-финктеротомия, самопроизвольное отхождение или инструментальное удаление конкрементов.

При расширении ОЖП до 2 см и более, наличии парафатеральных дивертикулов, выраженных вос­палительных изменениях БСДК, а также при техни­ческой невозможности или неуспешности эндо­скопической санации — минилапаротомия с эле­ментами открытой лапароскопии, холедохолито-томия, по показаниям — ХДА.

При невладении методикой минилапаротомии с использованием комплекта инструментов мини-ассистент - стандартная лапаротомия, холедохо-литотомия, завершение операции в зависимости от показаний.

Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз, стриктура БСДК Метод выбора - эндоскопическая папиллос-финктеротомия, инструментальная санация ОЖП. При неуспехе эндоскопической санации - мини­лапаротомия холедохолитотомия, если ЭПСТ вы­полнена и не удалось лишь эндоскопически устра­нить холедохолитиаз — возможна идеальная холе­дохолитотомия.

На рубеже третьего тысячелетия хирургическое лечение ЖКБ является основным методом устране­ния холелитиаза и его осложнений. Сочетанное

применение малоинвазивных технологий и опера­ций малых доступов применимы для хирургичес­кого лечения абсолютного большинства клиничес­ких форм ЖКБ. Своевременная операция, ос­нованная на применении минимально инва-зивных технологий, проведенная в плановом порядке в условиях высококвалифициро­ванного медицинского учреждения до разви­тия осложнений, ведет к значительному улучшению результатов лечения ЖКБ, суще­ственным образом повышая качество жизни пациентов.

Литература

1. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость
желчных путей.- М.: Медицина, 1977.- 312 с.

2. Вишневский АА, Гришкевич Э.В., Саркисов Д.С. Хронический
калькулезный холецистит и его хирургическое лечение.- М.: Ме­
дицина, 1967.- 262 с.

3. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М., Нестандартные ситуации при
операциях на печени и желчных путях.- М.: Медицина, 1987. -336
с.

4. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко AM., Прудков М.И. Желчно­
каменная болезнь.- М.: Издательский дом Видар-М, 2000.- 144 с.

5. Королев БА, Пиковский ДЛ. Осложненный холецистит. -М.:
Медицина, 1971.- 240 с.

6. Лидский AT. Хирургическое лечение заболевагний печени и
желчевыводящей системы.- М.: Медгиз, 1963.- 496 с.

7. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М., Калькулезный хо­
лецистит.- М.: Медицина, 1991- 320 с.

8. Савельев B.C., Филимонов М.И. Папиллосфинктеротомия при
поражении терминального отдела холедоха,- Вестн. хир., 1978.-
№12.-С. 9-15.

9. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии.- М.: Меди­
цина, 1976.

10. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Сергеева НА и др. Дислипопротеи-
немия при панкреонекрозе - причинно-следственные взаимо­
связи. Хирургия, 1995.- 3: с. 23-6.

Желчная гипертензия и острый холецистит

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав