 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационные задачи по теме тромбозы, эмболии, туберкулез, костей и суставов, актиномикоз, эхинококкоз.
Задача 1. Женшина 68 лет, страдающая ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, внезапно почувствовала сильную боль в левой нижней конечности - «как удар электрическим током». При осмотре - бледность нижней конечности, прохладная на ощупь. Движения в ней резко ограничены. Пульсации на сосудах н\к, включая бедренную артерию слева, нет. Явления парестезии. Отека нет. Вопросы. 1.Ваш диагноз? 2. Причина развития данного заболевания? З. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? 4. Дополнительные методы диагностики? 5. Лечение этого заболевания? Эталоны ответов. 1. Тромбоэмболия бедренной артерии, 2. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия привели к образованию тромба в левых отделах, откуда он мигрировал по большому кругу кровообращения в виде эмбола и закупорил просвет бедренной артерии. 3. Тромбозом и ангиоспазмом. 4. Доплерография, артериография. 5. Экстренная операция - тромбэмболэктомия.
Задача 2. Больной К.,72 лет. находился в кардиологическом отделении с диагнозом острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Через 10 суток от начала заболевания почувствовал внезапную резкую боль в левой голени» ее похолодание, бледность кожных покровов голени. При осмотре - голень холодная на ошупь, бледная, пульсация периферических сосудов на стопе и голени отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранены, активные движения в суставах ограничены. Бедро теплое, кожа на нем не изменена. Вопросы. 1 Ваш предположительный диагноз. 2. Какие стадии проходит данный процесс? 3. Дополнительные методы исследования. 4. Ослоишения данного заболевания. 5. Лечение. Эталоны ответов: 1 Тромбоэмболия подколенной артерии. 2. Это I стадия функциональных расстройств (до 6 часов), вторая ст. - 3. Реовазография, ультразвуковая доплерография. ангиография. 4. Влажная гангрена, полиорганная недостаточность. 5. Консервативное - введение антикоагулянтов (гепарин), тромболитиков (стрептокиназа, уроткиназа), спазмолитиков, средств, улучшающих микроциркуляцию и реологию крови (реополиглюкин, трентал. аспирин), аналгетики, проводниковая блокада новокаином. Хирургическое лечение на 1 стадии предусматривает тромбэктомию баллонным катетером Фогарти. При гангрене - ампутация конечности на уровне неизмененных тканей.
Задача 3. Мальчик, 6 лет последние 6 месяцев стал жаловаться на боли а правом тазобедренном суставе, вскрикивать от боли по ночам. Мама его заметила незначительную хромоту, и что ребенок щадит ногу при физической нагрузке и игре. К врачу не обращалась. Последнюю неделю боли усилились, увеличилась хромота, появилась болезненная припухлость в области правого тазобедренного сустава. Обратились к врачу. При осмотре - отмечается мышечная атрофия правой конечности, сглаженность и опущение правой ягодичной складки, слабость, недомогание. Субфебрильная температура. При пальпации - увеличение объема правого тазобедренного сустава, болезненный инфильтрат в этой зоне, местная гипертермия, натянутость кожи, спаянность се с подкожной клетчаткой. Рентгенологически -выраженный остеопороз, сужение суставной щели, «изъязвленность» контуров тазобедренного сустава. Вопросы. 1. Ваш диагноз? 2. Патогенез данного заболевания 3. Что таксе симптом Александрова? 4. «Холодный» абсцесс и его лечение? 5. Клинические фазы течения данной костной патологии и основные виды лечения? Эталоны ответов. 1. Туберкулезный коксит, костная форма. 2. В детском возрасте на фоне ослабления иммунитета в связи с частыми инфекциями, нарушения обмена веществ в связи с бурным ростом и возрастающая нагрузка на опорио-двигательиый аппарат - попавшие в организм микобактерии туберкулеза распространяются гематогенным путем с развитием патологического процесса или в синовиальной оболочке (сумочная форма), или в губчатом веществе мстаэпифизарпых отделах (костная форма) крупных суставов. 3. Увеличение толщины кожной складки на стороне поражения (при мышечной атрофии) при туберкулезном коксите называется симптомом Александрова. 4. «Холодный» или «паточный» абсцесс при туберкулезе костей и суставов -лечится пункционно с введением в его полость противотуберкулезных препаратов. 5. Костная форма туберкулезного коксита имеет 3 фазы клинического течения: предартрическую, артрическую и постартрическую. Консервативная терапия -антибиотика, противотуберкулезные химиопрепараты, фиксация конечности. Хирургическое лечение -пункция натечных абсцессов, некрееквестрэктомия, резекция тазобедренного сустава, артропластика. Задача 4. Больной X. 48 лет. приехал из Средней Азии, где работает ветеринарным врачом. Обратился к врачу с болями в правом подреберье, тошноту. При осмотре - палъпаторно определяется плотноэластическое опухолевидное образование в правой доле печени, которая увеличена. В анализе крови обращает па себя внимание выраженная эозииофилия. Вопросы 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Этиология данной патологии, ее виды. 3. Дополнительные методы исследования. 4. Возможные осложнения этого заболевания 5. Лечение, Эталоны ответов 1. Эхинококковая киста печени. 2. Эхинококкоз - заболевание, вызванное внедрением в органы личинок 3. УЗИ, радиоизотопная сцинтиграфия печени, компьютерная томография печени, серологическая реакция Кацони - внутрикожиое введение стерильной эхинококковой жидкости. При положительной пробе возникает обширная зона гиперемии вокруг инъекции. 4. Нагноение кисты или ее разрыв и обсеменение гидатидами брюшной полости. 5. Лечение хирургическое - вскрытие гидатидной кисты и обработка ее полости жидким азотом (криодеструкция), аргоновая коагуляция оболочки, обработка формалином. При альвеолярном эхинококке - резекция печени в пределах здоровых тканей вместе с кистой. Задача 5 Больная К., в течение недели отметила появление и увеличение плотного, болезненного инфильтрата на боковой поверхности шеи и подчелюстной области справа. Появилась температура до 37,5 градусов Инфильтрат стал деревянистой плотности, приобрел синюшно-багровую окраску, образовалось несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Пальпагорно инфильтрат неподвижный, спаянный с окружающими тканями, из свищевых ходов выделяется желтоватый гной с крупинками. Вопросы. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Этиология данной патологии. 3. Дополнительные методы исследования. 4. Дифференциальный диагноз. 5. Лечение. Эталоны ответов. 1. Актиномикоз мягких тканей шеи. 2.3аболеваиие вызывается лучистым грибом актиномицетом и носит чаще всего эндогенный характер. 3. Фистулография, микроскопия гноя для обнаружения друз или мицелия актиномицета, серологическая реакция связывания комплемента с актииолизатом. 4, Дифференциальный диагноз проводится между шейным лимфаденитом, злокачественными новообразованиями и туберкулезом. 5.Специфическая иммунотерапия актииолизатом. актнномицеткЬй поливалентной вакциной, курсами по 3 месяца с интервалом до 1 месяца, антибактериальная терапия. Хирургическое лечение состоит в секвестрэктомии. радикальное удаление производится только при четком ограничении инфильтрата. Применяется рентгенотерапия, ультразвук.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1785 | Нарушение авторских прав |