АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи по теме отморожения.

Прочитайте:
  1. I.Решите задачи.
  2. Алгоритм решения задачи № 8
  3. ВВОДНАЯ ЛЕКЦИЯ. Предмет, задачи и методы физиологии растений. Практическая значимость физиологии растений
  4. Ветеринарная фармакология. Предмет и задачи. Понятие о лекарстве и яде. Роль отечественных и зарубежных ученых в развитии фармакологии.
  5. Виды патологии, возникающие при действие пыли на организм. _ Промышленная вентиляция, её задачи и возможности. Профилактика пылевой патологии.
  6. Возрастная гигиена – раздел гигиенической науки, задачи, классификация возрастных периодов.
  7. Возрастная гигиена – раздел гигиенической науки, задачи.
  8. Вопрос 1: Послеоперационный период: определение понятия, этапы и задачи послеоперационного периода.
  9. Всероссийская служба медицины катастроф. Задачи. Структура. Силы и средства
  10. Г л а в а 1. Предмет и задачи клинической фармакологии. Общие п р и н ц и п ы

 

Задача 1. Больной А., 50 лет, сторож, в течение 12 часов находился на улице при температуре воздуха – 25 градусов Цельсия. В конце смены почувствовал колющие и жгучие боли в обеих стопах, онемение пальцев ног. После оконча­ния смены пришёл домой и лег спать. На другой день на пальцах обеих ног отметил появление напряженных пузырей с геморрагическим содержимым. К врачу не обращался, не лечился. Через 3 суток доставлен «скорой помощью» в больницу. При осмотре общее состояние средней тяжести, пульс 100 в 1 ми­нуту, А.Д. 140 и 90 мм. рт. ст.. В легких сухие и влажные хрипы. Температура тела 38,5 градусов Цельсия, лейкоциты крови 12.000. При осмотре ног пальцы стоп холодные, движение в них отсутствует, выраженный отек обеих стоп с гиперемией на тыле, где имеются пузыри с геморрагическим содержи­мым. Пальцы сине-багровые, чувствительность в них отсутствует, имеется несколько лопнувших пузырей с умеренным гнойно-геморрагическим отделяе­мым с неприятным запахом.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Осложнения основного заболевания?

3. О чем свидетельствуют изменения в легких и дополнительно полученные данные у этого больного?

4. Профилактику какой инфекции надо проводить больному?

5. Дополнительная диагностика и лечение данного заболевания?

 

Ответы:

1. Отморожение обеих стоп 4 степени.

2. Влажный некроз обеих стоп.

3. Можно заподозрить двухстороннюю пневмонию.

4. Необходимо провести профилактику столбняка, провести антибиотикотера­пию.

5. Рентгенография легких, обеих стоп, проведение антибактериальной, дезин­токсикационной, иммунной терапии, назначение дезагрегантов, сосудорасши­ряющих свойств, местно – вскрытие пузырей, обработка ран перекисью водо­рода, повязки с левомицетином, перевести влажный некроз в сухой, при отсут­ствии эффекта и гангрене – срочная операция: ампутация пальцев и вскрытие гнойных затеков на стопах.

 

Задача 2. Больной П., 60 лет, поступил в стационар с жалобами на боли, отеч­ность, наличие пузырей в области стоп, общее недомогание, температуру тела до 37,2. Со слов больного 5 дней назад провел много часов на морозе на трассе, исправляя поломку автомобиля. При осмотре состояние средней тяже­сти, бледный, вялый, температура тела 37,2, частота дыхания 20 в мин, пульс 88 ударов в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Локально: стопы багрово-синюшные, умеренно отечные, в области тыла их обрывки эпидермиса, эрозивные багро­вые поверхности. На ощупь стопы прохладные. При пальпации передних по­верхностей стоп отмечается значительная болезненность. Пальпация пальцев практически безболезненна. Движения в плюснефаланговых суставах осущест­вляются.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Предположите степень процесса на момент поступления больного?

3. Возможные ближайшие последствия патологического процесса?

4. Основные направления общего лечения?

5. Местное лечение

 

Ответы:

1. Отморожение стоп.

2. III степень.

3. Развитие сухого или влажного некроза кожи.

4. Введение антикоагулянтных, антиагрегантных, сосудорасширяющих средств; антибактериальная терапия; дезинтоксикационная терапия; иммуно­стимулирующее и общеукрепляющее лечение.

5. Обработка стоп антисептиками; иссечение нежизнеспособного эпидер­миса; вскрытие пузырей; повязки с антисептиками; при развитии влажного некроза – некрэктомия, ампутация выше видимой границы некроза; при разви­тии сухого некроза – выжидательная тактика до появления четкой демар­кационной линии, после чего возможны некрэктомии, ампутации на уровне демаркации.

 

Задача 3. Больной С. 55 лет, находился в походе за городом в лесу при темпера­туре – 1 градус Цельсия. Домой вернулся вечером, почувствовал оне­мение правой стопы, колющие боли, посинение кожи. Принял горячую ванну. Через 2 дня боли усилились, появились напряженные пузыри с серозным со­держимым, гиперемия кожи.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Факторы, содействующие данной патологии?

3. Классификация и клиника заболевания?

4. Периоды течения заболевания?

5. Лечебная тактика?

 

Ответы:

1. Отморожение правой стопы 2 степени.

2. Длительное переохлаждение.

3. 1 степень – колющие боли, гиперемия, цианоз, отек; 2 степень - присоедине­ние пузырей с серозным содержимым; 3 степень – присоединение пузырей с геморрагическим содержимым; 4 степень – присоединение боль­ших напряженных пузырей, их разрывы, потеря чувствительности и движе­ния.

4. Дореактивный, реактивный.

5. Вскрытие пузырей, повязки с антисептиками; внутриартериальная инфузия анестетиков, антиагрегантов, спазмолитиков, антибиотиков. Профилактика столбняка.

 

Задача 4. Больной А. находился на зимней рыбалке, принимал алкоголь, ку­рил. Вечером мороз усилился до – 25 градусов Цельсия. Пациент почувство­вал онемение стоп, колющие и жгучие боли в пальцах ног. Домой приехал но­чью, в сильном алкогольном опьянении и лег спать. На следующий день боли в стопах усилились, появились цианоз, онемение. Растирал ноги водкой, при­кладывал горячую грелку. Через 3 дня пальцы стоп стали сине-багровыми, чувствительность и движение в них отсутствовали, кожа цианотичная, появи­лись единичные пузыри с геморрагическим содержимым.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Факторы, способствовавшие развитию этой патологии?

3. Ваши действия в дореактивном периоде?

4. Возможные осложнения заболевания?

5. Лечение данной патологии?

 

Ответы:

1. Отморожение обеих стоп 3-4 степени.

2. Низкая температура, длительность переохлаждения, вынужденное сидячее положение, алкогольное опьянение, горячая грелка, позднее обращение к врачу.

3. В дореактивном периоде – горячее питье, массаж, постепенное согревание ног, наложение теплоизолирующих повязок, внутриартериальное введение препаратов, лечение в хирургическом отделении.

4. Влажная или сухая гангрена, флегмона стоп.

5. Вскрытие пузырей, повязки с антисептиками, внутриартериальная инфузия анестетиков, антиагрегантов, спазмолитиков, антибиотиков. Профилактика столбняка. Физиотерапия. При развитии некрозов – некрэктомия.

 

Задача 5. Больной Н., находясь в алкогольном опьянении перед Новым годом поехал в лес за елкой. Темепература воздуха – 15 градусов Цельсия. Потерял в лесу перчатки, однако домой не возвратился. Ходил по лесу несколько ча­сов, после чего почувствовал колющие боли и онемение в пальцах рук, отме­тил побеление кожи кистей. Растирал кисти снегом. Вечером привез домой елку, принял теплую ванну. Через сутки на обеих кистях появились пузыри серозным и геморрагическим содержимым. Движение в пальцах резко ограни­чены, выраженный отек кистей.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Патогенез данной патологии?

3. Классификация и клиника данной патологии?

4. Что было сделано неправильно у данного больного?

5. Препараты для внутриартериальной терапии, их дозировки?

 

Ответы:

1. Отморожение кистей 2-3 степени.

2. Под действием холода происходит длительный спазм сосудов вплоть до пареза, происходит замедление капиллярного кровотока, нарушение проницаемости капиллярной стенки, вследствие него происходит выход плазмы из капиллярного русла в ткани (плазмопотеря), происходит сгущение крови, оседание клеток крови на стенках сосудов, развиваются тромбозы, далее присоединяются морфологические изменения тканей.

3. 1 степень – кожа бледная, синюшная, отечная, колющие и режущие боли. «степень – через 2-3 дня появляются напряженные пузыри с серозным эксудатом. 3 степень – присоединяются пузыри с геморрагическим содержимым. 4 степень – некроз мягких тканей, потеря чувствительности, нарушение функции конечности, развитие влажной или сухой гангрены.

4. Неправильные действия – отсутствие защиты рук от действия холода длительное время, алкогольное опьянение, растирание рук снегом.

5. Для внутриартериальной инфузии – новокаин 0,25% - 10,0, папаверин 2% - 2,0, никотиновая кислота 1% - 2,0, трентал «.), гепарин 10000 ЕД.

 

Повреждения груди и живота

 

Задача № 1.

В приемное отделение поступил пострадавший с жалобами на боли в левой половине груди, одышку, головокружение.

Из анамнеза известно, что 2 часа назад был сбит легковой машиной.

При осмотре: кожные покровы бледные, холодный пот, пульс до 96 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст.; на грудной клетке слева в области V-VI межреберья по передней подмышечной линии имеется кровоподтек; левая половина грудной клетки отстает при дыхании; пальпаторно – в зоне кровоподтека определяется резкая болезненность и крепитация; перкуторно – притупление звука до уровня V ребра; аускультативно – дыхание ослаблено.

 

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Расскажите методику и технику плевральной пункции?

4. Какую пробу для определения характера кровотечения необходимо провести и как интерпретировать ее результаты?

5. Предложите вариант лечения данного больного при продолжающемся кровотечении?

 

Эталоны ответов:

1. Закрытая травма грудной клетки. Перелом ребра. Гемоторакс.

2. Рентгенография грудной клетки, общий анализ крови для исследования показателей «красной крови», диагностическая плевральная пункция.

3. Диагностическая плевральная пункция при гемотораксе проводится в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии, по верхнему краю нижележащего ребра.

4. Проба Грегуара – положительный результат пробы – забранная из плевральной полости кровь не лизированная, сворачивается, что означает – кровотечение в плевральную полость продолжается.

5. При положительной пробе Грегуара – дренирование плевральной полости, реинфузия излившейся крови, гемостатическая терапия, контрольная рентгенография грудной клетки. Если по дренажу продолжает поступать кровь, в объеме 300 мл в течение 2 часов, то необходимо выполнить торакотомию, остановку кровотечения с последующей реинфузией крови и гемостатической терапией.

 

Задача № 2.

В стационар попутной машиной доставлен пострадавший, упал с лестничного пролета жилого дома на ступени около 1 часа назад. Больной жалуется на боли в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку.

При осмотре: кожные покровы бледные; акроцианоз; правая половина грудной клетки отстает при дыхании; пальпаторно выявляется болезненность в области IV-V межреберья, крепитации нет; перкуторно – тимпанический звук над всей поверхностью проекции правого легкого; аускультативно – резко ослабленное везикулярное дыхание.

На обзорной рентгенографии органов грудной клетки выявлено смещение органов средостения влево.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие мероприятия первой медицинской помощи необходимо оказать данному пациенту?

3. Расскажите классификацию закрытой травмы грудной клетки.

4. Объясните методику и технику проведения плевральной пункции.

5. Предложите вариант лечения данного пациента.

 

Эталоны ответов:

1. Закрытая травма грудной клетки. Клапанный пневмоторакс справа.

2. С целью перевода клапанного пневмоторакса в открытый и уменьшения нарастающего давления в правой плевральной полости больному показано проведение плевральной пункции.

3. Закрытая травма грудной клетки подразделяется на повреждения мышечного каркаса, костного скелета; - с повреждением и без повреждения внутренних органов; следствием повреждения внутренних органов грудной клетки может быть гемоторакс, пневмоторакс, пневмогемоторакс, гемоперикард. Пневмоторакс подразделяется на закрытый, открытый, клапанный (напряженный).

4. Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется во II межреберье по передней подмышечной линии, по верхнему краю нижележащего ребра.

5. После выполнения плевральной пункции необходимо дренировать плевральную полость с активной вакуумной аспирацией или с помощью дренажа Бюлау, выполнить контрольную рентгенографию органов грудной клетки, при неэффективности – торакотомия, ушивание раны легкого.

 

Задача № 3.

В больницу самостоятельно обратился пациент К., 23 лет, в состоянии алкогольного опьянения, с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту.

Из анамнеза известно, что 10 часов назад был избит неизвестными на улице. За медицинской помощью не обращался, принимал алкоголь.

При осмотре: кожные покровы бледные,; пациент занимает вынужденное положение – с согнутыми и приведенными к животу коленями; тахикардия до 110 ударов в минуту; АД 110/70 мм рт ст.; живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания; при пальпации определяется напряжение мышц брюшной стенки, больше справа, и нечеткие симптомы раздражения брюшины; при перкуссии – симптом исчезновения печеночной тупости; аускультативно – ослабление кишечных шумов.

Врач приемного покоя госпитализировал пациента в диагностическую палату, положил «холод на живот» и назначил динамическое наблюдение.

 

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Верна ли тактика врача приемного покоя?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту?

4. Какие рентгенологические симптомы выявляются при рентгенографии органов брюшной полости?

5. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данному пациенту при подтверждении наличия свободного газа в брюшной полости?

 

Эталоны ответов:

1. Закрытая травма живота. Разрыв полого органа. Перитонит.

2. Тактика врача приемного покоя неверна. Необходимо дообследование пациента для установления точного диагноза.

3. Общий анализ крови, для выявления лейкоцитоза. Обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления наличия свободного газа. При необходимости (на рентгенографии свободный газ не выявлен) – диагностическая лапароскопия.

4. Симптом «серп газа под куполом диафрагмы» - свидетельствует о повреждении (перфорации) полого органа.

5. При наличие свободного газа в брюшной полости, т.е. подтверждение диагноза перфорации полого органа, перитонита, показана экстренная операция – лапаротомия (определение источника перитонита, ликвидация повреждения, санация и дренирование брюшной полости). Данные манипуляции можно осуществить и при переводе диагностической лапароскопии в лечебную.

 

Задача № 4.

К хирургу поликлиники обратился пациент с жалобами на боли в животе.

Из анамнеза известно, что 1,5 часа назад упал дома с лестницы, ударившись животом о стол.

При смотре: кожные покровы бледной окраски; язык обложен белым налетом; в правом подреберье кровоподтек; при пальпации выявляется напряжение мышц брюшной стенки, локальная болезненность в области правого подреберья; АД 110/70 мм рт ст., Hb 110 г/л.

Врач назначил обезболивающий препарат и явку в поликлинику через сутки для контрольного осмотра.

 

Вопросы:

1. Верна ли тактика врача поликлиники?

2. Ваш предположительный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному пациенту?

4. Какие лечебные мероприятия необходимы при повреждении органов брюшной полости?

5. Что такое биологическая тампонада?

 

Эталоны ответов:

1. Нет неверна, больного необходимо было госпитализировать в хирургический стационар.

2. Повреждение печени. Внутрибрюшное кровотечение.

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия.

4. При выявлении повреждения печени и внутрибрюшного кровотечения – лапаротомия, ушивание раны печени, санация и дренирование брюшной полости.

5. При глубоких ранах печени – введение и подшивание пряди большого сальника в рану, с целью остановки кровотечения.

 

Задача № 5.

В тавмпункт обратился пациент с жалобами на наличие раны на грудной клетки, боли в области раны, одышку.

Из анамнеза известно, что 1 час назад получил удар ножом в левую половину грудной клетки от неизвестного лица на улице.

При осмотре: в левой половине грудной клетки, в области V межреберья имеется колото-резанная рана 1,5 х 1,0 см, без признаков кровотечения; дыхание частое, поверхностное; АД 90/70 мм рт ст.; PS 112 ударов в минуту, аритмичный. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено увеличение тени сердца – трапецевидная форма.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какими должны быть действия врача?

3. Как называется необходимая больному операция?

4. Какие хирургические манипуляцию должен выполнить хирург во время операции?

5. Чем должна быть закончена операция и как проконтролировать отсутствие остаточной крови в перикарде?

 

Эталоны ответов:

1. Колото-резанная рана левой половины грудной стенки. Ранение сердца. Гемоперикард.

2. Больной должен быть немедленно направлен в хирургический стационар для экстренной операции.

3. Торакотомия, перикардиотомия.

4. Перикардиотомия, ушивание раны сердца, наложение редких швов на перикард.

5. Дренирование плевральной полости, динамический рентгенологический контроль.

 

Задача 1.

В больницу через 2 часа доставлен больной С, 48 лет с колото-резаной раной передней брюшной стенки, из которой выпадает прядь большого сальника. Состояние больного тяжелое. Бледность колеи, PS - 120 уд. в мин. АД – 100/70 мм рт. ст. НЬ - 90 г/л. Ht - 30%.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Действия врача приемного отделения в связи с выпадением сальника?

3. Показаны ли дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, КТ, лапароскопия?

4. Порядок выполнения лечебных мероприятий в приемном отделение?

5. Нуждается ли больной в переливании крови при данных показателях НЬ и Ht?

Эталоны ответов.

1. Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости с эвентерацией пряди сальника, гемоперитонеум, геморрагический шок.

2. Наложение ас. наклейки и транспортировкав операционную

3. Не показаны.

4. Срединная лапаротомия. ревизия органов брюшной полости, остановка кровотечения, реинфузия, резекция пряди сальника, туалет и дренирование брюшной полости. ПХО раны передней брюшной стенки.

5. Переливание крови не показано.

 

Задача 2.

В приемное отделение доставлен мужчина 29 лет с колото-резанным ранением грудной клетки слева. При осмотре - состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз. холодный пот, В легких слева движение резко ослабленное. АД – 90/60 мм рт.ст. PS - 120 уд\мин. Тоны сердца глухие. В V межреберье по средне-ключичной линии слева колото-резанная рана 1x0,7 см с незначительным кровотечением.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы диагностики можно применить у
данного больного?

3. Тактика врача приемного покоя?

4. Какое грозное осложнение в данном случае может привести к быстрой смерти больного?

5. Лечебная тактика?

 

Эталоны ответов.

1. Проникающее колото-резанное ранение левой половины грудной
клетки с ранением сердца, гемоторакс слева, гемоперикард.

2. НЬ крови, эритроциты, Ht, рентгенография грудной клетки, плевральная пункция, ЭКГ.

3. При подозрении на ранение сердца больной должен как можно быстрее направлен в операционную сводя до минимума необходимый объем обследования

4. При ранениях сердца основная причина быстрой смерти - тампонада сердца.

5. Экстренная операция - левосторонняя передне-боковая торакотомия в V межреберье слева, перикардиотомия, тщательная ревизия органов грудной клетки, остановка кровотечения, редкие швы на перикард, дренирование плевральной полости.

Задача 3.

Строитель 28 лет, во время работы упал с высоты 4-х метров на живот, почувствовал резкие боли в животе. Доставлен в больницу через 45 минут. При осмотре -PS - 110 уд. в мин.. АД 130/90мм рт. ст. Живот резко напряжен и болезненный во всех отделах, в акте дыхания не участвует. Перкуторно - печеночной тупости не определяется. Кишечные шумы не выслушиваются. L -13.6.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы обследования конкретного больного?.3.0 чем свидетельствует отсутствие печеночной тупости при перкуссии

живота?

4. Какие биохимические анализы крови помогут установить правильный диагноз?

5. Лечение данной патологии?

Эталоны ответов

1 ., Закрытая травма живота, разрыв полого органа, разлитой перитонит. 2. Обзорная рентгенография брюшной полости, НЬ крови, осадок мочи. эритроциты

3. О наличии свободного газа в брюшной полости при повреждении полого органа.

4. Никакие.

5. Экстренная срединная лапаротомия. ревизия органов брюшной полости, устранение причин перитонита, санация и дренирование брюшной полости. В дальнейшем - программа лечения перитонита и его осложнений.

 

Задача 4.

В приемный покой больницы с места автокатастрофы доставлена женщина 32 лет в тяжелом состоянии, через 30 мин с момента травмы. При осмотре - бледность кожи, холодный пот. Жалобы на боли в животе, слабость. ЧСС — 120 уд. в мин, АД 100/70 мм рт. ст. При пальпации живот умерено вздуг, мягкий, болезненный в левом подреберье. Положительный симптом «Ваньки-встаньки». НЬ-112 г/л, L-10,2x109, моча по катетеру светлая.

Вопросы.

1. Предположительный диагноз?

2. Дополнительные методы исследования?

3. Наиболее информативный метод исследования?

4. Лечебная тактика?

5. Какую пробу Гемпеля или Грегуара будут выполнять этой больной?

Эталоны ответов.

1. Закрытая травма живота, разрыв селезенки, гемоперитонеум.

2. УЗИ. КТ, видеолапароскопия, метод «шарящего катетера»

3. Видеолапароскопия

4. Экстренная срединная лапаротомия, выявление источника кровотечения, ушивание селезенки или спленэктомия, реинфузия крови, туалет и дренирование брюшной полости.

5. Перед реинфузией крови - проба на гемолиз (проба Гемпеля).

Задача 5.

Больной С, 28 лет получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. Доставлен «скорой» в больницу. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., НЬ-140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается.

Вопросы. *

1 - Предположительный диагноз?

2. Дополнительные клинические методы обследования?

3. Дополнительные инструментальные методы обследования?

4. Первая врачебная помощь?

5. Лечебная тактика7

Эталоны ответов.

1 Проникающее колото-резаное ранение правой половины грудной клетки, напряженный (клапанный) пневмоторакс.

2. Перкуссия и аускультация органов грудной клетки,

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Перевести напряженный пневмоторакс в открытый с помощью пункции плевральной полости по средне-ключичной линии во II межреберье справа.

5. ПХО раны; дренирование правой плевральной полости во II межреберье по среднеключичиой линии с активной аспирацией с помощью аппарата Лавриновича, При отсутствии эффекта в течение 2-х дней - решить вопрос в пользу операции.

 

 

Задача 6.

В приемное отделение доставлен пациент с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки, одышку. Выше указанные жалобы возникли после ушиба грудной клетки справа. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс частый, правая половина грудной клетки отстает в дыхании, межреберные промежутки сглажены.

 

1. Предположительный диагноз.

2. Какие физикальные методы исследования необходимо выполнить, и каковы их предполагаемые результаты?

3. Какое инструментальное исследование необходимо выполнить в первую очередь?

4. Каковы признаки заболевания на рентгенограмме грудной клетки?

5. Какое лечение показано пациенту?

Ответы.

1. Правосторонний напряженный пневмоторакс.

2. Перкуссия – коробочный перкуторный звук, смещение сердечной тупости влево; аускультация отсутствие проведения дыхания справа.

3. Рентгенографию грудной клетки.

4. На рентгенограмме – наличие воздуха в правой плевральной полости, сдавление легкого, смещение средостения влево.

5. Дренирование правой плевральной полости с активной аспирацией.

Задача 7.

У больного, оперированного 6 суток назад по поводу ножевого ранения левого желудочка сердца, появилось чувство тяжести в области сердца, тахикардия до 100 ударов в минуту, одышка до 30 в минуту, слабость, температура тела до 39°С, цианоз губ. Перкуторно определяется увеличение сердечной тупости, аускультативно - глухость тонов. Согласно протоколу операции на перикард было наложено 6 швов.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3. Причина развития этой патологии?

4. Топографические ориентиры выполнения пункции перикарда?
5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Состояние после проникающего ранения грудной клетки, ранение сердца, осложненное гнойным перикардитом в послеоперационном периоде.

2. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, диагностическая пункция перикарда.

3. Неправильная тактика при ушивании перикарда, скопление инфицированного экссудата за счет частого наложения швов. На перикард накладывается не более 2 швов.

4. Пункцию перикарда осуществляют в точке, образованной мечевидным отростком и левой реберной дугой с направлением иглы снизу вверх под грудину. Т. Ларрея

5. Лечебные пункции перикарда и удаление экссудата, промывание антисептиками и введение антибиотиков. Если эффекта нет, то прибегают к торакотомии и дренированию перикарда. Антибактериальная, дезинтоксикационная и кардиотерапия.


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 4185 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.033 сек.)