АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи по теме мастит, паротит, парапроктит, панариций, флегмоны кисти.

Задача 1.

У больной В., 50 лет появилась потертость в области верхне-наружного квадранта левой молочной железы, которую больная смазывала детским кремом. Через 5 дней в этой области появились болезненная припухлость размерами 3x4x2 см., умеренная гиперемия кожи над ней, Прикладывала теплую грелку в течение 3 дней; после чего отметила усиление болей и гиперемии в этой зоне, флюктуацию в центре, повышение t тела до 38 градусов.

Вопросы.

1,Ваш диагноз?

2.Назовите полную классификацию данной патологии?

З.Дифференциальный диагноз?

4.каким возбудителем чаше всего чаще всего вызывается данная патология?

5.Леченис данного заболевания?

Эталоны ответов.

1.Острый гнойныймастит, абсцедирующая форма.

. 2.Серозная. инфильтративная, флегмонозная, абсцедирующая, гангренозная формы.

По локализации: подкожный, субареолярный, интромаммарный,

внутрипротоковый, ретромаммарный.

З.Дифференциальный диагноз с лимфаденитом, фурункулом, гидрадеиитом, узловыми и кистозными формами мастопатии, злокачественными опухолями. 4. Стафилококком. 5.Вскрытис и дренирование гнойного очага. Антибактериальная терапия.

Задача 2.

Больной К. 28 лет поступил в отделение с жалобами на боли и отек III п. правой кисти, затруднение движения в пальце, высокую температуру. Заболел 3 дня назад, когда на производстве получил колотую рану дистальиой фаланги III пальца правой кисти на ладонной поверхности. В медпункте произведена обработка раны йодом, наложена асептическая повязка. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное.РЗ-98уд в мин, t-38 градусов, слабость, недомогание. L-12,8. Ill палец утолщен, напряжен и резко болезненный в дистальиой фаланге. Умеренная гиперемия в этой зоне.

Вопросы,

1.Ваш диагноз?

2.Назовите полную классификацию данной патологии?

Возможные осложнения этого заболевания?

4.Необходимо ли применять какой-либо метод обезболивания для лечения этой патологии?

5.Ваша лечебная тактика?

Эталоны ответов.

1.Подкожный панариций III п. правой кисти.

2.Классификация:1) кожный панариций; 2) ногтевой панариций а) околоногтевой, б) подногтевой, в) паронихия; 3) подкожный панариций; 4) сухожильный панариций а) гнойный тендовагинит II, III, IV п. б) гнойный тендовагинит I и V п.. лучевой и локтевой тендобурист; 5) суставный панариций; б) костный панариций; 7) пандактилит.

3.Лимфангит, лимфаденит, костный панариций, реже сухожильный панариций, пандактилит.

4. Операция выполняется под проводниковой анестезией по Лукашевичу -Оберсту.

5. Вскрытие панариция разрезом по Клапу, дренирование раны резиновым перчаточным выпускником, повязка с левомеколем, антибактериальная терапия. Ежедневные перевязки, марганцовочные ванночки, повязки с левомеколем. Физиотерапия местно.

Задача 3.

У больного 60 лет, оперированного по поводу декомпенсированного язвенного стеноза выходного отдела желудка, через 3 дня появилась болезненная припухлость 5x6 см в области угла нижней челюсти справа, повысилась t до 38 градусов. Гиперемии в этой области нет. Отмечается затруднение открывания рта из-за болей- При осмотре полости рта - сухость слизистых, L-12,3x10⁹, PS-98 уд. В мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в зоне операции.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать донную патологию?

3. Возможные причины развития данного осложнения?

4. Какие профилактические мероприятия надо было проводить, чтобы избежать этого осложнения?

5. Лечебная тактика у конкретного больного?

Эталоны ответов.

1.Правосторонний паротит, серозная форма воспаления.

2. Подчелюстная флегмона, лимфаденит, специфическое поражение лимфоузлов, туберкулез (лимфогранулематоз, лимфолейкоз, лимфосаркома и т.д.), инфекционный паротит (свинка).

3. Отсутствие ухода за полостью рта в послеоперационном периоде, гиповолемия, интоксикация, истощение больного.

4.Борьба с гиповолемией до и после операции, назначение антибиотиков, уход за полостью рта в п\о период, назначение кислых пищевых раздражителей для увеличения саливации, тренировка жевательной мускулатуры.

5. Уход за полостью рта, адекватная инфузионная терапия, антибактериальная терапия, канюлирование и промывание выводного протока слюнной железы

антисептиками и протеолитическими ферментами. Физиотерапия, При наличии гнойного воспаления - хирургическое лечение.

Задача 4.

Больной Л. 18 лет после маникюра появились боли во II пальце правой кисти, повысилась температура до 38,5 градусов. При осмотре в стационаре имеется отек и гиперемия ногтевого валика, красная продольная полоса на предплечье. В правой подмышечной области болезненное уплотнение, подвижное, размерами 2x3 см.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Причина развившихся осложнений?

3. Возможные исходы заболевания, локализирующегося в правой подмышечной области?

4. Лечение основного заболевания?

5. Лечение осложнений, развившихся у больной? *

Эталоны ответов.

1. Паронихия II пальца правой кисти, трункулярный лимфангит, подмышечный лимфаденит.

2. Без воспалительного очага на II пальце инфекпия распространилась по лимфатическим сосудам, вызвав их воспаление и далее с током лимфы мигрировала в подмышечные лимфоузлы, что привело к лимфадениту,

3: Исходы лимфаденита: а) исчезновение воспалительного процесса, б) абсцедиругощий лимфаденит, в) аденофлегмона.

4. Иссечение эпонихии. туалет раны, наложение повязки с левомеколем.

5. Создание функционального покоя конечности (косыиочная повязка), назначение антибиотиков в/м, наложение повязки на предплечье с левомеколем.

Задача 5.

Больной Ж., 24 года, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8 градусов. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4 на 3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки. Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Дать определение этого процесса

3. Какие формы данного процесса различают?

4. Какой метод обезболивания Вы выберете? *

5. Лечение

Эталоны ответов

1. Подкожный парапроктит.

2. Парапроктит-это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

3. Различают - подкожный, подслизистый, ишеоректальиый, пельвиорсктальный и ретроректальный парапроктит.

4. Внутривенный наркоз

5.Вскрытие парапроктита, санация и дренирование гнойной полости. Перевязки с антисептиками, левомсколсм, протеолитическими ферментами, антибактериальная и физиотерапия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1760 | Нарушение авторских прав