АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ЛИЦА И ШЕИ

Среди острых одонтогенных воспалительных заболеваний боль­шую группу представляют гнойные процессы в околочелюстных мягких тканях: ограниченное гнойное воспаление клетчатки с об­разованием полости — абсцесс, разлитое гнойное воспаление под­кожной, межмышечной и межфасциальной клетчатки — флегмона.

Клиническая картина. При абсцессе больные жалуются на боли в участке пораженных тканей, при локализации гнойного очага вблизи жевательных мышц — на ограничение открывания рта и нарушение жевания, при локализации в подъязычной области, крыловидно-нижнечелюстном, окологлоточном пространствах, язы­ке — на болезненное глотание. Некоторые больные отмечают и общее недомогание, головную боль, слабость.

Клиническая картина абсцесса или флегмоны отличается разви­тием воспалительных явлений в области одонтогенного очага и перемещением их за пределы челюсти — в околочелюстные мягкие ткани.

В зависимости от анатомо-топографической локализации одонтогенные абсцессы и флегмоны можно условно разделить на 3 группы:

I. Околочелюстные абсцессы и флегмоны: 1) тканей, прилегаю­щих к нижней челюсти; 2) тканей, прилегающих к верхней челюсти.

Каждая из этих подгрупп делится на поверхностные: а) в поднижнечелюстной области, подподбородочном треугольнике, околоушно-жевательной области; б) в подглазничной, щечной области;

и глу­бокие: а) в крыловидно-нижнечелюстном и окологлоточном про­странствах, подъязычной области, дне полости рта; б) подвисочной области, крыловидно-небной ямке.

И. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей, в которые гнойный процесс распространяется по протя­жению (позадичелюстная, скуловая, височная области и др.), абс­цессы и флегмоны языка.

III. Распространенные флегмоны лица и шеи.

При поверхностно расположенном флегмонозном процессе в щеч­ной, подглазничной, поднижнечелюстной, подподбородочной и дру­гих областях отмечаются припухлость и инфильтрация мягких тка­ней, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее краснота, повы­шение местной температуры. При пальпации можно определить участок флюктуации или наибольшей болезненности. При вовлечении в процесс собственно-жевательной мышцы наблюдается огра­ничение открывания рта. При поражении глубоких областей, при­легающих к верхней или нижней челюсти, при внешнем осмотре видно припухание тканей вследствие перифокального отека повер­хностно расположенных областей. Границы флегмонозного очага расплывчаты и при пальпации флюктуация, как правило, не опре­деляется. Фокус флегмонозного процесса при осмотре полости рта определяется по нарушению функции открывания рта, глотания, речи, дыхания и воспалительным изменениям — отеку и гиперемии, болезненной инфильтрации слизистой оболочки и подлежащих тка­ней. При поражении крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространства осмотр полости рта может быть затруднен из-за ог­раничения открывания рта. Пальпаторное исследование пораженных тканей в полости рта, а иногда метод бимануальной пальпации позволяют установить участок наибольшей болезненности.

Абсцесс и флегмона поднижнечелюстного треугольника. Одонтогенные воспалительные процессы в области поднижнечелюстного треугольника возникают чаще, чем в других отделах челюстно-лицевой области. Они развиваются в результате воспалительных про­цессов, распространяющихся от нижних малых и больших коренных зубов, реже — из крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъ­язычной области, в том числе челюстно-язычного желобка, подподбородочного треугольника.

Различают абсцессы переднего и заднего отделов поднижнече­люстной области, флегмону этой области.

При абсцессе больные жалуются на самопроизвольные, ноющие боли в пораженной области. При внешнем осмотре отмечают ограниченный инфильтрат в переднем или заднем отделе поднижнечелюстного треугольника, кпереди или кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. При пальпации инфильтрат плотный, кожа над ним спаяна, изменена в цвете от ярко-розового до красного, истончена. В центре можно отметить участок флюктуации, особенно при поражении тканей в переднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Открывание рта свободное. В полости рта изменений нет.

Флегмоны поднижнечелюстного треугольника сопровождаются более интенсивными болями. Характерна разлитая припухлость, которая довольно быстро, в течение 2—3 сут от начала заболевания, распространяется на весь поднижнечелюстной треугольник и при­легающие подподбородочную и позадичелюстную области. Кожа в этой области инфильтрирована, не собирается в складку, иногда краснеет. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат. В щечной, околоушно-жевательной областях отмечается отек. Открывание рта чаще не ограничено.

В собственно полости рта при флегмоне поднижнечелюстного треугольника можно обнаружить на стороне поражения небольшую отечность и гиперемию слизистой оболочки подъязычной складки с соответствующей стороны.

Оперативное лечение заключается в проведении разреза со сто­роны кожи в поднижнечелюстном треугольнике, ниже края нижней челюсти и параллельно ему, длиной при абсцессе — 1,5—2 см, при флегмоне — 5—7 см, раздвигая ткани пеаном. Проводят эвакуацию гноя, некротомию и антисептическую и антибактериаль­ную обработку раны.

Абсцесс и флегмона подподбородочного треугольника. Воспа­ление в подподбородочном треугольнике развивается от одонтоген-ных очагов нижних резцов и клыка, а также при распространении гнойного процесса из поднижнечелюстной области, корня языка, реже — подъязычной области. Первично могут поражаться лимфа­тические узлы и далее в гнойный процесс вовлекается клетчатка подподбородочного треугольника.

Абсцесс подподбородочной области характеризуется появлением разлитой припухлости, кожа в этом участке слегка инфильтриро­вана, подвижна. В течение 3—4 дней возникает плотный инфильтрат, слабоболезненный при пальпации. Кожа над ним спаивается, приоб­ретает красный цвет и нередко истончается, отмечается флюктуация.

При флегмоне уже в начале заболевания определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выражен отек обеих поднижнечелюстных областей. Открывание рта свободное и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани по­является ограничение опускания нижней челюсти, становятся бо­лезненными жевание и глотание. Появляется размягчение инфиль­трата, кожа над ним спаивается, в складки не собирается, краснеет, при пальпации — флюктуация.

При абсцессе и флегмоне подподбородочной области слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены.

Хирургическое вмешательство при абсцессе или флегмоне за­ключается во вскрытии гнойного очага разрезом через кожу от края нижней челюсти к подъязычной кости или дугообразным разрезом параллельно подбородочной части основания нижней челюсти.

Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области. Воспа­ление возникает в результате распространения процесса от нижних больших коренных зубов, реже от премоляров и верхних моляров. Вторично в эту область инфекция может распространяться из щечной области, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки.

При абсцессе нижнего отдела жевательной мышцы отмечаются жалобы на самопроизвольные боли, появление припухлости и ог­раничение открывания рта. Пальпаторно определяется плотный бо­лезненный инфильтрат в нижних отделах околоушно-жевательной области. Кожа над ним плохо собирается в складку, цвет ее чаще не изменен. Открывание рта ограничено, воспалительная контрак­тура жевательной мышцы I—II степени. Имеется отечность слизистой оболочки задненижнего отдела преддверия рта и определяются инфильтрация и болезненность нижней половины переднего края жевательной мышцы. В первые дни за счет расположения гнойного очага под плотной фасцией и жевательной мышцей флюктуация не определяется. После расплавления участков тканей и распростра­нения гноя к поверхностным слоям нижнего отдела мышцы отме­чается размягчение.

Флегмона области жевательной мышцы характеризуется значи­тельными самопроизвольными болями, усиливающимися при откры­вании рта. Нарушена конфигурация лица вследствие разлитой при­пухлости в соответствующей половине лица, прощупываются плот­ная, болезненная инфильтрация тканей околоушно-жевательной об­ласти и отек соседних с ней тканей. Границы инфильтрата в пределах жевательной мышцы. Воспалительный отек распространяется до уровня скуловой дуги, захватывает щечную область, поднимается иногда в нижний отдел височной области и на нижнее веко и спускается на поднижнечелюстной треугольник. Кожа над инфиль­тратом имеет нормальную окраску, напряжена и плохо собирается в складку. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. Слизистая оболочка щеки отечна, и на ней отчетливо видны отпечатки коронок зубов. При ощупывании переднего края жевательной мышцы определяются уплотнение и болезненность. Выход гнойного процесса за пределы жевательной мышцы и распространение воспалительных явлений на все ткани в околоушно-жевательной области надлежит диагно­стировать как флегмону этой области.

Хирургическое вмешательство проводят со стороны поднижнече­люстной или позадичелюстной области (окаймляющий разрез кожи размером 5—6 см несколько ниже угла нижней челюсти).

Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного простран­ства. Причиной гнойного поражения крыловидно-нижнечелюстного пространства являются воспалительные процессы в области нижних больших коренных зубов, в том числе затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости. Реже воспалительные заболевания крыло­видно-нижнечелюстного пространства возникают в результате рас­пространения гноя от области верхних моляров. Иногда гнойный процесс распространяется из подъязычной области, в том числе из челюстно-язычного желобка, из поднижнечелюстного треугольника, дна полости рта, околоушно-жевательной области.

При абсцессе воспалительные явления могут нарастать медлен­но и постепенно, больные жалуются на боли, усиливающиеся при глотании, прогрессирующе ограничивается открывание рта.

Воспалительные явления при абсцессе чаще захватывают только клетчатку в пределах крыловидно-нижнечелюстного пространства и иногда только средний ее отдел. При внешнем осмотре при абсцессе воспалительных изменений может не быть, отмечается болезнен­ность лимфатических узлов в поднижнечелюстном треугольнике. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры III степени. В полости рта отмечается резко болезненный по кры­ловидно-нижнечелюстной складке инфильтрат. Слизистая оболочка в этом участке резко гиперемирована и отечна, нередко отек пе­реходит на небно-язычную дужку.

Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства характе­ризуется быстрым нарастанием воспалительных симптомов. Нередко гнойный процесс в течение 2—3 дней распространяется по всей клетчатке этого пространства. Отмечаются отечность и болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Находящиеся здесь лим­фатические узлы спаиваются друг с другом, иногда появляется припухлость в нижнем отделе височной области. В полости рта после медленного отведения нижней челюсти инструментом (пово­рачивание широкого шпателя, винтовым роторасширителем и др.) удается увидеть гиперемию и отечность слизистой оболочки в области крыловидно-нижнечелюстной складки небно-язычной дужки зева. Иногда инфильтрация распространяется на слизистую оболочку бо­ковой стенки глотки и дистальный отдел подъязычной области.

Хирургическое вмешательство при гнойных воспалительных за­болеваниях крыловидно-нижнечелюстного пространства проводят со стороны рта или наружным доступом.

Флегмону крыловидно-нижнечелюстного пространства вскрывают разрезом со стороны кожных покровов, окаймляющим угол нижней челюсти. Достигнув скальпелем кости в области угла и основания нижней челюсти, отделяют или отсекают нижний отдел медиальной крыловидной мышцы, проникают тупым путем кверху на внутрен­нюю поверхность ветви нижней челюсти к участку скопления гноя.

Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства. Гнойный процесс в окологлоточном пространстве может возникать как ос­ложнение острого, реже хронического тонзиллита. Одонтогенными источниками инфекции этого пространства бывают большие корен­ные зубы нижней, иногда верхней челюсти. Часто окологлоточное пространство поражается при распространении инфекции из-под нижнечелюстного треугольника, подъязычной, позадичелюстной об­ластей, а также крыловидно-нижнечелюстного пространства.

При абсцессе отмечаются небольшая отечность тканей под углом нижней челюсти, увеличение лимфатических узлов. Открывание рта резко ограничено и болезненно. Осмотр полости рта затруднен из-за сведения челюстей. При помощи шпателя, зубоврачебного зеркала, а иногда лобного рефлектора удается осмотреть полость рта и зев, где обнаруживается гиперемия и отечность мягкого неба: небно-язычных и небно-глоточных дужек, небного язычка, выбуха­ние боковой стенки глотки.

Флегмона окологлоточного пространства отличается болями при глотании, нередко затрудненным дыханием, ухудшением общего самочувствия, появлением озноба и других явлений интоксикации. Под углом нижней челюсти имеется глубокий болезненный при пальпации инфильтрат. У отдельных больных возникает припухлость в височной области. Открывание рта ограничено вследствие воспа­лительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы III сте­пени. Осмотр полости рта затруднен. Слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки, мягкого неба гиперемирована и отечна, небный язычок резко смещен в здоровую сторону. Инфильтрат распростра­няется на боковую стенку глотки, которая значительно выбухает, отек — на слизистую оболочку подъязычной складки, язык, заднюю стенку глотки.

Абсцесс окологлоточного пространства вскрывают внутриротовым разрезом слизистой оболочки медиальнее крыловидно-нижнечелю­стной складки и параллельно ее длине на 1,5—2 см и на глубину до 0,75 см. Более надежным для создания хорошего оттока гноя, особенно при флегмоне окологлоточного пространства, следует считать внеротовой доступ.

Абсцесс и флегмона подъязычной области. Одонтогенные гнойные процессы в подъязычной области развиваются в результате распрост­ранения инфекции из одонтогенных очагов на нижней челюсти.

Абсцесс переднего отдела подъязычной области характеризуется жалобами на самопроизвольные боли, усиливающиеся при глотании и движении языка. У некоторых больных появляется припухлость в поднижнечелюстной или подподбородочной области. Открывание рта свободное. В переднем отделе подъязычной области на уровне резца, клыка и малых коренных зубов отмечается выбухание подъ­язычного валика, плотного и резко болезненного. Слизистая обо­лочка над ним гиперемирована и отечна. Явления воспалительного отека распространяются на слизистую оболочку, покрывающую аль­веолярный отросток, подъязычную складку и нижнюю поверхность языка.

При абсцессе челюстного желобка больные жалуются на резкие боли при глотании и при движении языка, ограничение открывания рта.

В преддверии рта изменений не обнаруживается. Слизистая оболочка подъязычной складки резко гиперемирована, отечна и сглажена. Ткани на этом участке резко болезненны, инфильтрированы, обнаруживается флюктуация.

Флегмона подъязычной области чаще бывает односторонней, у отдельных больных — двусторонней. При односторонней флегмоне подъязычной области больные жалуются на самопроизвольные боли, боли при глотании, невозможность движения языком, ограничение открывания рта. При наружном исследовании обнаруживается не­значительная разлитая припухлость в подподбородочном и переднем отделах поднижнечелюстных треугольников вследствие коллатераль­ного отека, а также из-за смещения книзу под давлением воспа­лительного экссудата диафрагмы рта. Двусторонняя флегмона подъ­язычных областей отличается припухлостью в подподбородочном и обоих поднижнечелюстных треугольниках. Кожа над припухлостью имеет обычную окраску, собирается в складку. Лимфатические узлы увеличены и болезненны. Вследствие глубокого расположения гной­ного очага ощупыванием поднижнечелюстных и подподбородочных треугольников флюктуация не определяется.

Открывание рта может быть слегка ограниченным при локали­зации воспалительных явлений в передних отделах подъязычных областей.

В полости рта в результате отека приподнимается подъязычная складка, появляется увеличивающаяся припухлость в области одной стороны языка, язык отодвинут в непораженную сторону.

Абсцесс переднего отдела подъязычной области вскрывают со стороны собственно полости рта разрезом длиной 1,5—2 см через слизистую оболочку подъязычной складки соответственно тем зубам, к которым прилегает выбухание.

При абсцессе челюстно-язычного желобка разрез производят на участке наибольшего выбухания тка­ней.

Флегмону вскрывают со стороны собственно полости рта разрезом через слизистую оболочку альвеолярного отростка длиной 4—5 см и тупым путем проходят в ткани, где возможно скопление гноя.

Хороший эффект дает сочетание проведения внутриротового и внеротового доступов для вскрытия воспалительных очагов.

Абсцесс и флегмона позадичелюстной области. Гнойные про­цессы в позадичелюстной области развиваются вторично при рас­пространении инфекции из крыловидно-нижнечелюстного и около­глоточного пространств, реже — из околоушно-жевательной области и поднижнечелюстного треугольника.

Различают абсцесс и флегмону позадичелюстной области.

Воспалительные заболевания позадичелюстной области характе­ризуются усилением самопроизвольных болей, особенно при пово­роте головы, нарастанием ограничения открывания рта. При внеш­нем осмотре и пальпации наблюдается плотная болезненная при­пухлость позади ветви нижней челюсти, которая сглаживает ее контуры. Кожа над ней спаяна, в складки не собирается, ярко-крас­ного цвета. Мочка уха приподнята, отмечаются неприятные ощу­щения в слуховом проходе, нередко понижение слуха на пораженной стороне. Ограничение открывания рта нарастает, воспалительная контрактура обычно бывает III степени. В сочетании с воспалитель­ными явлениями в других областях заболевание носит характер распространенной флегмоны.

Абсцесс и флегмону позадичелюстной области вскрывают разре­зом длиной 3—4 см параллельно переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы и отступя от заднего края ветви нижней челюсти.

Абсцесс и флегмона подглазничной области. Воспаление воз­никает в результате распространения инфекции от верхнего клыка и первого малого коренного зуба, реже — от верхнего бокового резца или второго малого коренного зуба. Процесс в подглазничной области может развиваться вторично вследствие распространения инфекции из щечной области.

Различают абсцесс подглазничной области, или абсцесс клыковой ямки, и флегмону подглазничной области.

При абсцессе клыковой ямки больные жалуются на боли в по­раженной области. Вначале абсцесс клыковой ямки может напоми­нать острый гнойный периостит в области передней поверхности верхней челюсти. Появляется припухлость подглазничной и щечной области, верхней губы. Крыло носа несколько приподнимается, сгла­живается носогубная борозда. Припухлость мягкая, слабоболезнен­ная, кожа в цвете не изменена, в складку собирается.

Верхний свод преддверия рта сглажен, слизистая оболочка над ним гиперемирована и отечна. При пальпации в глубине опреде­ляется участок болезненности. Он более отчетливо выявляется при бимануальной пальпации.

При флегмоне подглазничной области наблюдаются резкие са­мопроизвольные боли, отдающие в глаз, висок. Характерна диф­фузная припухлость в подглазничной, щечной областях, распрост­раняющаяся на скуловую область, верхнюю губу, нижнее, а иногда верхнее веко. Ткани по передней поверхности тела верхней челюсти инфильтрированы, болезненны при пальпации. Кожа над инфиль­тратом ярко-красная, спаяна, в складку собирается с трудом.

В преддверии рта по верхнему своду воспалительные изменения носят более разлитой характер, чем при абсцессе.

Абсцесс подглазничной области вскрывают разрезом по верхнему своду преддверия рта соответственно передней поверхности тела верхней челюсти.

Хирургическое вмешательство при флегмоне подглазничной об­ласти проводят так же, как при абсцессе, — разрезом от второго резца до второго малого коренного или первого большого коренного зуба. Возможно также вскрытие флегмоны разрезом через кожу по носогубной борозде.

Абсцесс и флегмона щечной области. Причиной гнойных забо­леваний щечной области является распространение инфекции от верхних или нижних больших или реже малых коренных зубов. Иногда абсцесс или флегмона щечной области развивается как осложнение острого гнойного периостита верхней или нижней че­люсти в результате прорыва «периостального барьера». В некоторых случаях щечная область поражается в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушно-жевательной областей и подвисочной ямки.

При абсцессе щечной области больные жалуются на незначи­тельные локальные боли, усиливающиеся при пальпации. Гнойный очаг может формироватья в клетчатке между кожей и щечной мышцей. В таких случаях характерно наличие ограниченного, чаще округлой формы инфильтрата, расположенного в зависимости от зуба — источника инфекции — в верхнем или нижнем отделе щечной области. Незначительно выражен отек в прилежащих к очагу тканях. Довольно быстро инфильтрат спаивается с кожей, она приобретает интенсивно-розовый или красный цвет. При паль­пации четко отмечается флюктуация.

При флегмон е щечной области больные жалуются на резкие, самопроизвольные боли, усиливающиеся при открывании рта и же­вании. Возникают значительной протяженности инфильтрат в щеч­ной области, выраженный отек окружающих тканей, распространя­ющийся на нижнее и верхнее веки, вследствие чего глазная щель сужается или полностью закрывается, на верхнюю, иногда нижнюю губу, поднижнечелюстной треугольник. Кожа в щечной области красного цвета, инфильтрирована, в складку не собирается. Наблю­даются отек и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего свода преддверия рта. Нередко слизистая оболочка выбухает и видны отпечатки наружных поверхностей верхних и нижних зубов.

Поверхностно расположенный абсцесс щечной области вскрывают в месте наибольшей флюктуации со стороны кожных покровов. При локализации абсцесса ближе к слизистой оболочке или в толще щеки разрез проводят в полости рта со стороны верхнего, реже нижнего свода преддверия рта и тупым путем проходят в полость гнойника.

Абсцесс подвисочной ямки, флегмона подвисочной и крыло­видно-небной ямок. Воспалительные процессы в подвисочной и крыловидно-небных ямках отличаются своеобразием. Причиной их чаще являются верхний зуб мудрости, реже — второй или первый верхний большой коренной зуб. Инфекция распространяется в ткани, прилежащие к бугру верхней челюсти, и отсюда может перейти в подвисочную и крыловидно-небную ямки. Воспаление в подвисочной ямке возможно при инфицировании во время проведения туберальной анестезии, в частности при неправильной ее технике и ранениях крыловидного венозного сплетения, вследствие чего возникают ге­матома и ее нагноение. Кроме того, гнойные заболевания подви­сочной и крыловидно-небной ямок развиваются в результате рас­пространения процесса из крыловидно-нижнечелюстного и около­глоточного пространств. Тесная анатомическая связь между клетчаточными образованиями в подвисочной и крыловидно-небной ямках часто не дает возможности установить точную локализацию развивающихся здесь гнойных воспалительных процессов.

При абсцессе подвисочной ямки гнойник располагается в боль­шинстве случаев в клетчатке у подвисочной поверхности тела вер­хней челюсти и между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Характерны самопроизвольные боли, ограничение откры­вания рта. Клинически при этой локализации внешних изменений конфигурации лица нет. Иногда заметен небольшой воспалительный отек щечной и скуловой областей, распространяющийся на нижний отдел височной области. В результате близости крыловидных мышц ограничивается, иногда значительно, открывание рта. При осмотре преддверия рта (щеку несколько оттягивают кнаружи) обнаружи­ваются отечность и гиперемия слизистой оболочки верхнего свода переходной складки на уровне больших коренных зубов. При ощу­пывании удается установить инфильтрат в области верхнего свода, а нередко и на участке между верхней челюстью и средним краем ветви нижней челюсти. Однако при пальпации здесь часто опреде­ляется лишь болезненность на ограниченном участке.

При флегмоне подвисочной ямки отмечаются усиление болей, иррадиация их в висок и глаз. Нередко боли усиливаются при глотании. При внешнем осмотре наблюдаются припухлость воспалительного характера в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоуш-но-жевательной области в виде песочных часов, а также коллате­ральный отек в подглазничной, щечной областях. Ткани мягкие, болезненные, кожа в складку собирается с трудом, цвет ее не изменен. Значительно выражена воспалительная контрактура жевательных мышц (III степени). В полости рта отмечаются такие же изменения, как при абсцессе, но иногда — лишь отек и гиперемия слизистой оболочки и болезненность по верхнему своду преддверия рта.

Флегмона, развивающаяся в подвисочной и крыловидно-небной ямках, характеризуется значительными головными болями, болями в области верхней челюсти, иррадиирующими в глаз и висок. По­является припухлость в щечной, нижнем отделе височной, верхнем отделе околоушно-жевательной областей, распространяющаяся на веки. При флегмоне подвисочной и крыловидно-небной ямок состо­яние больных тяжелое или средней тяжести, температура тела до 40°С, озноб. При пальпации припухших тканей отмечаются ин­фильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко на стороне локализации воспалительного процесса. Открывание рта ограничено. Слизистая оболочка верхнего свода преддверия рта гиперемирована и отечна, при пальпации в глубине тканей определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до переднего края венечного отростка.

Оперативное вмешательство по поводу абсцесса подвисочной ямки выполняют со стороны верхнего свода преддверия рта, делая разрез длиной 2—3 см, отступя кнаружи на 0,5 см позади скулоальвео-лярного гребня.

Флегмону подвисочной ямки иногда вскрывают таким же раз­резом с раздвиганием тканей тупым путем до латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости.

Абсцесс и флегмона височной области возникают вторично при распространении одонтогенной инфекции из щечной и околоушно-жевательной областей, крыловидно-нижнечелюстного и окологло­точного пространств, а также из подвисочной ямки.

Появляется припухлость над скуловой дугой и захватывающая височную ямку; коллатеральный отек распространяется на теменную и лобную области. Нередко можно наблюдать отечность скуловой области, верхнего и реже нижнего века. Нарастает ограничение открывания рта. При пальпации отмечается плотный, болезненный инфильтрат, рапространяющийся обычно из нижних или передних отделов височной области вверх. Кожа над ним спаяна, в складку не собирается, но в цвете изменена не всегда. Поверхностное рас­плавление тканей характеризуется появлением флюктуации; при гнойных процессах, развивающихся под височной мышцей или меж­ду пучками, наблюдается участок значительной болезненности, флюктуация возникает позднее.

При абсцессах и флегмонах височной области в первую очередь проводят хирургические вмешательства, обеспечивающие свободный отток гноя из основного гнойного очага в клетчаточных простран­ствах головы и шеи. Флегмону височной области вскрывают со стороны кожных покровов височной области разрезом параллельно ходу ветвей поверхностной височной артерии, иногда делают не­сколько веерообразных разрезов, располагая их параллельно ходу артериальных стволов. При глубоком скоплении экссудата проводят широкий дугообразный разрез по ходу височной линии, пройдя тупым путем под височную мышцу. Его сочетают также с разрезом над скуловой дугой.

Абсцесс и флегмона скуловой области. Эти процессы развива­ются при распространении гнойного экссудата из соседних областей лица — подглазничной и щечной.

Больные с абсцессом скуловой области жалуются на умеренные боли в пораженной области. В скуловой области имеется ограни­ченный воспалительный инфильтрат, который довольно быстро раз­мягчается. Кожа над ним спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет.

Больных с флегмоной беспокоят самопроизвольные боли в ску­ловой области, иррадиирующие в подглазничную и височную обла­сти. Они усугубляют болевые ощущения, связанные с первичными гнойными очагами в соседних областях. Воспалительная отечность выражена значительно, распространяется на подглазничную, височ­ную, щечную и околоушно-жевательную области. При пальпации соответственно расположению скуловой кости определяется различ­ной протяженности плотный инфильтрат. Открывание рта несколько ограничено в результате вовлечения в воспалительный процесс верх­него отдела жевательной мышцы. Нередко отмечается усиление болезненности при открывании рта. В преддверии рта, по верхнему своду на уровне больших коренных зубов обнаруживается отечная и гиперемированная слизистая оболочка.

Оперативное вмешательство при абсцессах и флегмонах скуловой области производят в месте наиболее выраженной флюктуации, делая разрез кожи параллельно ходу ветвей лицевого нерва.

Абсцесс и флегмона языка. Гнойные воспалительные заболева­ния языка могут быть одонтогенной, стоматогенной, тонзиллогенной природы.

Одонтогенный абсцесс или флегмона в межмышечных проме­жутках корня языка возникает при переходе гнойного процесса из области нижних передних зубов. Абсцессы спинки и тела языка развиваются в результате однократных или повторных повреждений слизистой оболочки при прикусывании, травме рыбьей костью, сто­матологическими инструментами, острыми краями зубов, зубными протезами и др., а также при стоматите. В некоторых случаях воспалительный процесс в языке развивается на фоне острого тон­зиллита. Распространение инфекции из подъязычной, реже из под-подбородочной области, также ведет к развитию гнойного процесса.

Различают абсцессы спинки, тела, глубокой его части — корня языка и флегмону языка.

Абсцесс спинки и тела языка локализуется в правой или левой его половине, в центре языка, в среднем отделе спинки языка. Больные жалуются на боли в языке, отдающие в ухо. Движения языка ограничены и болезненны, речь затруднена, глотание болез­ненно. Внешне изменений нет, пальпируются увеличенные болез­ненные лимфатические узлы в подподбородочном или в переднем отделе одного из поднижнечелюстных треугольников. Открывание рта свободное. Отмечается утолщение половины языка вследствие инфильтрации бокового его отдела, плотного, резко болезненного, покрытого ярко-красного цвета слизистой оболочкой.

Абсцесс корня языка развивается в соединительнотканных про­слойках между парными мышцами языка, над челюстно-подъязыч-ной мышцей. Сравнительно реже абсцесс бывает в межмышечном промежутке, расположенном несколько сбоку от средней линии, в окружности проходящей здесь язычной артерии. Больные с абсцессом основания языка отмечают резкие боли в языке, невозможность глотания. Абсцесс корня языка обычно характеризуется нерезко выражен­ной припухлостью в средних отделах подподбородочной области. Кожа на этом участке не изменена, хорошо собирается в складку, определяется болезненность в области средней линии. Открывание рта свободное, но болезненное. Язык увеличен, подвижность его органичена, в связи с чем речь невнятная. Он равномерно отечный и плотный, по средней линии болезненный.

Флегмона тела языка характеризуется распространением вос­палительных явлений на клетчаточные прослойки между мышцами корня языка, вниз — к шву челюстно-подъязычных мышц и вверх - до переплетения мышц языка. У больных наблюдаются более ин­тенсивные боли в языке, отдающие в ухо, глотание резко болезненно, речь невнятная, нередко затрудненное дыхание.

Воспалительная припухлость из подподбородочного треугольника распространяется на передние отделы поднижнечелюстных треуголь­ников. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, спаяны друг с другом. В глубине подподбородочной области паль­пируется разлитой болезненный инфильтрат.

Открывание рта ограничено, отмечается воспалительная контрак­тура жевательных мышц. Язык значительно увеличен, движения его ограничены и резко болезненны. Нередко увеличенный язык не поме­щается в полости рта, а выдается вперед, за зубной ряд, в стороны и выбухает вверх, что заставляет больных держать рот полуоткрытым. Язык обложен белесоватым налетом, из полости рта исходит неприят­ный гнилостный запах. Глотание обильной вязкой слюны резко затруд­нено, иногда невозможно. В некоторых случаях в связи с распростра­нением отечности на подгортанник и черпаловидно-надгортанные складки появляются затруднение дыхания, осиплость голоса.

Оперативное вмешательство по поводу абсцесса спинки и тела языка проводят продольным разрезом по краю или спинке языка через участок размягчения или болезненности. После рассе­чения слизистой оболочки тупым путем проходят между пучками мышц и опорожняют гнойник.

Абсцесс или флегмону корня языка вскрывают разрезом длиной до 4 см в подподбородочном треугольнике по средней линии.

Одно­временное поражение корня языка, окологлоточных пространств и дна полости рта может вести к стенозу дыхательных путей и ас­фиксии, что делает прогноз серьезным для жизни пациентов.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1402 | Нарушение авторских прав