АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛИМФАНГИТ, ЛИМФАДЕНИТ, АДЕНОФЛЕГМОНА ЛИЦА И ШЕИ

Лимфангит- воспаление лимфатических сосудов, лимфаде­нит - воспаление лимфатического узла, аденофлегмона -гнойное воспаление лимфатического узла и прилежащей к нему клетчатки.

Микробными агентами лимфангита, острого лим­фаденита являются патогенные стафилококки, реже — стрептококки и их ассоциации. Наряду с этими возбудителями обнаруживают анаэробные микробы.

Источником инфекции при лимфангите и лимфа­дените челюстно-лицевой области может быть одонтогенная инфек­ция: острый периодонтит или обострение хронического периодонтита, нагноение корневой кисты, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, альвеолит. Кроме того, острый лимфаденит ослож­няет течение острого гнойного периостита челюсти, одонтогенного остеомиелита челюсти, околочелюстных абсцессов и флегмон, одон­тогенного гайморита.

Лимфадениты челюстно-лицевой области могут также развивать­ся вследствие распространения инфекции при воспалительных за­болеваниях и повреждениях слизистой оболочки рта, из миндалин, тканей наружного, среднего и внутреннего уха. Реже поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области может быть связано с заболеваниями и повреждениями кожных покровов лица и головы.

Клиническая картина. Исходя из особенно­стей клинической и патологоанатомической картины заболеваний лимфатической системы, выделяют острый и хронический лимфан­гит, острый серозный, острый гнойный лимфаденит, аденофлегмону и хронический лимфаденит.

Лимфангит может быть острым и хроническим. Поражаются поверхностные (сетчатый, или ретикулярный, лимфангит) и ство­ловые (трункулярный, или стволовой, лимфангит) лимфатические сосуды.

Острый сетчатый, или ретикулярный, лимфангит характери­зуется воспалением мелких поверхностных лимфатических сосудов, развивается на лице в виде полос. Нередко ретикулярный лимфангит возникает в окружности раны, фурункула или карбункула и т. д. Появляются гиперемия, отек, поверхностная инфильтрация в виде полос, идущих к регионарным лимфатическим узлам. Последние увеличены, слабоболезненны, при пальпации мягкие. В зависимости от заболевания, явившегося источником инфекции, могут появляться различные симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, нарушение сна и аппетита и т. д.

Острый трункулярный, или стволовой, лимфангит отличается появлением на коже, чаще поднижнечелюстного треугольника, на шее одной — двух красных полос, которые идут от очага инфекции к соответствующим регионарным лимфатическим узлам. Пальпаторно определяется болезненная инфильтрация по ходу сосуда, пе­реходящая на соседние ткани - подкожную клетчатку, кожу. Лим­фатический узел увеличен, болезнен, нередко отмечаются явления перилимфаденита.

Острый лимфангит может перейти в хронический лимфангит. Он чаще возникает у ослабленных больных, особенно старшей воз­растной группы, а также при нерациональном лечении. Клинически заболевание проявляется в виде плотной безболезненной поверхно­стной инфильтрации. Кожа над ней спаяна, но в центре может быть не изменена или имеет буро-синий цвет. При глубокой паль­пации определяется тяжистость инфильтрата.

Диагноз. Клинический диагноз подтверждают цитологиче­ским исследованием пунктата.

Лимфангит следует дифференцироват ь от ро­жистого воспаления, флебита, тромбофлебита вен лица. При рожи­стом воспалении на многих участках лица кожа красная, инфиль­трированная. Флебит и тромбофлебит проявляются в виде тяжа по ходу вены, кожа над ним долго не изменяется. При этих заболе­ваниях более выражены общие симптомы интоксикации.

Лимфаденит может протекать в острой и хронической форме.

Острый серозный лимфаденит характеризуется появлением бо­лезненности и припухания лимфатического узла или нескольких узлов, иногда значительного. Общее состояние удовлетворительное.

При ликвидации или стихании патологического процесса, послу­жившего источником инфекции в лимфатическом узле, последний уменьшается, становится мягче, исчезает его болезненность.

Острый гнойный лимфаденит возникает в результате перехода серозного процесса в гнойный или обострения хронического. Забо­левание характеризуется появлением боли в пораженном лимфати­ческом узле, иногда значительной. Общее самочувствие ухудшается, температура тела повышается до 37,5-38°С. При исследовании определяется припухлость тканей соответственно пораженному лим­фатическому узлу. Пальпаторно отмечается болезненный, ограни­ченный, округлой формы инфильтрат; кожа над ним гиперемирована, отечна, постепенно спаивается с лимфатическим узлом. Вслед­ствие локализации воспалительного процесса в заглоточных, око­лоушных лимфатических узлах глотание болезненно, открывание рта ограничено. У некоторых больных абсцедирование происходит медленно и постепенно, иногда в течение 1-2 нед, не сопровождаясь отчетливыми общими и местными изменениями. Нарастание воспа­лительных явлений приводит к выраженному периадениту. Инфиль­трат увеличивается в размере, кожа спаивается на большем протя­жении с подлежащими тканями, становится багровой, в центре отмечается очаг размягчения (гнойный ограничен­ный периаденит).

Диагноз. Анамнез и клиническая картина заболевания яв­ляются основанием для диагностики. Может быть проведено цито­логическое исследование пунктата (возможно получение при пун­кции серозного или гнойного экссудата, а также клеток лимфати­ческого узла).

Острый гнойный лимфаденит и гнойный ограниченный периаде­нит дифференцируют от специфических заболеваний лимфатических узлов, главным образом от актиномикоза. Для актиномикоза лимфатических узлов характерно более медленное и вялое течение заболевания. Помогает установлению диагноза ис­следование гноя.

Аденофлегмона. Иногда происходит расплавление капсулы лим­фатического узла и гной проникает в окружающую его клетчатку. Возникает разлитое гнойное воспаление лимфатического узла и окружающей его клетчатки - аденофлегмона.

Больные предъявляют жалобы на самопроизвольные, иногда ин­тенсивные боли в пораженной области, ухудшение общего самочув­ствия. Из анамнеза можно выявить наличие характерных для се­розного, гнойного или хронического лимфаденита симптомов - появление болезненного «шарика» или «горошины», постепенно уве­личивающихся. Аденофлегмона отличается резким нарастанием воспалительных признаков: нарушается общее самочувствие, темпера­тура тела повышается до 38-38,5 °С и более, появляются озноб и другие симптомы интоксикации. У отдельных больных аденофлегмоны развиваются медленно, температура тела не превышает 37,5- 38 °С.

Клиническая картина аденофлегмон часто характеризуется нор-мергической или гипергической воспалительной реакцией, у неко­торых больных наблюдается бурное течение гнойного заболевания с распространением процесса на соседние области (гиперергическая воспалительная реакция). Последнее отмечается чаще при локали­зации процесса в верхнебоковых отделах шеи.

Местная картина аденофлегмоны зависит от ее локализации и соответствует местным клиническим симптомам флегмон поднижнечелюстного, подподбородочного треугольников, областей шеи и др.

При аденофлегмоне наблюдаются увеличение количества лейко­цитов (до 12-15х10⁹/л), нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ - до 35-40 мм/ч. В зависимости от типа воспалительной реакции при аденофлегмонах возможны изменения крови, аналогичные описан­ным при флегмонах.

Диагно з ставят на основании клинической картины и лабо­раторных показателей. Проведение пункции и цитологическое ис­следование пунктата помогают подтвердить диагноз.

Аденофлегмону следует дифференцировать от актиномикоза и туберкулеза. Последние развиваются медленнее, более вяло, общие и местные симптомы выражены не так ярко, как при аденофлегмоне. При вскрытии гнойных очагов при актиномикозе отделяемое крошковатой консистенции, при туберкулезе - в виде творожистого распада.

Хронический лимфаденит. Хронический лимфаденит является исходом острого процесса в лимфатическом узле. Бывают случаи хронического лимфаденита с невыраженной острой стадией. Многие авторы связывают это с особенностями микрофлоры, ее слабой ви­рулентностью. Клинически различают хронический гиперпластиче­ский и хронический обострившийся (гнойный) лимфаденит. Забо­левание развивается медленно, иногда в течение 1-2 мес и более. Сперва появляются болезненный «шарик» или «горошина», которые постепенно увеличиваются и уплотняются. Пальпаторно определя­ется лимфатический узел округлой или овальной формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с прилежащими тканями.

Больные жалуются на наличие какого-то образования, иногда слабость, недомогание. При хроническом гиперпластическом лим­фадените общее состояние удовлетворительное. Лишь у некоторых больных наблюдаются повышение температуры тела до 37-37,5 °С, особенно к вечеру, нарушение общего самочувствия.

Иногда при хроническом воспалении лимфатического узла про­исходит значительное разрастание в нем грануляционной ткани, которая замещает лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченного участка образуется свищевой ход с выбуханием грануляций. Хро­нический гиперпластический лимфаденит может обостряться. В та­ких случаях клинические симптомы соответствуют острому гнойному лимфадениту.

При большей длительности заболевания наблюдаются уменьше­ние количества лейкоцитов (4-5х10⁹/л), незначительное увеличе­ние количества лимфоцитов и моноцитов, увеличение СОЭ до 25- 30 мм/ч. Чаще изменений в крови нет.

Диагноз. Основанием для постановки диагноза являются кли­ническая картина, лабораторные данные и показатели цитологиче­ского исследования пунктата.

Хронический гиперпластический лимфаденит следует дифференцировать от врожденных кист и свищей лица и шеи, опухолей.

Лечение. При остром лимфадените прежде всего необходимо соответствующее вмешательство в области одонтогенного источника инфекции (удаление зуба или вскрытие верхушечного отверстия при периодонтите, обработка зубной альвеолы удаленного зуба при альвеолите и др.), чтобы предотвратить дальнейшее поступление микроорганизмов в лимфатические узлы.

Только при серозном лимфангите и лимфадените лечение может быть консервативным. Показаны физиотерапевтические процедуры. Хороший лечебный эффект дают согревающие повязки с мазью и йодидом калия, а также повязка по Дубровину. Хорошие результаты отмечаются при пункции узла под инфильтрационной анестезией, с тримекаиновой, новокаиновой или лидокаиновой блокадой, когда ткани, окружающие воспалительный очаг, инфильтрируют раство­ром анестетика, иногда с добавлением антибиотика, фурацилина, ферментов.

При остром гнойном лимфангите, гнойном или хроническом с обострением лимфадените проводят хирургическое лечение — пер­вичную хирургическую обработку гнойной раны: разрез соответст­венно локализации процесса (вскрытие гнойника), выскабливание некротизированных тканей, медикаментозное воздействие на очаг воспаления.

Схема комплексного лечения зависит от состояния реактивности организма и местных симптомов острого или обострения хрониче­ского лимфаденита. Назначают общеукрепляющее, стимулирующее, десенсибилизирующее лечение, иммунотерапию. Ослабленным боль­ным, лицам старшей возрастной группы проводят курс лечения антибиотиками и сульфаниламидами. Делают перевязки, дренируют рану, проводят местное ее лечение с применением препаратов фуранового типа, ферментов, антистафилококковой плазмы и др., на­кладывают повязки с лекарственными веществами.

Лечение аденофлегмоны проводят по той же схеме, что и флег­моны.

Терапию хронического лимфаденита начинают с ликвидации одонтогенного источника инфекции. Для ускорения рассасывания увеличенного лимфатического узла целесообразно чередовать бло­кады тримекаином или лидокаином с фурацилином, ферментами с наложением мазевых повязок. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез йодида калия, ферментов, димексида) назначают по­сле пункции и цитологического подтверждения диагноза лимфаде­нита. В случаях длительного течения хронического лимфаденита, значительного развития грануляций в очаге, прорастания их к коже с образованием свищевого хода проводят иссечение лимфатического узла вместе со свищевым ходом (некротомия) и ткани ушивают послойно.

Осложнения наблюдаются при аденофлегмонах, главным образом шеи, когда развивается распространенный воспалительный процесс.

Прогноз при воспалении лимфатических узлов благоприят­ный. Только при локализации аденофлегмоны на шее существует опасность распространения инфекции на клетчатку в окружности сосудисто-нервного пучка с последующим переходом воспалитель­ного процесса на средостение.

Профилактика заключается в санации полости рта, ЛОР-органов, а также в повышении противоинфекционной резистентности орга­низма.

Сепсис

Сепсис (гниение), тяжёлое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое попаданием в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов. Среди людей, не имеющих отношения к медицине, сепсис нередко называется заражением крови.

// Возбудители сепсиса: чаще стрептококки и стафилококки, реже — пневмококки, кишечная палочка и др. Обычно сепсис — осложнение раневого или воспалительного процесса. В его развитии у человека важную роль играет снижение защитных сил организма вследствие тяжёлого заболевания, операции, большой кровопотери, недостаточного питания. Источником общей инфекции могут быть нагноение в ране или осложнённое течение местных гнойных заболеваний (фурункул, карбункул, флегмона) — хирургический сепсис; осложнения после родов или аборта, когда «входными воротами» инфекции является слизистая оболочка матки, — акушерско-гинекологический сепсис; гнойные процессы или повреждения органов мочеполовой системы, застой и инфицирование мочи — уросепсис; острые или хронические гнойные заболевания органов полости рта — ротовой сепсис и т.д.

Сепсис проявляется местными признаками — в первичном очаге заболевания (например, очищение раны и рост в ней грануляций останавливаются, они выглядят бледными, сухими, с грязно-мутным налётом) и главным образом общими симптомами — головная боль (в тяжёлых случаях — спутанность сознания), повышение температуры тела до 39-40° с большими суточными колебаниями, прогрессирующее похудание, учащение пульса, снижение артериального давления, тромбозы, отёки, пролежни.

Клиническое течение сепсиса может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5-7 суток), подострым и хроническим. Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков. Сепсис может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) — т. н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников — т. н. септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами. При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины— пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудание, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

Лечение болезни. Направлено на борьбу с инфекцией (большие дозы антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя и сульфаниламидные препараты) и повышение сопротивляемости организма (усиленное и витаминизированное высококалорийное питание, переливания крови и белковых препаратов, применение специфических сывороток, аутовакцины и гамма-глобулина). Местное лечение при наличии ран: своевременное удаление омертвевших тканей и вскрытие гнойных затёков, создание постоянного оттока гнойного отделяемого, обработка ран антибиотиками и антисептиками.

Клиническая картина пупочного сепсиса. Пупочный сепсис в начале заболевания клинически характеризуется преобладанием неспецифических симптомов, а в дальнейшем, по мере развития септического процесса, доминирует клиника осложнений сепсиса. Пупочная рана гиперемирована, отечна, нередко с обильным гнойным экссудатом. Прямые и косвенные признаки поражения пупочных сосудов проявляются также в виде расширения венозной сети верхнего отдела брюшной стенки, отечности нижней части живота и надлобковой области, увеличения паховых лимфоузлов. Кожа приобретает землистый оттенок, а иногда развивается затяжная желтуха.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1077 | Нарушение авторских прав