 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мед лечение регуляция функции ЦНС, гипоталамуса, ВНС (нейролептнки,седативные,при выраженном токсикозе - бетаадреноблокаторы).дифф токс зоб 2 ст. яв-ся показанием для операции. До операции обязательно надо привести ф-ию ЩЖ к эутиреоидному состоянию. Операпия-2-х сторонее субфациальная резекция ЩЖ Повреждение или удаление паращ.ж. ведет к паратиреоидной недостаточности, которая проявляется судорогами, замедлением дыхания,заторможенностью Ситуационная задача 3 Больная 68 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые, ноющие боли в левой поясничной области, слабость, тошноту, отсутствие мочи в течение 2х суток. Из анамнеза год назад произведена нефрэктомия справа по поводу кораловидного камня. • Какой урологический синдром можно предположить? Почечная колика, постренальная анурия • Диагностика, лечение? УЗИ, экскрет урография, обзорн ренген бр пол, цистоскопия. Леч: катетериз моч пузыря, мочеточника. Если есть возможность экстракция камня. Литотрипсия. Нефропиелотомия.
ЗАДАНИЕ 75 Ситуационная задача 1 Больной К., 50 лет, доставлен в отделение в тяжелом состоянии. Жалуется на боли по всему животу, тошноту, рвоту, жажду. Боли в животе усиливаются при движении. Из анамнеза выяснено, что 3 дня назад у больного появились боли в эпигастрии, постепенно усиливающиеся. Через 6-7 часов боли переместились в правую подвздошную область. Больной для лечения применял грелку. Через 20 часов от начала заболевания боли внезапно стали сильными и разлитыми. В дальнейшем продолжал применять для лечения грелку. Объективно: состояние больного тяжелое. Бледен, кожа с землистым оттенком, пульс 120 уд/мин, ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, напряжен, болезнен при пальпации во всех отделах. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского. Предварительный диагноз? Острый деструктивный аппендицит, разлитой перитонит • Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции? ИТТ, компенсация нарушений, а/б терапия. • В чем состоит особенность оперативного вмешательства? Средин лапаротомия. Ревизия брюшной полости, промывание а/с, туалет, дренажи
Ситуационная задача 2 У больной, 67 лет, страдающей сахарным диабетом, появились боли, отечность и покраснения 1 пальца левой стопы с переходом на тыл стопы, гнойная рана 1x1,5 см, на одном пальце. Температура тела 37,2°С. Пульсация на бедренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы резко ослаблены. Биохимический анализ крови: глюкоза натощак - 12,2 ммоль/л, гликозилированный НЬ - 7,9% (норма -4,0-5,2%). Общий анализ мочи: белок - 0,066 г/л, глюкоза - положит, кетоновые тела - отриц.
• Что характерно для диабетической стопы? ангиопатия, нарушение иннервации, трофические расстройства. Формы стопы: ишемическая (!!!), смешанная и нейропатическая. • Изменения в лабораторных исследованиях? повышение глю крови • При какой форме возможен наихудший прогноз? нейроишемическая форма • Укажите возможные механизмы развития ангиопатии у такой группы больных? Характеризуется поражением капилляров, которое прогрессивно развивается всех органах и тканях. Морфологически микроангиопатия проявляется утолщением базальной мембраны капилляра за счет повышенного синтеза гликопротеидов в стенке капилляра на фоне гипергликеми. • Тактика лечения? местная обработка язвенного дефекта, контроль сахара крови, а\б терапия, витамины гр В, биостимуляторы
Ситуационная задача 3 Мужчина, 67 лет, во время бега оступился на улице и упал на правый бок Самостоятельно подняться после этого не смог, доставлен на носилках. При осмотре в стационаре жалобы на боли в правой паховой области. Отмечается наружная отация, относительное укорочение правой нижней конечности на 3 см, линия Шумахера проходит ниже пупка. Пострадавший не может поднять правую ногу, однако сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре. • На основании указанных данных сформулируйте предположительный диагноз? вертельный перелом шейки правого бедра. • Что необходимо сделать для уточнения характера повреждения? Рентген в передне-задней и боковой проекции. • Если бы окончательный диагноз был: субкапитальный варусный перелом шейки правого бедра, то какова была бы оптимальная тактика дальнейшего лечения? После противошоковой терапии, осуществить раннюю иммобилизацию, анестезия, скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой кости. С 3-х недели ходят на костылях без опоры на конечность. Если сращение перелома не наступает - хирургическое лечение: открытое (а/суставное), закрытое (внесуставное). Произвести остеосинтез, трехлопастными гвоздями, гипс не накладывается (с первых дней показано ведение альтернативное, гвоздь удаляют после полной консалидации перелома через 1 год. ЗАДАНИЕ 76. Ситуационная задача 1 У ребенка 5 месяцев, 6 часов назад появилось беспокойство плачет, стучит ножками. Была однократная рвота. Подобное состояние продолжалось 10-12 минут, затем ребенок успокоился и заснул. Через некоторое время повторился подобный приступ. При осмотре живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование размером 5x3 см, мягко-эластичной консистенции. Был скудный стул с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании на пальце перчатки слизь с кровью. • Ваш предварительный диагноз? Инвагинация в илиоцекальном углу • Дифференциальный диагноз? Аппендицит, инвагинация • Нужны ли дополнительные методы обследования? УЗИ, пальпация живота в состоянии медикаментозного сна,контрастирование с барий, диагностич иригоскопия. • Лечебная тактика? Консервативное лечение, при отсутствии признаков перитонита, кровенистых выделений из прямой кишки, введение воздуха или бария под давлением (до 120 мм.вод.ст.). При неудовлетворит – лапароскопия.
Ситуационная задача 2 Больная, 59 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, головную боль, быструю утомляемость, раздражительность и выраженную потливость при небольшой физической нагрузке, чего раньше за собой не замечала. При попытке поесть или попить воды наступает затруднение в раскрытии полости рта. Указанная симптоматика появилась через сутки после получения небольшой колотой раны левой стопы при работе на огороде. По этому поводу за медицинской помощью не обращалась. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, температура тела до 36,9 °С. В анализе крови: НЬ - 135 г/л, лейкоциты - 9,6x109/л, СОЭ - 24 мм/ч. Локально: на подошвенной поверхности левой стопы рана до 5 мм в диаметре с легкой гиперемией и отеком тканей вокруг, рана покрыта засохшей корочкой. Столбняк. Борьба с возбудителями в первичном очаге инфекции- тчательная ревизия и хирургическая обработка раны, предварительно рану обколоть ПротивоСтолбнячСыв ( 1000-)000 МЕ), нейтрализация токсина циркулируемого в крови A\tox противостолбнячная лошадиная сывородка 100000-15 О000МЕ (с пробой). Создать покой, устранить влияние раздражителя - постояное наблюдение врача, при появлении судорог - хлорил > чдряг в клизме Смесь, аминазин 2,5%-2,О - нейролептик Р-р промедола 2% -1,0 Димедрола 1%-2,0 Скополамина гидробромид 0,05%-0,5 (холинолитик расслабляет гл. мускулатуру). Сыворотка 100000,50%- В/в,; 0 - тип. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 968 | Нарушение авторских прав |