АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатоксин 0,5 -3 раза в день и через 5 дней повторить.

Миорелаксанты, ИВЛ, с1Гмтяоматичсская rcpansw.

Ситуационная задача 3

Больной 3., 17 лет, упал на большой скорости с мотоциклом, ударился животом. После травмы возникли резкая боль в верхней половине живота, задержки дыхания, тошнота. Находился дома. Беспокоили боли в животе, слабость. На второй день состояние несколько улучшилось. На третьи сутки внезапно появились боли в животе, тошнота. Доставлен в больницу. Отмечается желтушная окраска склер слизистых оболочек и кожи. Язык суховат. Живот участвует в акте дыхания, напряжен в верхнем отделе, болезненный в области правого подреберья, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно - границы печени ниже реберной дуги на 3 см, в отлогих местах живота укорочение перкуторного звука Исследование прямой кишки пальцем: нависание прямокишечно-пузырного углубления брюшины, болезненность. При надавливании на нижний отдел грудины боль иррадиирует в правое подреберье (симптом Хендри). Пульс 86 уд/мин, АД- 115/75 мм рт. ст. Температура тела 37,8 °С. В анализе крови: НЬ - 110 г/л, эритроциты - 2,9х 10¹²/л, лейкоциты - 14,7х 10⁹/л, СОЭ - 47 мм/ч. Биохимический анализ крови:

О каком повреждении можно думать по описанной перемещающей клинической картине?

• Диагностика?

• Лечебная тактика?

ЗАДАНИЕ 77.

Ситуационная задача 1

Больная М., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, бред, судороги. Семь дней назад в левой надбровной области появился инфильтрат с образованием гнойной пустулы. Больная многократно пыталась лечить гнойник выдавливанием, после чего появился отек обеих глазниц, области лба, повысилась температура тела до 40-41°С, с присоединением потрясающего озноба, проливного пота, помрачением сознания. При осмотре: больная бледная, покрыта холодным потом. Пульс 130 уд/мин, АД - 120/80 мм рт. ст., дыхание 28 в минуту, тоны сердца приглушены. Печень и селезенка увеличены в размерах, болезненны на ощупь. В левой надбровной области имеется инфильтрат без четких границ с гнойно-некротической пустулой в центре. В области лба, глазниц кожные покровы отечные, гиперемированы, болезненные. Отмечается ригидность затылочных мышц.

• Ваш диагноз? Фурункул левой надбровное области, септическое состояние

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Общеклин обслед, ренген, МРТ. Посев отдел из гнойника, а/б, ИТТ.

• План лечения? Вскрытие. Пост режим. Жидкая пища, запрещ разговоривать, жевать. Аутогемотерапия. Стаф анатоксин, вит гр В, сульфаниламиды.

Ситуационная задача 2

Больной 45 лет доставлен с жалобами на сильные постоянные боли в животе, тошноту, рвоту, слабость.

Три дня назад появились схваткообразные боли в животе, неотхождение газов и отсутствие стула. За 12

часов до поступления появились резкие сильные боли, которые стали постоянными, повысилась

температура. Объективно: кожа землисто-серого цвета. Обезвоженность. Пульс 130 уд/мин, АД- 80/40 мм.рт.ст. Язык сухой, живот вздут, не напряжен, резко болезнен во всех отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. Больной Адинамичен.

Предварительный диагноз? Перфорация кишечника вследствии ОКН, разлитой каловый перитонит. Шок 3 ст.

Дополнительные методы диагностики? Ренген, УЗИ, пассаж бария

Лечебная тактика? Лапаротомия. Ревизия бр пол, оценка, резекция, промывание бр пол, ушивание перфорации или резекция, дренаж. А/б, ИТТ, парэнтер питание или щадящ диета.

Ситуационная задача 3

Больной Б., 20 лет, в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден. Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева ослаблено. Перкуторно-легочный звук. В 8 межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2x1 см, с незначительным наружным кровотечением. Пульс слабого наполнения, 120 уд/мин, АД - 80/40 мм рт. ст.. Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. • Предварительный диагноз и его обоснование? Ножевое ранение левой половины грудной клетки. Гемоторакс. Продолжающееся внутригрудное кровотечение. Геморагич шок 3 ст

• Дополнительные методы диагностики? Торакоскопия

• Лечебная тактика? Пункция плевральной полости, ушивание раны. А/б широк спектра действия, инфуз-трансфуз терапия, переливание R-массы или свежей крови.

ЗАДАНИЕ 78

Ситуационная задача 1

Во время бужирования пищевода по поводу его рубцовой стриктуры у больного внезапно возникли сильные боли за грудиной, отдающие в межлопаточную область. Пульс 92 уд/мин, АД - 130/90 мм рт. ст., температура тела повысилась до 38°С. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки выявлено наличие воздуха в правой плевральной полости с частичным коллабированием легкого. Тень средостения не расширена. Срочное исследование пищевода с барием выявило затекание контраста за контуры пищевода от уровня Ths до The.

• Ваш диагноз? Ятрогенное повреждение пишевода, правосторонее проникающее ранение плевральной полости, пневмоторакс.

• Как объясняется наличие пневмоторакса? Повреждение медиастенальной плевры явилось причиной пневмоторакса.

• Какое лечение показано - консервативное или оперативное? Оперативное. Ушивание дефекта стенки пищевода. Дренаж во 2 межреберье по среднеключ линии для удаления воздуха.

Ситуационная задача 2

У больной 32 лет, после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря сознания. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью. Состояние больной тяжелое. Возбуждена, склеры глаз слегка иктеричные, пульс -110 ударов в минуту, АД - 70/40 мм.рт.ст., язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника аускультативно не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Амилаза крови - 48 ед.

Какой диагноз Вы поставите? Острый панкреатит. Камень БДС

Какова причина заболевания? ЖКБ + погрешности в диете

Какое лечение Вы предпримете? Эндоскопическая папиллотомия

Ситуационная задача 3

Больной М, 43 года, получил травму в автокатастрофе 3 часа тому назад. Доставлен в сопровождении родственников, без сознания. В левой височно-теменной области обширный кровоподтек. Левый зрачок значительно шире правого, реакции на свет нет. Отмечается ригидность затылочных мышц. Правосторонний гемипарез. Тонус мышц справа повышен, рефлексы оживлены. АД на правой руке -140/80 мм рт. ст., на левой руке - 120/60 мм рт. ст.. Пульс напряжен - 64 уд/мин. Дыхание учащено - 28 в минуту.

• О какой патологии можно думать? Закрытая ЧМТ, субдуральная гематома

• Диагностика? Трепанация черепа, КТ, МРТ, Рентген, глазное дно, консультация невропатолога. Церебральная ангиография

• Тактика лечения? Костно-пластическая или резекционная трепанация черепа. Вскрытие тверд мозг обол, удаление гематомы, гемостаз.

Задание 79.

Ситуационная задача 1

Больной 45 лет обратился к врачу в связи с наличием длительно незаживающей язвы на правой голени. Пять лет назад после перелома костей голени перенес тромбофлебит глубоких вен. В последствие правая голень длительное время оставалась отечной, были боли при ходьбе, около года существует язва на голени. При осмотре голень и стопа умеренно отечные, кожа нижней половины голени гиперпигментирована, видна сеть варикозно расширенных вен большой подкожной вены, выше медиальной лодыжки язва 3x4 см и глубиной около 0,5 см с гнойным отделяемым.

• Наиболее вероятный диагноз? Посттромбофлебический синдром- вторичное варикозное расширение вен пр.ниж.к-сти, трофическая язва пр. го­лени. ХВН 3.

• Необходимые методы для уточнения диагноза? Проба Пертеса(маршевая проба), состоятельность клапанного апп-та. Пробы Дельбе, Бройта указывают на нарушение проходимости глубоких вен.

Наиболее информативный метод – флебография: неровность контуров вен, рефлюкс контрастного вещества из глу­боких вен в поверхностные через расширенные коммуникантные вены. Замедление эвакуации вещества при физии­ческой нагрузке.

• Патогенез хронической язвы? Дистрофия кожи и пжк

• Методы лечения и профилактики? Лечение: хирургическое – создание искусственных внутри- и внесосудистых клапанов, шунтирование облитерированного участка, перевязка коммуникантных вен по Линтону – Конету.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1161 | Нарушение авторских прав