АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УЗИ ( определить уровень акклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов конечности. Ангиография-транслюмбальная аортография ( определить локализацию я протяженоегь процесса)

• Какую тактику лечения вы выберете для данного больного? Протезирование, стентирование, шунтирование

Ситуационная задача 2

Больной, 60 лет, оперирован по поводу рака печеночного угла ободочной кишки. При ревизии органов брюшной полости выявлено: опухоль, размерами 12 см, прорастает все слои стенки кишки, раковая инфильтрация распространяется в забрюшинное пространство, имеются метастазы в печени. Клиника частичной кишечной непроходимости.

• Возможно ли выполнить радикальную операцию, ее сущность и объем? нет

• Как вы закончите операцию? Выведение калостомы на перед бр стенку. (анастомоз?)

• Прогноз в отношении данного больного? Неблагопр

• Клиническая классификация рака толстой кишки, пути метастазирования?

А. По характеру роста

1. экзофитный (в просвет кишки)

2.эндофитный (преим в толще киш стенки)

3.блюдцеобразный

Б. По гистологич структуре:

· Аденокарцинома

· Слизистая аденокарцинома

· Перстневидно-клеточный

· Плоскоклеточный

· Смешанный

· Солидный

· Недифференцированный

· Неклассиф опухоли

В. Рост опухоли в очаге:

• Вдоль киш стенки
• Циркулярно
• Эксцентрично
• В глуб киш стенки
• За пределы киш стенки

Г. Пути метастазир:

• Лимфогенный (раковый лимфнгиит, раковая эмболия)
• Гематогенный
• Лимфогематогенный
• Периневральный
• Имплантационный
• По киш трубке

• Современная ранняя диагностика? Жалобы, анамнез, физикальное исследование, анализ кала на скрыт кровь, пальцев иссл прям киш, ректороманоскопия. Ирригоскопия. Колоноскопия с биопсией, морфологич верификация. КТ, УЗИ, выявл отдал метастазов, иссл опухолев маркеров.

Ситуационная задача 3

Больному Ю., 39 лет, во время эпиприпадка на стопу упала деталь, массой около 10 кг. При обследовании отмечаются припухлость и положительная осевая нагрузка в зоне 1-Ш плюсневых костей, болезненность при пальпации, деформация костей отсутствует, нагрузка на стопу болезненна.

• Предварительный диагноз, дополнительные исследования, лечение? Перелом 1-3 плюс костей. Иссл: ренген костей в 2-х прекциях. Иммобил стопы гипсовой повязкой (сапожок) на 1,5 мес

ЗАДАНИЕ 103.

Ситуационная задача 1.

В хирургическое отделение поступил больной, 40 лет, с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом. Из анамнеза стало известно, что больной страдает язвенной болезнью около 15 лет. Последнее обострение наступило месяц назад, когда появились боли в эпигастрии, тошнота. К врачам больной не обращался. 1-2 раза в сутки вызывал сам рвоту, похудел на 8 кг. При поступлении жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, жажду. Объективно: язык сухой, обложен сухим налетом, подмышечные и паховые области сухие. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 112 в минуту, слабого наполнения, ЦВД около 0 мм вод.ст. В анализе крови: НЬ - 168 г/л. Биохимический анализ крови:

• Определите характер нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния? ГипоK гипоCl, субкомпенсация, метаболический алкалоз. Изоосмолярная гипогидратация

Определите тактику предоперационной подготовки больного; выбор метода операции? В/в изотонич р-ра NaCl, поляриз смесь (глю, КCl, инсулин). Резекция желудка по Б-2 + ваготомия

Особенности ведения послеоперационного периода?

Ситуационная задача 2

Больному, 34 года, после травматической ампутации левого бедра на уровне средней трети, в городском травматологическом отделении произведена ПХО раны с наложением ранних первичных швов. На 5 сутки у больного появились распирающие боли в культе бедра, больной стал беспокоен, температура поднялась до 38 градусов. Пульс учащен до 120 ударов в минуту. Кожные покровы культи бедра бледные с мраморным оттенком, подкожные вены хорошо видны, кожные швы врезались в края раны. Края раны не гипермированы. Паховые лимфоузлы не увеличены. Определяется подкожная крепитация до пупартовой связки. После снятия швов из раны появилось грязно-коричневое отделяемое с приторносладким запахом, прилежащие мышцы коричневого цвета, при дотрагивании пинцетом разрушаются.

Ваш диагноз? Газовая гангрена культи левого бедра, клостридиальная инфекция

Дополнительные методы обследования? Все клин обследование и бак посев отделяемого с раны на возбудителя и чувствит к а/б

Дифференциальная диагностика? Диф с влажной гангреной, абсцесс культи

Лечебные мероприятия?

- экстренная операция и экзартикуляция левого бедра;

- дезинтокси­кационная терапия: гемодез, р-р электролитов, реополиглюкин.

- А/Б.

- десенсибилизирующая терапия: пипольфен, димедрол,

- а\средства: контрикал, гордокс.

Ситуационная задача 3.

В клинику доставлен больной Н., 21 года. Два часа в драке получил удар ногой в живот. Жалуется на сильные боли в животе, жажду, тошноту. Была рвота. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации резко напряжен, болезнен. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена, перистальтика кишечника не выслушивается. При исследовании через прямую кишку отмечается разлитая болезненность. Мочился, моча без особенностей. АД-100/70 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту, температура тела 37,8°С.

• Предварительный диагноз, дополнительные исследования, тактика лечения? Внутрибрюшное кровотечение, лапароскопия, гемостаз

? Травматич разрыв кишечника, каловый перитонит, травматический-геморрагический шок.

УЗИ, ренген, КТ, диагностич и лечебная лапаротомия. Акт. Предоперационная подготовка 2,5 часа, инфузионная терапия, лапаротомия, ревизия, ушивание разрыва. При ранах кишки более половины окружности 2-х стволовая калостома выше места повреждения и дренажи.

ЗАДАНИЕ 104.

Ситуационная задача 1

У больного, 42 лет, за сутки до поступления в клинику отмечались слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс - 100 ударов в мин. АД - 100/60 мм рт.ст. В общем анализе крови: НЬ -79 г/л. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки - язва с кровоточащим сосудом в ее дне. Произведена диатермокоагуляция дна язвы, однако вскоре вновь возникло кровотечение.

• Ваш диагноз? Язва ДПК, осложнившаяся кровотечением

• Какова должна быть тактика в этом случае? Хирургический гемостаз, Селективная Проксимальная Ваготомия

Ситуационная задача 2

Больной осмотрен на дому врачом "Скорой помощи" через 30 минут после случайного употребления per os около 100 г кислотного электролита. Жалобы на боли в полости рта, глотке, за грудиной, эпигастрии. Рвота с прожилками крови, затрудненное глотание. Общее состояние средней степени тяжести. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Зев гиперемирован. Живот умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

• Ваш диагноз? Химический ожог полости рта, пищевода.

• Необходимые лечебные мероприятия на дому у больного?

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав