АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЭ вен таза-Осложнение ТЭЛА,ост.тромбоз левой общей повздошной вены.

Факторы способствующие этому: злектрокаогулируяшая опт-ка, образуются сгустки крови и высвобождается

Тканевой тромбопластин-справоцироволо образование тромбов,замедление кровотока.

З.ЭКГ, ренгенографня гр. Клетки,сцинтиграфия органов гр. Клетки.

Лечение- требуется реянимашюнные мероприятия.обезболивающие преш1рать1.бронхолитики,средства для

Коррекции гемодинамики, Tpомбольгин -гепарин 10-15 ед в/в

"тромболитики 250 т. стрептокнназа в течении50 мин-поддерживаюшая доза 100 т.ед.

Ситуационная задача 3.

Больная К. 32 лет. При резком торможении автомобиля произошло форсированное сгибание в шейном отделе позвоночника, возникла острая боль по задней поверхности шеи. При осмотре выявлена припухлость в зоне остистых отростков С 4-5. Пальпация резко болезненна в межостистом промежутке, кончик пальца свободно проникает между отростками. Попытка разгибания в шейном отделе позвоночника вызывает мучительную боль. На рентгенограммах костных повреждений не выявлено. Поставьте диагноз? Как лечить больную?

· Диагноз: Растяжение связок шейного отдела позвоночника, симптомы раздражений мозговых оболочек. Для уточнения диагноза необходимо: МРТ, ШОП, консультация невролога.

· Необходимо уложить больную на щит с вытяжением, затем фикировать шейный отдел за петлю Глиссона в воротнике Шанца, проводить ЛФК, физиолечение.

ЗАДАНИЕ 109.

Ситуационная задача 1

Больная К., 49 лет находилась на лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: быстрорастущая фибромиома матки с геморрагическим синдромом. Послеродовые разрывы матки. После клинического обследования ей выполнено оперативное вмешательство - экстирпация матки с придатками. Операция у больной прошла без каких-либо осложнений. На 9 сутки послеоперационного периода при ходьбе заметила внезапно возникшую одышку, слабость, боли в левой половине грудной клетки, была кратковременная потеря сознания. Через некоторое время появились боли в левой ноге, отек бедра и голени. При объективном исследовании пациентка бледная, покрыта потом. Отмечается акроцианоз. Частота дыхательных движений 26 в минуту. Частота сокращений сердца 96 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Аускультативно акцент второго тона на легочном стволе. Рассеянные сухие хрипы в нижней доле левого легкого. Локально левая нижняя конечность с цианотичным отеком, ее окружность превышает правую на уровне бедра на 3 см., голени на 4 см.

• Ваш предположительный диагноз? послеоперационный период, ТЭ вен таза, осложнение -ТЭЛА, ост. Тромбоз левой общей вены.

• Диагностическая тактика? KT,Rq гр клетки, сцинтиграфия гр. Клетки, дуплекс вен нижних конечностей.

• С помощью каких методов исследования следует установить клинический диагноз?

• Какова должна быть тактика лечения больного? Лечение реанимационные мероариятия, обезбаливание, бронхолитики, геларннотераапя, фибринолитики (стрептодкиназа), мочегонные.

Ситуационная задача 2

У больного, 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились кинжальные боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. В анализе крови: НЬ - 125 г/л, лейкоциты -10,0хЮ⁹/л, СОЭ - 14 мм/ч. Рентгенологически определяется газ в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура тела 37,ЗС.

• Поставьте диагноз? ЯБДПК, осложненная перфорацией с прикрытием язвенного дефекта.

• Какова лечебная тактика? Лапароскопия, ушивание дефекта. Ваготомия и иссечение перфорированной язвы и пилоропластика. Тщательный туалет брюш полости, промывание растворами а/с

• Дополнительные методы диагностики? Контраст (глоток водорастворимого контраста), ренген исслед, УЗИ, КТ.

Ситуационная задача 3

Больной К-в., 36 лет, упал с высоты 2,5 метра на голову. В результате травмы произошел компрессионный перелом тела 6 шейного позвонка без повреждения спинного мозга. Перелом стабильный.

• Как лечить больного? Воротник Шанца на 1 мес, петля Глиссона, постельный режим.

• Назовите сроки лечения и восстановления трудоспособности? Сроки срастания 3-3,5 мес. Восстановления трудоспособности 6-8 мес. Т.к. перелом стабильный – прием анальгетиков, соблюдение режима труда и отдыха, период консолидации перелома 12-14 нед, избегать физ нагрузки, подъемов тяжести. Наклоны и повороты туловища.

задание 110.

Ситуационная задача 1

У больного, 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились кинжальные боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное. Пульс - 80 уд/мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. В анализе крови: НЬ - 125 г/л, лейкоциты -10,0х10⁹/л, СОЭ - 14 мм/ч. Рентгенологически определяется газ в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура тела 37,3 С.

• Поставьте диагноз? ЯБДПК, осложненная перфорацией с прикрытием язвенного дефекта.

• Какова лечебная тактика? Лапароскопия, ушивание дефекта. Ваготомия и иссечение перфорированной язвы и пилоропластика. Тщательный туалет брюш полости, промывание растворами а/с

• Дополнительные методы диагностики? Контраст (глоток водорастворимого контраста), ренген исслед, УЗИ, КТ.

Ситуационная задача 2

У больной 67 лет. страдающей сахарным диабетом, появились боли, отечность и покраснение 1 пальца левой стопы с переходом на тыл стопы, гнойная рана 1x1.5 см на одном пальце. Температура тела 37,2 С. Пульсация на бедренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы - резко ослаблена. Биохимический анализ крови: глюкоза - 18,2 ммоль/л, гликозилированный НЬ - 7,9% (норма - 4,0 -5,2%). Общий анализ мочи: белок - 0,066 г/л, глюкоза, кетоновые тела - положит.

• Что характерно для диабетической стопы? ангиопатия, нарушение иннервации, трофические расстройства

• Изменения в лабораторных исследованиях? повышение глю крови

• При какой форме возможен наихудший прогноз? нейроишемическая форма

• Укажите возможные механизмы развития ангиопатии у такой группы больных? Характеризуется поражением капилляров, которое прогрессивно развивается всех органах и тканях. Морфологически микроангиопатия проявляется утолщением базальной мембраны капилляра за счет повышенного синтеза гликопротеидов в стенке капилляра на фоне гипергликеми.

• Тактика лечения? местная обработка язвенного дефекта, контроль сахара крови, а\б терапия, витамины гр В, биостимуляторы

Ситуационная задача 3

Больной, курильщик, обратился к врачу с жалобами на сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке. Болен в течение 6 месяцев. При рентгенографии грудной клетки отмечено, что на прямой рентгенограмме умеренно роасширена тень средостенья и имеется участок затемнения округлой формы с неровными, тяжистыми контурами в периферических отделах нижней доли левого легкого, связанный «дорожкой» с корнем легкого. В левой плевральной полости определяется уровень жидкости до VII ребра. Ателектаза легкого не выявлено. При пункции левой плевральной полости получено до 150 мл геморрагической жидкости.

Какое заболевание следует заподозрить? Переферич рак ниж доли лев легкого, ослож плевритом

Что нужно сделать для уточнения диагноза? Прицельная биопсия пораж участка легкого

Какое лечение показано больному? Лобэктомия или пневмонэктомия, при опер прифилактика mts, цитостатики.

ЗАДАНИЕ 111.

Ситуационная задача 1

Мужчина 60 лет, проступил с жалобами на боли в эпигастральной области и затруднение прохождения твердой пищи, отмечаемое в течение последнего месяца. При гастроскопическом исследовании обнаружена инфильтративно-язвенная опухоль кардии без перехода на пищевод.

• Какой наиболее вероятный результат гистологического исследования биопта можно предположить на основании имеющихся клинических данных? Аденокарцинома

• Поиск какого биологического маркера мог бы помочь в диагностике злокачственной опухоли желудка? L-ФЕТОПРОТЕИН В КРОВИ

• Что относится к предраковым заболеваниям желудка? К таким заболеваниям относят хроническую язву желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, пернициозная (В12 — дефицитная) анемия, хронический гастрит со сниженной кислотностью желудка. Кроме того, риск злокачественной опухоли желудка выше у лиц, перенесших удаление части желудка из-за какой-то другой болезни. Эзофагиты, полипы желудка.

• Какая локализация рака желудка сопровождается наименьшей клинической сиптоматикой? Рак тела желудка

• Какой способ лечения показан в данном случае при отсутствии отдаленных метастазов? Лечение - хирургическое + лучевая + химиотерапия. В данном случае показана субтотальн ая проксимальная ре­зекция желудка с резекцией дистального отдела пищевода, вместе с ним единым блоком удаляется большой сальник,мальник сальник, желудоно-поджелудочная связка и желудочно-селезенчатые связки, перикардиальную и паризофагальную клетчатку. Операция завершают наложением анастомоза между пищеводом и желудком.

Ситуационная задача 2

У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек. Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. Биохимический анализ крови:

• О каком осложнении следует думать? Гипопаратиреоз, вследствии удаления паращитовидной железы в операции

• Как можно уточнить ваши предположения? Уровень Cа в крови понижен, гиперфосфатэмия, сниж ур-ня Ca и Р в моче

• Чем можно помочь больной? Ввести р-р CaCl

• Тактика дальнейшего лечения и реабилитация? Постоянный прием препаратов Са, вит Д, паратиреоидина.

Ситуационная задача 3

Больной 43 лет, была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемленного кольца рассек рубцово измененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.

Какой сосуд был ранен во время операции и почему? С чем связано проявление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?

• Какой сосуд был ранен во время операции и почему? Бедренная вена, т.к. грыж мешок в овальной ямке.

• С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде? С тромбозом бедр вены -?

• Лечебно-профилактические мероприятия? Ушивание вены, лечение тромбофлебита дезагр-ты, антикоагул-ты, бинтование

ЗАДАНИЕ 112.

Ситуационная задача 1

Больная М., 38 лет доставлена в дежурное хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в правой нижней конечности, ее онемение, похолодание, чувство ползания мурашек. Из анамнезе заболевания, в течение 10 лет страдает ревматизмом, митральным пороком сердца. По поводу отека легких и нарушения сердечного ритма 6 мес, назад лечилась в кардиологическом отделении. 2 часа назад появилась вышеназванная симптоматика в правой ноге.Больная беспокойна, бледная. Отмечается диффузный акроцианоз. Аускультативно мерцательная аритмия, частота сокращений сердца 76-78 уд/мин, выслушивается грубый диастолический шум на верхушке сердца и акцент второго тона на легочном стволе. Локально правая нога бледная, с мраморным оттенком Активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, в коленном резко ограничены. Поверхностная чувствительность голени и стопы снижена, глубокая сохранена. Икроножные мышцы резко болезненны при пальпации. Пульсация магистральных артерий отсутствует на всех уровнях справа. Левая н/к при объективном обследовании не изменена.

• Какое осложнение возникло у данной больной и с чем оно связано? Острая тромбоэмболия магистральных артерий прав ниж конечности 2а-3б ст.

• Необходимые методы диагностики для подтверждения диагноза? Дуплексное УЗИ, транслюмб/ трансфеморальная аортоартериография, анамнез, термография,

• Хирургическая тактика? Удаление эмбола из просвета артерии с помощью катетера

Консервативное лечение: 1) фибринолитнки- фибрннолизин 40-60 т.ед суточная доза под контролем коа­гулограммы и времени свертываемости крови. 2) стрептокпназа —800 Т.-1500 т.ед.З) урокиназа- активатор плазми­ногена.4) гепарин 30-50т.доза. 5) витамин К, трентал, спазмолитики но-птпа, витамины В,С,А.

Ситуационная задача 2

Больной 60 лет, обратился с жалобами на боли в левой половине груди, сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 3 месяца. За это время нарастает слабость, похудание. Температура не была повышенной. В легких везикулярное дыхание несколько жестче слева в нижних отделах. В анализе крови: НЬ - 142 г/л, лейкоциты -16,0x10%, СОЭ -34 мм/ч. Общий анализ мокроты: количество - 10 мл, цвет - сероватая с красными прожилками, консистенция - густая, характер - кровянистая, эритроциты - большое количество, эластические волокна - единичное количество, клетки эпителия - умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ - не обнаружены. При рентгенологическом исследовании определялась интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле левого легкого.

1. О каком заболевании следует думать? Опухоль в нижней доле левого легкого

2. Какой план обследования? Рентген, КТ, МРТ, Трансторакальная прицельная биопсии, анализ мокроты, бронхоскопия, ангиопульмонография

3. Что могут доказать дополнительные специальные методы исследования? Рак это или нет

4. Тактика специализированного лечения. Левосторонняя пульмонэктомия

Ситуационная задача 3

Больной Ж-в., 17 лет ныряя ударился головой о дно реки. Почувствовал резкую боль в шее. С трудом выбрался на берег. Отмечает кратковременную слабость в руках. При осмотре: лордоз шейного отдела позвоночника отсутствует, больной поддерживает голову руками. Движения в шейном отделе позвоночника резко ограничены. Положительный симптом осевой нагрузки. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне С4-5-6. Тонус мышц, сухожильные рефлексы, кожная чувствительность справа и слева одинаковые. На рентгенограммах шейного отдела Позвоночника в двух проекциях костной патологии не выявлено. Подтверждается исчезновение лордоза.

• Диагноз: разрыв межостных связок С_4-5.
• Показано рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника.
• Лечение: Воротник Шанца 4-6 мес., физиолечение, массаж, ограничение нагрузок.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1088 | Нарушение авторских прав