АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика поражений, принципы комплексного лечения

Профилактика поражений ФОБ включает в себя мероприятия коллективной и индивидуальной защиты. Для индивидуальной за­щиты используют противогазы и защитные костюмы, проводят де­газацию зараженных участков кожных покровов, применяют ме­дикаментозные средства для повышения устойчивости организма к смертельным дозам ФОБ.

По данным зарубежной печати (R. Gille), при надевании проти­вогаза через 30 секунд после химической атаки поражение ФОБ воз­никает у 70% личного состава, при опоздании на 2 минуты потери будут равны 95%. Лишь своевременное (до химического нападения) приведение войсковых средств защиты в боевое положение сущест­венно предотвратит поражение военнослужащих. Но и в этом слу­чае потери будут составлять от 6 до 12% за счет неисправных и пло­хо подогнанных противогазов и защитных костюмов. Поэтому для профилактики поражений ФОБ используют и медицинские сред­ства защиты: пол и дегазирующая рецептура из индивидуального противохимического пакета, профилактические антидоты ФОБ.

Проведение частичной специальной обработки в первые 3-5 ми­нут после заражения предупреждает резорбцию смертельных доз ФОБ через кожу. Капли мелко диспергированного аэрозоля (диа­метром менее 30 мкм> трудно заметить невооруженным глазом. По­этому обработке рецептурой ИПП подлежит вся площадь откры­тых участков кожных покровов. Своевременное проведение час­тичной специальной обработки снижает потери от ФОБ почти в 3 раза. После выхода из очага проводится дополнительная частич­ная санитарная обработка. Противогазы снимаются лишь после смены (дегазации) обмундирования.

Повышение устойчивости организма к действию ФОБ может быть достигнуто с помощью специфических и неспецифических медикаментозных средств. К специфическим средствам относят антидоты, являющиеся обратимыми ингибиторами ХЭ (прозерин, галантамин, пиродостигмин, аминостигмян). Они конкурируют с ФОБ за право обладания активными центрами ХЭ.

В качестве неспецифических средств профилактики используют ма­лые дозы наркотических средств, транквилизаторов и антидепрессан­тов. Так, систематический прием успокаивающих доз барбитуратов

активизирует лизосомальные ферменты клеток печени, что создает условия для быстрого разрушения фосфонатов. Малые дозы фена-репама (0,5-1 мг внутрь 2 раза в день) повышают активность ГАМК-ергических рецепторов,' что облегчает течение интоксика­ции. Многосторонним действием на медиаторные системы ЦНС об­ладают трициклические антидепрессанты. Так, препарат этой группы фторацизин (по 10-60 мг на прием) мягко блокирует М-хо-динергические и серотонинергические рецепторы, стимулирует ад-ренергическую систему, повышает устойчивость организма к ФОБ. ■ Табельным средством медицинской защиты личного состава яв­ляется профилактический антидот ФОБ П-6. Он выпускается в таб­летках по 0,1 г и принимается по 2 таблетки на прием за 30-40 ми­нут до вхождения в очаг заражения ФОБ. Срок защитного действия препарата не менее 12 часов. Препарат не нарушает умственной и физической работоспособности.

В 1968-1978 гг. на снабжение МСГО был принят профилакти­ческий антидот ФОБ тарен. Он был включен в аптечку индивиду­альную по 6 таблеток в пенале красного цвета и в укладку 7-ТТ по Й00 таблеток. В рецептуру тарена входят холинолитики с преиму­щественно центральным действием. По инструкции тарен следует Применять перед входом в очаг химического заражения. Однако ес­ли контакт с ФОВ не произошел, то возникают побочные эффекты после приема тарена: эйфория, нарушение координации, сухость во рту, расширение зрачков. Прием более двух таблеток вызывает бред и потерю сознания (Ю.Н. Стройков).

Из-за выраженных побочных эффектов тарен был снят со снаб­жения. К сожалению, накопленные запасы тарена не дегазирова­лись, например, серной кислотой, а выбрасывались на свалки. Поэ­тому в ряде регионов (Приморский край, Московская область и др.) происходили групповые отравления тареном детей и подростков.

Лечебная тактика при поражениях ФОС проводится с целью обезвредить и удалить ФОВ из организма, устранить чрезвычай­ную импульсацию с холиночувствительных и болевых рецептор-ных зон во внутренних органах, ликвидировать гипоксию и острые дистрофические расстройства.

Целесообразно усилить диурез водной нагрузкой, введением фу-росемида. На догоспитальном этапе форсированный диурез сочета­ют с очищением желудка и кишечника. Внутрь вводят 30-50 г ак­тивированного угля, дают обильное питье и фуросемид 50-80 мг

Экстремальная токсикология

ОВ и яды нервно-паралитического действия________________________ 111

внутрь. На госпитальном этапе обязательно проведение гемосорб-ции, гемодиализа, УФО крови (Е.А. Лужников).

Для химического обезвреживания ФОС в крови и тканях приме­няют антидоты, содержащие в своейтмолекуле группу R₂C = N - ОН. Такие антидоты получили название оксимов, или реактивато-ров ХЭ. К ним относятся дипироксим, будаксим, диэтиксим и др. Нуклеофильная активность оксимов превышает таковую у холи-нэстераз. В первые часы после отравления они способны отнимать молекулу ФОС в комплексе [ФОС+ХЭ], восстанавливая активность ХЭ. Оксимы вызывают диссоциацию комплекса [ФОВ+ХР] и нейт­рализуют свободно циркулирующие молекулы ФОС. Однако важно обратить внимание на феномен старения комплекса [ФОС+ХЭ]. На следующие сутки после отравления оксимы не способны реактиви­ровать ХЭ. Происходит дальнейшее снижение активности ХЭ под влиянием оксимов (Б.А. Лужников).

Реактиватор ХЭ диэтиксим обладает выраженным центральным эффектом. В дозе 250 мг он проникает в головной мозг и защищает ХЭ в ЦНС, что позволяет уменьшить дозу холиноблокаторов.

Дипироксим обладает выраженной периферической актив­ностью. Совместное введение дипироксима и центрального холи-ноблокатора апрофена оказывает эффективное лечебное действие. 15% раствор дипироксима в тяжелых случаях вводят по 3-4 мл, при остановке дыхания - по 7-10 мл. Повторное введение возмож­но через 1-2 часов. Показанием для повторных введений служит нарастающая мышечная слабость. Максимальная суточная доза дипироксима не должна превышать трех введений по 10 мл 15% раствора (4,5 г сухого вещества дипироксима).

Для устранения чрезвычайной импульсации с ХР использу­ют холиноблокирующие препараты. В отличие от оксимов холи-ноблокаторы не вступают в химическую реакцию с молекулой ФОВ, но конкурируют с ней за связь с холинорецептором. Поэ­тому они называются антидотами физиологического типа. В ме­дицинской практике используют пять групп холиноблокаторов, обладающих различной избирательностью действия на ХР. В за­висимости от характера клинической картины, преобладания в ней никотино- или мускариноподобного синдрома в лечении ин­токсикации используют никотин- или мускаринчувствительные холиноблокаторы с центральным или периферическим действи­ем (табл. 5).

Таблица 5. Избирательность действия холиноблокирующих лекарственных средств

Примечание:

•-» - действие на рецептор отсутствует;

«+» - слабовыраженное блокирующее действие;

*+ +» - выраженное блокирующее действие;

«+ + +» - хорошо выраженное блокирующее действие.

Экстремальная токсикология

ОВ и яды нервно-паралитического действия

Атропин - препарат, блокирующий периферические мускарин-чувствительные ХР. Свое антидотное действие он проявляет в тече­ние 20-30 минут. Поэтому при поражении ФОБ следует проводить непрерывную атропинизацию. В зависимости от степени тяжести отравления больному через каждые 30 минут вводят от 2 до 6 мл 0,1% раствора атропина до тех пор, пока не наступят признаки лег­кой переатропинизации: умеренное расширение зрачков, сухость слизистых, пульс 120 в минуту. При сочетанном введении с реакти-ваторами ХЭ суточная доза атропина достигает 40-60 мл 0,1% раствора.

Табельными антидотами лечебного действия при поражениях ФОБ являются афин, будаксим, атропин, дипироксим и др. Афин и будаксим используются в шприц-тюбиках по 1 мл.

Они имеют сложную рецептуру, которая обеспечивает в сочета­нии с профилактическим антидотом ФОБ П-6 комплексную и про­должительную защиту организма. Афин и будаксим являются ле­чебными антидотами первой и доврачебной медицинской помощи. Введение антидота из шприц-тюбика с профилактической целью (то есть при отсутствии признаков поражения ФОБ) приведет к сниже­нию боеспособности, а у отдельных лиц могут возникнуть времен­ные психические расстройства. Поэтому все военнослужащие долж­ны хорошо знать начальные признаки поражения ФОВ, которые служат основанием для введения лечебного антидота. Если, несмот­ря на введение афина или будаксима, признаки интоксикации про­должают нарастать и возникают судороги, то через 10-15 минут после первого введения осуществляют повторную инъекцию препа­рата. Антидотное действие афина, будаксима, атропина потенциру­ется противосудорожными средствами. Для этого вводят внутримы­шечно 1 мл 3% раствора феназепама, 2,5—5 мл 5% раствора барба-мила. Указанные препараты необходимо применять и для лечения интоксикационного психоза при поражениях ФОВ.

Для увеличения терапевтического эффекта антидотов ФОВ, пре­дупреждения различных осложнений и последствий интоксика­ции применяют средства неспецифической терапии.

При появлении гипотонии, которая не устраняется внутривен­ной трансфузией плазмозаменителей, осуществляют капельное введение дофамина и гидрокортизона. Угрозу развития пневмонии ликвидируют введением антибиотиков и сульфаниламидов в обыч­ных дозах.

При центральных и неспецифических расстройствах дыхания, парезе дыхательных мышц используют аппараты искусственного дыхания. Следует помнить о наличии затруднения выдоха вслед­ствие развития бронхоспазма и ригидности грудной клетки. Посто­янное капельное введение атропина и миорелаксантов (тубокура-рин) способствует устранению затруднений функции дыхания. Следует помнить, что при этом нельзя использовать деполяризую­щие мышечные релаксанты, к которым относятся дитилин (листе-нон) и диоксоний, так как они угнетают ХЭ (Е.А. Лужников). В от­дельных случаях стойкого пареза дыхательных мышц искусствен­ную вентиляцию легких требуется проводить несколько суток до восстановления самостоятельного дыхания.

Анальгетические средства (новокаин) и антидепрессанты (фтора-цяэин) применяются в целях уменьшения перевозбуждения медиа-торных систем в головном мозге, возникающего вследствие избыточ­ного накопления серотонина, адреналина, адренохрома, дофамина.

Введение малых доз наркотических средств, близких к метаболитам тканей (виадрил, сомбревин, оксибутират натрия), применение крани­альной гипотермии способствуют повышению содержания АТФ в моз­говой ткани (И.О. Бадюгин и др.). Введение транквилизаторов (1 мл 3% раствора феназепама внутримышечно) активирует тормозную функцию ГАМК-ергической системы, нормализует содержание цикли­ческих нуклеотидов (цАМФ, цГМФ) в ткани мозга {А.И. Головко и др.).

При гиповалемии для профилактики и лечения осложнений дистрофического характера необходимо введение калия в сочетании с глюкозоинсулиновой смесью (1 ЕД инсулина на 4-5 г глюкозы).

Положительную роль играют и антиоксиданты, включенные в общую схему лечения. Применение аскорбиновой кислоты, пири-доксина, токоферола, оксиметацила и других средств, уменьшаю­щих потребность тканей в кислороде, предупреждает летальный синтез ФОС, содержащих серу.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав