АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптомы угрожающего и свершившегося разрыва матки во время родов. Клиника. Лечение.

Разрыв матки (Ruptura uteri) является редким, но в то же время очень опасным акушерским осложнением. Каждый случай разрыва матки должен быть разобран на лечебно-контрольной комиссии.

Виды разрывов:

• по времени: во время беременности примерно у 10%, во время родов — у 90%;

• по механизму разрыва: самопроизвольный или насильственный (например, вследствие акушерских операций или пособий, вследствие травмы);

• по причине: вследствие механического несоответствия между размерами плода и диаметром родовых путей и патологии матки (могут быть комбинированные причины);

• по клиническому течению: угрожающий, начавшийся и совершившийся;

• по локализации: в области дна, тела, нижнего сегмента, отрыв шейки от тела и т. д.;

• по глубине повреждения: частичный или полный (проникающий).

Клиника. Угрожающий разрыв матки проявляется в родах следующими признаками: схватки становятся более болезненными и бурными, контракционное кольцо расположено высоко и косо, матка приобретает форму песочных часов, пальпируются напряженные круглые связки. Отмечается учащение пульса, дыхания, могут быть тошнота, рвота, холодный пот. Проявляются признаки клинического несоответствия, мочеиспускание затруднено, признак Вастена положительный, нет поступательного движения плода при большом открытии и хороших схватках и др.

При начавшемся разрыве все вышеперечисленные признаки выражены максимально, поведение женщины крайне беспокойно, может быть наружное кровоотделение.

При совершившемся разрыве схватки внезапно прекращаются, изменяется форма матки, при проникающем разрыве в брюшную полость выходят части плода и выливаются воды. Плод погибает, имеются признаки внутреннего кровотечения (бледность, частый нитевидный пульс, гипотония). Кровь может скапливаться в клетчатке, при этом при пальпации может быть крепитация. Возможны потеря сознания и другие проявления травматического шока.

Диагностика направлена на выявление основных клинических признаков.

Акушерская тактика. При совершившемся разрыве проводится чревосечение, извлечение плода и удаление матки, борьба с последствиями шока и нарушениями свертывания.

При подозрении на разрыв матки в случае, если роды произошли через родовые пути, провести ручное обследование полости матки.

При угрожающем или начавшемся разрыве — срочное родоразрешение путем операции кесарево сечения.

Если причину угрозы можно устранить путем снятия родовой деятельности, плодоразрушающей операции или исправления положения плода, в некоторых случаях (особенно при отсутствии врача) акушерке приходится выполнять эти процедуры. Подавление родовой деятельности проводится с целью предотвратить разрыв, пока идет подготовка к операции.

Профилактика разрывов состоит в устранении тех причин, которые к ним приводят. Это профилактика абортов, воспалительных заболеваний матки, аномалий родовой деятельности, разрывов шейки матки, правильное ведение родов и акушерских пособий. Это своевременное выявление аномалий таза, вставления, положения плода, правильное измерение предполагаемой массы плода, своевременное выявление клинического несоответствия и признаков угрозы, выбор правильной акушерской тактики.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 865 | Нарушение авторских прав