ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Больные, перенесшие холецистэктомию, переводятся на полупостельный режим в первые сутки после операции. Пациенты, оперированные лапароскопически и из минилапаротомного доступа, начинают ходить через 6-8 часов после операции. Об этом больные предупреждаются до операции. Ранняя активизация больных служит профилактикой осложнений со стороны легочной системы, позволяет в более короткий срок справиться с послеоперационным парезом кишечника, уменьшить вероятность развития спаечной болезни, сократить период стационарного лечения.
В первые сутки обезболивание больных проводится наркотическими аналгетиками, в последующие применяются ненаркотические обезболивающие средства по показаниям.
Контрольная дренажная трубка удаляется на 2 сутки при отсутствии отделяемого по ней.
В первые сутки после операции пациентам позволяется пить воду, к вечеру кефир. Питание по диетическому столу № 1 разрешается на 2 сутки.
Больные выписываются из стационара после холецистэктомии выполненной лапароскопически и из минилапаротомного доступа на 3-5 сутки, оперированные из широкой лапаротомии на 5-7.
Швы снимаются 7-10 сутки, в зависимости от операционной раны.
В послеоперационном периоде больные должны исключить из пищи жирные и острые продукты, алкоголь. Принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в сутки.
При жалобах больных на отрыжку, изжогу, горечь во рту, вздутие живота после приема пищи, необходимо проведение короткого курса поддерживающей терапии.
Целесообразно назначение препарата, регулирующего работу желудка и двенадцатиперстной кишки: церукал, реглан, мотилиум, метаклопрамид. Препараты, улучшающие переваривающую функцию: фестал, панзинорм, мезим. Растительные желчегонные средства: кукурузные рыльца, аллохол.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:
Тема: ЖКБ
Вопросы:
5.1. Классификация ЖКБ.
5.2. Факторы коллоидной стабильности желчи.
5.3. Консервативная терапия приступа острого холецистита.
5.4. Показания, методы и техника выполнения операций на желчном пузыре.
5.5. Хирургическая тактика при остром холецистите.
ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ
На занятии студенту необходимо выполнить:
6.1. Сформулировать диагноз и его обосновать.
6.2. Воспроизвести на больном основные симптомы острого холецистита.
6.3. Заполнить лист назначений при остром холецистите
6.4. Оценить результаты УЗ-исследования брюшной полости и лабораторных тестов
ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ
7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):
7.1.1. Нормальный диаметр холедоха составляет:
а) 3-5 мм;
б) 6-8 мм;
в) 9-11мм;
г) 8-12 мм;
д) 5-12 мм.
7.1.2. Непосредственными причинами повреждений магистральных желчных протоков могут быть все перечисленные, кроме:
а) врожденных аномалий и вариабельности топографии протоков;
б) воспалительно-инфильтративных изменений в области печеночно-двенадцатиперстной связки;
в) технических и тактических ошибок хирургов;
г) исследования протоков зондами, бужами, ложками и другими инструментами;
д) пальпаторного исследования протоков у больного с ущемленным в области папиллы камнем.
7.1.3. Незамеченные ранения гепатикохоледоха могут привести в послеоперационном периоде ко всем перечисленным тяжелым осложнениям, кроме:
а) ограниченного или разлитого желчного перитонита;
б) образования подпеченочных гнойников;
в) развития наружного желчного свища;
г) тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии;
д) развития поддиафрагмального абсцесса.
7.1.4. Рациональным лечением желчнокаменной болезни является:
а) диетическое;
б) медикаментозное;
в) хирургическое;
г) санаторно-курортное;
д) лечение минеральными водами.
7.1.5. При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать:
а) типичную холецистэктомию;
б) после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока;
в) после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем;
г) после холецистэктомии дренировать сальниковую сумку;
д) наложить холецистостому.
7.1.6. Острый холецистит необходимо дифференцировать:
а) с прободной язвой желудка;
б) с пенетрирутощей язвой двенадцатиперстной кишки;
в) с правосторонней базаяыюй пневмонией;
г) с острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразного отростка;
д) со всем перечисленным.
7.1.7. Желчный камень, вызвавший обтурационного кишечную непроходимость, попадает в просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и:
а) слепой кишкой;
б) малой кривизной желудка;
в) двенадцатиперстной кишкой;
г) тощей кишкой;
д) ободочной кишкой.
7.1.8. Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию:
а) Курвуазье Л.;
б) Лангенбух К.;
в) Монастырский Н. Д.;
г) Федоров С.П.;
д) Кер Г.
7.1.9.Тампонирование подпеченочного пространства после холецистэктомии наиболее показано:
а) при остром деструктивном холецистите;
б) при неушитом ложе удаленного желчного пузыря;
в) при неуверенности в окончательном гемостазе;
г) при редких швах ложа удаленного желчного пузыря.
7.1.10. После холецистэктомии в ближайшем послеоперационном периоде
постепенно нарастает желтуха, данные операционной холангиографии не указывали на патологию желчных протоков.
Hаиболее вероятная причина желтухи:
а) сывороточный гепатит;
б) камень холедоха;
в) гемолитическая желтуха;
г) операционная травма (лигирование) холедоха.
Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету
7.2.1.Анатомо-физиологические сведения о гепатобилиарной системе
7.2.2. ЖКБ: этиология и патогенез камнеобразования.
7.2.3. ЖКБ: выбор метода оперативного лечения. Роль малоинвазивных методов лечения.
7.2.4. Острый холецистит: этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика.
7.2.5. Острый холецистит: консервативное и оперативное лечение, методы операций и показания к ним.
7.2.6.Механическая желтуха как осложнение ЖКБ: причины развития.
7.2.7.Эндоскопические методы в диагностике и лечении желчнокаменной болезни.
8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
8.1.Основная литература:
8.1.1.Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. М.И.Кузина.- М. Медицина. 2006.
8.1.2.Хирургические болезни. Учебник для ВУЗов // Под ред. В.С.Савельева и А.И.Кириенко.- М. – ГЭОТАР-Медиа. 2005.
8.1.3.Хирургические болезни Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. А.Ф. Черноусова - М. ГЭОТАР-Медиа. 2010.
8.2.Дополнительная литература:
8.2.1. Клиническая хирургия. Национальное руководство. // Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М. - ГЭОТАР-Медиа. – 2009.
8.2.2.Неотложная хирургия органов брюшной полости: Учебное пособие для студ. мед. вузов/ Под ред. В. В. Левановича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
8.2.3.Неотложная хирургия. Диагностика и лечение острой хирургической патологии/ В. Н. Чернов [и др.]. - 4-е изд., перераб. и доп. - Элиста: АОр НПП Джангар, 2006.
8.2.4.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под ред. В.С. Савельева. - М., 2005.
8.2.5.80 лекций по хирургии/ Под ред. В.С. Савельева. - М., Media Medica. - 2008.
8.2.6.Клиническая хирургия (для последипломного образования)/ Евтихов P.M., М.Е. Путин, А.М. Шулутко/ ГЭОТАР-Медиа, 2005.
8.2.7.Материалы XVI Международного Конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ Екатеринбург, Россия, 16-18 сентября 2009 г.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав
|