АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторная диагностика. 1. Гипербилирубинемия преимущественно за счет конъюгированного (прямого) билирубина.

Прочитайте:
  1. II. Лабораторная работа.
  2. II. Лабораторная работа.
  3. II. Лабораторная работа.
  4. II. Лабораторная работа.
  5. II. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
  6. III ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
  7. IV. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
  8. R-логическая диагностика РДС
  9. V. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
  10. V1:ДИАГНОСТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 3 к (5-6 с); 4 к (7-8 с); 5 к (9-10 с)

1. Гипербилирубинемия преимущественно за счет конъюгированного (прямого) билирубина.

2. Повышение уровня желчных кислот крови.

3. Гиперхолестеринемия.

4. Повышение уровня печеночной фракции щелочной фосфатазы крови.

5. Повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы крови.

6. Отсутствие стеркобилина в кале.

7. Увеличение содержания уробилина и появление желчных пигментов в моче.

8. При прогрессировании механической желтухи происходит повреждение гепатоцитов на фоне длительной желчной гипертензии, что приводит к развитию печеночной недостаточности. Разрушение гепатоцитов проявляется цитолитическим синдромом. Основными лабораторными критериями его диагностики являются следующие:

· повышение активности АлАТ;

· повышение активности АсАТ;

· повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ);

· повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ);

· гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина;

· снижение факторов свертывания крови;

· гипоальбуминемия;

· гипохолестеринемия.

 

ТЕРАПИЯ

 

Холангит с ССВО -лечение в условиях неотложного хирургического отделении с почасовым наблюдением, мониторингом основных лабораторных тестов, температуры тела, гемодинамических показателей.

Холангит с тяжёлым сепсисом или септическим шоком – лечение только в условиях РАО:

· постельный режим;

· голодание;

· назогастральный дренаж для эвакуации желудочного секрета и контроля поступления желчи в полость желудка и ДПК (появление желчи свидетельствует о деблокаде желчных путей);

· обезболивание: анальгин (50%-2,0 3-4 раза в сутки), промедол (2%-1,0 2-3 раза в сутки), кеторол (1,0 - 2-3 раза в сутки) и др., не применяется морфин и его аналоги, т.к. его введение вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка;

· для ликвидации спазма сфинктеров желудочно-кишечного тракта вводились спазмолитики: платифиллин (0,2%-2,0 3-4 раза в сутки), Но-Шпа (2,0-4,0 в сутки -3-4 раза) или папаверин (2%-2,0 3-4 раза в сутки), комбинированные препараты - баралгин, триган (5,0 по 2-3 раза в сутки);

· антигистаминные препараты: димедрол (1%-1,0 3-4 раза в сутки), супрастин (2,0 по 2-3 раза в сутки), пипольфен (5,0 2-3 раза в сутки). В качестве патогенетического лечения вводились ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал 40000- 80000 а. т. ед. в сутки, гордокс 200000-400000 ед. в сут., E аминокапроновая кислота);

· дезагреганты (трентал, пентоксифиллин, пентилин 5,0-10,0 по 2 раза в сутки, реополиглюкин 400,0, актовегин 5,0 по 2 раза в сутки) с целью увеличения биодоступности фармпрепаратов и ускорения репаративных процессов;

· прямые антикоагулянты (гепарин или НМГ (клексан, фраксипарин, фрагмин, клеварин, эноксипарин)) при отсутствии геморрагического синдрома в профилактических или терапевтических дозировках (при сдвигах в системе гемостаза);

· возмещение жидкости и электролитов проводили на основании данных о гиповолемии (ОЦК, гематокрит, ЦВД), и по данным исследования электролитов. При тяжелом течении острого холангита, если позволяет состояние сердечно-сосудистой и выделительной системы, показана массивная инфузионная терапия. Инфузия при остром холангите может составлять до 50 мл/кг массы тела в сутки, с учетом потерь за предыдущие сутки (диурез, назогастральный зонд, желчь). В состав инфузионной терапии входят растворы кристаллоидов (раствор Рингера, физиологический раствор, растворы глюкозы 5 и 20%, 1% хлористый калий, поляризующая смесь), коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин). Для коррекции белковых нарушений применяются: альбумин 10-20%, протеин, свежезамороженная плазма. Метаболическая поддержка: парентеральное питание (20 % глюкоза, Гепастерил, Аминостерил, Левамин, Вамин, Альвезин), витамины группы В и С;

· в качестве антиоксидантной терапии, в программу лечения включается альфа-токоферола ацетат по 300 мг в сутки подкожно, в течение 7-10 дней;

· коррекция иммунной системы проводится иммуноглобулином и Т – активином;

· по показаниям применяются кардиотоники. Используются: допмин, дофамин, добутрекс;

· при необходимости респираторной поддержки проводится искусственная вентиляция легких респираторами Puritan-Bennet, РО - 6, Фаза 5. При проведении ИВЛ проводится определение показателей pH и газов крови;

· в комплексе лечения острого холангита, как и других заболеваний сопровождающихся тяжелой эндогенной интоксикацией проводится гемодилюция с проведением форсированного диуреза. При тяжелом течении заболевания форсированный диурез проводили в течение 3-4 суток.


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)