 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Анатомия и основные функции нервной системы.Неврология Лекция по неврологии
Предмет и задачи. Анатомия и основные функции нервной системы.
Неврология – наука о нервной системе в норме и патологии. • Клиническая неврология – раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней нервной системы и разрабатывающей методы их диагностики, лечения и профилактики
История развития неврологии в древности • Долгое время медицина существовала как единое целое, не делясь на отдельные отрасли. Но уже эта недифференцированная медицина на протяжении тысячелетий накопила сведения о многих заболеваниях НС – головных болях, апоплексии, падучей болезни, различного рода параличах и болевых синдромах. • Великие врачи древности – Гиппократ, Абу али Ибн Сина (Авиценна), Гален, Парацельс и др., используя накопленный опыт и собственные, очень точные наблюдения, достаточно эффективно лечили целый ряд такого рода недугов, и некоторые из разработанных ими методов лечения используют и в наши дни (об этом также свидетельствуют найденные археологами черепа древних людей с аккуратно просверленными при жизни отверстиями – следами нейрохирургических операций – это, пожалуй, первые достоверные данные о попытках лечения поражений НС в древности, притом, несомненно, успешных, т.к., судя по характеру формирования костного дефекта, оперированные оставались жить). • Англичанин Томас Виллис изучает соотношение симптомов поражения функций, наблюдавшихся в клинике, с исследованием локализации поражения НС на базе анатомических исследований (здесь немаловажную роль сыграло признание необходимости вскрытия умерших для установления причин заболевания и смерти). • В 18 веке были заложены основы физиологии, учения о нервизме, о роли НС в жизнедеятельности и возникновения целого ряда болезней. • Философские, материалистические взгляды Д.Дидро, Ж.Ламетри и др. мыслителей тесно переплетаются со взгядами передовых врачей того времени и формируют представления о НС и ее функциональном значении. • В 18 веке в медицине возникло физиологическое направление, которое нашло наибольшее отражение в системе французского врача Бруссе. • В России в конце 18 –начале 19 века получила развитие клиническая школа Е.О.Мухина-И.Е.Дядьковского, определившая роль НС в возникновении многих болезней Развитие неврологии К середине 19века накопилось большое количеств о наблюдений за различными заболеваниями, среди которых отчетливо выделялись поражения НС: • Микроскопические исследование различных участков НС в норме и при патологии; • Исследование результатов электрофизиологических методов; • Исследование результатов хирургических вмешательств; • Анализирование действия ряда фармакологических препаратов; • Исследование биохимических процессов, протекающих в НС; • Плотное использование данных, получаемых в экспериментах на животных. Накопление подобных знаний привело к разработке критериев топической диагностики болезней НС, основанной на обнаружении очагов поражения по анализу нарушений функции органов. Именно эти критерии, усовершенствованные в дальнейшем, неврологи используют и в н.в. для определения точной локализации поражения любого отдела НС
НЕВРОЛОГИЯ Современная история развития • С 1862 г.- самостоятельная клиническая дисциплина (открытие отделения для больных с заболеваниями НС в больнице Сальпетриер под Парижем, которое возглавлял Жан Шарко (1835-1893) • 1869г.- открытие первого в России н/о на базе Ново-Екатерининской больницы (ныне МКБ№24), руководитель А.Я.Кожевников • 1870г.-открытие н/о в Старо-Екатерининской больнице в Москве. • С1884г: нервные и душевные болезни включены в учебный план медицинских факультетов российских университетов и открытие кафедр и клиник нневрологии • 1890г.: под руководством А.Я.Кожевникова открыта первая в России клиника нервных болезней • 1891г.: выпуск «Журнала невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова» • 1897г: открытие в Санкт-Петергбурге в Военно-Медицинской академии первой в мире нейрохирургической операционной по инициативе В.М.Бехтерева) • 1926г.: открытие в Ленинграде первого в мире института хирургической неврологии (Нейрохирургический институт им. А.Л..Поленова) по инициативе А.Г.Молоткова, С.П.Федорова • 1932г.: открытие в Москве Института нейрохирургии по инициативе хирурга Н.Н.Бурденко и невролога В.В. Крамера • 1937г.: издание журнала «опросы нейрохирургии» • 1944 г: открытие Института неврологии АМН СССР в Москве (ФГБУ «НЦН») Общая характеристика нервной системы Все разнообразие значений нервной системы вытекает из ее свойств. • Возбудимость, раздражимость и проводимость характеризуются как функции времени, то есть это процесс, возникающий от раздражения до проявления ответной деятельности органа. Согласно электрической теории распространения нервного импульса в нервном волокне он распространяется за счет перехода локальных очагов возбуждения на соседние неактивные области нервного волокна или процесса распространяющейся деполяризации потенциала действия, представляющего подобие электрического тока. В синапсах протекает другой-химический процесс, при котором развитие волны возбуждения-поляризации принадлежит медиатору ацетилхолину, то есть химической реакции. • Нервная система обладает свойством трансформации и генерации энергий внешней и внутренней среды и преобразования их в нервный процесс. • К особенно важному свойству нервной системы относится свойство мозга хранить информацию в процессе не только онто-, но и филогенеза.
Топическая диагностика в сочетании с другими клиническими данными послужила основой для развития СЕМИОТИКИ – учения о признаках болезни. Накопление знаний позволяет выделить ряд клинических форм заболеваний НС и даже в отдельных случаях переходить к этиологической (причинной) диагностике. Все это нашло отражение и в развитии методов лечения, применении преимущественно патогенетического (направленного на различные механизмы) и этиологического принципов лечения
Роль неврологии • Сопряжена со всеми практическими и теоретическими аспектами здравоохранения; • Имеет множество связей с отраслями науки, выходящими за пределы медицины (общебиологические, физико-химические, социальны, космические, философские); • Наличие во многих медицинских областях ряда заболеваний, находящихся в прямой связи с неврологией: нейрохирургия, нейроэндокринология, нейроофтальмология, нейротравматология, нейростоматология, нейронефрология, нейропроктология и др.), • т.е. в организме нет практически ни одного органа, нарушение функций которого не вело бы к различно выраженным изменением состояния тех или иных отделов НС • НС связывает все функции организма в единое целое; • Страдание НС- это страдание всего организма, в то же время, любое другое заболевание неизбежно сказывается на состоянии НС Неврология и клиническая психология
1) Медицинский «базис» для нейропсихологии 2) Медицинский «базис» для психосоматической медицины (функциональные нарушения ВНС) 3) Знание границ компетенции невролога; 4) Умение работать с медицинской терминологией, документацией; 5) Психологическая помощь в реабилитации неврологических больных
Строение нервной системы Центральная Нервная Система (ЦНС): • Головной мозг • Спинной мозг Периферическая НС: • Нервы • Корешки • сплетения Структурные единицы НС: • Нейрон • Глиальные клетки • Элементы соединительной ткани
Классификация нейронов по функции: • Двигательный (моторный) • Чувствительный (сенсорные) • Интернейроны Функции нейронов • Специфическая (переработка поступающей на нейрон информации и передача нервного импульса) • Биосинтетическая (направлена на поддержание своей жизнедеятельности Структуры нейронов • АКСОНЫ, ДЕНДРИТЫ, СИНАПСЫ - обеспечивают передачу информации между нейронами; объединения нейронов в системы и комплексы • ОРГАНЕЛЛЫ – обеспечивают переработку и передачу информации
• Дендриты и их разветвления определяют рецептивное поле клетки • Аксоны играют важнейшую роль в структурно-функциональной организации мозга и механизмах системной деятельности • Аксоны покрывают миелиновой оболочной, образуя миелиновые волокна. Пучки волокон (в которых м.б. отдельные немиелинизированные волокна) составляют белое вещество мозга, черепные и периферические нервы
Синапс - межнейрональный контакт.
• В его состав входит пресинаптический отросток с пресинаптическими пузырьками и постсинаптическая часть (дендрит, тело клетки или аксон), которые разделены синаптической щелью • Активная зона синаптичечкого контакта - зона, в которой происходит выделение медиатора и передача импульса и характеризуется увеличением электронной плотности пре- и постсинаптических мембран
Классификация синапсов по механизмам передачи импульса: • Синапсы, передача импульса осуществляется с помощью медиаторов (АЦЕТИЛХОЛИН, ГАМК, ДОФАМИН, НОРАДРЕНАЛИН, СЕРОТОНИН и т.д.): • С., передача импульса в которых происходит электрическим путем, без участия медиатора. • Посредники, участвующие в синаптической передаче (нейропептиды: энкефалины, эндорфины, субстанция Р,
Аксональный транспорт - транспортировка синтезируемых в теле нейрона ферментов и сложных молекул по аксону в его концевые отделы (синапсы) • Играет важную роль в межнейрональных связях; • Основной механизм, который определяет возобновление и запас медиаторов и модуляторов в пресинаптических окончаниях; • Лежит в основе формирования новых отростков, аксонов и дендритов P.S.! Согласно представлениям о пластичности мозга в целом, даже в мозге здорового человека постоянно происходят 2 взаимосвязанных процесса: - Формирование новых отростков и синапсов; - Деструкция и исчезновение некоторой части существовавших ранее межнейрональных контактов
Механизмы аксонального транспорта, связанные с ними процессы синаптогенеза и роста тончайших разветвлений аксонов лежат в основе обучения, адаптации, компенсации нарушенных функций • Расстройство аксонального транспорта приводит к деструкции синаптических окончаний и изменению функционирования определенных систем мозга. • Усиление аксонального транспорта, рост тончайших ответвлений аксонов и синаптогенез играют положительную роль в осуществлении нормальной работы мозга. При патологии эти явления лежат в основе репаративных, компенсаторно-восстановительных процессов. • Воздействуя рядом лекарственных веществ и БАВ, можно влиять на метаболизм нейронов, определяющий их аксональный транспорт, стимулируя его и повышая тем самым возможность компенсаторно-восстановительных процессов.
Ретроградный аксональный транспорт веществ от синаптических окончаний к телу нейрона • Механизм необходим для поддержания нормального метаболизма нейронов и, кроме того, несет информацию о состоянии их концевых аппаратов. • Нарушение ретроградного аксонального транспорта приводит к изменениям нормальной работы нейронов, а в тяжелых случаях – к ретроградной дегенерации нейронов
Строение головного мозга
ЧМН (черепно-мозговые нервы) • ЧМН обеспечивают сенсорную и моторную иннервацию кожи, слизистых оболочек, мышц лица, глазных яблок, языка, мягкого неба, глотки, гортани. • ЧМН, кроме I и II, представляют «кусочки мозга», вынесенные на периферию • Сходны по строению и функциям со СМН: тела периферических чувствительных нейронов располагаются в соответствующих ганглиях (аналогах спинно-мозговых узлов); Тела II нейронов – в чувствительных ядрах (аналогах задних рогов СМ); • Восхождение чувствительных проводников в значительной мере повторяет пути поверхностной и глубокой чувствительности (вентролатеральные ядра зрительного бугра, постцентральная извилина); • Двигательные ядра и корешки ЧМН равноценны передним рогам и передним корешкам СМ. Надъядерное поражение двигательных путей (корково-ядерного пути) сопровождается признаками центрального паралича
ЧМН Имеется 12 пар ЧМН Среди них: • 3 чувствительных (I, II, VIII); • 5 двигательных (III, IV, VI, XI, XII); • 4 смешанных (V, VII, IX, X)
I пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius) II пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus) III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius) IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis) V пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens) VII пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis) VIII пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus) Х пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus) XI пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius) XII пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus)
ЧМН Я обонял (I), Я зрил (II), Я глазом двигал (III), И блок (IV) тройничный (V) отводил (VI). Лицом (VII) и слухом (VIII), И языкоглоткой (IX), Блуждая (X), Шел добавочной походкой (XI), Под языком (XII) все нервы находил.
I - Обонятельный нерв • отвечает за обонятельную чувствительность. При нарушениях возникают: • Аносмия • Гипосмия • Обонятельная гиперпатия • Обонятельные галлюцинации (при раздражении корковой обонятельной области - аура эпилептического припадка) • Обонятельная агнозия Причины поражения: • Риногенные заболевания (вазомоторный и атрофические риниты, полипы, искривления носовой перегородки) • Соматические заболевания (СД, гипотиреоз), лечение пенициллином, препаратами леводопы, в пожилом возрасте, при неврозах • Беременность, климакс • Опухоли, травмы, гематомы, гуммы, абсцессы, туберкуломы)
II- зрительный нерв • Вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг. • • Неполный перекрест зрительных путей имеет важное физиологическое значение, т.к. позволяет передавать импульсы из каждого глаза в оба полушария головного мозга, обеспечивая бинокулярное зрение • Начинаются от сетчатки и зрительные тракты заканчиваются в подкорковых центрах зрения: - в верхних холмиках среднего мозга; - в латеральных коленчатых телах; - в задних ядрах таламуса; • Первичное корковое поле: Поле17 на наружной поверхности затылочной доли • Вторичное корковое поле (Поля 18 и 19) – осуществляется аналитико-синтетические (гностические) зрительные функции. • Задние ядра таламуса выполняют функции интеграционного центра, связывающие таламус с экстрапирамидной и лимбической системами, гипоталамусом, что обеспечивает изменения мышечного тонуса и работы внутренних органов, а также соответствующие эмоциональные реакции в ответ на зрительные стимулы.
Патология зрительных нервов Причины поражения: • Невропатия • Ретробульбарный неврит; • Травма, отслойка/кровоизлияние сетчатки; • Опухоли гипофиза; • Гидроцефалия III желудочка; • Базальный менингит; • Интоксикации • Сосудистые, воспалительные, дегенеративные заболевания; • Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)
Патология зрительных нервов Клинические проявления: • Амблиопия /амавроз (слепота) с нарушением реакции зрачка на свет; • Скотомы (выпадения фрагмента поля зрения); • Сужение полей зрения; • Гемианопсия (выпадение полей зрения) • Зрительная агнозия (неузнавание предметов и букв), алексия, утрата рефлекторных движений глаз (поражение поля 18 и 19); • Простые фотомы (искры, линии, «молнии», круги). Могут быть аурой эпилептического припадка • Зрительные галлюцинации в виде фигур, лиц, фантастических образов, цветных и движущихся картинок, микропсия/макропсия/метаморфопсия (при раздражении наружной поверхности затылочной доли, например при эпилепсии, мигрени, синдроме «Алиса в стране чудес»
III –глазодвигательный нерв • отвечает за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет, иннервацию взора (содружественных движений глазных яблок). • В зависимости от поражения на разных уровнях возможны: • птоз; • Отклонение глазного яблока кнаружи и расходящееся косоглазие; • Ограничение /невозможность (офтальмоплегия) движений глазного яблока кверху, кнутри, книзу; • Мидриаз; • Утрата реакции зрачка на свет; • Нарушение аккомодации и конвергенции; • Возможен экзофтальм; • Затруднение /невозможность установки зрения «вблизи».
Поражение глазодвигательного нерва Причины поражения: • Сахарный диабет; • Аневризма задней соединительной артерии; • Компрессия при ВЧГ; • Опухоли; • ЦВЗ (церебро-васкулярные заболевания); • интоксикации; • Воспалительные процессы; • Демиелинизирующие заболевания (Рассеянный склероз); • Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия Стила-Ричардсона-Ольшевского.
IV- блоковый нерв • IV пара черепных нервов, который иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз. • Самый тонкий из всех ЧМН; • Единственный, который выходит из ствола мозга не на вентральной поверхности, а на дорзальной; • Избирательно поражается редко, чаще • При поражении возникает двоение при взгляде вниз (при спуске по лестнице и т.д.); • Возможно легкое сходящееся косоглазие и небольшое отклонение глазного яблока кверху; • Ограничение подвижности при взгляде вниз и в небольшой степени при взгляде кнаружи; • Причины поражения: травма, диабет; опухоли, воспалительные процессы в области сильвиевого водопровода и верхней глазничной щели.
V- тройничный нерв • V (тройничный) нерв является смешанным. • По трем его ветвям: ramus ophthalmicus — V1, ramus maxillaris — V2, ramus mandibularis — V3) через Гасеров узел (ganglion trigeminale) идет информация от верхней, средней и нижней третей лица соответственно. Каждая веточка несет информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов каждой трети лица. В Гасеровом узле информация сортируется по типу, и уже информация от мышц всего лица идет в чувствительное ядро тройничного нерва, расположенный большей частью в среднем мозге (частично заходит в мост); кожная информация от всего лица идет в «главное ядро» (nucleus pontinus nervi trigemini), расположенное в мосту; а болевая чувствительность — в nucleus spinalis nervi trigemini, идущий от моста через продолговатый мозг в спинной.
Поражение тройничного нерва • I ветвь: Боли, нарушение чувствительности в зоне иннервации ветви, снижение надбровного и корнеального рефлексов; болезненность при пальпации надглазничной вырезки - излюбленная локализация варицелла-зостер с последующей локализацией тяжелой и стойкой постгерпетической тригеминальной невралгии; • II ветвь: боли, нарушение чувствительности, болезненность при пальпации подглазничного канала; • III ветвь: боль, расстройства чувствительности, болезненность подбородочного отверстия, отсутствие нижнечелюстного рефлекса: возможны нарушения чувствительности на передних 2/3 языка • Возможны нарушения жевания, патологическое смещение нижней челюсти, открытия /закрытия рта; • Вегетативно-трофические изменения • Возможны тонические судороги (спазмы) жевательных мышц - тризм (столбняк, тетания, опухоль моста, менингиты, эпиприпадки и др.); • Болевые пароксизмы в области глазного яблока, светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, конъюнктивиты/кератиты, герпетические высыпания; • Боли в области глаза, носа, верхней челюсти, гиперемия ½ лица, отечностью лица, слезотечение, отделение секрета из одной половины носа; • Жгучие боли в височной области и нижней челюсти, заложенность уха, усиление слюноотделения.
VI- отводящий нерв • VI пара черепных нервов, который иннервируя латеральную прямую мышцу (лат. m. rectus lateralis) отвечает за отведение (поворачивание) глазного яблока кнаружи.
Причины поражения: • Чаще поражается совместно с III, IV чмн): • Инфаркт мозга; • Опухоли основания черепа, переломы; • Кровоизлияния; • Аневризмы; • Средние отиты (совместно с V чмн); • Синуситы; • Тромбозы кавернозного синуса • Неспецифический гранулематозный ангиит сифона ВСА (синдром Толоса-Ханта) • Менингиомы в области верхней глазничной щели; • Периостит крыльев основной кости • Энцефалиты; • Нейросифилис; • Рассеянный склероз. • Дифтерия • Ботулизм
Поражение отводящего нерва • Сходящееся косоглазие; • Невозможность отведения (поворота) глазного яблока на стороне поражения кнаружи; • Двоение при взгляде в сторону пораженной мышцы
VII- лицевой нерв • Выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. • Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, • ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности передней 2/3 языка.
Причины поражения: • Невриты; • ОНМК в области варолиевого моста; • Переломы основания черепа; • Арахноидиты ММУ; • Невриномы слухового нерва; • Опухоли моста мозга (глиомы); • Полиомиелит; • Сирингобульбия; • Клещевой энцефалит • Полирадикулонейропатия Гийена-Барре
Поражение лицевого нерва • Периферический паралич мимических мышц –прозоплегия (асимметрия лица, неподвижность ½ лица, сглаженность складок лба при наморщивании, носо-губной складки, опущен угол рта; «заячий глаз»- лагофтальм; нет оттягивания угла рта при улыбке, оскале; невозможен свист, щека «парусит» при надувании, нарушение речи; • Усиленное слезотечение во время еды(«симптом крокодиловых слез») • Феномен Бэлла – при попытке закрыть глаз глазное яблоко отходит вверх • Тики /патологические дискинезии; • Сухость глаза, во рту; • снижение слуха / гиперакузия; • Нарушение вкуса передней 2/3 языка
VIII-преддверно-улитковый нерв • Нерв специальной чувствительности отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха. • Одностороннее поражение кортиевого органа, улиткового нерва, ядер улиткового нерва сопряжено с развитием глухоты. • Поражение центральных слуховых нейронов и коркового центра очевидными нарушениями слуха не сопровождается либо регистрируется умеренное его снижение с обеих сторон • Связи со СМ обеспечивают рефлекторное поддержание равновесия при вестибулярных нагрузках; • Обеспечение сохранение направления взгляда при изменениях положения головы; • Кора полушарий ГМ осуществляет сознательную оценку вестибулярных раздражений (определение головы и тела в пространстве) ВАЖНО! дифференцировать поражения звукопроводящего (наружное и среднее ухо) и звуковоспринимающего аппаратов
Поражения преддверно-улиткового нерва Виды снижения слуха: • Анакузия (утрата слуха) • Гипакузия (снижение) • Гиперакузия (повышенное восприятие звуков)
Причины невральной глухоты (нарушения звуковосприятия): • Опухоль (невринома VIII пары чмн) • Менингит; • Передозировка ЛС (стрептомицин, хинин и др.); • ЦВЗ в ВББ. Причины кондуктивной глухоты (нарушения звукопроведения): • Средний отит; • Отосклероз; • Опухоль; • Серная пробка
Поражение слухового нерва Клинические проявления: • Системное головокружение («симптом гибели мира» – движение предметов в определенном направлении, пакроксизмами; • Тошнота, рвота, побледнение, профузное потооделение, изменения ЧСС и АД) при головокружении; • Нистагм спонтанный; • Вестибулярная атаксия (неустойчивость и тенденция к падению в сторону пораженного лабиринта; системные головокружения,; снижение слуха; вегетативно-вазомоторные реакции); • Поражение коркового анализатора проявляется нарушением ориентации в пространстве, приступами вестибулярно-коркового головокружения); • Раздражение нерва (дебют невриномы слухового нерва сопровождается феноменами шума, треска, писка, свиста) • Раздражение височной доли (ассоциативного центра слуха) сопутствуют шум, слуховые галлюцинации. Височный эпилептический припадок может начинаться со слуховой ауры ПРИЧИНАМИ вестибулярных расстройств м.б.: • Лабиринтиты; • Болезнь Меньера»; • Лекарственные интоксикации; • «Болезнь укачивания» • Опухоли; • ЦВЗ • Рассеянный склероз
IX-языкоглоточный нерв • Является смешанным. • Обеспечивает: - Двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы, поднимающую глотку; - иннервацию околоушной железы, обеспечивая её секреторную функцию - общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости; - вкусовую чувствительность задней 1/3 языка. Причины поражения: • Бульбарные и псевдобульбарные параличи; • Альтернирующие синдромы Авеллиса, Шмидта; Валленберга-Захарченко.
Поражение языкоглоточного нерва Клинические проявления: • Агевзия (утрата вкусовой чувствительности на задней 1/3 языка); • Гипестезия слизистой оболочки верхних отделов глотки, области миндалин и корня языка; • Снижение рвотного рефлекса; • Возможно развитии невралгии – мучительные пароксизмальные боли в области миндалин, корня языка, задней стенки глотки, которые иррадиируют в ухо, провоцируются глотанием, жеванием, разговором.
X- блуждающий нерв • Является смешанным. • Обеспечивает: - двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода; парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца; - Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы; чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки, задней черепной ямки. - Двустороннее поражение несовместимо с жизнью, чаще встречается одностороннее, редко- частично двустороннее.
Поражение блуждающего нерва Клинические проявления: • Изменения звучности и тембра голоса (дисфония или афония, осиплость голоса, гнусавый (носовой) оттенок; • При ларингоскопии – паралич голосовой связки; • Свисание мягкого неба, ограничение его подвижности при фонации, перетягивание небной занавески в здоровую сторону; • Дисфагия, поперхивание при еде, выливание пищи через нос, проникновение пищевых частиц в трахею и бронхи и сопутствующий кашель, возможность возникновения аспирационной пневмонии; • Снижение (отсутствие) глоточного и небного рефлексов; • Возможны тахикардия, аритмия, дыхательные и другие вегетативно-висцеральные нарушения; • Возможны ларингоспазм, фарингоспазм, пилороспазм.
XI – добавочный нерв • Содержит двигательные нервные волокна иннервирующие мышцы ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику. • Центральные нейроны на уровне продолговатого мозга совершают частичный перекрест, т.е. обеспечивают двустороннюю корковую иннервацию мышц; поэтому при одностороннем поражении корково-ядерного тракта существенного нарушения функций трапецевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышц не наблюдается. • Поражение нерва входит в структуру альтернирующих синдромов Топиа и Шмидта
Поражение добавочного нерва Клинические проявления: При отдностороннем поражении нерва: • Атрофия соответствующих мышц; • Затруднен (невозможен) поворот головы в здоровую сторону – грудинно-ключично-сосцевидная мышца поворачивает голову в противоположную сторону; • Плечо на пораженной стороне опущено; • Затруднено поднимание («пожимание») плеча; • Ограничено (невозможно) поднимание руки выше горизонтали; • Нижний угол лопатки отходит от позвоночника кнаружи и вверх; При двустороннем поражении нерва: • Голова отклонена назад и ее повороты невозможны;
Симптомы раздражения добавочного нерва: • Спастическая кривошея, вызванная тонической судорогой, • Клоническая судорога – вызывает подергивания головы в противоположную сторону, иногда с приподниманием и подергиванием плеча «нет-нет» • Двусторонняя клоническая судорога вызывает кивательные движения («да-да», салаамова судорога)
XII- подъязычный нерв • Отвечает за движение языка и рта • Клинические проявления: • Периферический парез (паралич) гомолатеральной ½ языка: • Атрофия ½ языка; • Складчатость слизистой оболочки; • Отклонение языка в сторону пораженных мышц/ глоссоплегия – резкое ограничение или невозможность движений языка • Легкая дизартрия; • Легкий дискомфорт при проглатывании пищевого комка / нарушение перемещения пищевого комка в полости рта; • При глотании гортань может смещаться в сторону здоровых мышц; • Слабость круговой мышцы рта (истончение, складчатость губ, невозможность свиста); • Фасцикулярные подергивания на языке;
Проводящие пути головного мозга • В процессе развития полушарий развивались комиссуральные проводящие пути, которые связывают одинаковые центры двух полушарий или двух зрительных бугров. Самая большая комиссура- мозолистое тело, содержит миллиарды нервных проводников, простирающихся в толще полушарий и соединяющих одинаковые по функции центры. • Ассоциативные проводящие пути: связывают разные центры в одном полушарии – сложные рефлекторные дуги (механизм реализации) - Чувствительные проводящие пути - Двигательные проводящие пути
Мозжечок • Располагается в ЗЧЯ • Осушествляет постоянный контроль двигательной активности: участвует в координации движения, регуляции мышечного тонуса, сохранении позы и равновесия тела; гарантировать плавность, точность любого произвольного или непроизвольного движения. • Включение в систему моторных актов обеспечивается множеством афферентных и эфферентных связей: - Афферентные и эфферентные волокна, связывают мозжечок с отделами Гм и СМ; - Ассоциативные волокна связывают отдельные участки коры мозжечка между собой; - Комиссуральные – связывают противоположные полушария мозжечка; - Проекционные - кору мозжечка с его ядрами. - Связи мозжечка с другими отделами ЦНС посредством нижней, средней и верхней мозжечковых ножек.
Проводящие пути мозжечка
Симптомы поражения мозжечка • Атаксия: выявляется в конечностях (в основном в дистальных отделах) и сочетается с отклонением туловища при ходьбе и стоянии в сторону поражения; • Дисметрия: нарушение возможности точной оценки расстояния, что ведет к преждевременной остановке движения либо к промахиванию (мимопопадание или гиперметрия); • Асинергия: распад движения (неспособность обеспечить единое движение) вследствие рассогласованности иннервации различных мышечных групп и раздельной работы друг от друга • Дисдиадохоктнезия: невозможность выполнения быстрых чередующихся противоположных по направлению движений (пронация и супинация рук), осуществляемых мышцами агонистами и антагонистами. Движения выполняются медленно, неритмично, с запинками • Интенционный тремор: возникает при попытке точного попадания в цель. Движение затрудняется все более по мере приближения пальца или носка ноги к цели при выполнении проб. Такой тремор возникает при поражении зубчатых ядер и верхних ножек мозжечка • Феномен отдачи: обусловлен нарушением быстрого приспособления к изменениям мышечного тонуса. Например, рука больного, с силой противодействующая руке исследователя, не может мгновенно расслабиться в тот момент, когда исследователь внезапно убирает свою руку, и следует за ней, совершает толчкообразное движение • Гипотонии: вялость и быстрая истощаемость (астения) ипсилатеральной мускулатуры в результате нарушения мышечного тонуса. Глубокие сухожильные рефлексы имеют тенденцию к инертности и реверберации. • Скандированная речь: речь замедлена, прерывиста, с неправильной постановкой ударений и бедной артикуляцией, взрывчатым произношением некоторых слов вследствие асинергии речевой мускулатуры. • Агравия (неспособность определить вес предмета): на руке с ипсилатеральной стороны поражения больной ошибается в весе предмета (кажется легче). Феномен обусловлен, по-видимому, ипсилатеральной гипотонией и мышечной астенией
Мозжечковая атаксия «Пьяная» походка с избыточно выпрямленным туловищем Напр. Асинергия Бабинского
А - нарушение походки при поражении мозжечка Б - синергичное сгибание ног в коленных суставах при отклонении туловища назад в норме В - асинергия Бабинского Г - вставание без помощи рук в норме Д - асинергия Бабинского
Функциональная (истерическая) атаксия • В своем генезе не имеет органической основы, поэтому в неврологическом статусе симптомы органического поражения НС отсутствуют, зато обнаруживаются признаки, свойственные функциональному заболеванию (наличие психогении, непостоянство, изменчивость и причудливость клинических проявлений, усиление и манифестация в присутствии «аудитории» и т.д.) Ствол головного мозга В состав входят: • продолговатый мозг • Варолиев мост с мозжечком • Ножки мозга с четверохолмием и зрительные бугры
Функции ствола мозга • Ядерные образования ствола принимают участие в реализации многих, в т.ч., жизненно важных функций и безусловных рефлексов: • регуляция дыхания; • регуляция ССС; • некоторых видов обмена; • реализация актов глотания, жевания, рвоты, голосообразования, мигания, слезо- и слюноотделения. • Регуляция мышечного тонуса – роль красных ядер и черной субстанции; • Содружественные движения глаз по вертикали, определение ориентировочных и защитных реакций («старт-рефлексы) – верхние и нижние холмики как центры сложных рефлекторных реакций в ответ на зрительные и слуховые стимулы • RF- имеет многочисленные эфферентные проекции и интеркуррентные связи, поэтому играет роль в регуляции выполнения расшифровки сигналов внешней среды, их отбор, регуляция потоков восходящей активности; регуляция сна и бодрствования; регуляция и координация многих вегетативных функций
Синдромы поражения ствола мозга АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ (перекрестные) СИНДРОМЫ - топографическая прерогатива поражения стволового уровня • на стороне поражения – функциональная недостаточность одного или нескольких ЧМН, • на противоположной – центральные параличи и/или проводниковые чувствительные расстройства ! возникает, т.к. на этом уровне иннервация мышц и кожи лица и головы (ядра, нервы) осуществляется со своей стороны, а двигательные и чувствительные тракты к коже и мышцам конечностей ниже ствола будут подвергаться перекресту и уходить на сторону иннервируемых мышц.
Альтернирующие синдромы продолговатого мозга
Альтернирующие синдромы моста мозга (Варолиева моста)
Альтернирующие синдромы среднего мозга
Синдром Аргайла – Роберсона: • возникает при нейросифилисе; • отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранности реакции на конвергенцию с аккомодацией; • миоз; • анизокория; • деформация зрачков Обратный синдром А-Р: (при летаргическом энцефалите): прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранены, утрачиваются реакции на конвергенцию и аккомодацию
Бульбарный паралич • двустороннее поражение ядер, корешков или нервов бульбарной группы – IX, X, XII пар чмн. • По характеру – периферический паралич; Клиническая картина: • дисфагия (нарушение глотания, поперхивание, попадание пищи в нос, трахею или легкие); • анартрия или дизартрия (нарушение произношения трудно артикуллируемых слов: «33 конно-артиллерийская бригада», «сыворотка из-под простокваши», «на дворе трава, на траве дрова» • афония (осиплость, нарушение звучности голоса); • назолалия (носовой оттенок голоса, «французский прононс»); • атрофия мышц языка, фасцикулярные подергивания
Псевдобульбарный паралич • Возникает при двустороннем надъядерном поражении (повреждении кортико-нуклеарных путей на любом участке); • по характеру центральный; • сходен с бульбарным параличом (дизартрия, дисфагия) но имеются ряд отличий: - исчезают признаки периферического паралича (атрофия, фасцикулярные подергивания, арефлексия); - обнаруживаются симптомы центрального паралича (симптомы орального автоматизма; - гиперрефлексия глоточных и небных рефлексов возможны насильственные эмоции (плач, смех) • Чаще всего развитие связано с ЦВЗ, вызванных атеросклерозом сосудов головного мозга
Синдром децеребрационной ригидности • закономерно возникает при поражении (пересечении) среднего мозга ниже красных ядер; • характерная экстензионная поза в мышцах конечностей, шеи, спины; • нарушение витальных функций и утрата сознания.
Синдром горметонии • Чаще встречается в клинической практике; • Внешне сходен с синдромом децеребрационной ригидности, но есть отличия: - сопутствует экстензорно-аддукторная поза в нижних конечностях, а в верхних – флексорно-аддукторная; - повышение мышечного тонуса носит пароксизмальный характер (с интервалом в 5-10 мин); - возникновение пароксизмов усиливается (индуцируется) внешними стимулами (боль, холод). - Обычно регистрируется перивентрикулярное расположение очагов, а в1/3 – прорыв крови в желудочки; - в 100% случаев регистрируется мезэнцефальные и дислокационные симптомы
Синдром акинетического мутизма • Характеризуется практически полным отсутствием внешних проявлений психической деятельности и признаков осознования себя и окружающей обстановки; • сознание сохранено (сохранен цикл сна и бодрствования), но больные безмолвны, неподвижны, функции тазовых органов не контролируют; • сохраняется реакция на боль, громкие звуки и другие неприятные стимулы; • могут быть сохранены движения глаз; • отсутствуют проявления беспокойства, неудовольствия, желаний, но пищу с ложки глотают с готовностью; • обращает на себя внимание диссоциация между общим тяжелым состоянием и отсутствием выраженных признаков поражения проводниковых систем, что объясняется относительной сохранностью кортико-спинальных и спинокортикальных путей и грубой патологией ретикуло-лимбико-кортикальных путей (гипоталамо-мезэнцефальная или двусторонняя лобная патология сосудистого, травматического, интоксикационного генеза) • Обычно формируется после выхода из комы
Апаллический синдром «вегетативное состояние» • Клинически близок к акинетическому мутизму, но отличается еще большей тяжестью: • Полное отсутствие неокортикальных функций и психической деятельности. • Отсутствуют даже ориентировочные реакции; • В отличие от комы также сохранен цикл сна и бодрствования; • Морфологически обнаруживаются грубые и распространенные повреждения структур переднего мозга при относительной сохранности стволовых структур.
Движения и их расстройства. Основные виды движений • Непроизвольные - простые автоматические движения - осуществляются за счет сегментарного аппарата спинного мозга и мозгового ствола по типу простого рефлекторного акта • Произвольные – целенаправленные движения-акты поведения - осуществляются при ведущем участии коры большого мозга - при участии сегментарного аппарата СМ - при участии ЭП системы - при участии пирамидной системы
Пирамидная система • перекрест волокон кортико-спинального тракта происходит сразу же на границе продолговатого и спинного мозга (перекрест пирамид) • Корково-ядерные волокна переходят на противоположную сторону на разных уровнях ствола • Каждое из полушарий ГМ управляет противоположной половиной сегментарного аппарата (противоположной половиной мышечной системы) • Волокна кортико-бульбарного тракта подвергаются перекресту последовательно, по мере подхода их к соответствующим ядрам ЧМН ("НАДЪЯДЕРНЫЙ ПЕРЕКРЕСТ")
Пирамидная система • Корковая иннервация мускулатуры преимущественно перекрестная, т.к. волокна центральных двигательный нейронов в большинстве своем переходят на противоположную сторону и устанавливают связи с противоположными ядрами ЧМН и передними рогами спинного мозга; • При поражении центральных двигательных путей расстройства движений возникают в мускулатуре противоположной стороны тела, однако не во всей: ряд мышечных групп остается непораженным, что объясняется наличием т.н. двусторонней корковой иннервации (глазодвигательные, жевательные, мышцы глотки, гортани, шеи, туловища и промежности (к части двигательных ядер ЧМН и к некоторым уровням передних рогов СМ волокна центральных нейронов подходят не только с противоположной стороны, но и со своей
Нарушения движения • Для осуществления движения необходимо, чтобы двигательный импульс беспрепятственно проходил из коры ГМ к мышце. • При перерыве кортико-мышечного пути проведение импульса не возможно и возникает паралич / парез!
моноплегия гемиплегия параплегия тетратраплегия (монопрарез) (гемипарез) (парапарез) (тетрапарез)
• При поражении центральных двигательных нейронов в любом его отделе возникает центральный паралич • При поражении периферических нейронов – периферический
Дифференциальная диагностика параличей
Патологические рефлексы • Важные и постоянные симптомы центрального паралича; • Наиболее чувствительные на нижних конечностях: Бабинского, Россолимо, Бехтерева • На лице: «орального автоматизма» характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры, иннервируемой ЧМН и указывают на двустороннее поражение кортико-бульбарного тракта в корковом, подкорковом и стволовом отделах;
Диагностика парезов и параличей • Ротация стопы при гемиплегии • Проба Барре (паретичная нога опускается быстрее) Виды патологии движения
Экстрапирамидная система основные структуры: Базальные ганглии (обеспечение автоматизированного выполнения заученных, выработанных целенаправленных движений, не требующих регуляции индуцированных корой, вытормаживание нежелательых движений или синергий). • хвостатое ядро • скорлупа чечевицеобразного ядра • бледный шар • субталамическое ядро • черное вещество • красное ядро • RF покрышки ствола мозга • спинной мозг
• Подкорковые и стволовые внепирамидные образования и моторные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга; • пучки, которые связывают кору большого мозга с ЭП серыми структурами: полосатым телом, красным ядром,, черным веществом, мозжечком, RF, ядрами покрышки ствола; • состоит из проекционных эфферентных путей Экстрапирамидная система • Б/х механизмы регуляции: нейротрансмиттеры (дофамин, ГАМК, норадреналин) и нейропептидов • Функционально-системные объединения позволяют обеспечивать: • сложные автоматизированные движения (ползание, лазание, плавание, потребление пищи и др.); • поддержание мышечного тонуса; • перераспределение мышечного-тонуса при движении; • мимические выразительные движения и старт-рефлексы, подготовленные, тонко «настроенные» • поддержание сегментарного аппарата в готовности к действию («предуготованность»); • организация речи
Экстрапирамидные расстройства- нарушения движений, вызванные поражением БГ, их корковых и стволовых проекций Гипокинетически- гипертонический синдром: • Синдром паркинсонизма: - Болезнь Паркинсона - Вторичный паркинсонизм Лекарственный, сосудистый, токсический, посттравматический, метаболический и др.) • Множественная системная дегенерация
Синдром паркинсонизма-совокупность симптомов • Олигокинезия и брадикинезия /акинезия • «поза просителя» и старческая походка (шаркающая, мелкие и медленные шажки); • редкое мигание; • гипомимия (амимия); • тоническая фиксация мимических реакций (неадекватно пролонгированная улыбка); • медленная, тихая, монотонная, маломодулированная речь; • мышечная ригидность (феномен «зубчатого колеса»); • тремор покоя (головы, нижней челюсти, пальцев рук по типу «катания пилюль» или «счета монет»); • утрата физиологических синкинезий; • пропульсия (ретро-, латеропульсия)- продолженное в разных направлениях движение после команды остановиться; • микрография; • брадикинезия взора; • симптом «воздушной подушки»; • своеобразные нарушения психики: аспонтанность, патологическая навязчивость,
Экстрапирамидные расстройства Гиперкинетически-гипотонический синдром • тремор • миоклония • тики • Болезнь Туретта (генерализованный тик) • спастическая кривошея • писчий спазм • торсионная дистония • хорея • гемибаллизм
Гиперкинезы
Сходства и различия пирамидной и экстрапирамидной систем (анатомо-гистологические): Волокна обеих систем проходят вдоль всей церебральной оси от коры до нижних отделов спинного мозга • Пирамидная система - Тела всех нейронов сгруппированы в горе (корковые нейроны с длинными аксонами) • ЭП система - Длинная колонка клеток с большим количеством нервных волокон на протяжении всего ГМ и СМ
Спинной мозг Расположен в позвоночном канале. Длина 40-45 см, толщина 1 см. На уровне 1 ш.п. и затылочной кости переходит в продолговатый и тянется книзу до 1-2 поясн.п. Короче позвоночного канала. Состоит из 31-32 сегментов (сегмент- участок спинного мозга, которому принадлежит 1 пара спинномозговых корешков (передних и задних). • Шейная часть -8 сегментов; • Грудная часть -12 сегментов; • Поясничная часть – 5 сегментов; • Крестцовая часть – 5 сегментов; • Копчиковая – 1-2 рудиментарных сегмента. Передний корешок С.М. содержит двигательные волокна, задний-чувствительные и соединяясь в области межпозвонкового узла они образуют смешанный спинномозговой нерв.
Строение спинного мозга • При топической диагностике поражений спинного мозга необходимо учитывать, что уровень поражения находится ниже вследствие эксцентрического расположения проводящих путей поверхностной чувствительности и их волокна, прежде чем перейти в спинно-таламический путь противоположной стороны, проходят 2-3 сегмента на своей стороне; кроме того существует «перекрытие» соседних сегментов. Поэтому верхнюю границу поражения локализуют на 2-3 сегмента выше границы нарушения чувствительности.
Оболочки спинного мозга
Проводящие пути спинного и головного мозга На уровне спинного мозга 2 группы путей: 1. Собственно проводящие пути спинного мозга и локализуются по периферии спинного мозга или столбов. Они связывают сегменты друг с другом на протяжении, т.е. это собственный сегментарный аппарат спинного мозга-простые рефлекторные дуги 2. Проекционные проводящие пути: располагаются латеральнее собственных и занимают канатики. - Восходящие (афферентные, чувствительные пути): связывают спинной мозг с корой головного мозга; - Нисходящие (эфферентные, двигательные): связывают различные отделы головного мозга со спинным мозгом.
Ассоциативные проводящие пути: Чувствительные проводящие пути: • Экстероцептивные – несут информацию с периферии (рецепторов кожи) в ЦНС (болевая, температурная, тактильная • Проприоцептивные - передают мышечно-суставное чувство • Интероцептивные – несут информацию от внутренних органов Двигательные проводящие пути: • Пирамидные пути • Экстрапирамидные пути Как чувсвительные, так и двигательные пути могут быть сознательными (связаны с корой головной мозга), так и бессознательными (не связаны с корой головного мозга)
Синдромы поражения спинного мозга Полное / неполное поперечное поражение СМ (синдром Броун-Секара): • Возникает при ранениях СМ, травмы с сотрясением СМ, ишемических поражениях, сосудистых поражениях (ангиомы, гематомы), опухоли из костных или мягких тканей (сакромы, MTS) или из нервной ткани и ее оболочек (глиома, эпендимома, менингеома, невринома); сдавление гематомой или абсцессом, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), миелопатия после лучевого лечения. В зависимости от уровня поражения возникают: • Полный спастический пара-тетрапарез конечностей или с последующими контрактурами с пирамидными знаками; • Полное выпадение всех видов чувствительности от определенного уровня вниз; • Вазомоторный паралич, нарушению потоотделения и трофическим изменениям кожи; • Развитие паралича кишечника, мочевого пузыря, импотенция;
Синдромы поражения спинного мозга 1. Синдром эпиконуса (L4-S2): • Сохраняется сгибание в т/б и разгибание в коленном суставах; • Некоторые нарушения разгибания, ротации бедра, сгибании колена, движений стопы и пальцев; • Сохраняется коленный рефлекс; • Отсутствует ахиллов рефлекс; • Нарушение чувствительности книзу от дерматома L4; • Нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника.
2. Синдром конуса (при травме, опухоли, грыже диска): • Седловидная анестезия (в аногенитальной зоне) • Вялый парез мочевого пузыря и анального сфинктероа (недержания кала); • Отсутствие двигательный нарушений в нижних конечностях; • Отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов при нормальных сухожильных рефлексах и отсутствии пирамидных знаков.
3. Поражение канатиков спинного мозга: • Частые причины системного поражения (нарушение всасывания Витамина В12+поражение пирамидных путей, нарушения зрительного нерва и периферических нервов; Спинная сухотка; Наследственные заболевания (атаксия Фридрейха, др.спинноцеребеллярные атаксии, спастический спинальный паралич; БАС, паранеопластическая дегенерация столбов (при карциноме бронхов), различные формы нарушения обмена веществ (аминоацидурия, синдром Шегрена-Ларссона, гиперглицинемия, эктодермальная дисплазия Блоха-Сульцбергера (неудержание пигмента) • Как правило, двусторонние нарушения: нарушения глубокой чувствительности (ощущения положения в пространстве, вибрационной чувствительности), сопровождающееся атаксией при ходьбе и арефлексией • Спастичность прежде всего в нижних конечностях, чаще без нарушения функции сфинктеров, гиперрефлексией и пирамидными знаками из-за поражения кортико-спинальных путей
4. Поражение передних рогов СМ: • Инфекционно-воспалительные заболевания (острый передний полиомиелит, вызванный вирусами Коксаки или ЕСНО), системные дегенеративные болезни (спинальные мышечные атрофии Верднига-Гоффмана, Кугельберга –Веландер), БАС, ишемические процессы в виде хр.прогрессирующей миелопатии, центромедуллярнве обьемные процессы (опухоли, гематома, сирингомиелия); Паранеопластические процессы, СД, отравления свинцом, отравления органическими соединениями ртути, после электротравмы, при болезни Крейтцфельда –Якоба; • Характерны двигательные нарушения с вялым ядерным периферическим парезом; • Атрофии мышц, ослабление или отсутствие соответствующих сухожильных рефлексов; • Нарушения трофики кожи и ногтей.
Периферическая НС • Относятся структуры, расположенные за пределами головного и спинного мозга (корешки, узлы, сплетения, нервы кранеальной и спинальной локализации). • Передние и задние корешки СМ сближаются в боковом направлении, обьединяются и образуют после спинномозгового ганглия спинномозговой нерв. • Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых сегментов формируют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, половое, копчиковое, от которых отходят периферические нервы, иннервирующие мышцы шеи и конечностей • Большинство нервов смешанные, поэтому патология их стереотипна – чувствительные, двигательные, вегетативные нарушения
Заболевания периферической НС • Невриты – поражения отдельных нервных стволов; • Полиневриты – множественные поражения нервных стволов; • Плексит- поражение нервных сплетений; • Радикулоневрит – поражение корешков спинного мозга; • Поражение узлов вегетативных сплетений Причины поражения периферической НС: • Инфекционные • Токсические • Дегенеративные Основные клинические проявления расстройств: • Двигательные: - парезы/параличи; - атрофии мышц; - снижение/отсутствие рефлексов • Чувствительные - Боль; - нарушение чувствительности • Вегетативно-трофические - изменения цвета, температуры кожи, атрофия/ гиперкератоз; - выпадение волос/ гипертрихоз; Утолщение ногтей/ломкость • Смешанные (все перечисленные)
Неврит лучевого нерва • Парез/ паралич разгибателей предплечья, кисти, пальцев («свисающая кисть») • Невозможно отведение большого пальца; • Отсутствие рефлекса с сухожилия трехглавой мышцы плеча; Снижение карпорадиального рефлекса • Атрофия пораженных мышц; • Снижение /утрата чувствительности на тыльной поверхности плеча, предплечья, частично кисти и пальцев Причины поражения: • Переломы в с/3 плеча • Травматическое повреждение во время глубокого сна (особенно при алкогольном опьянения); • инфекции
Неврит локтевого нерва • Парез/паралич сгибателей V и IV пальцев, мышц гипотенара, межкостных и частично червеобразных мышц, мышцы приводящей большой палец, мышцы отводящей мизинец ( • Нарушение сгибания мизинца, разведения/приведения пальцев, сгибания основных и разгибания остальных фаланг • Частичная атрофия мышц предплечья, западение межкостных промежутков, уплощение гипотенара («когтистая кисть) • Нарушение чувствительности на ладонной поверхности V и половине IV пальцев, а также на тыльной поверхности V, IV, половине III пальцев Причины возникновения: травмы, инфекции
Неврит срединного нерва • Выраженный болевой синдром (каузалгия – «жгучая» боль) • Нарушение сгибания кисти и пальцев, противопоставления большого пальца и пронации из-за пареза/паралича сгибателей кисти и I и II пальца, пронаторов, мышцы, противопоставляющий большой палец; • Атрофия мышц предплечья и тенара («обезьянья» кисть) • Снижение/утрата чувствительности на ладонной и тыльной стороне дистальных фаланг I-III и частично IV пальца кисти • Вегетативно-трофические расстройства (атрофия кожи, ломкость ногтей, гипертрихоз)
Неврит большеберцового нерва • Невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев, ходьба и стояние на носках из-за парез/паралич трехглавой и задней большеберцовой мышцы, а также длинного сгибателя стопы и пальцев («пяточная стопа», «когтистое положение пальцев»); • Атрофия икроножных мышц • Исчезновение ахиллова рефлекса • Нарушение чувствительности на задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы • Боль • Вегетативно-трофические расстройства
Неврит малоберцового нерва • Невозможно поднятие наружного края стопы, разгибание и отведение стопы кнаружи, разгибание основных фаланг пальцев; • Атрофия передних мышц голени («конская стопа») • Нарушение чувствительности на тыльной поверхности стопы и голени
Плечевые плекситы ПРИЧИНЫ: • Травмы (в т.ч. во время родов); • Наличие добавочных шейных ребер • Опухоли
Полирадикулонейропатия Гийена-Барре - множественное поражение корешков спинного мозга и периферических нервов инфекционногого или токсико-аллергического генеза • Недомогание, парестезии, боли в конечностях; • Повышение т-ры тела; • Слабость в дистальных отделах с развитием парезов проксимальных мышц конечностей • Снижение мышечного тонуса; • Нарушение чувствительности и болезненность нервных стволов при сдавливании и натяжении; • Поражение VII, IX, X, XII ч.м.н. • Белково-клеточная диссоциация в ликворе • Острое развитие паралича Ландри с бульбарными параличами,, параличом мышц конечностей и туловища
Пояснично-крестцовый радикулит • Травмы, врожденные аномалии (люмбализация, сакрализация), остеохондроз и грыжи дисков
Опоясывающий лишай • Общее недомогание, головная боль, повышение т-ры тела; • Корешковые боли (постоянные, жгучие); • Зуд, покраснение кожи, герпетические высыпания в зоне пораженного корешка • После исчезновения сыпи- очаги пигментации, трофические нарушения • У пожилых -длительные боли и расстройства чувствительности
ВНС – вегетативная (автономная) нервная система ФУНКЦИИ: • Регулирует все внутренние процессы организма: Функции внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечно-полосатой мускулатуры, органов чувств (управление непроизвольными функциями организма) • Обеспечивает гомеостаз организма (относительное динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение и т.д.) • Выполняет адаптационно-трофическую функцию - регуляцию обмена веществ применительно к условиям внешней среды
ВНС – вегетативная (автономная) нервная система • Находится в зависимости от высших центров НС • Между автономной и соматической частями НС существует тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь; • В составе ЧМН и спинномозговых нервов проходят вегетативные нервные проводники; • Морфологичекая единица-нейрон; функциональная единица- рефлекторная дуга
Центральный отдел Периферический отдел (клетки и волокна В ГМ и СМ) &nb Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 70612 | Нарушение авторских прав |
