Анатомия и основные функции нервной системы.
Неврология
Лекция по неврологии
Предмет и задачи.
Анатомия и основные функции нервной системы.
Неврология – наука о нервной системе в норме и патологии.
• Клиническая неврология – раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней нервной системы и разрабатывающей методы их диагностики, лечения и профилактики
История развития неврологии в древности
• Долгое время медицина существовала как единое целое, не делясь на отдельные отрасли. Но уже эта недифференцированная медицина на протяжении тысячелетий накопила сведения о многих заболеваниях НС – головных болях, апоплексии, падучей болезни, различного рода параличах и болевых синдромах.
• Великие врачи древности – Гиппократ, Абу али Ибн Сина (Авиценна), Гален, Парацельс и др., используя накопленный опыт и собственные, очень точные наблюдения, достаточно эффективно лечили целый ряд такого рода недугов, и некоторые из разработанных ими методов лечения используют и в наши дни (об этом также свидетельствуют найденные археологами черепа древних людей с аккуратно просверленными при жизни отверстиями – следами нейрохирургических операций – это, пожалуй, первые достоверные данные о попытках лечения поражений НС в древности, притом, несомненно, успешных, т.к., судя по характеру формирования костного дефекта, оперированные оставались жить).
• Англичанин Томас Виллис изучает соотношение симптомов поражения функций, наблюдавшихся в клинике, с исследованием локализации поражения НС на базе анатомических исследований (здесь немаловажную роль сыграло признание необходимости вскрытия умерших для установления причин заболевания и смерти).
• В 18 веке были заложены основы физиологии, учения о нервизме, о роли НС в жизнедеятельности и возникновения целого ряда болезней.
• Философские, материалистические взгляды Д.Дидро, Ж.Ламетри и др. мыслителей тесно переплетаются со взгядами передовых врачей того времени и формируют представления о НС и ее функциональном значении.
• В 18 веке в медицине возникло физиологическое направление, которое нашло наибольшее отражение в системе французского врача Бруссе.
• В России в конце 18 –начале 19 века получила развитие клиническая школа Е.О.Мухина-И.Е.Дядьковского, определившая роль НС в возникновении многих болезней
Развитие неврологии
К середине 19века накопилось большое количеств о наблюдений за различными заболеваниями, среди которых отчетливо выделялись поражения НС:
• Микроскопические исследование различных участков НС в норме и при патологии;
• Исследование результатов электрофизиологических методов;
• Исследование результатов хирургических вмешательств;
• Анализирование действия ряда фармакологических препаратов;
• Исследование биохимических процессов, протекающих в НС;
• Плотное использование данных, получаемых в экспериментах на животных.
Накопление подобных знаний привело к разработке критериев топической диагностики болезней НС, основанной на обнаружении очагов поражения по анализу нарушений функции органов.
Именно эти критерии, усовершенствованные в дальнейшем, неврологи используют и в н.в. для определения точной локализации поражения любого отдела НС
НЕВРОЛОГИЯ
Современная история развития
• С 1862 г.- самостоятельная клиническая дисциплина (открытие отделения для больных с заболеваниями НС в больнице Сальпетриер под Парижем, которое возглавлял Жан Шарко (1835-1893)
• 1869г.- открытие первого в России н/о на базе Ново-Екатерининской больницы (ныне МКБ№24), руководитель А.Я.Кожевников
• 1870г.-открытие н/о в Старо-Екатерининской больнице в Москве.
• С1884г: нервные и душевные болезни включены в учебный план медицинских факультетов российских университетов и открытие кафедр и клиник нневрологии
• 1890г.: под руководством А.Я.Кожевникова открыта первая в России клиника нервных болезней
• 1891г.: выпуск «Журнала невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова»
• 1897г: открытие в Санкт-Петергбурге в Военно-Медицинской академии первой в мире нейрохирургической операционной по инициативе В.М.Бехтерева)
• 1926г.: открытие в Ленинграде первого в мире института хирургической неврологии (Нейрохирургический институт им. А.Л..Поленова) по инициативе А.Г.Молоткова, С.П.Федорова
• 1932г.: открытие в Москве Института нейрохирургии по инициативе хирурга Н.Н.Бурденко и невролога В.В. Крамера
• 1937г.: издание журнала «опросы нейрохирургии»
• 1944 г: открытие Института неврологии АМН СССР в Москве (ФГБУ «НЦН»)
Общая характеристика нервной системы
Все разнообразие значений нервной системы вытекает из ее свойств.
• Возбудимость, раздражимость и проводимость характеризуются как функции времени, то есть это процесс, возникающий от раздражения до проявления ответной деятельности органа. Согласно электрической теории распространения нервного импульса в нервном волокне он распространяется за счет перехода локальных очагов возбуждения на соседние неактивные области нервного волокна или процесса распространяющейся деполяризации потенциала действия, представляющего подобие электрического тока. В синапсах протекает другой-химический процесс, при котором развитие волны возбуждения-поляризации принадлежит медиатору ацетилхолину, то есть химической реакции.
• Нервная система обладает свойством трансформации и генерации энергий внешней и внутренней среды и преобразования их в нервный процесс.
• К особенно важному свойству нервной системы относится свойство мозга хранить информацию в процессе не только онто-, но и филогенеза.
Топическая диагностика в сочетании с другими клиническими данными послужила основой для развития СЕМИОТИКИ – учения о признаках болезни.
Накопление знаний позволяет выделить ряд клинических форм заболеваний НС и даже в отдельных случаях переходить к этиологической (причинной) диагностике.
Все это нашло отражение и в развитии методов лечения, применении преимущественно патогенетического (направленного на различные механизмы) и этиологического принципов лечения
Роль неврологии
• Сопряжена со всеми практическими и теоретическими аспектами здравоохранения;
• Имеет множество связей с отраслями науки, выходящими за пределы медицины (общебиологические, физико-химические, социальны, космические, философские);
• Наличие во многих медицинских областях ряда заболеваний, находящихся в прямой связи с неврологией: нейрохирургия, нейроэндокринология, нейроофтальмология, нейротравматология, нейростоматология, нейронефрология, нейропроктология и др.),
• т.е. в организме нет практически ни одного органа, нарушение функций которого не вело бы к различно выраженным изменением состояния тех или иных отделов НС
• НС связывает все функции организма в единое целое;
• Страдание НС- это страдание всего организма, в то же время, любое другое заболевание неизбежно сказывается на состоянии НС
Неврология и клиническая психология
1) Медицинский «базис» для нейропсихологии
2) Медицинский «базис» для психосоматической медицины (функциональные нарушения ВНС)
3) Знание границ компетенции невролога;
4) Умение работать с медицинской терминологией, документацией;
5) Психологическая помощь в реабилитации неврологических больных
Строение нервной системы
Центральная Нервная Система (ЦНС):
• Головной мозг
• Спинной мозг
Периферическая НС:
• Нервы
• Корешки
• сплетения
Структурные единицы НС:
• Нейрон
• Глиальные клетки
• Элементы соединительной ткани
Классификация нейронов по функции:
• Двигательный (моторный)
• Чувствительный (сенсорные)
• Интернейроны
Функции нейронов
• Специфическая (переработка поступающей на нейрон информации и передача нервного импульса)
• Биосинтетическая (направлена на поддержание своей жизнедеятельности
Структуры нейронов
• АКСОНЫ, ДЕНДРИТЫ, СИНАПСЫ - обеспечивают передачу информации между нейронами; объединения нейронов в системы и комплексы
• ОРГАНЕЛЛЫ – обеспечивают переработку и передачу информации
• Дендриты и их разветвления определяют рецептивное поле клетки
• Аксоны играют важнейшую роль в структурно-функциональной организации мозга и механизмах системной деятельности
• Аксоны покрывают миелиновой оболочной, образуя миелиновые волокна. Пучки волокон (в которых м.б. отдельные немиелинизированные волокна) составляют белое вещество мозга, черепные и периферические нервы
Синапс - межнейрональный контакт.
• В его состав входит пресинаптический отросток с пресинаптическими пузырьками и постсинаптическая часть (дендрит, тело клетки или аксон), которые разделены синаптической щелью
• Активная зона синаптичечкого контакта - зона, в которой происходит выделение медиатора и передача импульса и характеризуется увеличением электронной плотности пре- и постсинаптических мембран
Классификация синапсов по механизмам передачи импульса:
• Синапсы, передача импульса осуществляется с помощью медиаторов (АЦЕТИЛХОЛИН, ГАМК, ДОФАМИН, НОРАДРЕНАЛИН, СЕРОТОНИН и т.д.):
• С., передача импульса в которых происходит электрическим путем, без участия медиатора.
• Посредники, участвующие в синаптической передаче (нейропептиды: энкефалины, эндорфины, субстанция Р,
Аксональный транспорт - транспортировка синтезируемых в теле нейрона ферментов и сложных молекул по аксону в его концевые отделы (синапсы)
• Играет важную роль в межнейрональных связях;
• Основной механизм, который определяет возобновление и запас медиаторов и модуляторов в пресинаптических окончаниях;
• Лежит в основе формирования новых отростков, аксонов и дендритов
P.S.! Согласно представлениям о пластичности мозга в целом, даже в мозге здорового человека постоянно происходят 2 взаимосвязанных процесса:
- Формирование новых отростков и синапсов;
- Деструкция и исчезновение некоторой части существовавших ранее межнейрональных контактов
Механизмы аксонального транспорта, связанные с ними процессы синаптогенеза и роста тончайших разветвлений аксонов лежат в основе обучения, адаптации, компенсации нарушенных функций
• Расстройство аксонального транспорта приводит к деструкции синаптических окончаний и изменению функционирования определенных систем мозга.
• Усиление аксонального транспорта, рост тончайших ответвлений аксонов и синаптогенез играют положительную роль в осуществлении нормальной работы мозга. При патологии эти явления лежат в основе репаративных, компенсаторно-восстановительных процессов.
• Воздействуя рядом лекарственных веществ и БАВ, можно влиять на метаболизм нейронов, определяющий их аксональный транспорт, стимулируя его и повышая тем самым возможность компенсаторно-восстановительных процессов.
Ретроградный аксональный транспорт веществ от синаптических окончаний к телу нейрона
• Механизм необходим для поддержания нормального метаболизма нейронов и, кроме того, несет информацию о состоянии их концевых аппаратов.
• Нарушение ретроградного аксонального транспорта приводит к изменениям нормальной работы нейронов, а в тяжелых случаях – к ретроградной дегенерации нейронов
Строение головного мозга
ЧМН (черепно-мозговые нервы)
• ЧМН обеспечивают сенсорную и моторную иннервацию кожи, слизистых оболочек, мышц лица, глазных яблок, языка, мягкого неба, глотки, гортани.
• ЧМН, кроме I и II, представляют «кусочки мозга», вынесенные на периферию
• Сходны по строению и функциям со СМН: тела периферических чувствительных нейронов располагаются в соответствующих ганглиях (аналогах спинно-мозговых узлов); Тела II нейронов – в чувствительных ядрах (аналогах задних рогов СМ);
• Восхождение чувствительных проводников в значительной мере повторяет пути поверхностной и глубокой чувствительности (вентролатеральные ядра зрительного бугра, постцентральная извилина);
• Двигательные ядра и корешки ЧМН равноценны передним рогам и передним корешкам СМ. Надъядерное поражение двигательных путей (корково-ядерного пути) сопровождается признаками центрального паралича
ЧМН
Имеется 12 пар ЧМН
Среди них:
• 3 чувствительных (I, II, VIII);
• 5 двигательных (III, IV, VI, XI, XII);
• 4 смешанных (V, VII, IX, X)
I пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius)
II пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus)
III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius)
IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis)
V пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus)
VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens)
VII пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis)
VIII пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis)
IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus)
Х пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus)
XI пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius)
XII пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus)
ЧМН
Я обонял (I),
Я зрил (II),
Я глазом двигал (III),
И блок (IV) тройничный (V) отводил (VI).
Лицом (VII) и слухом (VIII),
И языкоглоткой (IX),
Блуждая (X),
Шел добавочной походкой (XI),
Под языком (XII) все нервы находил.
I - Обонятельный нерв
• отвечает за обонятельную чувствительность.
При нарушениях возникают:
• Аносмия
• Гипосмия
• Обонятельная гиперпатия
• Обонятельные галлюцинации (при раздражении корковой обонятельной области - аура эпилептического припадка)
• Обонятельная агнозия
Причины поражения:
• Риногенные заболевания (вазомоторный и атрофические риниты, полипы, искривления носовой перегородки)
• Соматические заболевания (СД, гипотиреоз), лечение пенициллином, препаратами леводопы, в пожилом возрасте, при неврозах
• Беременность, климакс
• Опухоли, травмы, гематомы, гуммы, абсцессы, туберкуломы)
II- зрительный нерв
• Вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.
•
• Неполный перекрест зрительных путей имеет важное физиологическое значение, т.к. позволяет передавать импульсы из каждого глаза в оба полушария головного мозга, обеспечивая бинокулярное зрение
• Начинаются от сетчатки и зрительные тракты заканчиваются в подкорковых центрах зрения:
- в верхних холмиках среднего мозга;
- в латеральных коленчатых телах;
- в задних ядрах таламуса;
• Первичное корковое поле: Поле17 на наружной поверхности затылочной доли
• Вторичное корковое поле (Поля 18 и 19) – осуществляется аналитико-синтетические (гностические) зрительные функции.
• Задние ядра таламуса выполняют функции интеграционного центра, связывающие таламус с экстрапирамидной и лимбической системами, гипоталамусом, что обеспечивает изменения мышечного тонуса и работы внутренних органов, а также соответствующие эмоциональные реакции в ответ на зрительные стимулы.
Патология зрительных нервов
Причины поражения:
• Невропатия
• Ретробульбарный неврит;
• Травма, отслойка/кровоизлияние сетчатки;
• Опухоли гипофиза;
• Гидроцефалия III желудочка;
• Базальный менингит;
• Интоксикации
• Сосудистые, воспалительные, дегенеративные заболевания;
• Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)
Патология зрительных нервов
Клинические проявления:
• Амблиопия /амавроз (слепота) с нарушением реакции зрачка на свет;
• Скотомы (выпадения фрагмента поля зрения);
• Сужение полей зрения;
• Гемианопсия (выпадение полей зрения)
• Зрительная агнозия (неузнавание предметов и букв), алексия, утрата рефлекторных движений глаз (поражение поля 18 и 19);
• Простые фотомы (искры, линии, «молнии», круги). Могут быть аурой эпилептического припадка
• Зрительные галлюцинации в виде фигур, лиц, фантастических образов, цветных и движущихся картинок, микропсия/макропсия/метаморфопсия (при раздражении наружной поверхности затылочной доли, например при эпилепсии, мигрени, синдроме «Алиса в стране чудес»
III –глазодвигательный нерв
• отвечает за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет, иннервацию взора (содружественных движений глазных яблок).
• В зависимости от поражения на разных уровнях возможны:
• птоз;
• Отклонение глазного яблока кнаружи и расходящееся косоглазие;
• Ограничение /невозможность (офтальмоплегия) движений глазного яблока кверху, кнутри, книзу;
• Мидриаз;
• Утрата реакции зрачка на свет;
• Нарушение аккомодации и конвергенции;
• Возможен экзофтальм;
• Затруднение /невозможность установки зрения «вблизи».
Поражение глазодвигательного нерва
Причины поражения:
• Сахарный диабет;
• Аневризма задней соединительной артерии;
• Компрессия при ВЧГ;
• Опухоли;
• ЦВЗ (церебро-васкулярные заболевания);
• интоксикации;
• Воспалительные процессы;
• Демиелинизирующие заболевания (Рассеянный склероз);
• Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия Стила-Ричардсона-Ольшевского.
IV- блоковый нерв
• IV пара черепных нервов, который иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.
• Самый тонкий из всех ЧМН;
• Единственный, который выходит из ствола мозга не на вентральной поверхности, а на дорзальной;
• Избирательно поражается редко, чаще
• При поражении возникает двоение при взгляде вниз (при спуске по лестнице и т.д.);
• Возможно легкое сходящееся косоглазие и небольшое отклонение глазного яблока кверху;
• Ограничение подвижности при взгляде вниз и в небольшой степени при взгляде кнаружи;
• Причины поражения: травма, диабет; опухоли, воспалительные процессы в области сильвиевого водопровода и верхней глазничной щели.
V- тройничный нерв
• V (тройничный) нерв является смешанным.
• По трем его ветвям:
ramus ophthalmicus — V1,
ramus maxillaris — V2,
ramus mandibularis — V3)
через Гасеров узел (ganglion trigeminale) идет информация от верхней, средней и нижней третей лица соответственно. Каждая веточка несет информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов каждой трети лица. В Гасеровом узле информация сортируется по типу, и уже информация от мышц всего лица идет в чувствительное ядро тройничного нерва, расположенный большей частью в среднем мозге (частично заходит в мост); кожная информация от всего лица идет в «главное ядро» (nucleus pontinus nervi trigemini), расположенное в мосту; а болевая чувствительность — в nucleus spinalis nervi trigemini, идущий от моста через продолговатый мозг в спинной.
Поражение тройничного нерва
• I ветвь: Боли, нарушение чувствительности в зоне иннервации ветви, снижение надбровного и корнеального рефлексов; болезненность при пальпации надглазничной вырезки - излюбленная локализация варицелла-зостер с последующей локализацией тяжелой и стойкой постгерпетической тригеминальной невралгии;
• II ветвь: боли, нарушение чувствительности, болезненность при пальпации подглазничного канала;
• III ветвь: боль, расстройства чувствительности, болезненность подбородочного отверстия, отсутствие нижнечелюстного рефлекса: возможны нарушения чувствительности на передних 2/3 языка
• Возможны нарушения жевания, патологическое смещение нижней челюсти, открытия /закрытия рта;
• Вегетативно-трофические изменения
• Возможны тонические судороги (спазмы) жевательных мышц - тризм (столбняк, тетания, опухоль моста, менингиты, эпиприпадки и др.);
• Болевые пароксизмы в области глазного яблока, светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, конъюнктивиты/кератиты, герпетические высыпания;
• Боли в области глаза, носа, верхней челюсти, гиперемия ½ лица, отечностью лица, слезотечение, отделение секрета из одной половины носа;
• Жгучие боли в височной области и нижней челюсти, заложенность уха, усиление слюноотделения.
VI- отводящий нерв
• VI пара черепных нервов, который иннервируя латеральную прямую мышцу (лат. m. rectus lateralis) отвечает за отведение (поворачивание) глазного яблока кнаружи.
Причины поражения:
• Чаще поражается совместно с III, IV чмн):
• Инфаркт мозга;
• Опухоли основания черепа, переломы;
• Кровоизлияния;
• Аневризмы;
• Средние отиты (совместно с V чмн);
• Синуситы;
• Тромбозы кавернозного синуса
• Неспецифический гранулематозный ангиит сифона ВСА (синдром Толоса-Ханта)
• Менингиомы в области верхней глазничной щели;
• Периостит крыльев основной кости
• Энцефалиты;
• Нейросифилис;
• Рассеянный склероз.
• Дифтерия
• Ботулизм
Поражение отводящего нерва
• Сходящееся косоглазие;
• Невозможность отведения (поворота) глазного яблока на стороне поражения кнаружи;
• Двоение при взгляде в сторону пораженной мышцы
VII- лицевой нерв
• Выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом.
• Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв,
• ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности передней 2/3 языка.
Причины поражения:
• Невриты;
• ОНМК в области варолиевого моста;
• Переломы основания черепа;
• Арахноидиты ММУ;
• Невриномы слухового нерва;
• Опухоли моста мозга (глиомы);
• Полиомиелит;
• Сирингобульбия;
• Клещевой энцефалит
• Полирадикулонейропатия Гийена-Барре
Поражение лицевого нерва
• Периферический паралич мимических мышц –прозоплегия (асимметрия лица, неподвижность ½ лица, сглаженность складок лба при наморщивании, носо-губной складки, опущен угол рта; «заячий глаз»- лагофтальм; нет оттягивания угла рта при улыбке, оскале; невозможен свист, щека «парусит» при надувании, нарушение речи;
• Усиленное слезотечение во время еды(«симптом крокодиловых слез»)
• Феномен Бэлла – при попытке закрыть глаз глазное яблоко отходит вверх
• Тики /патологические дискинезии;
• Сухость глаза, во рту;
• снижение слуха / гиперакузия;
• Нарушение вкуса передней 2/3 языка
VIII-преддверно-улитковый нерв
• Нерв специальной чувствительности отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.
• Одностороннее поражение кортиевого органа, улиткового нерва, ядер улиткового нерва сопряжено с развитием глухоты.
• Поражение центральных слуховых нейронов и коркового центра очевидными нарушениями слуха не сопровождается либо регистрируется умеренное его снижение с обеих сторон
• Связи со СМ обеспечивают рефлекторное поддержание равновесия при вестибулярных нагрузках;
• Обеспечение сохранение направления взгляда при изменениях положения головы;
• Кора полушарий ГМ осуществляет сознательную оценку вестибулярных раздражений (определение головы и тела в пространстве)
ВАЖНО!
дифференцировать поражения звукопроводящего (наружное и среднее ухо) и звуковоспринимающего аппаратов
Поражения преддверно-улиткового нерва
Виды снижения слуха:
• Анакузия (утрата слуха)
• Гипакузия (снижение)
• Гиперакузия (повышенное восприятие звуков)
Причины невральной глухоты (нарушения звуковосприятия):
• Опухоль (невринома VIII пары чмн)
• Менингит;
• Передозировка ЛС (стрептомицин, хинин и др.);
• ЦВЗ в ВББ.
Причины кондуктивной глухоты (нарушения звукопроведения):
• Средний отит;
• Отосклероз;
• Опухоль;
• Серная пробка
Поражение слухового нерва
Клинические проявления:
• Системное головокружение («симптом гибели мира» – движение предметов в определенном направлении, пакроксизмами;
• Тошнота, рвота, побледнение, профузное потооделение, изменения ЧСС и АД) при головокружении;
• Нистагм спонтанный;
• Вестибулярная атаксия (неустойчивость и тенденция к падению в сторону пораженного лабиринта; системные головокружения,; снижение слуха; вегетативно-вазомоторные реакции);
• Поражение коркового анализатора проявляется нарушением ориентации в пространстве, приступами вестибулярно-коркового головокружения);
• Раздражение нерва (дебют невриномы слухового нерва сопровождается феноменами шума, треска, писка, свиста)
• Раздражение височной доли (ассоциативного центра слуха) сопутствуют шум, слуховые галлюцинации. Височный эпилептический припадок может начинаться со слуховой ауры
ПРИЧИНАМИ вестибулярных расстройств м.б.:
• Лабиринтиты;
• Болезнь Меньера»;
• Лекарственные интоксикации;
• «Болезнь укачивания»
• Опухоли;
• ЦВЗ
• Рассеянный склероз
IX-языкоглоточный нерв
• Является смешанным.
• Обеспечивает:
- Двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы, поднимающую глотку;
- иннервацию околоушной железы, обеспечивая её секреторную функцию
- общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости;
- вкусовую чувствительность задней 1/3 языка.
Причины поражения:
• Бульбарные и псевдобульбарные параличи;
• Альтернирующие синдромы Авеллиса, Шмидта; Валленберга-Захарченко.
Поражение языкоглоточного нерва
Клинические проявления:
• Агевзия (утрата вкусовой чувствительности на задней 1/3 языка);
• Гипестезия слизистой оболочки верхних отделов глотки, области миндалин и корня языка;
• Снижение рвотного рефлекса;
• Возможно развитии невралгии – мучительные пароксизмальные боли в области миндалин, корня языка, задней стенки глотки, которые иррадиируют в ухо, провоцируются глотанием, жеванием, разговором.
X- блуждающий нерв
• Является смешанным.
• Обеспечивает:
- двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода;
парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца;
- Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы;
чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки, задней черепной ямки.
- Двустороннее поражение несовместимо с жизнью, чаще встречается одностороннее, редко- частично двустороннее.
Поражение блуждающего нерва
Клинические проявления:
• Изменения звучности и тембра голоса (дисфония или афония, осиплость голоса, гнусавый (носовой) оттенок;
• При ларингоскопии – паралич голосовой связки;
• Свисание мягкого неба, ограничение его подвижности при фонации, перетягивание небной занавески в здоровую сторону;
• Дисфагия, поперхивание при еде, выливание пищи через нос, проникновение пищевых частиц в трахею и бронхи и сопутствующий кашель, возможность возникновения аспирационной пневмонии;
• Снижение (отсутствие) глоточного и небного рефлексов;
• Возможны тахикардия, аритмия, дыхательные и другие вегетативно-висцеральные нарушения;
• Возможны ларингоспазм, фарингоспазм, пилороспазм.
XI – добавочный нерв
• Содержит двигательные нервные волокна иннервирующие мышцы ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.
• Центральные нейроны на уровне продолговатого мозга совершают частичный перекрест, т.е. обеспечивают двустороннюю корковую иннервацию мышц; поэтому при одностороннем поражении корково-ядерного тракта существенного нарушения функций трапецевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышц не наблюдается.
• Поражение нерва входит в структуру альтернирующих синдромов Топиа и Шмидта
Поражение добавочного нерва
Клинические проявления:
При отдностороннем поражении нерва:
• Атрофия соответствующих мышц;
• Затруднен (невозможен) поворот головы в здоровую сторону – грудинно-ключично-сосцевидная мышца поворачивает голову в противоположную сторону;
• Плечо на пораженной стороне опущено;
• Затруднено поднимание («пожимание») плеча;
• Ограничено (невозможно) поднимание руки выше горизонтали;
• Нижний угол лопатки отходит от позвоночника кнаружи и вверх;
При двустороннем поражении нерва:
• Голова отклонена назад и ее повороты невозможны;
Симптомы раздражения добавочного нерва:
• Спастическая кривошея, вызванная тонической судорогой,
• Клоническая судорога – вызывает подергивания головы в противоположную сторону, иногда с приподниманием и подергиванием плеча «нет-нет»
• Двусторонняя клоническая судорога вызывает кивательные движения («да-да», салаамова судорога)
XII- подъязычный нерв
• Отвечает за движение языка и рта
• Клинические проявления:
• Периферический парез (паралич) гомолатеральной ½ языка:
• Атрофия ½ языка;
• Складчатость слизистой оболочки;
• Отклонение языка в сторону пораженных мышц/ глоссоплегия – резкое ограничение или невозможность движений языка
• Легкая дизартрия;
• Легкий дискомфорт при проглатывании пищевого комка / нарушение перемещения пищевого комка в полости рта;
• При глотании гортань может смещаться в сторону здоровых мышц;
• Слабость круговой мышцы рта (истончение, складчатость губ, невозможность свиста);
• Фасцикулярные подергивания на языке;
Проводящие пути головного мозга
• В процессе развития полушарий развивались комиссуральные проводящие пути, которые связывают одинаковые центры двух полушарий или двух зрительных бугров. Самая большая комиссура- мозолистое тело, содержит миллиарды нервных проводников, простирающихся в толще полушарий и соединяющих одинаковые по функции центры.
• Ассоциативные проводящие пути: связывают разные центры в одном полушарии – сложные рефлекторные дуги (механизм реализации)
- Чувствительные проводящие пути
- Двигательные проводящие пути
Мозжечок
• Располагается в ЗЧЯ
• Осушествляет постоянный контроль двигательной активности: участвует в координации движения, регуляции мышечного тонуса, сохранении позы и равновесия тела; гарантировать плавность, точность любого произвольного или непроизвольного движения.
• Включение в систему моторных актов обеспечивается множеством афферентных и эфферентных связей:
- Афферентные и эфферентные волокна, связывают мозжечок с отделами Гм и СМ;
- Ассоциативные волокна связывают отдельные участки коры мозжечка между собой;
- Комиссуральные – связывают противоположные полушария мозжечка;
- Проекционные - кору мозжечка с его ядрами.
- Связи мозжечка с другими отделами ЦНС посредством нижней, средней и верхней мозжечковых ножек.
Проводящие пути мозжечка
Симптомы поражения мозжечка
• Атаксия: выявляется в конечностях (в основном в дистальных отделах) и сочетается с отклонением туловища при ходьбе и стоянии в сторону поражения;
• Дисметрия: нарушение возможности точной оценки расстояния, что ведет к преждевременной остановке движения либо к промахиванию (мимопопадание или гиперметрия);
• Асинергия: распад движения (неспособность обеспечить единое движение) вследствие рассогласованности иннервации различных мышечных групп и раздельной работы друг от друга
• Дисдиадохоктнезия: невозможность выполнения быстрых чередующихся противоположных по направлению движений (пронация и супинация рук), осуществляемых мышцами агонистами и антагонистами. Движения выполняются медленно, неритмично, с запинками
• Интенционный тремор: возникает при попытке точного попадания в цель. Движение затрудняется все более по мере приближения пальца или носка ноги к цели при выполнении проб. Такой тремор возникает при поражении зубчатых ядер и верхних ножек мозжечка
• Феномен отдачи: обусловлен нарушением быстрого приспособления к изменениям мышечного тонуса. Например, рука больного, с силой противодействующая руке исследователя, не может мгновенно расслабиться в тот момент, когда исследователь внезапно убирает свою руку, и следует за ней, совершает толчкообразное движение
• Гипотонии: вялость и быстрая истощаемость (астения) ипсилатеральной мускулатуры в результате нарушения мышечного тонуса. Глубокие сухожильные рефлексы имеют тенденцию к инертности и реверберации.
• Скандированная речь: речь замедлена, прерывиста, с неправильной постановкой ударений и бедной артикуляцией, взрывчатым произношением некоторых слов вследствие асинергии речевой мускулатуры.
• Агравия (неспособность определить вес предмета): на руке с ипсилатеральной стороны поражения больной ошибается в весе предмета (кажется легче). Феномен обусловлен, по-видимому, ипсилатеральной гипотонией и мышечной астенией
Мозжечковая атаксия
«Пьяная» походка с избыточно выпрямленным туловищем
Напр. Асинергия Бабинского
А - нарушение походки при поражении мозжечка
Б - синергичное сгибание ног в коленных суставах при отклонении туловища назад в норме
В - асинергия Бабинского
Г - вставание без помощи рук в норме
Д - асинергия Бабинского
Функциональная (истерическая) атаксия
• В своем генезе не имеет органической основы, поэтому в неврологическом статусе симптомы органического поражения НС отсутствуют, зато обнаруживаются признаки, свойственные функциональному заболеванию (наличие психогении, непостоянство, изменчивость и причудливость клинических проявлений, усиление и манифестация в присутствии «аудитории» и т.д.)
Ствол головного мозга
В состав входят:
• продолговатый мозг
• Варолиев мост с мозжечком
• Ножки мозга с четверохолмием и зрительные бугры
Функции ствола мозга
• Ядерные образования ствола принимают участие в реализации многих, в т.ч., жизненно важных функций и безусловных рефлексов:
• регуляция дыхания;
• регуляция ССС;
• некоторых видов обмена;
• реализация актов глотания, жевания, рвоты, голосообразования, мигания, слезо- и слюноотделения.
• Регуляция мышечного тонуса – роль красных ядер и черной субстанции;
• Содружественные движения глаз по вертикали, определение ориентировочных и защитных реакций («старт-рефлексы) – верхние и нижние холмики как центры сложных рефлекторных реакций в ответ на зрительные и слуховые стимулы
• RF- имеет многочисленные эфферентные проекции и интеркуррентные связи, поэтому играет роль в регуляции выполнения расшифровки сигналов внешней среды, их отбор, регуляция потоков восходящей активности; регуляция сна и бодрствования; регуляция и координация многих вегетативных функций
Синдромы поражения ствола мозга
АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ (перекрестные) СИНДРОМЫ - топографическая прерогатива поражения стволового уровня
• на стороне поражения – функциональная недостаточность одного или нескольких ЧМН,
• на противоположной – центральные параличи и/или проводниковые чувствительные расстройства
! возникает, т.к. на этом уровне иннервация мышц и кожи лица и головы (ядра, нервы) осуществляется со своей стороны, а двигательные и чувствительные тракты к коже и мышцам конечностей ниже ствола будут подвергаться перекресту и уходить на сторону иннервируемых мышц.
Альтернирующие синдромы продолговатого мозга
Альтернирующие синдромы моста мозга (Варолиева моста)
Альтернирующие синдромы среднего мозга
Синдром Аргайла – Роберсона:
• возникает при нейросифилисе;
• отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранности реакции на конвергенцию с аккомодацией;
• миоз;
• анизокория;
• деформация зрачков
Обратный синдром А-Р: (при летаргическом энцефалите): прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранены, утрачиваются реакции на конвергенцию и аккомодацию
Бульбарный паралич
• двустороннее поражение ядер, корешков или нервов бульбарной группы – IX, X, XII пар чмн.
• По характеру – периферический паралич;
Клиническая картина:
• дисфагия (нарушение глотания, поперхивание, попадание пищи в нос, трахею или легкие);
• анартрия или дизартрия (нарушение произношения трудно артикуллируемых слов: «33 конно-артиллерийская бригада», «сыворотка из-под простокваши», «на дворе трава, на траве дрова»
• афония (осиплость, нарушение звучности голоса);
• назолалия (носовой оттенок голоса, «французский прононс»);
• атрофия мышц языка, фасцикулярные подергивания
Псевдобульбарный паралич
• Возникает при двустороннем надъядерном поражении (повреждении кортико-нуклеарных путей на любом участке);
• по характеру центральный;
• сходен с бульбарным параличом (дизартрия, дисфагия) но имеются ряд отличий:
- исчезают признаки периферического паралича (атрофия, фасцикулярные подергивания, арефлексия);
- обнаруживаются симптомы центрального паралича (симптомы орального автоматизма;
- гиперрефлексия глоточных и небных рефлексов
возможны насильственные эмоции (плач, смех)
• Чаще всего развитие связано с ЦВЗ, вызванных атеросклерозом сосудов головного мозга
Синдром децеребрационной ригидности
• закономерно возникает при поражении (пересечении) среднего мозга ниже красных ядер;
• характерная экстензионная поза в мышцах конечностей, шеи, спины;
• нарушение витальных функций и утрата сознания.
Синдром горметонии
• Чаще встречается в клинической практике;
• Внешне сходен с синдромом децеребрационной ригидности, но есть отличия:
- сопутствует экстензорно-аддукторная поза в нижних конечностях, а в верхних – флексорно-аддукторная;
- повышение мышечного тонуса носит пароксизмальный характер (с интервалом в 5-10 мин);
- возникновение пароксизмов усиливается (индуцируется) внешними стимулами (боль, холод).
- Обычно регистрируется перивентрикулярное расположение очагов, а в1/3 – прорыв крови в желудочки;
- в 100% случаев регистрируется мезэнцефальные и дислокационные симптомы
Синдром акинетического мутизма
• Характеризуется практически полным отсутствием внешних проявлений психической деятельности и признаков осознования себя и окружающей обстановки;
• сознание сохранено (сохранен цикл сна и бодрствования), но больные безмолвны, неподвижны, функции тазовых органов не контролируют;
• сохраняется реакция на боль, громкие звуки и другие неприятные стимулы;
• могут быть сохранены движения глаз;
• отсутствуют проявления беспокойства, неудовольствия, желаний, но пищу с ложки глотают с готовностью;
• обращает на себя внимание диссоциация между общим тяжелым состоянием и отсутствием выраженных признаков поражения проводниковых систем, что объясняется относительной сохранностью кортико-спинальных и спинокортикальных путей и грубой патологией ретикуло-лимбико-кортикальных путей (гипоталамо-мезэнцефальная или двусторонняя лобная патология сосудистого, травматического, интоксикационного генеза)
• Обычно формируется после выхода из комы
Апаллический синдром
«вегетативное состояние»
• Клинически близок к акинетическому мутизму, но отличается еще большей тяжестью:
• Полное отсутствие неокортикальных функций и психической деятельности.
• Отсутствуют даже ориентировочные реакции;
• В отличие от комы также сохранен цикл сна и бодрствования;
• Морфологически обнаруживаются грубые и распространенные повреждения структур переднего мозга при относительной сохранности стволовых структур.
Движения и их расстройства.
Основные виды движений
• Непроизвольные - простые автоматические движения
- осуществляются за счет сегментарного аппарата спинного мозга и мозгового ствола по типу простого рефлекторного акта
• Произвольные – целенаправленные движения-акты поведения
- осуществляются при ведущем участии коры большого мозга
- при участии сегментарного аппарата СМ
- при участии ЭП системы
- при участии пирамидной системы
Пирамидная система
• перекрест волокон кортико-спинального тракта происходит сразу же на границе продолговатого и спинного мозга (перекрест пирамид)
• Корково-ядерные волокна переходят на противоположную сторону на разных уровнях ствола
• Каждое из полушарий ГМ управляет противоположной половиной сегментарного аппарата (противоположной половиной мышечной системы)
• Волокна кортико-бульбарного тракта подвергаются перекресту последовательно, по мере подхода их к соответствующим ядрам ЧМН ("НАДЪЯДЕРНЫЙ ПЕРЕКРЕСТ")
Пирамидная система
• Корковая иннервация мускулатуры преимущественно перекрестная, т.к. волокна центральных двигательный нейронов в большинстве своем переходят на противоположную сторону и устанавливают связи с противоположными ядрами ЧМН и передними рогами спинного мозга;
• При поражении центральных двигательных путей расстройства движений возникают в мускулатуре противоположной стороны тела, однако не во всей: ряд мышечных групп остается непораженным, что объясняется наличием т.н. двусторонней корковой иннервации (глазодвигательные, жевательные, мышцы глотки, гортани, шеи, туловища и промежности (к части двигательных ядер ЧМН и к некоторым уровням передних рогов СМ волокна центральных нейронов подходят не только с противоположной стороны, но и со своей
Нарушения движения
• Для осуществления движения необходимо, чтобы двигательный импульс беспрепятственно проходил из коры ГМ к мышце.
• При перерыве кортико-мышечного пути проведение импульса не возможно и возникает паралич / парез!
моноплегия гемиплегия параплегия тетратраплегия
(монопрарез) (гемипарез) (парапарез) (тетрапарез)
• При поражении центральных двигательных нейронов в любом его отделе возникает центральный паралич
• При поражении периферических нейронов – периферический
Дифференциальная диагностика параличей
Патологические рефлексы
• Важные и постоянные симптомы центрального паралича;
• Наиболее чувствительные на нижних конечностях: Бабинского, Россолимо, Бехтерева
• На лице: «орального автоматизма» характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры, иннервируемой ЧМН и указывают на двустороннее поражение кортико-бульбарного тракта в корковом, подкорковом и стволовом отделах;
Диагностика парезов и параличей
• Ротация стопы при гемиплегии
• Проба Барре (паретичная нога опускается быстрее)
Виды патологии движения
Экстрапирамидная система
основные структуры:
Базальные ганглии (обеспечение автоматизированного выполнения заученных, выработанных целенаправленных движений, не требующих регуляции индуцированных корой, вытормаживание нежелательых движений или синергий).
• хвостатое ядро
• скорлупа чечевицеобразного ядра
• бледный шар
• субталамическое ядро
• черное вещество
• красное ядро
• RF покрышки ствола мозга
• спинной мозг
• Подкорковые и стволовые внепирамидные образования и моторные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга;
• пучки, которые связывают кору большого мозга с ЭП серыми структурами: полосатым телом, красным ядром,, черным веществом, мозжечком, RF, ядрами покрышки ствола;
• состоит из проекционных эфферентных путей
Экстрапирамидная система
• Б/х механизмы регуляции: нейротрансмиттеры (дофамин, ГАМК, норадреналин) и нейропептидов
• Функционально-системные объединения позволяют обеспечивать:
• сложные автоматизированные движения (ползание, лазание, плавание, потребление пищи и др.);
• поддержание мышечного тонуса;
• перераспределение мышечного-тонуса при движении;
• мимические выразительные движения и старт-рефлексы, подготовленные, тонко «настроенные»
• поддержание сегментарного аппарата в готовности к действию («предуготованность»);
• организация речи
Экстрапирамидные расстройства- нарушения движений, вызванные поражением БГ, их корковых и стволовых проекций
Гипокинетически- гипертонический синдром:
• Синдром паркинсонизма:
- Болезнь Паркинсона
- Вторичный паркинсонизм
Лекарственный, сосудистый, токсический, посттравматический, метаболический и др.)
• Множественная системная дегенерация
Синдром паркинсонизма-совокупность симптомов
• Олигокинезия и брадикинезия /акинезия
• «поза просителя» и старческая походка (шаркающая, мелкие и медленные шажки);
• редкое мигание;
• гипомимия (амимия);
• тоническая фиксация мимических реакций (неадекватно пролонгированная улыбка);
• медленная, тихая, монотонная, маломодулированная речь;
• мышечная ригидность (феномен «зубчатого колеса»);
• тремор покоя (головы, нижней челюсти, пальцев рук по типу «катания пилюль» или «счета монет»);
• утрата физиологических синкинезий;
• пропульсия (ретро-, латеропульсия)- продолженное в разных направлениях движение после команды остановиться;
• микрография;
• брадикинезия взора;
• симптом «воздушной подушки»;
• своеобразные нарушения психики: аспонтанность, патологическая навязчивость,
Экстрапирамидные расстройства
Гиперкинетически-гипотонический синдром
• тремор
• миоклония
• тики
• Болезнь Туретта (генерализованный тик)
• спастическая кривошея
• писчий спазм
• торсионная дистония
• хорея
• гемибаллизм
Гиперкинезы
Сходства и различия пирамидной и экстрапирамидной систем
(анатомо-гистологические):
Волокна обеих систем проходят вдоль всей церебральной оси от коры до нижних отделов спинного мозга
• Пирамидная система - Тела всех нейронов сгруппированы в горе (корковые нейроны с длинными аксонами)
• ЭП система - Длинная колонка клеток с большим количеством нервных волокон на протяжении всего ГМ и СМ
Спинной мозг
Расположен в позвоночном канале. Длина 40-45 см, толщина 1 см. На уровне 1 ш.п. и затылочной кости переходит в продолговатый и тянется книзу до 1-2 поясн.п. Короче позвоночного канала.
Состоит из 31-32 сегментов (сегмент- участок спинного мозга, которому принадлежит 1 пара спинномозговых корешков (передних и задних).
• Шейная часть -8 сегментов;
• Грудная часть -12 сегментов;
• Поясничная часть – 5 сегментов;
• Крестцовая часть – 5 сегментов;
• Копчиковая – 1-2 рудиментарных сегмента.
Передний корешок С.М. содержит двигательные волокна, задний-чувствительные и соединяясь в области межпозвонкового узла они образуют смешанный спинномозговой нерв.
Строение спинного мозга
• При топической диагностике поражений спинного мозга необходимо учитывать, что уровень поражения находится ниже вследствие эксцентрического расположения проводящих путей поверхностной чувствительности и их волокна, прежде чем перейти в спинно-таламический путь противоположной стороны, проходят 2-3 сегмента на своей стороне; кроме того существует «перекрытие» соседних сегментов. Поэтому верхнюю границу поражения локализуют на 2-3 сегмента выше границы нарушения чувствительности.
Оболочки спинного мозга
Проводящие пути спинного и головного мозга
На уровне спинного мозга 2 группы путей:
1. Собственно проводящие пути спинного мозга и локализуются по периферии спинного мозга или столбов. Они связывают сегменты друг с другом на протяжении, т.е. это собственный сегментарный аппарат спинного мозга-простые рефлекторные дуги
2. Проекционные проводящие пути: располагаются латеральнее собственных и занимают канатики.
- Восходящие (афферентные, чувствительные пути): связывают спинной мозг с корой головного мозга;
- Нисходящие (эфферентные, двигательные): связывают различные отделы головного мозга со спинным мозгом.
Ассоциативные проводящие пути:
Чувствительные проводящие пути:
• Экстероцептивные – несут информацию с периферии (рецепторов кожи) в ЦНС (болевая, температурная, тактильная
• Проприоцептивные - передают мышечно-суставное чувство
• Интероцептивные – несут информацию от внутренних органов
Двигательные проводящие пути:
• Пирамидные пути
• Экстрапирамидные пути
Как чувсвительные, так и двигательные пути могут быть сознательными (связаны с корой головной мозга), так и бессознательными (не связаны с корой головного мозга)
Синдромы поражения спинного мозга
Полное / неполное поперечное поражение СМ (синдром Броун-Секара):
• Возникает при ранениях СМ, травмы с сотрясением СМ, ишемических поражениях, сосудистых поражениях (ангиомы, гематомы), опухоли из костных или мягких тканей (сакромы, MTS) или из нервной ткани и ее оболочек (глиома, эпендимома, менингеома, невринома); сдавление гематомой или абсцессом, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), миелопатия после лучевого лечения.
В зависимости от уровня поражения возникают:
• Полный спастический пара-тетрапарез конечностей или с последующими контрактурами с пирамидными знаками;
• Полное выпадение всех видов чувствительности от определенного уровня вниз;
• Вазомоторный паралич, нарушению потоотделения и трофическим изменениям кожи;
• Развитие паралича кишечника, мочевого пузыря, импотенция;
Синдромы поражения спинного мозга
1. Синдром эпиконуса (L4-S2):
• Сохраняется сгибание в т/б и разгибание в коленном суставах;
• Некоторые нарушения разгибания, ротации бедра, сгибании колена, движений стопы и пальцев;
• Сохраняется коленный рефлекс;
• Отсутствует ахиллов рефлекс;
• Нарушение чувствительности книзу от дерматома L4;
• Нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника.
2. Синдром конуса (при травме, опухоли, грыже диска):
• Седловидная анестезия (в аногенитальной зоне)
• Вялый парез мочевого пузыря и анального сфинктероа (недержания кала);
• Отсутствие двигательный нарушений в нижних конечностях;
• Отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов при нормальных сухожильных рефлексах и отсутствии пирамидных знаков.
3. Поражение канатиков спинного мозга:
• Частые причины системного поражения (нарушение всасывания Витамина В12+поражение пирамидных путей, нарушения зрительного нерва и периферических нервов; Спинная сухотка; Наследственные заболевания (атаксия Фридрейха, др.спинноцеребеллярные атаксии, спастический спинальный паралич; БАС, паранеопластическая дегенерация столбов (при карциноме бронхов), различные формы нарушения обмена веществ (аминоацидурия, синдром Шегрена-Ларссона, гиперглицинемия, эктодермальная дисплазия Блоха-Сульцбергера (неудержание пигмента)
• Как правило, двусторонние нарушения: нарушения глубокой чувствительности (ощущения положения в пространстве, вибрационной чувствительности), сопровождающееся атаксией при ходьбе и арефлексией
• Спастичность прежде всего в нижних конечностях, чаще без нарушения функции сфинктеров, гиперрефлексией и пирамидными знаками из-за поражения кортико-спинальных путей
4. Поражение передних рогов СМ:
• Инфекционно-воспалительные заболевания (острый передний полиомиелит, вызванный вирусами Коксаки или ЕСНО), системные дегенеративные болезни (спинальные мышечные атрофии Верднига-Гоффмана, Кугельберга –Веландер), БАС, ишемические процессы в виде хр.прогрессирующей миелопатии, центромедуллярнве обьемные процессы (опухоли, гематома, сирингомиелия); Паранеопластические процессы, СД, отравления свинцом, отравления органическими соединениями ртути, после электротравмы, при болезни Крейтцфельда –Якоба;
• Характерны двигательные нарушения с вялым ядерным периферическим парезом;
• Атрофии мышц, ослабление или отсутствие соответствующих сухожильных рефлексов;
• Нарушения трофики кожи и ногтей.
Периферическая НС
• Относятся структуры, расположенные за пределами головного и спинного мозга (корешки, узлы, сплетения, нервы кранеальной и спинальной локализации).
• Передние и задние корешки СМ сближаются в боковом направлении, обьединяются и образуют после спинномозгового ганглия спинномозговой нерв.
• Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых сегментов формируют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, половое, копчиковое, от которых отходят периферические нервы, иннервирующие мышцы шеи и конечностей
• Большинство нервов смешанные, поэтому патология их стереотипна – чувствительные, двигательные, вегетативные нарушения
Заболевания периферической НС
• Невриты – поражения отдельных нервных стволов;
• Полиневриты – множественные поражения нервных стволов;
• Плексит- поражение нервных сплетений;
• Радикулоневрит – поражение корешков спинного мозга;
• Поражение узлов вегетативных сплетений
Причины поражения периферической НС:
• Инфекционные
• Токсические
• Дегенеративные
Основные клинические проявления расстройств:
• Двигательные:
- парезы/параличи;
- атрофии мышц;
- снижение/отсутствие рефлексов
• Чувствительные
- Боль;
- нарушение чувствительности
• Вегетативно-трофические
- изменения цвета, температуры кожи, атрофия/ гиперкератоз;
- выпадение волос/ гипертрихоз;
Утолщение ногтей/ломкость
• Смешанные (все перечисленные)
Неврит лучевого нерва
• Парез/ паралич разгибателей предплечья, кисти, пальцев («свисающая кисть»)
• Невозможно отведение большого пальца;
• Отсутствие рефлекса с сухожилия трехглавой мышцы плеча; Снижение карпорадиального рефлекса
• Атрофия пораженных мышц;
• Снижение /утрата чувствительности на тыльной поверхности плеча, предплечья, частично кисти и пальцев
Причины поражения:
• Переломы в с/3 плеча
• Травматическое повреждение во время глубокого сна (особенно при алкогольном опьянения);
• инфекции
Неврит локтевого нерва
• Парез/паралич сгибателей V и IV пальцев, мышц гипотенара, межкостных и частично червеобразных мышц, мышцы приводящей большой палец, мышцы отводящей мизинец (
• Нарушение сгибания мизинца, разведения/приведения пальцев, сгибания основных и разгибания остальных фаланг
• Частичная атрофия мышц предплечья, западение межкостных промежутков, уплощение гипотенара («когтистая кисть)
• Нарушение чувствительности на ладонной поверхности V и половине IV пальцев, а также на тыльной поверхности V, IV, половине III пальцев
Причины возникновения: травмы, инфекции
Неврит срединного нерва
• Выраженный болевой синдром (каузалгия – «жгучая» боль)
• Нарушение сгибания кисти и пальцев, противопоставления большого пальца и пронации из-за пареза/паралича сгибателей кисти и I и II пальца, пронаторов, мышцы, противопоставляющий большой палец;
• Атрофия мышц предплечья и тенара («обезьянья» кисть)
• Снижение/утрата чувствительности на ладонной и тыльной стороне дистальных фаланг I-III и частично IV пальца кисти
• Вегетативно-трофические расстройства (атрофия кожи, ломкость ногтей, гипертрихоз)
Неврит большеберцового нерва
• Невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев, ходьба и стояние на носках из-за парез/паралич трехглавой и задней большеберцовой мышцы, а также длинного сгибателя стопы и пальцев («пяточная стопа», «когтистое положение пальцев»);
• Атрофия икроножных мышц
• Исчезновение ахиллова рефлекса
• Нарушение чувствительности на задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы
• Боль
• Вегетативно-трофические расстройства
Неврит малоберцового нерва
• Невозможно поднятие наружного края стопы, разгибание и отведение стопы кнаружи, разгибание основных фаланг пальцев;
• Атрофия передних мышц голени («конская стопа»)
• Нарушение чувствительности на тыльной поверхности стопы и голени
Плечевые плекситы
ПРИЧИНЫ:
• Травмы (в т.ч. во время родов);
• Наличие добавочных шейных ребер
• Опухоли
Полирадикулонейропатия Гийена-Барре - множественное поражение корешков спинного мозга и периферических нервов инфекционногого или токсико-аллергического генеза
• Недомогание, парестезии, боли в конечностях;
• Повышение т-ры тела;
• Слабость в дистальных отделах с развитием парезов проксимальных мышц конечностей
• Снижение мышечного тонуса;
• Нарушение чувствительности и болезненность нервных стволов при сдавливании и натяжении;
• Поражение VII, IX, X, XII ч.м.н.
• Белково-клеточная диссоциация в ликворе
• Острое развитие паралича Ландри с бульбарными параличами,, параличом мышц конечностей и туловища
Пояснично-крестцовый радикулит
• Травмы, врожденные аномалии (люмбализация, сакрализация), остеохондроз и грыжи дисков
Опоясывающий лишай
• Общее недомогание, головная боль, повышение т-ры тела;
• Корешковые боли (постоянные, жгучие);
• Зуд, покраснение кожи, герпетические высыпания в зоне пораженного корешка
• После исчезновения сыпи- очаги пигментации, трофические нарушения
• У пожилых -длительные боли и расстройства чувствительности
ВНС – вегетативная (автономная) нервная система
ФУНКЦИИ:
• Регулирует все внутренние процессы организма: Функции внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечно-полосатой мускулатуры, органов чувств (управление непроизвольными функциями организма)
• Обеспечивает гомеостаз организма (относительное динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение и т.д.)
• Выполняет адаптационно-трофическую функцию - регуляцию обмена веществ применительно к условиям внешней среды
ВНС – вегетативная (автономная) нервная система
• Находится в зависимости от высших центров НС
• Между автономной и соматической частями НС существует тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь;
• В составе ЧМН и спинномозговых нервов проходят вегетативные нервные проводники;
• Морфологичекая единица-нейрон; функциональная единица- рефлекторная дуга
Центральный отдел Периферический отдел
(клетки и волокна
В ГМ и СМ)
&nb
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 70635 | Нарушение авторских прав
|