АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия и основные функции нервной системы.

Прочитайте:
  1. A. Ишемический инсульт в стволе мозга в русле вертебробазилярной системы. Альтернирующий синдром Вебера
  2. Hb . Его разновидности и функции
  3. I. Основные этапы приготовления гистологических препаратов
  4. II. Анатомия опорно-двигательного аппарата
  5. II. АНАТОМИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
  6. III ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
  7. III. АНАТОМИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
  8. III. Анатомия внутренних органов
  9. III. Основные выводы
  10. IV. Анатомия кровеносной, лимфатической и иммунной систем

Неврология

Лекция по неврологии

 

Предмет и задачи.

Анатомия и основные функции нервной системы.

 

Неврология – наука о нервной системе в норме и патологии.

• Клиническая неврология – раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней нервной системы и разрабатывающей методы их диагностики, лечения и профилактики

 

История развития неврологии в древности

• Долгое время медицина существовала как единое целое, не делясь на отдельные отрасли. Но уже эта недифференцированная медицина на протяжении тысячелетий накопила сведения о многих заболеваниях НС – головных болях, апоплексии, падучей болезни, различного рода параличах и болевых синдромах.

• Великие врачи древности – Гиппократ, Абу али Ибн Сина (Авиценна), Гален, Парацельс и др., используя накопленный опыт и собственные, очень точные наблюдения, достаточно эффективно лечили целый ряд такого рода недугов, и некоторые из разработанных ими методов лечения используют и в наши дни (об этом также свидетельствуют найденные археологами черепа древних людей с аккуратно просверленными при жизни отверстиями – следами нейрохирургических операций – это, пожалуй, первые достоверные данные о попытках лечения поражений НС в древности, притом, несомненно, успешных, т.к., судя по характеру формирования костного дефекта, оперированные оставались жить).

• Англичанин Томас Виллис изучает соотношение симптомов поражения функций, наблюдавшихся в клинике, с исследованием локализации поражения НС на базе анатомических исследований (здесь немаловажную роль сыграло признание необходимости вскрытия умерших для установления причин заболевания и смерти).

• В 18 веке были заложены основы физиологии, учения о нервизме, о роли НС в жизнедеятельности и возникновения целого ряда болезней.

• Философские, материалистические взгляды Д.Дидро, Ж.Ламетри и др. мыслителей тесно переплетаются со взгядами передовых врачей того времени и формируют представления о НС и ее функциональном значении.

• В 18 веке в медицине возникло физиологическое направление, которое нашло наибольшее отражение в системе французского врача Бруссе.

• В России в конце 18 –начале 19 века получила развитие клиническая школа Е.О.Мухина-И.Е.Дядьковского, определившая роль НС в возникновении многих болезней

Развитие неврологии

К середине 19века накопилось большое количеств о наблюдений за различными заболеваниями, среди которых отчетливо выделялись поражения НС:

• Микроскопические исследование различных участков НС в норме и при патологии;

• Исследование результатов электрофизиологических методов;

• Исследование результатов хирургических вмешательств;

• Анализирование действия ряда фармакологических препаратов;

• Исследование биохимических процессов, протекающих в НС;

• Плотное использование данных, получаемых в экспериментах на животных.

Накопление подобных знаний привело к разработке критериев топической диагностики болезней НС, основанной на обнаружении очагов поражения по анализу нарушений функции органов.

Именно эти критерии, усовершенствованные в дальнейшем, неврологи используют и в н.в. для определения точной локализации поражения любого отдела НС

 

НЕВРОЛОГИЯ

Современная история развития

• С 1862 г.- самостоятельная клиническая дисциплина (открытие отделения для больных с заболеваниями НС в больнице Сальпетриер под Парижем, которое возглавлял Жан Шарко (1835-1893)

• 1869г.- открытие первого в России н/о на базе Ново-Екатерининской больницы (ныне МКБ№24), руководитель А.Я.Кожевников

• 1870г.-открытие н/о в Старо-Екатерининской больнице в Москве.

• С1884г: нервные и душевные болезни включены в учебный план медицинских факультетов российских университетов и открытие кафедр и клиник нневрологии

• 1890г.: под руководством А.Я.Кожевникова открыта первая в России клиника нервных болезней

• 1891г.: выпуск «Журнала невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова»

• 1897г: открытие в Санкт-Петергбурге в Военно-Медицинской академии первой в мире нейрохирургической операционной по инициативе В.М.Бехтерева)

• 1926г.: открытие в Ленинграде первого в мире института хирургической неврологии (Нейрохирургический институт им. А.Л..Поленова) по инициативе А.Г.Молоткова, С.П.Федорова

• 1932г.: открытие в Москве Института нейрохирургии по инициативе хирурга Н.Н.Бурденко и невролога В.В. Крамера

• 1937г.: издание журнала «опросы нейрохирургии»

• 1944 г: открытие Института неврологии АМН СССР в Москве (ФГБУ «НЦН»)

Общая характеристика нервной системы

Все разнообразие значений нервной системы вытекает из ее свойств.

• Возбудимость, раздражимость и проводимость характеризуются как функции времени, то есть это процесс, возникающий от раздражения до проявления ответной деятельности органа. Согласно электрической теории распространения нервного импульса в нервном волокне он распространяется за счет перехода локальных очагов возбуждения на соседние неактивные области нервного волокна или процесса распространяющейся деполяризации потенциала действия, представляющего подобие электрического тока. В синапсах протекает другой-химический процесс, при котором развитие волны возбуждения-поляризации принадлежит медиатору ацетилхолину, то есть химической реакции.

• Нервная система обладает свойством трансформации и генерации энергий внешней и внутренней среды и преобразования их в нервный процесс.

• К особенно важному свойству нервной системы относится свойство мозга хранить информацию в процессе не только онто-, но и филогенеза.

 

Топическая диагностика в сочетании с другими клиническими данными послужила основой для развития СЕМИОТИКИ – учения о признаках болезни.

Накопление знаний позволяет выделить ряд клинических форм заболеваний НС и даже в отдельных случаях переходить к этиологической (причинной) диагностике.

Все это нашло отражение и в развитии методов лечения, применении преимущественно патогенетического (направленного на различные механизмы) и этиологического принципов лечения

 

Роль неврологии

• Сопряжена со всеми практическими и теоретическими аспектами здравоохранения;

• Имеет множество связей с отраслями науки, выходящими за пределы медицины (общебиологические, физико-химические, социальны, космические, философские);

• Наличие во многих медицинских областях ряда заболеваний, находящихся в прямой связи с неврологией: нейрохирургия, нейроэндокринология, нейроофтальмология, нейротравматология, нейростоматология, нейронефрология, нейропроктология и др.),

• т.е. в организме нет практически ни одного органа, нарушение функций которого не вело бы к различно выраженным изменением состояния тех или иных отделов НС

• НС связывает все функции организма в единое целое;

• Страдание НС- это страдание всего организма, в то же время, любое другое заболевание неизбежно сказывается на состоянии НС

Неврология и клиническая психология

 

1) Медицинский «базис» для нейропсихологии

2) Медицинский «базис» для психосоматической медицины (функциональные нарушения ВНС)

3) Знание границ компетенции невролога;

4) Умение работать с медицинской терминологией, документацией;

5) Психологическая помощь в реабилитации неврологических больных

 

Строение нервной системы

Центральная Нервная Система (ЦНС):

• Головной мозг

• Спинной мозг

Периферическая НС:

• Нервы

• Корешки

• сплетения

Структурные единицы НС:

• Нейрон

• Глиальные клетки

• Элементы соединительной ткани

 

Классификация нейронов по функции:

• Двигательный (моторный)

• Чувствительный (сенсорные)

• Интернейроны

Функции нейронов

Специфическая (переработка поступающей на нейрон информации и передача нервного импульса)

Биосинтетическая (направлена на поддержание своей жизнедеятельности

Структуры нейронов

• АКСОНЫ, ДЕНДРИТЫ, СИНАПСЫ - обеспечивают передачу информации между нейронами; объединения нейронов в системы и комплексы

• ОРГАНЕЛЛЫ – обеспечивают переработку и передачу информации

 

• Дендриты и их разветвления определяют рецептивное поле клетки

• Аксоны играют важнейшую роль в структурно-функциональной организации мозга и механизмах системной деятельности

• Аксоны покрывают миелиновой оболочной, образуя миелиновые волокна. Пучки волокон (в которых м.б. отдельные немиелинизированные волокна) составляют белое вещество мозга, черепные и периферические нервы

 

Синапс - межнейрональный контакт.

• В его состав входит пресинаптический отросток с пресинаптическими пузырьками и постсинаптическая часть (дендрит, тело клетки или аксон), которые разделены синаптической щелью

• Активная зона синаптичечкого контакта - зона, в которой происходит выделение медиатора и передача импульса и характеризуется увеличением электронной плотности пре- и постсинаптических мембран

 

Классификация синапсов по механизмам передачи импульса:

• Синапсы, передача импульса осуществляется с помощью медиаторов (АЦЕТИЛХОЛИН, ГАМК, ДОФАМИН, НОРАДРЕНАЛИН, СЕРОТОНИН и т.д.):

• С., передача импульса в которых происходит электрическим путем, без участия медиатора.

• Посредники, участвующие в синаптической передаче (нейропептиды: энкефалины, эндорфины, субстанция Р,

 

Аксональный транспорт - транспортировка синтезируемых в теле нейрона ферментов и сложных молекул по аксону в его концевые отделы (синапсы)

• Играет важную роль в межнейрональных связях;

• Основной механизм, который определяет возобновление и запас медиаторов и модуляторов в пресинаптических окончаниях;

• Лежит в основе формирования новых отростков, аксонов и дендритов

P.S.! Согласно представлениям о пластичности мозга в целом, даже в мозге здорового человека постоянно происходят 2 взаимосвязанных процесса:

- Формирование новых отростков и синапсов;

- Деструкция и исчезновение некоторой части существовавших ранее межнейрональных контактов

 

Механизмы аксонального транспорта, связанные с ними процессы синаптогенеза и роста тончайших разветвлений аксонов лежат в основе обучения, адаптации, компенсации нарушенных функций

• Расстройство аксонального транспорта приводит к деструкции синаптических окончаний и изменению функционирования определенных систем мозга.

• Усиление аксонального транспорта, рост тончайших ответвлений аксонов и синаптогенез играют положительную роль в осуществлении нормальной работы мозга. При патологии эти явления лежат в основе репаративных, компенсаторно-восстановительных процессов.

• Воздействуя рядом лекарственных веществ и БАВ, можно влиять на метаболизм нейронов, определяющий их аксональный транспорт, стимулируя его и повышая тем самым возможность компенсаторно-восстановительных процессов.

 

Ретроградный аксональный транспорт веществ от синаптических окончаний к телу нейрона

• Механизм необходим для поддержания нормального метаболизма нейронов и, кроме того, несет информацию о состоянии их концевых аппаратов.

• Нарушение ретроградного аксонального транспорта приводит к изменениям нормальной работы нейронов, а в тяжелых случаях – к ретроградной дегенерации нейронов

 

Строение головного мозга

 

ЧМН (черепно-мозговые нервы)

• ЧМН обеспечивают сенсорную и моторную иннервацию кожи, слизистых оболочек, мышц лица, глазных яблок, языка, мягкого неба, глотки, гортани.

• ЧМН, кроме I и II, представляют «кусочки мозга», вынесенные на периферию

• Сходны по строению и функциям со СМН: тела периферических чувствительных нейронов располагаются в соответствующих ганглиях (аналогах спинно-мозговых узлов); Тела II нейронов – в чувствительных ядрах (аналогах задних рогов СМ);

• Восхождение чувствительных проводников в значительной мере повторяет пути поверхностной и глубокой чувствительности (вентролатеральные ядра зрительного бугра, постцентральная извилина);

• Двигательные ядра и корешки ЧМН равноценны передним рогам и передним корешкам СМ. Надъядерное поражение двигательных путей (корково-ядерного пути) сопровождается признаками центрального паралича

 

ЧМН

Имеется 12 пар ЧМН

Среди них:

• 3 чувствительных (I, II, VIII);

• 5 двигательных (III, IV, VI, XI, XII);

• 4 смешанных (V, VII, IX, X)

 

I пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius)

II пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus)

III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius)

IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis)

V пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus)

VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens)

VII пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis)

VIII пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis)

IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus)

Х пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus)

XI пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius)

XII пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus)

 

ЧМН

Я обонял (I),

Я зрил (II),

Я глазом двигал (III),

И блок (IV) тройничный (V) отводил (VI).

Лицом (VII) и слухом (VIII),

И языкоглоткой (IX),

Блуждая (X),

Шел добавочной походкой (XI),

Под языком (XII) все нервы находил.

 

I - Обонятельный нерв

• отвечает за обонятельную чувствительность.

При нарушениях возникают:

• Аносмия

• Гипосмия

• Обонятельная гиперпатия

• Обонятельные галлюцинации (при раздражении корковой обонятельной области - аура эпилептического припадка)

• Обонятельная агнозия

Причины поражения:

• Риногенные заболевания (вазомоторный и атрофические риниты, полипы, искривления носовой перегородки)

• Соматические заболевания (СД, гипотиреоз), лечение пенициллином, препаратами леводопы, в пожилом возрасте, при неврозах

• Беременность, климакс

• Опухоли, травмы, гематомы, гуммы, абсцессы, туберкуломы)

 

II- зрительный нерв

• Вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

• Неполный перекрест зрительных путей имеет важное физиологическое значение, т.к. позволяет передавать импульсы из каждого глаза в оба полушария головного мозга, обеспечивая бинокулярное зрение

• Начинаются от сетчатки и зрительные тракты заканчиваются в подкорковых центрах зрения:

- в верхних холмиках среднего мозга;

- в латеральных коленчатых телах;

- в задних ядрах таламуса;

• Первичное корковое поле: Поле17 на наружной поверхности затылочной доли

• Вторичное корковое поле (Поля 18 и 19) – осуществляется аналитико-синтетические (гностические) зрительные функции.

• Задние ядра таламуса выполняют функции интеграционного центра, связывающие таламус с экстрапирамидной и лимбической системами, гипоталамусом, что обеспечивает изменения мышечного тонуса и работы внутренних органов, а также соответствующие эмоциональные реакции в ответ на зрительные стимулы.

 

Патология зрительных нервов

Причины поражения:

• Невропатия

• Ретробульбарный неврит;

• Травма, отслойка/кровоизлияние сетчатки;

• Опухоли гипофиза;

• Гидроцефалия III желудочка;

• Базальный менингит;

• Интоксикации

• Сосудистые, воспалительные, дегенеративные заболевания;

• Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)

 

Патология зрительных нервов

Клинические проявления:

• Амблиопия /амавроз (слепота) с нарушением реакции зрачка на свет;

• Скотомы (выпадения фрагмента поля зрения);

• Сужение полей зрения;

• Гемианопсия (выпадение полей зрения)

• Зрительная агнозия (неузнавание предметов и букв), алексия, утрата рефлекторных движений глаз (поражение поля 18 и 19);

• Простые фотомы (искры, линии, «молнии», круги). Могут быть аурой эпилептического припадка

• Зрительные галлюцинации в виде фигур, лиц, фантастических образов, цветных и движущихся картинок, микропсия/макропсия/метаморфопсия (при раздражении наружной поверхности затылочной доли, например при эпилепсии, мигрени, синдроме «Алиса в стране чудес»

 

III –глазодвигательный нерв

• отвечает за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет, иннервацию взора (содружественных движений глазных яблок).

• В зависимости от поражения на разных уровнях возможны:

• птоз;

• Отклонение глазного яблока кнаружи и расходящееся косоглазие;

• Ограничение /невозможность (офтальмоплегия) движений глазного яблока кверху, кнутри, книзу;

• Мидриаз;

• Утрата реакции зрачка на свет;

• Нарушение аккомодации и конвергенции;

• Возможен экзофтальм;

• Затруднение /невозможность установки зрения «вблизи».

 

Поражение глазодвигательного нерва

Причины поражения:

• Сахарный диабет;

• Аневризма задней соединительной артерии;

• Компрессия при ВЧГ;

• Опухоли;

• ЦВЗ (церебро-васкулярные заболевания);

• интоксикации;

• Воспалительные процессы;

• Демиелинизирующие заболевания (Рассеянный склероз);

• Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия Стила-Ричардсона-Ольшевского.

 

IV- блоковый нерв

• IV пара черепных нервов, который иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.

• Самый тонкий из всех ЧМН;

• Единственный, который выходит из ствола мозга не на вентральной поверхности, а на дорзальной;

• Избирательно поражается редко, чаще

• При поражении возникает двоение при взгляде вниз (при спуске по лестнице и т.д.);

• Возможно легкое сходящееся косоглазие и небольшое отклонение глазного яблока кверху;

• Ограничение подвижности при взгляде вниз и в небольшой степени при взгляде кнаружи;

• Причины поражения: травма, диабет; опухоли, воспалительные процессы в области сильвиевого водопровода и верхней глазничной щели.

 

V- тройничный нерв

• V (тройничный) нерв является смешанным.

• По трем его ветвям:

ramus ophthalmicus — V1,

ramus maxillaris — V2,

ramus mandibularis — V3)

через Гасеров узел (ganglion trigeminale) идет информация от верхней, средней и нижней третей лица соответственно. Каждая веточка несет информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов каждой трети лица. В Гасеровом узле информация сортируется по типу, и уже информация от мышц всего лица идет в чувствительное ядро тройничного нерва, расположенный большей частью в среднем мозге (частично заходит в мост); кожная информация от всего лица идет в «главное ядро» (nucleus pontinus nervi trigemini), расположенное в мосту; а болевая чувствительность — в nucleus spinalis nervi trigemini, идущий от моста через продолговатый мозг в спинной.

 

Поражение тройничного нерва

• I ветвь: Боли, нарушение чувствительности в зоне иннервации ветви, снижение надбровного и корнеального рефлексов; болезненность при пальпации надглазничной вырезки - излюбленная локализация варицелла-зостер с последующей локализацией тяжелой и стойкой постгерпетической тригеминальной невралгии;

• II ветвь: боли, нарушение чувствительности, болезненность при пальпации подглазничного канала;

• III ветвь: боль, расстройства чувствительности, болезненность подбородочного отверстия, отсутствие нижнечелюстного рефлекса: возможны нарушения чувствительности на передних 2/3 языка

• Возможны нарушения жевания, патологическое смещение нижней челюсти, открытия /закрытия рта;

• Вегетативно-трофические изменения

• Возможны тонические судороги (спазмы) жевательных мышц - тризм (столбняк, тетания, опухоль моста, менингиты, эпиприпадки и др.);

• Болевые пароксизмы в области глазного яблока, светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, конъюнктивиты/кератиты, герпетические высыпания;

• Боли в области глаза, носа, верхней челюсти, гиперемия ½ лица, отечностью лица, слезотечение, отделение секрета из одной половины носа;

• Жгучие боли в височной области и нижней челюсти, заложенность уха, усиление слюноотделения.

 

VI- отводящий нерв

• VI пара черепных нервов, который иннервируя латеральную прямую мышцу (лат. m. rectus lateralis) отвечает за отведение (поворачивание) глазного яблока кнаружи.

 

Причины поражения:

• Чаще поражается совместно с III, IV чмн):

• Инфаркт мозга;

• Опухоли основания черепа, переломы;

• Кровоизлияния;

• Аневризмы;

• Средние отиты (совместно с V чмн);

• Синуситы;

• Тромбозы кавернозного синуса

• Неспецифический гранулематозный ангиит сифона ВСА (синдром Толоса-Ханта)

• Менингиомы в области верхней глазничной щели;

• Периостит крыльев основной кости

• Энцефалиты;

• Нейросифилис;

• Рассеянный склероз.

• Дифтерия

• Ботулизм

 

Поражение отводящего нерва

• Сходящееся косоглазие;

• Невозможность отведения (поворота) глазного яблока на стороне поражения кнаружи;

• Двоение при взгляде в сторону пораженной мышцы

 

VII- лицевой нерв

• Выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом.

• Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв,

• ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности передней 2/3 языка.

 

Причины поражения:

• Невриты;

• ОНМК в области варолиевого моста;

• Переломы основания черепа;

• Арахноидиты ММУ;

• Невриномы слухового нерва;

• Опухоли моста мозга (глиомы);

• Полиомиелит;

• Сирингобульбия;

• Клещевой энцефалит

• Полирадикулонейропатия Гийена-Барре

 

Поражение лицевого нерва

• Периферический паралич мимических мышц –прозоплегия (асимметрия лица, неподвижность ½ лица, сглаженность складок лба при наморщивании, носо-губной складки, опущен угол рта; «заячий глаз»- лагофтальм; нет оттягивания угла рта при улыбке, оскале; невозможен свист, щека «парусит» при надувании, нарушение речи;

• Усиленное слезотечение во время еды(«симптом крокодиловых слез»)

• Феномен Бэлла – при попытке закрыть глаз глазное яблоко отходит вверх

• Тики /патологические дискинезии;

• Сухость глаза, во рту;

• снижение слуха / гиперакузия;

• Нарушение вкуса передней 2/3 языка

 

VIII-преддверно-улитковый нерв

• Нерв специальной чувствительности отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.

• Одностороннее поражение кортиевого органа, улиткового нерва, ядер улиткового нерва сопряжено с развитием глухоты.

• Поражение центральных слуховых нейронов и коркового центра очевидными нарушениями слуха не сопровождается либо регистрируется умеренное его снижение с обеих сторон

• Связи со СМ обеспечивают рефлекторное поддержание равновесия при вестибулярных нагрузках;

• Обеспечение сохранение направления взгляда при изменениях положения головы;

• Кора полушарий ГМ осуществляет сознательную оценку вестибулярных раздражений (определение головы и тела в пространстве)

ВАЖНО!

дифференцировать поражения звукопроводящего (наружное и среднее ухо) и звуковоспринимающего аппаратов

 

Поражения преддверно-улиткового нерва

Виды снижения слуха:

• Анакузия (утрата слуха)

• Гипакузия (снижение)

• Гиперакузия (повышенное восприятие звуков)

 

Причины невральной глухоты (нарушения звуковосприятия):

• Опухоль (невринома VIII пары чмн)

• Менингит;

• Передозировка ЛС (стрептомицин, хинин и др.);

• ЦВЗ в ВББ.

Причины кондуктивной глухоты (нарушения звукопроведения):

• Средний отит;

• Отосклероз;

• Опухоль;

• Серная пробка

 

Поражение слухового нерва

Клинические проявления:

• Системное головокружение («симптом гибели мира» – движение предметов в определенном направлении, пакроксизмами;

• Тошнота, рвота, побледнение, профузное потооделение, изменения ЧСС и АД) при головокружении;

• Нистагм спонтанный;

• Вестибулярная атаксия (неустойчивость и тенденция к падению в сторону пораженного лабиринта; системные головокружения,; снижение слуха; вегетативно-вазомоторные реакции);

• Поражение коркового анализатора проявляется нарушением ориентации в пространстве, приступами вестибулярно-коркового головокружения);

• Раздражение нерва (дебют невриномы слухового нерва сопровождается феноменами шума, треска, писка, свиста)

• Раздражение височной доли (ассоциативного центра слуха) сопутствуют шум, слуховые галлюцинации. Височный эпилептический припадок может начинаться со слуховой ауры

ПРИЧИНАМИ вестибулярных расстройств м.б.:

• Лабиринтиты;

• Болезнь Меньера»;

• Лекарственные интоксикации;

• «Болезнь укачивания»

• Опухоли;

• ЦВЗ

• Рассеянный склероз

 

IX-языкоглоточный нерв

• Является смешанным.

• Обеспечивает:

- Двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы, поднимающую глотку;

- иннервацию околоушной железы, обеспечивая её секреторную функцию

- общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости;

- вкусовую чувствительность задней 1/3 языка.

Причины поражения:

• Бульбарные и псевдобульбарные параличи;

• Альтернирующие синдромы Авеллиса, Шмидта; Валленберга-Захарченко.

 

Поражение языкоглоточного нерва

Клинические проявления:

• Агевзия (утрата вкусовой чувствительности на задней 1/3 языка);

• Гипестезия слизистой оболочки верхних отделов глотки, области миндалин и корня языка;

• Снижение рвотного рефлекса;

• Возможно развитии невралгии – мучительные пароксизмальные боли в области миндалин, корня языка, задней стенки глотки, которые иррадиируют в ухо, провоцируются глотанием, жеванием, разговором.

 

X- блуждающий нерв

• Является смешанным.

• Обеспечивает:

- двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода;

парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца;

- Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы;

чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки, задней черепной ямки.

- Двустороннее поражение несовместимо с жизнью, чаще встречается одностороннее, редко- частично двустороннее.

 

Поражение блуждающего нерва

Клинические проявления:

• Изменения звучности и тембра голоса (дисфония или афония, осиплость голоса, гнусавый (носовой) оттенок;

• При ларингоскопии – паралич голосовой связки;

• Свисание мягкого неба, ограничение его подвижности при фонации, перетягивание небной занавески в здоровую сторону;

• Дисфагия, поперхивание при еде, выливание пищи через нос, проникновение пищевых частиц в трахею и бронхи и сопутствующий кашель, возможность возникновения аспирационной пневмонии;

• Снижение (отсутствие) глоточного и небного рефлексов;

• Возможны тахикардия, аритмия, дыхательные и другие вегетативно-висцеральные нарушения;

• Возможны ларингоспазм, фарингоспазм, пилороспазм.

 

XI – добавочный нерв

• Содержит двигательные нервные волокна иннервирующие мышцы ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.

• Центральные нейроны на уровне продолговатого мозга совершают частичный перекрест, т.е. обеспечивают двустороннюю корковую иннервацию мышц; поэтому при одностороннем поражении корково-ядерного тракта существенного нарушения функций трапецевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышц не наблюдается.

• Поражение нерва входит в структуру альтернирующих синдромов Топиа и Шмидта

 

Поражение добавочного нерва

Клинические проявления:

При отдностороннем поражении нерва:

• Атрофия соответствующих мышц;

• Затруднен (невозможен) поворот головы в здоровую сторону – грудинно-ключично-сосцевидная мышца поворачивает голову в противоположную сторону;

• Плечо на пораженной стороне опущено;

• Затруднено поднимание («пожимание») плеча;

• Ограничено (невозможно) поднимание руки выше горизонтали;

• Нижний угол лопатки отходит от позвоночника кнаружи и вверх;

При двустороннем поражении нерва:

• Голова отклонена назад и ее повороты невозможны;

 

Симптомы раздражения добавочного нерва:

• Спастическая кривошея, вызванная тонической судорогой,

• Клоническая судорога – вызывает подергивания головы в противоположную сторону, иногда с приподниманием и подергиванием плеча «нет-нет»

• Двусторонняя клоническая судорога вызывает кивательные движения («да-да», салаамова судорога)

 

XII- подъязычный нерв

• Отвечает за движение языка и рта

• Клинические проявления:

• Периферический парез (паралич) гомолатеральной ½ языка:

• Атрофия ½ языка;

• Складчатость слизистой оболочки;

• Отклонение языка в сторону пораженных мышц/ глоссоплегия – резкое ограничение или невозможность движений языка

• Легкая дизартрия;

• Легкий дискомфорт при проглатывании пищевого комка / нарушение перемещения пищевого комка в полости рта;

• При глотании гортань может смещаться в сторону здоровых мышц;

• Слабость круговой мышцы рта (истончение, складчатость губ, невозможность свиста);

• Фасцикулярные подергивания на языке;

 

Проводящие пути головного мозга

• В процессе развития полушарий развивались комиссуральные проводящие пути, которые связывают одинаковые центры двух полушарий или двух зрительных бугров. Самая большая комиссура- мозолистое тело, содержит миллиарды нервных проводников, простирающихся в толще полушарий и соединяющих одинаковые по функции центры.

Ассоциативные проводящие пути: связывают разные центры в одном полушарии – сложные рефлекторные дуги (механизм реализации)

- Чувствительные проводящие пути

- Двигательные проводящие пути

 

Мозжечок

• Располагается в ЗЧЯ

• Осушествляет постоянный контроль двигательной активности: участвует в координации движения, регуляции мышечного тонуса, сохранении позы и равновесия тела; гарантировать плавность, точность любого произвольного или непроизвольного движения.

• Включение в систему моторных актов обеспечивается множеством афферентных и эфферентных связей:

- Афферентные и эфферентные волокна, связывают мозжечок с отделами Гм и СМ;

- Ассоциативные волокна связывают отдельные участки коры мозжечка между собой;

- Комиссуральные – связывают противоположные полушария мозжечка;

- Проекционные - кору мозжечка с его ядрами.

- Связи мозжечка с другими отделами ЦНС посредством нижней, средней и верхней мозжечковых ножек.

 

Проводящие пути мозжечка

 

Симптомы поражения мозжечка

Атаксия: выявляется в конечностях (в основном в дистальных отделах) и сочетается с отклонением туловища при ходьбе и стоянии в сторону поражения;

Дисметрия: нарушение возможности точной оценки расстояния, что ведет к преждевременной остановке движения либо к промахиванию (мимопопадание или гиперметрия);

Асинергия: распад движения (неспособность обеспечить единое движение) вследствие рассогласованности иннервации различных мышечных групп и раздельной работы друг от друга

Дисдиадохоктнезия: невозможность выполнения быстрых чередующихся противоположных по направлению движений (пронация и супинация рук), осуществляемых мышцами агонистами и антагонистами. Движения выполняются медленно, неритмично, с запинками

Интенционный тремор: возникает при попытке точного попадания в цель. Движение затрудняется все более по мере приближения пальца или носка ноги к цели при выполнении проб. Такой тремор возникает при поражении зубчатых ядер и верхних ножек мозжечка

Феномен отдачи: обусловлен нарушением быстрого приспособления к изменениям мышечного тонуса. Например, рука больного, с силой противодействующая руке исследователя, не может мгновенно расслабиться в тот момент, когда исследователь внезапно убирает свою руку, и следует за ней, совершает толчкообразное движение

Гипотонии: вялость и быстрая истощаемость (астения) ипсилатеральной мускулатуры в результате нарушения мышечного тонуса. Глубокие сухожильные рефлексы имеют тенденцию к инертности и реверберации.

Скандированная речь: речь замедлена, прерывиста, с неправильной постановкой ударений и бедной артикуляцией, взрывчатым произношением некоторых слов вследствие асинергии речевой мускулатуры.

Агравия (неспособность определить вес предмета): на руке с ипсилатеральной стороны поражения больной ошибается в весе предмета (кажется легче). Феномен обусловлен, по-видимому, ипсилатеральной гипотонией и мышечной астенией

 

Мозжечковая атаксия

«Пьяная» походка с избыточно выпрямленным туловищем

Напр. Асинергия Бабинского

А - нарушение походки при поражении мозжечка

Б - синергичное сгибание ног в коленных суставах при отклонении туловища назад в норме

В - асинергия Бабинского

Г - вставание без помощи рук в норме

Д - асинергия Бабинского

 

Функциональная (истерическая) атаксия

• В своем генезе не имеет органической основы, поэтому в неврологическом статусе симптомы органического поражения НС отсутствуют, зато обнаруживаются признаки, свойственные функциональному заболеванию (наличие психогении, непостоянство, изменчивость и причудливость клинических проявлений, усиление и манифестация в присутствии «аудитории» и т.д.)

Ствол головного мозга

В состав входят:

• продолговатый мозг

• Варолиев мост с мозжечком

• Ножки мозга с четверохолмием и зрительные бугры

 

Функции ствола мозга

• Ядерные образования ствола принимают участие в реализации многих, в т.ч., жизненно важных функций и безусловных рефлексов:

• регуляция дыхания;

• регуляция ССС;

• некоторых видов обмена;

• реализация актов глотания, жевания, рвоты, голосообразования, мигания, слезо- и слюноотделения.

• Регуляция мышечного тонуса – роль красных ядер и черной субстанции;

• Содружественные движения глаз по вертикали, определение ориентировочных и защитных реакций («старт-рефлексы) – верхние и нижние холмики как центры сложных рефлекторных реакций в ответ на зрительные и слуховые стимулы

• RF- имеет многочисленные эфферентные проекции и интеркуррентные связи, поэтому играет роль в регуляции выполнения расшифровки сигналов внешней среды, их отбор, регуляция потоков восходящей активности; регуляция сна и бодрствования; регуляция и координация многих вегетативных функций

 

Синдромы поражения ствола мозга

АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ (перекрестные) СИНДРОМЫ - топографическая прерогатива поражения стволового уровня

• на стороне поражения – функциональная недостаточность одного или нескольких ЧМН,

• на противоположной – центральные параличи и/или проводниковые чувствительные расстройства

! возникает, т.к. на этом уровне иннервация мышц и кожи лица и головы (ядра, нервы) осуществляется со своей стороны, а двигательные и чувствительные тракты к коже и мышцам конечностей ниже ствола будут подвергаться перекресту и уходить на сторону иннервируемых мышц.

 

Альтернирующие синдромы продолговатого мозга

 

Альтернирующие синдромы моста мозга (Варолиева моста)

 

Альтернирующие синдромы среднего мозга

Синдром Аргайла – Роберсона:

• возникает при нейросифилисе;

• отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранности реакции на конвергенцию с аккомодацией;

• миоз;

• анизокория;

• деформация зрачков

Обратный синдром А-Р: (при летаргическом энцефалите): прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранены, утрачиваются реакции на конвергенцию и аккомодацию

 

Бульбарный паралич

• двустороннее поражение ядер, корешков или нервов бульбарной группы – IX, X, XII пар чмн.

• По характеру – периферический паралич;

Клиническая картина:

• дисфагия (нарушение глотания, поперхивание, попадание пищи в нос, трахею или легкие);

• анартрия или дизартрия (нарушение произношения трудно артикуллируемых слов: «33 конно-артиллерийская бригада», «сыворотка из-под простокваши», «на дворе трава, на траве дрова»

• афония (осиплость, нарушение звучности голоса);

• назолалия (носовой оттенок голоса, «французский прононс»);

• атрофия мышц языка, фасцикулярные подергивания

 

Псевдобульбарный паралич

• Возникает при двустороннем надъядерном поражении (повреждении кортико-нуклеарных путей на любом участке);

• по характеру центральный;

• сходен с бульбарным параличом (дизартрия, дисфагия) но имеются ряд отличий:

- исчезают признаки периферического паралича (атрофия, фасцикулярные подергивания, арефлексия);

- обнаруживаются симптомы центрального паралича (симптомы орального автоматизма;

- гиперрефлексия глоточных и небных рефлексов

возможны насильственные эмоции (плач, смех)

• Чаще всего развитие связано с ЦВЗ, вызванных атеросклерозом сосудов головного мозга

 

Синдром децеребрационной ригидности

• закономерно возникает при поражении (пересечении) среднего мозга ниже красных ядер;

• характерная экстензионная поза в мышцах конечностей, шеи, спины;

• нарушение витальных функций и утрата сознания.

 

Синдром горметонии

• Чаще встречается в клинической практике;

• Внешне сходен с синдромом децеребрационной ригидности, но есть отличия:

- сопутствует экстензорно-аддукторная поза в нижних конечностях, а в верхних – флексорно-аддукторная;

- повышение мышечного тонуса носит пароксизмальный характер (с интервалом в 5-10 мин);

- возникновение пароксизмов усиливается (индуцируется) внешними стимулами (боль, холод).

- Обычно регистрируется перивентрикулярное расположение очагов, а в1/3 – прорыв крови в желудочки;

- в 100% случаев регистрируется мезэнцефальные и дислокационные симптомы

 

Синдром акинетического мутизма

• Характеризуется практически полным отсутствием внешних проявлений психической деятельности и признаков осознования себя и окружающей обстановки;

• сознание сохранено (сохранен цикл сна и бодрствования), но больные безмолвны, неподвижны, функции тазовых органов не контролируют;

• сохраняется реакция на боль, громкие звуки и другие неприятные стимулы;

• могут быть сохранены движения глаз;

• отсутствуют проявления беспокойства, неудовольствия, желаний, но пищу с ложки глотают с готовностью;

• обращает на себя внимание диссоциация между общим тяжелым состоянием и отсутствием выраженных признаков поражения проводниковых систем, что объясняется относительной сохранностью кортико-спинальных и спинокортикальных путей и грубой патологией ретикуло-лимбико-кортикальных путей (гипоталамо-мезэнцефальная или двусторонняя лобная патология сосудистого, травматического, интоксикационного генеза)

• Обычно формируется после выхода из комы

 

Апаллический синдром

«вегетативное состояние»

• Клинически близок к акинетическому мутизму, но отличается еще большей тяжестью:

• Полное отсутствие неокортикальных функций и психической деятельности.

• Отсутствуют даже ориентировочные реакции;

• В отличие от комы также сохранен цикл сна и бодрствования;

• Морфологически обнаруживаются грубые и распространенные повреждения структур переднего мозга при относительной сохранности стволовых структур.

 

Движения и их расстройства.

Основные виды движений

• Непроизвольные - простые автоматические движения

- осуществляются за счет сегментарного аппарата спинного мозга и мозгового ствола по типу простого рефлекторного акта

• Произвольные – целенаправленные движения-акты поведения

- осуществляются при ведущем участии коры большого мозга

- при участии сегментарного аппарата СМ

- при участии ЭП системы

- при участии пирамидной системы

 

Пирамидная система

• перекрест волокон кортико-спинального тракта происходит сразу же на границе продолговатого и спинного мозга (перекрест пирамид)

• Корково-ядерные волокна переходят на противоположную сторону на разных уровнях ствола

• Каждое из полушарий ГМ управляет противоположной половиной сегментарного аппарата (противоположной половиной мышечной системы)

• Волокна кортико-бульбарного тракта подвергаются перекресту последовательно, по мере подхода их к соответствующим ядрам ЧМН ("НАДЪЯДЕРНЫЙ ПЕРЕКРЕСТ")

 

Пирамидная система

• Корковая иннервация мускулатуры преимущественно перекрестная, т.к. волокна центральных двигательный нейронов в большинстве своем переходят на противоположную сторону и устанавливают связи с противоположными ядрами ЧМН и передними рогами спинного мозга;

• При поражении центральных двигательных путей расстройства движений возникают в мускулатуре противоположной стороны тела, однако не во всей: ряд мышечных групп остается непораженным, что объясняется наличием т.н. двусторонней корковой иннервации (глазодвигательные, жевательные, мышцы глотки, гортани, шеи, туловища и промежности (к части двигательных ядер ЧМН и к некоторым уровням передних рогов СМ волокна центральных нейронов подходят не только с противоположной стороны, но и со своей

 

Нарушения движения

• Для осуществления движения необходимо, чтобы двигательный импульс беспрепятственно проходил из коры ГМ к мышце.

• При перерыве кортико-мышечного пути проведение импульса не возможно и возникает паралич / парез!

 

моноплегия гемиплегия параплегия тетратраплегия

(монопрарез) (гемипарез) (парапарез) (тетрапарез)

 

• При поражении центральных двигательных нейронов в любом его отделе возникает центральный паралич

• При поражении периферических нейронов – периферический

 

Дифференциальная диагностика параличей

 

Патологические рефлексы

• Важные и постоянные симптомы центрального паралича;

• Наиболее чувствительные на нижних конечностях: Бабинского, Россолимо, Бехтерева

• На лице: «орального автоматизма» характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры, иннервируемой ЧМН и указывают на двустороннее поражение кортико-бульбарного тракта в корковом, подкорковом и стволовом отделах;

 

Диагностика парезов и параличей

• Ротация стопы при гемиплегии

• Проба Барре (паретичная нога опускается быстрее)

Виды патологии движения

 

Экстрапирамидная система

основные структуры:

Базальные ганглии (обеспечение автоматизированного выполнения заученных, выработанных целенаправленных движений, не требующих регуляции индуцированных корой, вытормаживание нежелательых движений или синергий).

• хвостатое ядро

• скорлупа чечевицеобразного ядра

• бледный шар

• субталамическое ядро

• черное вещество

• красное ядро

• RF покрышки ствола мозга

• спинной мозг

 

• Подкорковые и стволовые внепирамидные образования и моторные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга;

• пучки, которые связывают кору большого мозга с ЭП серыми структурами: полосатым телом, красным ядром,, черным веществом, мозжечком, RF, ядрами покрышки ствола;

• состоит из проекционных эфферентных путей

Экстрапирамидная система

• Б/х механизмы регуляции: нейротрансмиттеры (дофамин, ГАМК, норадреналин) и нейропептидов

• Функционально-системные объединения позволяют обеспечивать:

• сложные автоматизированные движения (ползание, лазание, плавание, потребление пищи и др.);

• поддержание мышечного тонуса;

• перераспределение мышечного-тонуса при движении;

• мимические выразительные движения и старт-рефлексы, подготовленные, тонко «настроенные»

• поддержание сегментарного аппарата в готовности к действию («предуготованность»);

• организация речи

 

Экстрапирамидные расстройства- нарушения движений, вызванные поражением БГ, их корковых и стволовых проекций

Гипокинетически- гипертонический синдром:

• Синдром паркинсонизма:

- Болезнь Паркинсона

- Вторичный паркинсонизм

Лекарственный, сосудистый, токсический, посттравматический, метаболический и др.)

• Множественная системная дегенерация

 

Синдром паркинсонизма-совокупность симптомов

• Олигокинезия и брадикинезия /акинезия

• «поза просителя» и старческая походка (шаркающая, мелкие и медленные шажки);

• редкое мигание;

• гипомимия (амимия);

• тоническая фиксация мимических реакций (неадекватно пролонгированная улыбка);

• медленная, тихая, монотонная, маломодулированная речь;

• мышечная ригидность (феномен «зубчатого колеса»);

• тремор покоя (головы, нижней челюсти, пальцев рук по типу «катания пилюль» или «счета монет»);

• утрата физиологических синкинезий;

• пропульсия (ретро-, латеропульсия)- продолженное в разных направлениях движение после команды остановиться;

• микрография;

• брадикинезия взора;

• симптом «воздушной подушки»;

• своеобразные нарушения психики: аспонтанность, патологическая навязчивость,

 

Экстрапирамидные расстройства

Гиперкинетически-гипотонический синдром

• тремор

• миоклония

• тики

• Болезнь Туретта (генерализованный тик)

• спастическая кривошея

• писчий спазм

• торсионная дистония

• хорея

• гемибаллизм

 

Гиперкинезы

 

Сходства и различия пирамидной и экстрапирамидной систем

(анатомо-гистологические):

Волокна обеих систем проходят вдоль всей церебральной оси от коры до нижних отделов спинного мозга

• Пирамидная система - Тела всех нейронов сгруппированы в горе (корковые нейроны с длинными аксонами)

• ЭП система - Длинная колонка клеток с большим количеством нервных волокон на протяжении всего ГМ и СМ

 

Спинной мозг

Расположен в позвоночном канале. Длина 40-45 см, толщина 1 см. На уровне 1 ш.п. и затылочной кости переходит в продолговатый и тянется книзу до 1-2 поясн.п. Короче позвоночного канала.

Состоит из 31-32 сегментов (сегмент- участок спинного мозга, которому принадлежит 1 пара спинномозговых корешков (передних и задних).

• Шейная часть -8 сегментов;

• Грудная часть -12 сегментов;

• Поясничная часть – 5 сегментов;

• Крестцовая часть – 5 сегментов;

• Копчиковая – 1-2 рудиментарных сегмента.

Передний корешок С.М. содержит двигательные волокна, задний-чувствительные и соединяясь в области межпозвонкового узла они образуют смешанный спинномозговой нерв.

 

Строение спинного мозга

• При топической диагностике поражений спинного мозга необходимо учитывать, что уровень поражения находится ниже вследствие эксцентрического расположения проводящих путей поверхностной чувствительности и их волокна, прежде чем перейти в спинно-таламический путь противоположной стороны, проходят 2-3 сегмента на своей стороне; кроме того существует «перекрытие» соседних сегментов. Поэтому верхнюю границу поражения локализуют на 2-3 сегмента выше границы нарушения чувствительности.

 

Оболочки спинного мозга

 

Проводящие пути спинного и головного мозга

На уровне спинного мозга 2 группы путей:

1. Собственно проводящие пути спинного мозга и локализуются по периферии спинного мозга или столбов. Они связывают сегменты друг с другом на протяжении, т.е. это собственный сегментарный аппарат спинного мозга-простые рефлекторные дуги

2. Проекционные проводящие пути: располагаются латеральнее собственных и занимают канатики.

- Восходящие (афферентные, чувствительные пути): связывают спинной мозг с корой головного мозга;

- Нисходящие (эфферентные, двигательные): связывают различные отделы головного мозга со спинным мозгом.

 

Ассоциативные проводящие пути:

Чувствительные проводящие пути:

• Экстероцептивные – несут информацию с периферии (рецепторов кожи) в ЦНС (болевая, температурная, тактильная

• Проприоцептивные - передают мышечно-суставное чувство

• Интероцептивные – несут информацию от внутренних органов

Двигательные проводящие пути:

• Пирамидные пути

• Экстрапирамидные пути

Как чувсвительные, так и двигательные пути могут быть сознательными (связаны с корой головной мозга), так и бессознательными (не связаны с корой головного мозга)

 

Синдромы поражения спинного мозга

Полное / неполное поперечное поражение СМ (синдром Броун-Секара):

• Возникает при ранениях СМ, травмы с сотрясением СМ, ишемических поражениях, сосудистых поражениях (ангиомы, гематомы), опухоли из костных или мягких тканей (сакромы, MTS) или из нервной ткани и ее оболочек (глиома, эпендимома, менингеома, невринома); сдавление гематомой или абсцессом, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), миелопатия после лучевого лечения.

В зависимости от уровня поражения возникают:

• Полный спастический пара-тетрапарез конечностей или с последующими контрактурами с пирамидными знаками;

• Полное выпадение всех видов чувствительности от определенного уровня вниз;

• Вазомоторный паралич, нарушению потоотделения и трофическим изменениям кожи;

• Развитие паралича кишечника, мочевого пузыря, импотенция;

 

Синдромы поражения спинного мозга

1. Синдром эпиконуса (L4-S2):

• Сохраняется сгибание в т/б и разгибание в коленном суставах;

• Некоторые нарушения разгибания, ротации бедра, сгибании колена, движений стопы и пальцев;

• Сохраняется коленный рефлекс;

• Отсутствует ахиллов рефлекс;

• Нарушение чувствительности книзу от дерматома L4;

• Нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника.

 

2. Синдром конуса (при травме, опухоли, грыже диска):

• Седловидная анестезия (в аногенитальной зоне)

• Вялый парез мочевого пузыря и анального сфинктероа (недержания кала);

• Отсутствие двигательный нарушений в нижних конечностях;

• Отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов при нормальных сухожильных рефлексах и отсутствии пирамидных знаков.

 

3. Поражение канатиков спинного мозга:

• Частые причины системного поражения (нарушение всасывания Витамина В12+поражение пирамидных путей, нарушения зрительного нерва и периферических нервов; Спинная сухотка; Наследственные заболевания (атаксия Фридрейха, др.спинноцеребеллярные атаксии, спастический спинальный паралич; БАС, паранеопластическая дегенерация столбов (при карциноме бронхов), различные формы нарушения обмена веществ (аминоацидурия, синдром Шегрена-Ларссона, гиперглицинемия, эктодермальная дисплазия Блоха-Сульцбергера (неудержание пигмента)

• Как правило, двусторонние нарушения: нарушения глубокой чувствительности (ощущения положения в пространстве, вибрационной чувствительности), сопровождающееся атаксией при ходьбе и арефлексией

• Спастичность прежде всего в нижних конечностях, чаще без нарушения функции сфинктеров, гиперрефлексией и пирамидными знаками из-за поражения кортико-спинальных путей

 

4. Поражение передних рогов СМ:

• Инфекционно-воспалительные заболевания (острый передний полиомиелит, вызванный вирусами Коксаки или ЕСНО), системные дегенеративные болезни (спинальные мышечные атрофии Верднига-Гоффмана, Кугельберга –Веландер), БАС, ишемические процессы в виде хр.прогрессирующей миелопатии, центромедуллярнве обьемные процессы (опухоли, гематома, сирингомиелия); Паранеопластические процессы, СД, отравления свинцом, отравления органическими соединениями ртути, после электротравмы, при болезни Крейтцфельда –Якоба;

• Характерны двигательные нарушения с вялым ядерным периферическим парезом;

• Атрофии мышц, ослабление или отсутствие соответствующих сухожильных рефлексов;

• Нарушения трофики кожи и ногтей.

 

Периферическая НС

• Относятся структуры, расположенные за пределами головного и спинного мозга (корешки, узлы, сплетения, нервы кранеальной и спинальной локализации).

• Передние и задние корешки СМ сближаются в боковом направлении, обьединяются и образуют после спинномозгового ганглия спинномозговой нерв.

• Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых сегментов формируют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, половое, копчиковое, от которых отходят периферические нервы, иннервирующие мышцы шеи и конечностей

• Большинство нервов смешанные, поэтому патология их стереотипна – чувствительные, двигательные, вегетативные нарушения

 

Заболевания периферической НС

• Невриты – поражения отдельных нервных стволов;

• Полиневриты – множественные поражения нервных стволов;

• Плексит- поражение нервных сплетений;

• Радикулоневрит – поражение корешков спинного мозга;

• Поражение узлов вегетативных сплетений

Причины поражения периферической НС:

• Инфекционные

• Токсические

• Дегенеративные

Основные клинические проявления расстройств:

• Двигательные:

- парезы/параличи;

- атрофии мышц;

- снижение/отсутствие рефлексов

• Чувствительные

- Боль;

- нарушение чувствительности

• Вегетативно-трофические

- изменения цвета, температуры кожи, атрофия/ гиперкератоз;

- выпадение волос/ гипертрихоз;

Утолщение ногтей/ломкость

• Смешанные (все перечисленные)

 

Неврит лучевого нерва

• Парез/ паралич разгибателей предплечья, кисти, пальцев («свисающая кисть»)

• Невозможно отведение большого пальца;

• Отсутствие рефлекса с сухожилия трехглавой мышцы плеча; Снижение карпорадиального рефлекса

• Атрофия пораженных мышц;

• Снижение /утрата чувствительности на тыльной поверхности плеча, предплечья, частично кисти и пальцев

Причины поражения:

• Переломы в с/3 плеча

• Травматическое повреждение во время глубокого сна (особенно при алкогольном опьянения);

• инфекции

 

Неврит локтевого нерва

• Парез/паралич сгибателей V и IV пальцев, мышц гипотенара, межкостных и частично червеобразных мышц, мышцы приводящей большой палец, мышцы отводящей мизинец (

• Нарушение сгибания мизинца, разведения/приведения пальцев, сгибания основных и разгибания остальных фаланг

• Частичная атрофия мышц предплечья, западение межкостных промежутков, уплощение гипотенара («когтистая кисть)

• Нарушение чувствительности на ладонной поверхности V и половине IV пальцев, а также на тыльной поверхности V, IV, половине III пальцев

Причины возникновения: травмы, инфекции

 

Неврит срединного нерва

• Выраженный болевой синдром (каузалгия – «жгучая» боль)

• Нарушение сгибания кисти и пальцев, противопоставления большого пальца и пронации из-за пареза/паралича сгибателей кисти и I и II пальца, пронаторов, мышцы, противопоставляющий большой палец;

• Атрофия мышц предплечья и тенара («обезьянья» кисть)

• Снижение/утрата чувствительности на ладонной и тыльной стороне дистальных фаланг I-III и частично IV пальца кисти

• Вегетативно-трофические расстройства (атрофия кожи, ломкость ногтей, гипертрихоз)

 

Неврит большеберцового нерва

• Невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев, ходьба и стояние на носках из-за парез/паралич трехглавой и задней большеберцовой мышцы, а также длинного сгибателя стопы и пальцев («пяточная стопа», «когтистое положение пальцев»);

• Атрофия икроножных мышц

• Исчезновение ахиллова рефлекса

• Нарушение чувствительности на задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы

• Боль

• Вегетативно-трофические расстройства

 

Неврит малоберцового нерва

• Невозможно поднятие наружного края стопы, разгибание и отведение стопы кнаружи, разгибание основных фаланг пальцев;

• Атрофия передних мышц голени («конская стопа»)

• Нарушение чувствительности на тыльной поверхности стопы и голени

 

Плечевые плекситы

ПРИЧИНЫ:

• Травмы (в т.ч. во время родов);

• Наличие добавочных шейных ребер

• Опухоли

 

Полирадикулонейропатия Гийена-Барре - множественное поражение корешков спинного мозга и периферических нервов инфекционногого или токсико-аллергического генеза

• Недомогание, парестезии, боли в конечностях;

• Повышение т-ры тела;

• Слабость в дистальных отделах с развитием парезов проксимальных мышц конечностей

• Снижение мышечного тонуса;

• Нарушение чувствительности и болезненность нервных стволов при сдавливании и натяжении;

• Поражение VII, IX, X, XII ч.м.н.

• Белково-клеточная диссоциация в ликворе

• Острое развитие паралича Ландри с бульбарными параличами,, параличом мышц конечностей и туловища

 

Пояснично-крестцовый радикулит

• Травмы, врожденные аномалии (люмбализация, сакрализация), остеохондроз и грыжи дисков

 

Опоясывающий лишай

• Общее недомогание, головная боль, повышение т-ры тела;

• Корешковые боли (постоянные, жгучие);

• Зуд, покраснение кожи, герпетические высыпания в зоне пораженного корешка

• После исчезновения сыпи- очаги пигментации, трофические нарушения

• У пожилых -длительные боли и расстройства чувствительности

 

ВНС – вегетативная (автономная) нервная система

ФУНКЦИИ:

• Регулирует все внутренние процессы организма: Функции внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечно-полосатой мускулатуры, органов чувств (управление непроизвольными функциями организма)

• Обеспечивает гомеостаз организма (относительное динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение и т.д.)

• Выполняет адаптационно-трофическую функцию - регуляцию обмена веществ применительно к условиям внешней среды

 

ВНС – вегетативная (автономная) нервная система

• Находится в зависимости от высших центров НС

• Между автономной и соматической частями НС существует тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь;

• В составе ЧМН и спинномозговых нервов проходят вегетативные нервные проводники;

• Морфологичекая единица-нейрон; функциональная единица- рефлекторная дуга

 

Центральный отдел Периферический отдел

(клетки и волокна

В ГМ и СМ)

&nb


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2807 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.203 сек.)