АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром вегетативной дистонии

Вегетативная Нервная система (ВНС)

• ВНС представлена в коре большого мозга, гипоталамической области, мозговом стволе, спинном мозге;

• имеются также периферические отделы ВНС

• Наличие патологического процесса в любой их этих структур, а также функциональное нарушение связи между ними могут обусловить появление вегетативных расстройств

Виды ВСД по этиологии

• Конституциональной природы;

• При эндокринных перестройках организма (пубертатный период, климакс);

• Заболевания внутренних органов (панкреатит, ЯБЖ (язвенная болезнь желудка);

• Эндокринных заболеваниях (СД-сахарный диабет, тиреотоксикоз);

• При аллергических и различных заболеваниях НС

Причины поражения ВНС

• Инфекции (хр.тонзиллит‚ ревматизм, грипп, корь)

• Интоксикации острые и хронические (окись углерода, сероуглерод, тетраэтилсвинец)

• Травмы

• Опухоли

• Паразитарные заболевания

• Сосудистые заболевания

Симптомы могут проявиться через несколько месяцев и даже лет после инфекции или травмы в связи с возможностью постепенного развития ликвородинамических нарушении, спаечного процесса, с многозвеньевой структурой и большими компенсаторными возможностями ВНС

Патогенез вегетативных и вегетативно-эндокринных нарушений

• Избыток или недостаток к-л медиаторов и гормонов (норадреналина, адреналина, АцХ, серотонина, дофамина, АКТГ, глюко- и минералокортикоидов, тироксина и др.);

• Патологическая импульсация

• Характерна цикличность течения

• Преобладание явлений раздражения над явлениями выпадения

• Выраженная тенденция к генерализации процесса

Симптомокомплексы ВСД

• Симпатические

• Парасимпатические

• Смешанные

По характеру течения:

• Перманентные: --> Генерализованные

• Пароксизмальные (в виде кризов): --> Локальные Системные

Виды нарушения ВНС

Симпатикотония

• Тахикардия

• Побледнение кожи

• Повышения АД

• Ослабление перистальтики кишечника

• Мидриаз

• Озноб

• ощущение страха и тревоги

Ваготония

• Брадикардия

• Затруднение дыхания

• Потливость

• Садивация

• Понижение АД

• Жискинезии ЖКТ

Системные нарушения при ВСД

• Кардиоваскулярный синдром

• Гипервентиляционный синдром

• Нейрогастральный синдром

• Тремоваскулярный синдром

Синдромология вегетативных нарушений

• Надсегментарные вегетативные расстойства:

1. Синдром ВСД перманентного или пароксизмального хар-ра (психовегетативные‚ неироэндокринные‚ сосудистые, ресираторны, ЖКТ-расстройства и иные нарушения: мишень, синкопальные состояния, болезнь Рейно, климактерический синдром, сезонное аффективноге расстройство и др.)

2. Синдром ортосгатической гипотензии (снижение АД при ортостазе на 30 мм рт ст)

3. Спидром постуральной тахикардии (повышение ЧСС при ортостазе более че на 30 уд/мин)

4. Синдром вегетативной гиперреактивности:

Вегетативные кризы симпатические/симпатоадреналовые, парасимпатические или вагоинсулярные, вегетативная (висцеральная) эпилепсия, симпатическая гиперреактивносгь при острой церебральной патологии)

Кардиоваскулярный синдром

• Боли в левой 1/2 клетки ‚ возникающие при эмоциональной, а не физической нагрузке;

• Ипохондрические расстройства;

• Не купируются коронаролитиками

• На ЭКГ и велоэргометрии чаще всего выявляются синусовые или экстрасистолические аритмии, нет признаков ишемии миокарда;

Гипервентиляционный синдром - ощущения в виде нехватки воздуха при неполноценности вдоха имитирует выдох

Нейрогастральная дистония

• Сухость во рту/гиперсаливация;

• Аэрофагия;

• Спазм пищевода;

• Дуоденостаз

• Изжога, метеоризм, запоры

• Др. нарушения моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка и кишечника;

Тремоваскулярный синдром

• Поведенческие, мотивационные нарушения

• Изменение проницаемости сосудов и сосудистого тонуса;

• Нарушение терморегуляции;

• Нарушение обменных процессов

• Дизурические явления, которые способствуют возникновению МКБ

Вегетативные кризы

a. Симпатоадреналовые

b. Смешанные

c. Вагоинсулярные

• Усиление головной боли

• Онемение и похолодание конечностей

• Бледность лица

• Повышение АД до 150/90 - 180/110 мм рт ст

• Учащение ЧСС до 110-140 уд/мин

• Боли в области сердца

• Озноб

• Мидриаз

• Повышение т-ры тела до 38-39 гр.

• Возбуждение

• Двигательное беспокойство

• Страх смерти

• Ощущение жара в голове и лице

• Удушье

• Тяжесть в голове

• Тошнота

• Слабость

• Потливость

• Головокружение

• Позывы на дефекацию

• Усиление перистальтики кишечника

• Миоз

• Урежение пульса до 45-50 уд/мин

• Снижение Ад до 80/50 мм рт ст

• Аллергические явления в виде крапивницы или отека Квинке

Синдромы поражения ВНС

• Гипоталамический синдром- сочетание вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса. Непременный компонент- неироэндокринные расстройства!

• Ангионеврозы:

a. болезнь Рейно

b. Эритромелалгия

c. Мигрень

d. Болезнь Меньера

Неврастения - невроз, характеризующийся сочетанием повышенной возбудимости с раздражительной стабостью, повышенной истощаемостью, расстройствами функций ВНС

• Симптоматика многообразна и возникает при волнении и даже эмоциональном разговоре:

• Диффузная головная боль («каска неврастеника»)

• Головокружение без вращения предметов

• Сердцебиение, чувство сжимания и покалывания в области сердца

• Легко краснеют или бледнеют

• Повышение АД

• Плохой аппетит, давление в подложечной области, изжога, отрыжка, вздутие живота, запор, беспричинные поносы и др.диспепсии

• Поллакиурия - учащенные позывы на мочеиспускание, усиливающаяся при волнении и, наоборот, снижается или проходит в состоянии покоя

• Снижение либидо (преждевременная эякуляция, неудовлетворенность)

Проявления неврастении

• Ипохондрические расстройства

• Нарушение сна (с трудом засыпает, часто просыпается, сон непродолжительный); нет ощущения отдыха после сна, разбитость

• Трудности концентрации, неустойчивость, трудности запоминания‚ ослабление памяти

• Снижение работоспособности (быстро возникает чувство усталости, слабости, снижения внимания, падает продуктивность труда)

• Повышенная раздражительность (вздрагивание/вскрикивание при громком неожиданном звуке; волнуются из-за каждого пустяка, напряженно переживают незначительные события)

• Вспыльчивость, вспышки гнева, возмущения

• Неустойчивость настроения (пустяковая неудача надолго выводит из равновесия)

Диагностика неврастении

• Исключить органическое заболевание ЦНС!

При гиперстенической (возбщтельной) форме:

• Оживление рефлексов

• Дрожание пальцев рук и век

• Резко выраженный дермографизм

• Гипергидроз (особенно ладоней)

• Повышенный пиломоторный рефлекс

• Тахикардия

При гипостенической форме (общая слабость, вялость, сонливость, снижение рефлексов)

Течение и прогноз неврастении

• Наклонность к хроническому течению

• ПРогноз самый благоприятный среди всех неврозов

Лечение неврастении

• «Нейтрализация» причины, вызвавшей нарушения;

• Уменьшение психической нагрузки

• Строгий регламент распорядка дня

• Соблюдение режима дня с определенным часом отхода ко сну (например, 23 ч и 7ч)

• Перемена обстановки

• Пребывание на свежем воздухе

• Психотерапия

• Полезны 30 мин прогулки перед сном, теплые ножные ванны

• Аутогенная тренировка

• Общеукрепляющее лечение (богатая витаминами пища)

Лечение неврастении

• Глицерофосфат кальция (для усиления анаболических процессов); в т.ч.‚ в сочетании с препаратами железа;

• Индивидуальные дозировки брома и кофеина;

• При ССС расстройствах (пустырник, бром, валериана, настойка боярышника)

При гиперстенической форме:

• Транквилизаторы в малых дозах

• Эксгракт элеуторококка

• Крепкий чай или кофе

• Снотворные не рекомендуются!

• Тонизирующие средства: плоды китайского лимонника, корень женьшеня, пантокрин, сапарал, глюконат кальция

• Триоридазин (сонапакс) в малых дозах оказывает стимулирующее и антидепрессивное действие, а с увеличением дозы нарастает седативный эффект (возможно его применение при гиперстенической форме)

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав