АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактическое лечение

Цель – предотвращение развития приступов

При лечении необходимо:

1. Уточнить тип эпилептического синдрома: реактивные приступы или эпилепсия

2. Уточнить симптоматический или идиопатический характер эпилепсии

3. Устранить возможные причины симптоматической эпилепсии: опухоль, мальформация

4. Соблюдение режима сна и бодрствования (исключить депривацию сна)

5. Исключение факторов, приводящих к насильственному пробуждению (звонок будильника)

6. Исключение факторов гипоксии(одышка)

7. Исключение мелькающих вспышек

8. Исключение приема алкоголя и наркотических средств

Выбор противоэпилептических препаратов

Парциальные припадки (простые, комплексные парциальные, вторично генерализованные)

Препараты первого ряда:

· Карбамазепин (финлепсин)

· Фенитоин (дифенин)

Менее эффективны:

· Фенобарбитал

· Вальпроат

· Примидон

Эффективность монотерапии – у 70% взрослых, политерапии – у 15-20%, рефрактерность приступов 10-15%.

Препараты второго ряда (пр рефрактерных приступах): ламотриджин, вигабатрин, фелбамат, габапентин, клобазам.

Первично генерализованные эпилепсии:

· Вальпроат

· Ламотриджин

Лечение эпилептического статуса

1. Восстановление проходимости дыхательных путей (вплоть до интубации)

2. Реланиум (диазепам) в/в из расчета 0, 25 мг/кг веса (в ампуле 10 мг препарата). Препарат обладает быстрым действием.

3. Практически одновременно – в/в фенитоин 1000-1500 мг (18мг/кг) медленно (20-30 минут). В последующем – поддерживающая терапия фенитоином из расчета 4-6 мг/кг веса в 3 приема

4. При неэффективности реланиума и фенитоина - фенобарбитал 1000-1500мг в/в медленно (18мг/кг). При нарушении дыхания и снижении АД – интубация, ИВЛ

Обмороки

Обморок (синкоп) – один из видов пароксизмальных состояний, обусловленных ухудшением кровоснабжения головного мозга.

Обычно развиваются у лиц с лабильной вегетативной нервной системой.

Кратковременная потеря сознания (обычно не более 1,5 минут),падение из-за нарушения постурального тонуса.

Во время обморока: бледность, поверхностной дыхание, снижение АД, пульс слабого наполнения.

Предвестники обморока: головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, дурнота, тошнота, холодный пот.

Классификация обмороков

Нейрогенные обмороки:

· Вазодепрессорный обморок – следствие резкого снижения периферического сосудистого сопротивления, депонирования крови на периферии(мышцы), снижения АД, ухудшение кровоснабжения головного мозга

Провокации: стресс, испуг, тревога, страх, вид крови, различных медицинских манипуляций, боль

· Ортостатические обмороки – при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Развиваются у лиц с лабильной вегетатикой, страдающих гипотонией

· Гипервентиляционные обмороки. Патогенез: снижение парциального давления углекислого газа в циркулирующей крови, рефлекторный спазм сосудов головного мозга и гипоксия). Клинические особенности: постепенное изменение сознания, его мерцание, большая длительность (до 20-30 минут), чем при обычных обмороках

· Синокаротидные обмороки

· Кашлевые обмороки

Постприступные (постиктальные симптомы)

1. Церебральные

Специфические (парез или паралич руки и ноги с одной стороны) – до 24 ч

Патофизиологическая основа – постприступная нейрональная депрессия в эпилептогенной зоне с выпадением функции, за которую она ответственна

Неспецифические – после генерализованных приступов с нарушением сознания

Клиника: дезориентировка, оглушенность, иногда – реактивные автоматизмы (неосознанные двигательные поведенческие акты), эмоциональные расстройства (эйфория или депрессия)

Патофизиологическая основа – нейрональная депрессия на обширной зоне мозга

2. Нецеребральные – головная боль (после генерализованных и КПП)

Лечение эпилепсии. Стратегия выбора ПЭТ

· Адекватные выбор АЭП (оптимальное соотношение эффективности/переносимости, взаимодействие АЭП друг с другом

· Сроки начала ПЭТ

· Не показано при:

· Неуверенности в эпилептической природе приступов

· Простые фебрильные приступы

· Доброкачественные неонатальные судороги

· Припадки, индуцированные лекарственными и др.химическими веществами и алкоголем

· Редкие повторные припадки

· Комплаентность (приверженность) пациента к лечению; контакт врача с семьей

· Ведение дневника приступов

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав