АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные принципы лечения в неврологии

Классификация препаратов

• По основному фармакологическому действию (нейролептики, антидепрессанты, снотворные и др.);

• По механизму действия - по действию на те или иные типы рецепторов (агонисты или блокаторы дофаминовых, ацетилхолиновых, бензодиазепиновыхи ДР-)

• По химической структуре (например антидепрессанты - трициклические, тетрациклические; нейролептики — производные фенотиазина, тиоксантена, бутирофенона и т.д.);

• По происхождению (производные спорыньи, барвинка и ДР).

Принципы фармакотерапии в неврологии

• Следует применять только проверенные, хорошо изученные ЛС

• Назначая ЛС, надо представлять себе ожидаемый клинический эффект

• Выбирая препарат, следует соизмерять ожидаемый клинический эффект и возможные побочные действия препарата

• При выборе препаратов нужно следовать от более безопасных средств к более эффективным

• Следует предоставить препарату полноценный шанс проявить свою эффективность

• назначая ЛС следует предусмотреть возможность лекарственного взаимодействия

• Следует стремиться к максимально простой схеме лечения

• У лиц пожилого возраста фармакотерапию проводить более осторожно (избегать полипрогмазии)

• В некоторых ситуациях в качестве ЛС допустимо использовать плацебо (отлет. Букв. «понравлюсь» - вещество баз явных лечебных свойств, ислользуемое в качестве ЛС, лечебный эффект которого связан с верой самого пациенте в действенность препарата («пустышка»)

• Назначая эффективные средства не следует допускать эффекта ноцебо (от лет.: «я нанесу вред») и, чтобы его избежать нужно следовать правилам:

ü Правильно выполнять стиль общения с пациентом;

ü Объяснять ему суть заболевания и применяемого лечения, а также его возможную пользу;

ü Формировать у пациента и его родственников адекватный уровень ожиданий;

ü Периодически контролировать ход лечения;

ü Своевременно разрешать возможные сомнения пациентов

Основные группы препаратов

1. Анальгетики

§ Опиоидные (стадол, кодеин, морфин, трамадол, промедол, фентанил)

§ Неопиодные (анальгин, оксадол, парацетамол, катадолон)

2. Анестетики местные (Лидокаин, Меркаин, Прокаин Тримекаин)

3. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):

Действие: анальгетическое, жаропонижающее, противовоспалительное.

§ Неселективные ингибиторы ЦОГ (Аспирин, Дексалгин, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Кетанов (Кеторол), Ксефокам, Напроксен)

§ Средства, преимущественно действующие на ЦОГ 2 типа (Мелоксикам, Нимесил (Найз)

§ Селективные ингибиторы ЦОГ 2 типа (Целекоксиб)

4. Анксиолитики

Действие и показания к применению: уменьшение тревоги, при эстрапирамидных гиперкинезах, мышечные спазмы и спастичность, эпилептические припадки /эпилептический статус, нарушения сна, вегетативные расстройства.

§ Бензодиазепины (Алпразолам. Реланиум (Седуксен, Сибазон), Клоназепам, Лорафен,Мезапам, Тазепам, Грандаксин, Феназепам, Элениум)

§ Небензодиазепиновые (Афобазол, Спитомин, Атаракс)

5. Антидепрессанты

Показания к применению: депрессии, невротические и неврозоподобные состояния (по назначению психиатра); вегетативные кризы; хронические болевые синдромы; нарушения сна; нейрогенные нарушение мочеиспускания.

§ Трициклические АД (Амитрилтиллин, Мелипрамин, Анафранил)

§ Тетрациклические АД (Людиомил, Леривон)

§ СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)(Паксил, Рексетим, Сертралин (Золофт), Феварин, Флуоксетин, Циталопрам, Эсциталопрам)

§ ИОЗНиС (ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина)(Венлафаксин, Симбалта, Иксел)

§ Ингибиторы МАО (Пиразидол, Аурорикс)

§ АД с иным механизмом действия (Агомелатин, Мирта лапин, Тразодон, Уоаксил)

6. Антиоксиданты - вещества, блокирующие образование высокоактивных свободных радикалов, или способствующие «очищению» от них клеток организма.

Свободные радикалы образуются в ходе окислительно-восстановительных процессов и способны оказывать повреждающее действие на клеточные структуры, вызывая, например, перекисное окисление липидов или мутации в геноме.

Основные механизмы действия антиоксидантов:

o связывание свободных радикалов

o блокирование их продукции

o усиление естественных антиоксидантных систем

Группы антиоксидантов:

• Эндогенные соединения, содержащиеся в пищевых продуктах (альфа-токоферол (Витамин Е), Аскорбиновая кислота (Витамин С)
• Эндогенные кофакторы (селен, коэнзим Q10)
• Натуральные вещества растительного происхождения - флавоноиды (Гинко Билоба, черный чай), ликопен (томаты)
• Эндогенные ферменты (СОД (супероксиддисмутаза), каталаза, глутатионпероксидаза)

§ Синтезированные соединения, обезвреживающие свободные радикалы (21-аминостероиды, пирролопиримидины)

Препараты антиоксидантов:

• Мексидол
• Витамин Е (альфа-токоферол)
• Тиоктовая (Альфа-липоевая) кислота (Тиоктацид, Эспа-Липон, Тиогамма, Берлитион)
• Идебенон (Нобен)

Средства усиливающие когнитивные функции (ноотропы)

§ Нейрометаболические (актовегин, глицин, пантогам, ноопепт, пирацетам, энцефабол, семакс, фенотропил, танакан (гинко-билоба)

§ Нейротрофические (кортексин, церебролизин)

§ ГАМК-эргические (Фенибут, аминалон, пикамилон)

§ Комбинированные средства (Фезам, инстенон)

§ Холинергические средства (воздействующие на специфические нейромедиаторные системы): Глиатиллин, Цитиколин галантамин (реминил); донепезил (арисепт); ипидакрин (нейромидин); ривастигмин (экселон)

§ Антиглутаматергические (Акатинол Мемантин)

Средства для лечения ЦВЗ

• Улучшающие микроциркуляцию (трентал, Вессел Дуэ Ф);
• Вазоактивные (корректоры мозгового кровообращения): циннаризин, нимотоп, сермион, эуфиллин, ксантинола никотинат, винпоцетин (кавинтон);
• Антиагреганты (аспирин, курантил, клопидогрель, тиклопидин);
• Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан; варфарин;
• Средства тормозящие развитие атеросклероза (статины);
• Тромболитические (алтеплаза):

§ Повышающие свертываемость крови (викасол,этамзилат, эпсилон-аминокапроновая кислота)

Средства для лечения головокружения

• Гистаминергические (бетасерк)
• Антагонисты кальция (циннаризин)
• Антихол инергические (скопаламина гидробромид)

§ Антидофаминергические (дроперидол, метоклопрамид, перфеназин, торекан)

7. Вегетотропные средства — препараты, действующие на различные отделы ВНС и регулирующие функции ССС. ЖКТ, мочеполовой систем.

§ Альфа-адреноблокаторы (Пирроксан, Фентоламин) Альфа-адреномиметики (Мидодрин) Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол, Надолол, Пиндолол, Пропранолол, Соталол, Эсмолол)

§ Ингибиторы фосфодиэстеразы (Варденафил, Силденафил -Виагра, Тадалафил - Сиалис)

§ Др.препараты (Флудрокортизон, пиридостигмина бромид, Октреотид, Беллатаминал, Бускопан)

8. Витамины - применяются для восполнения первичного (алиментарного) или вторичного дефицита и при состояниях, непосредственно не связанных с их недостаточностью

§ Аскорбиновая кислота

§ Викасол

§ Никотиновая кислота (витамин РР-ВЗ)

§ Пиридоксин (Витамин В6)

§ Тиамин (Витамин В1)

§ Цианкобаламин (Витамин В12)

§ Рибофлавин (Витамин В2)

§ Токоферол (Витамин Е)

§ Фолиевая кислота

Средства, воздействующие на функцию Ж КТ:

• Противорвотные (Домперидон - Мотилиум, Метоклопрамид-Церукал, Эметрон)

• Стимулирующие моторику (галантамин, цизаприд, зелмак, мозакс, ганатон, эритромицин)

• Слабительные (Бисакодил, глицерол, Дюфалак, Форлакс, Гутталакс, Мукофальк)

• Уменьшающие нейрогенную диарею (кодеина фосфат, имодиум)

Средства, воздействующие на функцию мочеиспускания:

• Альфа-1-адреноблокаторы (Празозин. Омник)

• Холинолитики (антихолминергические) - Дриптан, Везикар,Детрузитол, Спазмекс)

• Аналоги вазопрессина (Адиуретин)

• Антидепрессанты (Амитриптиллин, дулоксетин, имипрамин)

Иммунотропные средства - воздействуют на иммунную систему

• Иммуносупрессоры (ГКС (Глюкокортикостероиды) - дексаметаэон, метилпреднизо л он, преднизолон; Цитостатики (азатиоприн,

метотрексат, цикл о фосфан)

• Иммуномодулляторы (Интерфероны; Иммуноглобулины)

o Рассеянный склероз

o Острый рассеянный энцефаломиелит

o Васкулиты ЦНС и периферической НС

o Хроническая воспалительная димиелинизирующая полирадикулонейропатия

o Миастения

o Нейросаркоидоэ

o Воспалительные миопатии

Комплексообразующие средства (хелат-образующие) - способны образовывать стойкие нетоксичные комплексы с двух- и трехвалентиыми металлами, которые растворимы в воде и легко выводятся с мочой. Применяются при интоксикациях, связанных с накоплением в организме металлов.

• Д-пеницилламин

• Унитиол

• Ттетацин кальция

Противовирусные средства - подавление репликации вирусов

Энцефалиты, менингиты, заболевания периферической НС, вызванные вирусами герпеса, ЦМВ (цитомегаловирус), вирусом Эпштейн-Барр

· Ацикловир, валацикловир, фамцикловир

Противомигренозные средства

Для купирования приступа мигрени:

• Анальгетики и НПВС (нестероидные противоспалительные средства)

• Противорвотные

• Агонисты серотониновых рецепторов: триптаны (Зомиг. Имигран, Амигренин) и алкалоиды спорыньи (кофетамин, дигидроэрготамин)

Для профилактики мигрени

· Бета-адреноблокаторы

· Антидепрессанты

· Антагонисты кальция (верапамил)

· Противоэпилептические средства (вальпроаты, топирамат, габапентин)

· НПВС

· Антисеротониновые средства (метисергид, перитол)

· Ингибиторы АПФ (диротон, кандесартан)

· Рибофлавин

· Мелатонин

· Коэнзим Q10

Противопаркинсонические средства - компенсируют дефицит дофамина в базальных ганглиях.

• Дофаминергические средства (леводопа, бромкриптин, каберголин (достинекс), пирибедил (проноран), прамипексол (мирапекс)

• Ингибиторы МАО В (разагилин, селегилин)

• Ингибиторы КОМТ (энтакапон, толкапон)

• Антиглутаматергические (мидантан, ПК-мерц)

• Антихолинергические (холинолитики): акинетон, циклодол

Миорелаксанты (противоспастические средства)

· Баклофен

· Ботулотоксин А (Ботокс)

· Тизанидин (сирдалуд)

· Толперизон (мидокалм)

· Диазепам, клоназепам

· Габапентин

При ДЦП, рассеянном склерозе, поражениях спинного мозга, ЧМТ

Противоэпилептические средства

Показания для применения

o Лечение эпилепсии

o Невралгии тройничного нерва и других вариантов ХБС, связанных с поражением периферических нервов (карбамазепин, габапентин, топирамат, фенитоин, клоназепам ламотриджин)

o Лицевой гемиспазм (карбамазепин, фенитоин, габапентин)

o ЭП (экстрапирамидные) гиперкинеэы: Эссенциальный тремор (примидон, клоназепам, габапентин, топирамат); мышечная дистония (клоназепам, карбамаэепин); миоклония (клоназепам, вальпроаты, левитирацетам)

o БАР (нормотимическое действие), маниакальные состояния, аффективная лабильносмть, импульсивность, эпизоды возбуждения и агрессии

Противоэпилептические препараты

• Блокирующие кальциевые каналы (карбамазепин - финлепсин, ламотриджин, трилептал, фенитоин)

• С ГАМК-ергическим действием (вальпроаты - депакин, клоназепам, примидон, фенобарбитал (люминал)

• Воздействующие на кальциевые каналы (габапентин, леветирацетам (кеппра), прегабалин (Лирика), этосуксимид (суксилеп)

• С множественным механизмом действия (топирамат-топамакс)

Психостимулирующие средства обладают возбуждающим, психоэнергизирующим, психомоторно-активизирующим действием как больных, так и здоровых лиц.

При астенических состояниях, хронической усталости, дефицит внимания, дневная сонливость.

· Мезокарб

· Энерион

· Страттера

Седативные препараты

• Ново-пассит

• Персен

• Анксиолитики

• Нейролептики

• Антиконвульсанты (фенобарбитал)

Снотворные средства

• Селективные антагонисты бензодиазепиновых рецепторов (Золпидем-ивадал,санвал; зопиклон- имован,сомнол;залеплон-анданте);

• Бензодиазепины)дормикум, радедорм, сигнопам, рогипнол)

• Донормил, геминеврин,мелатонин,натрия оксибутират,хлорал гидрат)

Средства, уменьшающие ВЧГ

• Диакарб

• Глицерол

• Дексаметазон

• Маннитол

• Фуросемид

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1059 | Нарушение авторских прав