АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные методы обследования в неврологии

ЭЭГ (электроэнцефалография)- метод исследования функционального состояния головного мозга путем регистрации его биологической активности через неповрежденные покровы головы. Проводится регистрация спонтанно возникающих (классическая ЭЭГ) или вызванных в ответ на различные афферентные раздражения электрических потенциалов головного мозга (метод ВП).

Преимущества:

Высокая корреляция БЭАМ (биоэлектрическая активность мозга) с уровнем бодрствования, состояние метаболизма, гемо- и ликвороциркуляции, возможность улавливать начальные и скрытые формы патологии мозга, использование у обездвиженных и коматозных, неинвазивность.

ЭЭГ здорового человека:

• В состоянии покоя альфа- и бета-ритмы

• Альфа-волны - правильные ритмичные колебания с частотой 8-12/сек и амплитудой 30-70 мкВ. Преимущественно в затылочных областях. Может отсутствовать или, наоборот, быть усиленным;

• Бета-волны выражены преимущественно в передних отделах мозга (в лобном и височном). Колебания в пределах 1-7 /сек, но амплитуда не превышает 20-30 мкВ

ЭЭГ при патологии:

• Появление дельта-волн с частотой 1-3/сек Тета-волны с частотой 4-7/сек Острые волны

• Пики (комплексы спайк-волн)

• Пароксизмальная активность - внезапно появляющиеся и исчезающие изменения ритмической активности

Ритмы на ЭЭГ

1 – альфа 2 – бета 3 – дельта 4 – тета 5 – пики 6 – острые волны 7 – пик-волна 8 – острая волна (медленная)

Изменения ЭЭГ при патологии

Диффузные изменения (менингиты, токсические поражения, энцефалопатии различного генеза):

• отсутствие регулярной доминирующей активности;

• Нарушение нормального топического распределения ритмов ЭЭГ (альфа- и бета), их амплитудных взаимоотношений;

• Диффузные патологические колебания (высокоамплитудные тета-, дельта-колебания, эпилептиформная активность)

Локальные изменения (опухоли, абсцессы, гематомы, ограниченная ишемия, ушибы мозга)

Введение математических методов анализа позволяет количественно оценить электрические процессы в мозге, которые остаются скрытыми от исследователя при обычной их визуальной оценке.

Методы, позволяющие проводить числовую оценку частотно-энергетического распределения мощности этой активности: Компрессированный спектральный анализ и

Топоселективное картирование ЭАМ.

Компрессированный спектральный анализ:

• Компьютерная трансформация первичной ЭЭГ в спектр мощности по быстрому преобразованию Фурье

• Особенность - возможность мониторного наблюдения за динамикой изменений электрогенеза коры полушарий большого мозга у постели больного на протяжении неск.часов и даже суток

Топоселективное картирование БЭАМ:

• Верхняя часть исходной 16-канальной ЭЭГ трансформируется компьютером в числовую форму в виде спектра мощности ЭЭГ.

• Полученные данные распределяются в виде карты распределения мощности различных видов ЭА мозга

• Позволяет объективно оценить выраженность асимметрии ЭЭГ, наличие и локализацию очагов патологической активности и др. изменения ЭЭГ в момент исследования

Топоселективная картограмма ЭЭГ в норме

Вызванные потенциалы мозга (ВП) - ответ мозга на внешние раздражения

СВП (слуховые вызванные потенциалы) и ЗВП (зрительные): Исследуются с целью выяснения сохранности каналов афферентации (зрительной, слуховой), уровня их поражения, оценки функционального состояния различных подсистем мозга (для диагностики поражения слухового нерва и мозгового ствола);

Могут быть использованы для объективной оценки состояния сенсорных функций (для дифференциации истерических и органических расстройств), при деструктивных поражениях ЦНС, травме спинного мозга.

ССВП (соматосенсорные ВП): электрические ответы периферических нервов (большеберцового и срединного), спинного и ГМ, эпилепсии, ОНМК (острые нарушения мозгового кровообращения), РС (рассеянный склероз) при электрической стимуляции. Отмечаются изменения вплоть до полного исчезновения при перерыве проводящих путей.

Электромиография (ЭМГ) – метод регистрации БЭА мышц, позволяющий определить состояние нервно-мышечной системы.

• Применяется у больных с различными двигательными нарушениями для определения места, степени и распространения поражения;

• Способы отведения: накожная (глобальная ЭМГ) и игольчатая (локальная ЭМГ);

• Проводится для уточнения топографии и тяжести поражений НС (поражения корешка, сплетения или периферического нерва;

• Выявление типа поражения (моно-/полинейропатия), аксональный или демиелинизирующий;

• Выявление уровня компрессии нерва при туннельных синдромах

• Суждение о состоянии нервно-мышечной передачи

ЭНМГ (электронейромиография)- Комплексный метод, в основе которого лежит применение электрической стимуляции периферического нерва с последующим изучением вызванных потенциалов инервируемой мышце (стимуляционная ЭМГ) и нерва (стимуляционная ЭНГ)

• Ритмическая стимуляция периферического нерва:производится для выявления нарушения нервно- мышечной проводимости, миастенической реакции.

• ЭМГ позволяет установить изменение мышечного тонуса и нарушения движений. Она м.б. применена для характеристики мышечной активности и ранней диагностики поражений нервной и мышечной систем когда клинические симптомы не выражены.

• ЭМГ позволяет объективизировать наличие болевого синдрома, динамику процесса

Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ)

• Регистрация отраженных ультразвуковых импульсов от различных структур головного мозга и черепа.

• УЗ волны, посылаемые в ткани организма, обладают способностью частично отражаться от отдельных элементов ткани, особенно от смежных тканевых сред, отличающихся по своей плотности и имеющих различное акустическое сопротивление (кость-скальп, мозговое вещество - ликвор и т.д.);

• Отраженные УЗ сигналы преобразуются в электрические и регистрируются на электронно-лучевой трубке прибора в виде осцилограммы, которая называется одномерной эхограммой

• В норме М-эхо расположено по средней линии. Отклонение более чем на 2-3 мм указывает на наличие объемного процесса (опухоль, гематома) в полости черепа, вызывающего смещение срединных структур;

• Выявление межполушарной асимметрии (различное число эхосигналов ЛП и ПП);

• Отек головного мозга — появление большого количества отраженных сигналов от М-эхо и начальным комплексом.

• Также позволяет оценить расположение различных отделов желудочковой системы, получить эхо-сигналы от инородных тел, кист, кальцификатов и др.

Рис. 810. Эхоэнцефалограммы.

а — эхоэнцефалограмма здорового человека; смещение срединных структур головного мозга отсутствует: НК — начальный комплекс; М-эхо — срединный комплекс; КК — конечный комплекс; б — смещение срединных структур головного мозга: М₁ и М₂ — расстояние до срединных структур головного мозга слева и справа; Э — электроды

Реоэнцефалография (РЭГ)

• Метод исследования церебральной гемодинамики, позволяющий получить показатели интенсивности кровенаполнения ГМ, состояния тонуса мозговых сосудов и венозного оттока.

• Основан на графической регистрации изменений величины переменного электрического сопротивления (импеданса) тканей головы, обусловленных пульсовыми колебаниями их кровенаполнения

• Показания: ВСД, головные боли, сосудистые кризы, АГ (артериальная гипертензия), мигрень, НМК (нарушения мозгового кровотока)

• Для выявления вертеброгенного воздействия на позвоночные артерии применяют функциональные пробы с поворотами головы в стороны.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ)

• Позволяет чрескожно производить измерение линейной скорости кровотока и его направления в поверхностно расположенных сосудах в т.ч. в экстракраниальных отделах сонных и позвоночных артерий, диагностировать наличие, локализацию, степень поражения, распространенность процесса в артериях, участвующих в кровоснабжении ГМ

• ДС (дуплексное сканирование) используется для оценки состояния сонных, позвоночных, подключичных артерий и плечеголового ствола в экстракраниальном отделе, а также структур головного мозга и сосудов артериального (виллизиева) круга большого мозга.

• Диагностическая ценность для выявления окклюзии артерий экстракраниального отдела мозга (от небольших изменений до полной), для изучения морфологических особенностей АСБ (атеросклеротические бляшки), для оценки способности МАГ (магистральные артерии головы) участвовать в кровоснабжении мозга

• Информативно при диагностике атеросклероза, неспецифического аортоартериита, деформаций и аневризм, ангиодисплазии, а также экстравазальной компрессии артерий различной этиологии.

У З Д Г + Д С О С А (о б щ а я с о н н а я а р т е р и я)

КТ (компьютерная томография)

• Основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями (покровные ткани, кости черепа, белое и серое вещество мозга, ликворные пространства)

• Дополнительные способы исследования при КТ - введение в/в рентгеноконтрастных веществ

• Диагностика при сосудистых заболеваниях, травматических повреждениях, опухолях мозга, абсцессах, пороках развития, уточнение топографических взаимоотношений мозга и черепа, исследование костно-хрящевых элементов и связок позвоночного столба и т.д.

• При планировании реконструктивных операций — получение изображение сосудов мозга, воссоздание объемного изображения черепа

МРТ (магнитно-резонансная томография)

• Основан на электромагнитном излучении, испускаемого протонами в постоянном магнитном поле.

• Безопасный метод, но имеются ограничения (кардиостимуляторы/пейсмейкеры, вживленные металлические (неамагнитные) конструкции;

• Могут быть получены трехмерные изображения головы, черепа, мозга, позвоночника;

• Выполнение в сосудистом режиме позволяет получить изображения сосудов

• Контрастирование (омнискан, магневист) - получение дополнительной информации;

• МР-спектроскопия: изучение концентрации отдельных метаболитов в мозге

• Функциональная МРТ (позволяет улавливать изменения в мозге, связанные с его физиологической активностью: определение положения у больного двигательных, зрительных или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу - опухоли, гематоме)

• Дорогостоящий метод

• Лучше видит корешки и нервы

• Сила измеряется в Тл

Синдром Арнольда-Киари

Аномалия развития кранио-вертебральной зоны; характеризуется геротопией (опущением) мозжечка и продолговатого мозга, что приводит к компрессии каудального отдела продолговатого мозга, миндалин мозжечка и краниальных отделов спинного мозга.

ПЭТ (позитронная эмиссионная томография )

• Связан с применением короткоживущих изотопов, которыми метятся вводимые в организм вещества (глюкоза, АТФ и др.), участвующие в обменных процессах мозга,

• Позволяет судить о состоянии обмена этих веществ в различным областях мозга и выявлять не только изменения структуры, но и особенности метаболизма в мозге

Нейрорентгенологические методы (устаревшие способы, используются, когда нет других)

Краниография:

позволяет распознать врожденные и приобретенные деформации черепа, травматические повреждения костей, первичные и вторичные опухолевые процессы, некоторые воспалительные изменения, фиброзную дисплазию, физиологические и патологические обызвествления, признаки гидроцефалии.

Рентгенография черепа при гипертензионном синдроме:

• Преждевременная пневматизация основной пазухи;

• Остеопороз спинки турецкого седла;

• Расширение диплоических вен;

• Усиление рисунка «пальцевых в давлений» на костях свода черепа

Спондилография

Позволяет выявить патологические искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, ротация по оси), аномалии развития позвонков, травматических повреждений позвоночника, неспецифических и специфических (туберкулез) его поражений, различные проявления остеохондроза (сужение межпозвонковых пространств, изменение тел позвонков, заднебоковые остеофиты, унковертебральный артроз, смещение позвонков, нестабильность сегмента, изменения при опухолях СМ и его корешков, деструкцию тел при метастатических опухолях.

Миелография — введение контрастного в-ва в подпаутинное пространство СМ с последующей РГ (рентгенография) позвоночника дает возможность уточнить характер и локализацию патологического процесса (опухоли СМ, грыжах м.п.д., хронических спинальных арахноидитах, и др. патологических процессах, ограничивающих просвет позвоночного канала).

Рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов

Церебральная ангиография

• Контрастное вещество вводится в МАГ и делают быструю серийную РГ съемку.

• Позволяет уточнить характер и локализацию патологического процесса и применяется в диагностике опухолей ГМ, пороков развития сосудистой системы (аневризмы артериальные и артериовенозные, артериовенозные соустья), некоторых форм НМК для уточнения показаний к хирургическому вмешательству, а также для контроля результатов ряда хирургических вмешательств.

• Важна для исследования коллатерального кровоснабжения и определения скорости мозгового кровотока (при крайней степени ВЧГ и смерти мозга наблюдается остановка мозгового кровообращения - контрастное вещество не поступает в сосуды мозга; ускорение мозгового кровотока отмечается при артериовенозных аневризмах и соустьях)

Каротидная ангиограмма

Рис. 8. 17. Каротидная ангиограмма при опухоли лобной доли большого мозга (артериальная фаза).

а - прямая проекция; б — боковая проекция.

1 - внутренняя сонная артерия, смещенная вниз; 2 — передняя мозговая артерия, смещенная под большой серповидный отросток на противоположную сторону; 3 - ветви передней и средней мозговых артерий, снабжающие кровью опухоль; 4 — быстрое заполнение вен опухоли вследствие артериовенозного шунтирования

Спинальная ангиография

• выполняется путем катетеризации артерий, кровоснабжающих спинной мозг на разных уровнях.

• Необходимость возникает при подозрении на артериовенозную мальформацию спинного мозга и при некоторых спинальных опухолях

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав