АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Детский церебральный паралич

ДЦП — полиэтиологическое страдание (группа непрогрессирующих заболеваний ГМ) возникающее вследствие недоразвития или повреждения мозга в пренатальном, натальном периодах и раннем детском возрасте. Наличие центральных парезов/параличей, гиперкинезов, нарушения позы, речи и нарушения психики (гипоксия и метаболические расстройства)

Причины возникновения:

• токсикоз беременности,

• травма животе беременной,

• грипп, токсоплазмоз, краснуха и другие инфекции,

• интоксикация матери во время 6еременности(алкоголизм, профессиональные вредности)

• соматические и эндогенные заболевания матери (врожденные пороки сердца, хр.заболевания легких, СД, гипо-и гипертиреоэ)

• Иммунологическая несовместимость крови матери и плода (по резус фактору, системе АВО)

• асфиксия плода,

• родовая травма,

• гемолитическая болезнь новорожденных

• Энцефалиты в раннем послеродовом периоде

Классификация ДЦП:

• Спастическая диплегия

• Двойная гемиплегия

• Гиперкинетическая форма

• Атонически-астатическая форма

• Гемиплегическая (гемипаралитическая) форма

Параплегическая форма ДЦП (спастическаяя диплегия, болезнь Литтля)

· Возникает чаще в результате родовой травмы

· Поражаются верхние отделы предцентрал ьных извилин и парацентральные дольки коры большого мозга

· Двусторонний спастический паралич/парез нижних конечностей

· Мышечный тонус резко повышен в приводящих мышцах бедра и разгибателях, ноги приведены одна к другой, перекрещены, стопы согнуты

· Возможно косоглазие, сглаженность носогубной складки, девиация языка в сторону.

· Глубокие рефлексы оживлены. Патологические симптомы

· Плохо развиваются физически (начинают ходить к В-4 годам); ноги при этом максимально разогнуты, прижаты одна к другой, ходит на кончиках пальцев.

Рис.9

Детский

церебральный

паралнч.

Синдром

Питтля

Спастическая диплегия

· Сочетается с гилеркинезами атетоидногои хореоатетоидноготипа, синкинезиямии

· Гиперкинезы в руках и мимической мускулатуре преобладают над гилеркинезами в ногах

· Гиперкинезы усиливаются при волнении и ослабевают во сне в состоянии покоя

· Степень выраженности гиперкинезов прямо коррелируете тяжестью поражения НС

· Задержка речи (дизартрия, алалия, смазанная, толчкообразная из-за гиперкинезов артикуляционной и дыхательной мускулатуры) Снижение интеллекта (трудности концентрации внимания, быстро истощаются, не могут самостоятельно организовать игру, не владеют собой)

· Снижение памяти

· Судорожные пароксизмы возникают редко в первые месяцы жизни - генерализованные пароксизмы;

· Наличие судорог ухудшает прогноз!

Гемиплегическая форма ДЦП

· Гемипарез/гемиплегия (реже татрапарез/тетраплегия) с преимущественным поражением дистальных отделов конечностей;

· Поза Вернике-Манна

· Возможны псевдобульбарные симптомы, расстройства речи, гиперкинезы (атетоз, хореоатетоз, миоклония), патологические синкинезии, очаговые и общие эпилептические припадки

· Интеллект снижен; внимание неустойчиво, дети быстро

· истощаются

· Дизартрия

· Генерализованные судороги (влияют на психическое развитие и прогноз)

Гиперкинетическая форма ДЦП

Рис. 10

Детский цереб­ральный паралич. Гиперкинетичес­кая форма.

· Преобладают гиперкинезы

· Формы: врожденный двойной атетоз, врожденная хорея, врожденная экстрапирамидная ригидность, форма с атипичными гиперкинезами, комбинированная

· При поражении мозжечка и его путей — мозжечковая атаксия, гипотония мышц, скандированная речь Задержка интеллектуального развития

· Речь: задержка формирования, нарушение артикуляции, темпа (замедлена, монотонна, невнятная, набор трудноразличимых звуков)

Атонически-астатическая форма ДЦП

• Мозжечковые расстройства (дисметрия, атаксия, интенционный тремор)

• Генерализованная мышечная гипотония

• Задержка двигательных навыков (поздно садиться, стоять, ходить)

• Могут быть умеренные гиперкинезы

• Интеллект страдает незначительно

Прогноз ДЦП

· Диагноз формируется после 1 года (отчетливые двигательные, речевые и психические нарушения)

· В связи с большими компенсаторно­приспособительными возможностями детского организма симптомам присуща тенденция к обратному развитию

· Прогноз определяется степенью поражения мозга

· Хуже прогноз вследствие воздействия повреждающего фактора в ранние сроки беременности (более глубокие нарушения в НС)

Лечение ДЦП

• Ранное, планомерное, этапное, длительное, комплексное, направленное на профилактику контрактур, атрофии мышц, артропатии;

• Развитие двигательной, речевой и психической активности

• ЛФК, массаж, ФЗТ, ортопедические средства

• Занятия с логопедом

• Миорелаксанты (мидокалм,баклофен,сирдалуд); амантадин, мемантин, локальные инъекции ботулотоксина

• При эпиприпадках: АЭС (вальпровты, седуксен, феназепам

• Витаминотерапия: В1. Вб, В12, препараты кальция

• Глутаминовая кислота, пирацетам, энцефабол, церебролиэии, аминалои

• При гиперкинезах: циклодол

• Стереотаксические операции на базальных ядрах

• Хирургическое лечение контрактур (гипсовые повязки, удлинение сухожилий)

! Психологическая поддержка больного и его семьи, особенно важная в подростковые годы, когда стойкий физический дефект крайне болезненно влияет на формирующуюся личность.

Лекция 4

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав