 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Бульбарный и псевдобульбарный паралич.
Бульбарный паралич (БП) — синдром поражения ядер каудальной группы языкоглоточного (IX), блуждающего (X), подъязычного (XII) черепных нервов. Они расположены в продолговатом мозге. Глобальное поражение ядер, корешков или периферических отрезков указанных нервов приводит к полному или частичному выключению функций мышц глотки, гортани и языка — глоссофаринголарингеальному параличу, который опасен для жизни из-за нарушения проходимости дыхательных путей в связи с изменением механизма их защиты. Клиника БП складывается из нарушения глотания (афагия, дисфагия), нарушений речи (дизартрия, анартрия), звукообразования (дисфония, афония). Мягкое небо становится неподвижным на дне рта. Мышцы языка дряблые, атрофичные, видны фибриллярные подергивания (при поражении ядер), рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки отсутствуют. В полости рта и ротоглотке много слюны, слизи, которая беспрепятственно стекает в гортань и трахею, в результате чего наступает их закупорка. Дыхание аритмичное, разноамплитудное. При аспирации наблюдаются стенотическое дыхание, втяжение яремной ямки, цианоз. Разлаживается и механизм кашлевого рефлекса. Из-за слабости мышц гортани, глотки и языка затрудняется удаление секрета из верхних дыхательных путей даже при хорошо сохранившейся функции дыхательных мышц и живота. Псевдобульбарный паралич (ПБП) возникает в результате двустороннего поражения кортиконуклеарных путей в лучистом венце, внутренних капсулах, в варолиевом мосту (мосту мозга). В неврологической картине ПБП нет атрофии и фибриллярных подергиваний мышц языка, глоточный рефлекс сохранен и даже оживлен, нижнечелюстной рефлекс повышен, патологические рефлексы орального автоматизма (губной, сосательный, ладонно-подбородочный). Утрачивается управление непроизвольными сложными дыхательными движениями поведенческого характера (речь, еда, пение), появляются насильственный смех и плач. ПБП протекает легче бульварного и прогностически более благоприятен. При некоторых заболеваниях (БАС, сосудистые нарушения) наблюдается сочетание бульбарного и псевдобульбарного параличей. В таких случаях атрофия бульбарных групп мышц сочетается с повышением глоточных и нёбных рефлексов, симптомами орального автоматизма. 34. Альтернирующие синдромы. Возникают при половинном поражении ствола мозга на любом его уровне. При этом на стороне очага возникает периферический паралич мышц, иннервируемых пораженным нервом, а контралатерально - гемипарез, гемианестезия, так как все пути в стволе перекрещиваются. Альтернирующие синдромы (перекрестные синдромы) — нарушение функций черепномозговых нервов на стороне очага поражения в сочетании с центральным параличом конечностей или проводниковым расстройством чувствительности на противоположной стороне тела. Альтернирующие синдромы возникают при поражении головного мозга (при сосудистой патологии, опухолях, воспалительных процессах). Паралич глазодвигательного нерва на стороне очага поражения и гемиплегия на противоположной стороне при поражении ножки мозга (синдром Вебера). Паралич глазодвигательного нерва на стороне поражения, гиперкинезы и мозжечковые симптомы на противоположной стороне при поражении основания ножки мозга (синдром Клода). Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав |