АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдромы поражений периферического нерва, нервных сплетений, спинно-мозговых ганглиев, спинно-мозговых корешков.

Поражение спинномозговых корешков (корешковый синдром). Поражение передних корешков вызывает периферический паралич мышц, иннервируемых этими корешками.

Поражение задних корешков обуславливает расстройства чувствительности. В участках кожи, иннервируемыми пораженными корешками, появляются разнообразные парестезии, боли, гиперестезии и анестезии в зависимости от характера процесса. Боли могут возникать приступообразно или быть постоянными, могут иррадиировать в ноги или руки при соответствующей локализации основного процесса.

Корешковые гиперестезии, гипестезии и анестезии имеют форму полос – продольных на конечностях и циркулярных на туловище. Поражение задних корешков может вызвать понижение или исчезновение некоторых рефлексов вследствие выпадения функции нервных аппаратов, осуществляющих рефлекс.

В клинической практике часто встречается одновременное поражение передних и задних спинномозговых корешков на определенном уровне.

Поражение нервного сплетения. Поражение нервного сплетения вызывает двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства, поскольку стволы сплетения содержат двигательные, чувствительные и вегетативные нервные волокна. Характерным является периферический паралич (парез) одной конечности сочетающейся с болями и другими нарушениями чувствительности. В клинике нередко встречаются частичные поражения сплетения, вызывающие двигательные и чувствительные расстройства напоминающие корешковые.

Поражение периферического нерва (мононевритический синдром). Поражение периферического нерва вызывает только двигательные расстройства, если это моторный нерв, только чувствительные расстройства, если пострадал какой-либо кожный нерв, а чаще – двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства, поскольку большинство нервов являются смешанными. Наступает периферический паралич мышц, иннервируемых пораженным нервом. В соответствующих мышцах развивается атрофия, наступает реакция перерождения мышечного волокна, исчезают рефлексы, осуществление которых связанно с пораженным нервом. Анестезия отмечается в автономной зоне пораженного нерва, гипестезия – в смежной зоне. Обычно наблюдаются боли по ходу ствола нерва и болезненность при его пальпации.

Выделяю т поражение спинно-мозговых ганглиев: шейные, верхне- и нижнегрудные, поясничные, крестцовые. Основным симптомом является периодически обостряющаяся боль жгучего характера, не имеющая точных границ. Выявляются парестезии, гипестезии или гиперестезии, резко выраженные расстройства пиломоторной, вазомоторной, секреторной и трофической иннервации.

37. Исследование менингеальных симптомов. Менингеальный синдром. Менингеальный синдром - симптомокомплекс, обусловленный раздражением мозговых оболочек, развивающийся вследствие повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического поражения мозга, субарахноидального кровоизлияния. В основе менингеального синдрома лежит раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных сплетений, чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов, симпатических волокон.

К менингеальному синдрому относятся:

1)Повышение температуры тела.

2)Головная боль (диффузная, локализуется в области лба или затылка).

3)Тошнота и многократная рвота, не связанная с приемом пищи, ЛС, приносящая облегчение вследствие обезвоживающего эффекта (обусловлена раздражением чувствительных окончаний тройничного нерва или волокон и ядер блуждающего нерва).

4)Общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям (гиперакузия, светобоязнь).

5)Менингеальные симптомы.

6)Специфическая менингеальная поза (непроизвольная): запрокинутая голова, вытянутое туловище, втянутый живот, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги (менингеальная поза, «поза легавой собаки»).

Специфические изменения ЦСЖ (повышение давления, опалесцирующий цвет, мутная, выпадение фибриновой пленки).

Менингеальные симптомы:

Ригидность затылочных мышц - сопротивление пассивному сгибанию головы больного к груди вследствие напряжения затылочной мускулатуры: 1-2 пальца – минимальная ригидность, 4 и более – выраженная).

Симптом Кернига. У больного, находящегося в горизонтальном положении, сгибают ногу в тазобедренном и колен­ном суставах под прямым углом. При попытке разогнуть ногу в коленном суставе исследуемый испытывает сопротивление.

Верхний симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди.

Скуловой симптом Брудзинского – отмечается та же реакция на постукивание по скуловой дуге.

Щечный симптом Брудзинского – при надавливании на щеку у больного подниматся плечи и сгибаются предплечья.

Средний симптом Брудзинского. Аналогичное сгибание ног больного при надавливании на лонное сочленение.

Нижний симптом Брудзинского. Сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах при исследовании симптома Кернига на противоположной стороне..

Симптом Данцига - болезненность при надавливании на глазные яблоки.

Симптом Менделя - боли при надавливании на козелки ушей.

Симптом Бехтерева – при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольно возникает «болевая» гримаса на соответствующей половине лица.

Симптом Пулатова - боли при перкуссии теменной кости.

Симптом Гиллена аналогичен нижнему симптому Брудзинского – тот же ответ при сдавливании четырехглавой мышцы.

Симптом Лесажа («подвешивания») определяется у детей грудного возраста: происходит сгибание ног и приведение их к животу при поднятии ребенка за подмышечные впадины. Диссоциация оболочечных знаков встречается при кровоизлияниях в задней черепной ямке. 38. Исследование ликвора. Возможные осложнения.

Люмбальная пункция (поясничная пункция, пункция субарахноидального пространства спинного мозга, спинномозговая пункция, поясничный прокол) - введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью. С диагностической целью пункцию проводят для исследования ликвора. При анализе ликвора обязательно определяют цвет, прозрачность, клеточный состав. Возможно изучение биохимического состава ликвора, проведение микробиологических тестов, в том числе его посев на специальные среды. Во время люмбальной пункции проводят измерение ликворного давления, исследуют проходимость субарахноидального пространства спинного мозга с помощью компрессионных тестов. С лечебной целью люмбальную пункцию выполняют для выведения ликвора и нормализации ликвороциркуляции, контроля состояний, связанных с сообщающейся гидроцефалией, а также для санации ликвора при менингитах различной этиологии и введения лекарственных препаратов (антибиотиков, антисептиков, цитостатиков). Осложнения люмбальной пункции Осевое вклинение: острое вклинение при пункции в условиях внутричерепной гипертензии; хроническое вклинение как следствие повторных люмбальных пункций; Менингизм. Инфекционные осложнения. Головные боли, как правило, проходящие в положении лёжа. Геморрагические осложнения, обычно связанные с нарушениями свёртывания крови. Эпидермоидные кисты как следствие использования некачественных игл или игл без мандрена. Повреждения корешков (возможно развитие стойкого болевого синдрома). Повреждение межпозвонкового диска с образованием грыжи диска.

39. ОБЩЕМОЗГОВОЙ синдром.

К общемозговым симптомам относят нарушения сознания, головную боль, головокружение, рвоту, генерализованные судорожные приступы. Эти симптомы могут иногда возникать и как проявление локального поражения мозга.
Нарушения сознания. Кома – полная утрата сознания, отсутствие активных движений, потеря чувствительности, утрата рефлекторных функций, реакций на внешнее раздражение, расстройство дыхания и сердечной деятельности.
Сопор - сохраняются отдельные элементы сознания, реакция на сильные болевые и звуковые раздражения. Сон с моментами пробуждения при раздражающих действиях.
Оглушенность – легкая степень нарушения сознания. Характеризуется заторможенностью, сонливостью, дезориентированностью, вялостью, безучастием к окружающему.
При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой интоксикацией, могут быть нарушения сознания в виде спутанности мышления (аменция). Больные неадекватны, периоды психомоторного возбуждения сменяются у них депрессией; возможны бред, галлюцинации (инфекционный делирий).
Головная боль – самый частый симптом заболеваний нервной системы. Различают головные боли циркуляционные – при расстройстве крово- и ликворообращения, механические – при объемных внутричерепных процессах, токсические – при общих инфекциях, рефлекторные – при заболеваниях глаз, ушей и других органов, психогенные — при неврозах. В зависимости от причины головная боль может быть острой или тупой, сжимающей, распирающей, пульсирующей, постоянной или приступообразной, может усиливаться при резких поворотах головы, ходьбе, сотрясениях.
Головокружение нередко отмечается при анемии, заболеваниях сосудов головного мозга, нарушениях мозговой гемодинамики, объемных процессах.

Системное головокружение встречается при поражении вестибулярного аппарата – имеется четкое направление вращения окружающих предметов.
Рвота – один из наиболее частых общемозговых симптомов. Следует помнить, что «мозговая рвота» не всегда наступает без предшествующей тошноты и может улучшить самочувствие больного. Важно учитывать связь рвоты с головной болью, одновременность их появления.
Судорожные приступы могут быть очаговыми симптомами. Как общемозговой симптом они чаще наблюдаются при гипертензионном синдроме и отеке мозга.

40. Головная боль у детей.

Головные боли у детей развиваются под действием многих факторов: у совсем маленьких детей этой причиной может быть прорезывание зубов, неправильный температурный режим, ОРВИ и т.д. Из общих причин является: травмы головы, ушибы, ОРВИ, смена погоды, долгий просмотр телевизора, игра за компьютером, несоблюдение режима сна, физическая и эмоциональная нагрузка.

Головная боль - это любое болезненное ощущение в области головы. Обусловлена раздражением болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, средней менингиальной артерии, синусов, крупных мозговых сосудов, а также экстракраниальных тканей. Предлагается патогенетическая классификация, которая выделяет 4 типа головных болей, отличающихся по механизму возникновения: · Сосудистый тип – обусловлен нарушением тонуса мозговых артерий, вен и гемореологическими нарушениями.

· Ликвородинамический тип – обусловлен изменениями внутричерепного давления и дислокацией интракраниальных структур.

· Невралгический тип – обусловлен раздражением интракраниальных и экстракраниальных нервов.

· Головная боль напряжения – обусловлена напряжением экстракраниальных тканей черепа вследствие психогенных и спондилогенных факторов. Также есть смешанный тип – обусловлен комбинацией факторов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1237 | Нарушение авторских прав