АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бульбаоный и псевдобульбарный синдромы

Сочетанное поражение периферических двигательных нейронов языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развитию так называемого бульбарного паралича. Он возникает при поражении ядер IX, X и XII пар черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга либо самих нервов. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Возникает паралич мягкого нёба, надгортанника, гортани. Голос приобретает носовой оттенок, становится глухим и хриплым (дисфония), речь — невнятной (дизартрия) или невозможной (анартрия), нарушается глотание: жидкая пиша попадает в нос, гортань (дисфагия). При осмотре выявляются неподвижность нёбных дужек и голосовых связок, фибриллярные подергивания мышц языка, их атрофия; подвижность языка ограничена вплоть до глоссоплегии. Двустороннее поражение корково-ядерных путей, соединяющих кору большие полушарий мозга с соответствующими ядрами черепных нервов, носит название псевдобульбарного синдрома и сопровождается расстройствами глотания, фонации артикуляции. При одностороннем поражении надъядерных путей никаких расстройсп функции языкоглоточного и блуждающего нервов не наступает вследствие двусторонней корковой связи их ядер. Псевдобульбарный синдром, будучи централь­ным параличом, не ведет к выпадению стволовых рефлексов, связанных с продолговатым мозгом, в отличие от бульбарного синдрома.

Билет№4.

Клещевой энцефалит-первичный. Заболевание вызывается фильтрующимся
нейротропным вирусом клещевого энцефалита. Переносчиками вируса являюто
иксодовые клещи. Весенне-летняя сезонность. Вирус попадает в организм человека
двумя путями: при укусе клеща или при употреблении в пищу сырого молока, а также
продуктов, приготовленных из молока зараженных коров и коз. При укусе клещ;
вирус сразу попадает в кровь. При обоих способах заражения вирус проникает в ЦНС
вследствие гематогенной диссеминации и вире-мии. Инкубационный период npi
укусе клеща длится 8-20 дней, при алиментарном способе заражения — 4—7 дней.
Клиника. При всех клинических формах заболевание начинается остро, с
общемозговой симптоматики. Возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий
стул, боли в животе), реже катаральные явления (боль в горле). Самая высокая
температура отмечается на 2-е сутки заболевания и может оставаться высокой еще в
течение 5—8 дней.

Наиболее типична полиэнцефаломиелитическая форма, при которой на 3—4 день болезни возникают вялые парезы или параличи мышц шеи, плечевого пояса проксимальных отделов верхних конечностей (вследствие поражения клеток передних рогов шейных сегментов спинного мозга). Развивается типичная картина «свисающей головы». Часто вялым параличам сопутствуют бульбарные нарушения вследствие поражения ядер черепных нервов в стволе мозга.

Менингеальная форма проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. Давление цереброспинальной жидкости повышено (до 500 мм вод. ст.), отмечается смешанные лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл).

Энцефалитическая форма проявляется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. Возможны нарушения сознания эпилептические припадки. Полирадикулоневритическая форма сопровождается признаками поражения корешков и периферических нервов.

Диагностика, анамнестические данные: Точная - РСК, РН и РТГА. выделение вируса из крови и цереброспинальное жидкости возможное уже с первых дней заболевания) с его идентификацией; В крови отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ, в цереброспинально» жидкости - увеличение содержания белка до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз.

Дифференцировать клещевой энцефалит следует от различных форм серозной менингита, сыпного тифа, японского комариного энцефалита (на Дальнем Востоке) острого полиомиелита. Дифференциальная диагностика с последним у детей може' представлять значительные трудности, особенно при полиомиелитической форм» энцефалита

Лечение. Этиотропная терапия. При герпетических энцефалитах хороший клинически! эффект дает раннее применение ацикловира в сочетании с большим количествок жидкости. Применяют нуклеазы, задерживающие размножение вируса. Человеческий лейкоцитарный интерферон является одним из основ-средсп противовирусной защиты. В качестве специфической серотерапии клещевого мариного и других энцефалитов назначают гипериммунную сыворот-людей перенесших эти заболевания, а также специфические гамма-глобулины

Менингеальные симптомы:

Синром Манн-гуревича (болезненность при движении глазных яблок)

Исследование регидности затылочных мышц

Синром Кернига

Симптомы Брудзинского (в,с,н)

Симптом Бехтерева

Болезненность по ходу тройничного нерва

Миастения

— заболевание, проявляющееся патологической мышечной утомляемостью, аутоиммунное заболевание, связанное с образованием антител к рецепторал постсинаптической мембраны с ее последующей деструкцией и блоком нервно мышечной передачи. В 15—30% случаев миастения сочетается с гиперплазией игл опухолью вил очковой

Клиника. Женщины заболевают чаще в возрасте 20—30 лет. Основа - синдром патологической мышечной утомляемости. Мышечная слабость нарастает при движениях, усиливается по вечерам. Выделяют генерализованную и глазную формы миастении. В последнем случае симптоматика ограничивается изолированными глазодвигательными расстройствами. Слабость глазных мышц приводит к диплопии и косоглазию, одни- или двустороннему птозу, наиболее выраженному к концу дня. Нередко отмечается слабость лицевой и жевательной мускулатуры. Затруднения речи и глотания могут быть выявлены после более или менее длительного разговора, прие пиши. Возможны слабость и повышенная утомляемость мыши язы > носовой оттенок голоса

Генерализованная форма миастении сопровождается дыхательными расстройствами. Отмечается слабость сфинктеров, сопровождающаяся недержанием мочи и кала. Симптомы лабильны, динамичны, усиливаются при чтении, фиксации взгляда, иногда при общей физической нагрузке. При осмотре определяется истощаемость сухожильных рефлексов. Чувствительные расстройства не выявляются.

Диагностика. При стимуляционной электромиографии, прозериновая проба: резкое Уменьшение симптомов через 30— 60 мин после введения 1—2 мл 0,05% Раствора прозерина подкожно. Результаты прозериновой пробы могут быть подтверждены электромиографическим исследованием.

Лечение направлено на коррекцию относительного дефицита ацетилхолина и подавление аутоиммунного процесса, антихолинэстеразные средства: прозерин, оксазил. Одновременно назначают хлорид или оротат калия, верошпирон, эфедрин,

С целью воздействия на аутоиммунный процесс используют кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Хирургическое лечение (тимэктомия)

Симптомы поражения глазодвиг.нерва. Птоз Упущение века обусловлен параличом мышцы, поднимающей верхнее веко.Расходящееся косоглазие— установка глазного яблока кнаружи и слегка вниз в связи с действием не встречающих сопротивления латеральной прямой (иннервируется VI парой черепных нервов) и верхней косой (ин-нервируется IV парой черепных нервов) мышц. Диплопия (двоение в глазах) - субъективный феномен, отмечаемый при взгляде обоими глазами (бинокулярное зрение), при этом изображение фокусируемого предмета в обоих глазах получается не на соответствующих, а на различных зонах сетчатки. Мидриаз (расширение зрачка) с отсутствием реакции зрачка на свет и аккомодацию, поэтому поражение зрительной лучистости и зрительной области коры не влияет на этот рефлекс

Билет№5.

Билет 5

Менингеальная форма проявляется в виде острого серозного менингита с
выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. Давление
цереброспинальной жидкости повышено (до 500 мм вод. ст.), отмечается смешанный
лимфошттарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл).
Энцефалитическая форма проявляется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов.
Возможны нарушения сознания, эпилептические припадки.
Диагностика, анамнестические данные: Точная - РСК, РН и РТГА. В крови отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ, в цереброспинальной жидкости -
увеличение содержания белка до 1 г/л, лимфошггарный плеоцитоз.
Дифференцировать клещевой энцефалит следует от различных форм серозного
менингита, сыпного тифа, японского комариного энцефалита,
острого полиомиелита.

Лечение. Этиотропная терапия. При герпетических энцефалитах хороший клинический эффект дает раннее применение ацикловира в сочетании с большим количеством жидкости Приме няют нуклеазы, задерживающие размножение вируса Человеческий лейкоцитарный интерферон является одним из основ-средств противовирусной защиты. В качестве специфической серотерапии клещевого, мариного и других энцефалитов назначают гипериммунную сыворот-людей, перенесших эти заболевания, а также специфические гамма-глобулины.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 659 | Нарушение авторских прав