Бульварный и псевдобульбарный синдромы
Сочетанное поражение периферических двигательных нейронов языкоглоточно блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развит так называемого бульварного паралича. Он возникает при поражении ядер IX, X пар черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основа* мозга либо самих нервов. Поражение может быть как односторонним, так двусторонним. Возникает паралич мягкого нёба, надгортанника, гортани. Гол приобретает носовой оттенок, становится глухим и хриплым (дисфония), речь невнятной (дизартрия) или невозможной (анартрия), нарушается глотание: жид пища попадает в нос, гортань (дисфагия). При осмотре выявляются неподвижно нёбных дужек и голосовых связок, фибриллярные подергивания мышц языка, их ат фия; подвижность языка ограничена вплоть до глоссоплегии. В тяжелых случ наблюдаются нарушения жизненно важных функций организма, отсутствие) глоточный и нёбный рефлексы (дыхания и сердечной деятельности).
Двустороннее поражение корково-ядерных путей, соединяющих кору болы) полушарий мозга с соответствующими ядрами черепных нервов, носит назва псевдобульбарного синдрома и сопровождается расстройствами глотания, фонаци артикуляции. При одностороннем поражении надъядерных путей никаких расстрой функции языкоглоточного и блуждающего нервов не наступает вследст двусторонней корковой связи их ядер. Псевдобульбарный синдром, будучи центральным параличом, не ведет к выпадению стволовых рефлексов, связанны> продолговатым мозгом, в отличие от бульварного синдрома.
Как и при любом центральном параличе, атрофии мышц и измене электровозбудимости при этом не бывает. Кроме дисфагии, дизартрии выраж! рефлексы орального автоматизма: назолабиальный, губной, хоботковый, ладог подбородоч-ный Маринеску—Радовичи, а также насильственные плач и с«Отмечается повышение подбородочного и глоточного рефлексов.
6.2Менингеальные симптомы:
Синром Манн-гуревича (болезненность при движении глазных яблок)
Исследование регидности затылочных мышц
Синром Кернига
Симптомы Брудзинского (в,с,н)
Симптом Бехтерева
Болезненность по ходу тройничного нерва
Билет№7.
Инсульт. ишемический инсульт (инфаркт мозга) - вследствие резкого о раничения притока крови к головному мозгу, геморрагический - в результате кровоизлияния в ткань мозга, подоболочечные пространства или в желудочки, а также смешанные инсульты, при которых имеется сочетание очагов ишемии и геморрагии. Кроме того, выделяют малый инсульт, при котором полное восстановление нарушенных функций наступает на протяжении 21 сут.
Ишемический инсульт
Этиология, атеросклероз, артериальную гипертензию и их сочетание, болезни сердца. Исключительно важна также роль факторов, способствующих повышению свертывающих свойств крови и увеличению агрегации ее форменных элементов, сахарном диабете, заболеваниях миокарда, особенно сопровождающихся расстройства сердечного ритма.
Клиника. очаговая симптоматика преобладает над общемозговыми и менингеальными синдромами.
Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. При поражении ствола артерии до отхождения от него глубоких ветвей развивается тотальный инфаркт с контралатеральными грубыми гемиплегией, гемианестезией и гемианопсией. Поражение доминантного полушария сопровождайся развитием афазии, алексии, аграфии, апраксии. При локализации инсульта в субдоминантном полушарии возникают анозогнозия, расстройства схемы тела.
Диагностика:
клиническое неврологическое исследование;
КТ,МРТ головного мозга для верификации характера очага и оценки его величины, а также при возможности, КТ- и/или MP-ангиографию для верификации окклюзии крупных артериальных стволов;
■ оценку гемостаза, включая основные реологические свойства крови; • экстра- и транскраниальную допплерографию для верификации локализации окклюзии или стеноза «симптомной» артерии.
Цереброспинальная жидкость при ишемическом инсульте обычно прозрачная, с нормальным содержанием белка и клеточных элементов. Обнаружение крови в ликворе при люмбальной пункции может указывать на кровоизлияние в мозг с прорывом крови в желудочковую систему. УЗИ-методы исследования сосудов (дуплексное и триплексное сканирование прецеребральных артерий головы и церебральных артерий). Церебральная ангиография Эхокардиографию. Рентгенография органов грудной клетки. Тактика при ишемическом инсульте:
1. По показаниям - обеспечение оксигенации:
• постановка воздуховода,
• перевод больного на ИВЛ.
2. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100- 105 мм. рт. ст.
Снижают на 15 - 20% от исходного посредством введения малых доз:
• бета-адреноблокаторов (обзидан, атенолол),
• блокаторов АПФ (энап).
3. Реперфузия:
• тканевой активатор илазминогена 0.9 мг/кг веса:
10% препарата вводят струйно, оставшуюся часть - в/в кап в течение часа.
4. Профилактика ретромбоза:
• фраксипарин 7,5 тыс. ЕД 2 раза в день под контролем свертывания крови;
• аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;
• аспирин кардио;
если противопоказан аспирин:
• дипиридамол 75-150 мг/сут;
5. Гемодилюция:
6.Вазодилататоры:
• эуфиллин 2,4% - 10 мл на 0,9% NaCl в/в кап;
7. нейропротекторы:
• церебролизин 10-20 мл на 0,9% NaCl в/в кап.;
• семакс 12 мг/сут интраназально - при тяжелых инсультах - 18 мг в сут.
8.Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:
-гипервентиляция,
-осмодиуретики:
глицерол 10% - 500-1000 мл в/в капельно 1 раз в день;
9.Снижение спастичности - мнорелаксанты:
• мидокалм 1 таб. (50 мг) 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев;
10. При центральном болевом синдроме: трициклические антидепрессанты - амитриптилин 50-75 мг/сут в сочетании с карбамазепином 200-1200 мг/сут.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 557 | Нарушение авторских прав
|