 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Типы близнецов:87. Б-ая 26 лет поступила в клинику с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 5 дней, появлению которых предшествовал приступ болей внизу живота. Последняя менструация 1,5 м-ца назад. В анамнезе мед. аборт, осложнившийся воспалением придатков матки. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 78 уд. в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, симптом Щеткина отрицательный. Гинекологический осмотр - в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная. Имеются мажущие темно-кровянистые выделения. Бимануально: тело матки мягковатой консистенции, увеличено до 5 недель, подвижно, безболезненно. Слева придатки не определяются. Справа придатки увеличены до 4х4 см, без четких контуров. Умеренно болезненные. Своды свободные. Диагноз? Какие морфологические изменения происходят в матке при данной патологии, в трубе. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить пациентке? Метод лечения данной патологии. ДЗ: прерывание ВМБ по типу трубного аборта Доп: УЗИ, при обнар образ в трубе – лапароскоп удаление плодного яйца с сохранением трубы (сальпинготомия) Изменения в трубе: прирастание яйца, истончение трубы, отслойка от стенки трубы плодного яйца. В яичниках – желтое тело беременности, в матке – фаза секреции переходит в фазу децидуальных изменений (но вторичного хориона в препарате не будет). Можно попр консерват – метотрексат или антипрогестероновые препараты для резорбц плод яйца.
. Б-ая 30 лет доставлена машиной "скорой помощи" с жалобами на боли внизу живота, иррадирующие в задний проход и правое плечо, слабость, головокружение. 2 часа назад на фоне полного здоровья появились резкие боли в животе, потеряла сознание. Последняя менструация - полтора месяца назад. В анамнезе 2 родов, 2 мед. аборта, последний из которых осложнился воспалением придатков матки. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледны, частота сердечных сокращений 122 в мин, АД 80/50 мм рт.ст. Живот уверенно вздут, мягкий, болезненный, преимущественно в нижних отделах, где резко положителен симптом Щеткина. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Гинекологический осмотр: в зеркалах - слизистая влагалища бледна. Шейка матки цианотична. Бимануально: движения за шейку резко болезненны. Задний свод выбухает, резко болезненный. Матку и придатки контурировать не удается из-за напряжения передней брюшной стенки. Диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо применить в данной ситуации? Выбор методов лечения. ДЗ: подозрение на прервавшуюся трубную беременность (разрыв трубы) Необходима пункция заднего свода (кровь не свертывается), УЗИ, ан крови, Тк аборт осложнялся воспалением придатков, исходом этого и могут быть спаечные процессы в бр полости с последующей трубной беременностью Лечение: лапаротомия, удаление трубы, борьба с шоком, осушен полости, противовосп терап, Диф ДЗ: с апоплексией яичника и трубным абортом
Больная 28 лет обратилась с жалобами на бесплодие. Менструации с 13 лет регулярные, безболезненные, по 4-5 дней. Половая жизнь с 17 лет. Первая беременность закончилась медицинским абортом, осложнившимся воспалительным процессом придатков матки. В течение 3-х лет от беременности не предохранялась, беременность не наступает. При обследовании установлено: базальная температура двухфазна, матка обычных размеров, придатки не определяются. На краниограмме - размеры турецкого седла в пределах нормы. Диагноз? Патогенез бесплодия. Тактика ведения больной. Лечение. ДЗ: вторичное бесплодие трубного генеза 1. воспалит. 2. эндокрин. 3. иммун. агрессия Полное обслед. на хр. инф., гистеросальпингография (первые 5 дней после менструации) при отсутствии восп. проц, диагн-я лапароскопия. Р. Вассермана, СПИД, гепатит, ОАК, мазок из цервик. канала, мазок на степень чистоты (из зад. свода, сразу после менструации) Лечение: хр. сальпингита (провокация - а.б.), физиолечение (грязи, эл-фарез, орошение, прогревания), лапароскопич. сальпингоовариолизис.
. Больная В., 18 лет. Беспокоит отсутствие менструаций в течение 9 мес. Из анамнеза установлено, что росла и развивалась эмоциональной, подвижной девочкой. Менструации установились с 13 лет, были регулярными. 1 год назад трагически погибли родители, тяжело переживала их смерть. Получает седативные препараты, назначенные невропатологом. При обследовании - нормального телосложения, на краниограмме: турецкое седло без патологии, на эхограмме:- матка и яичники нормальных размеров, проба с прогестероном отрицательная. Диагноз? Патогенез нарушения менструального цикла. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить? Какова тактика лечения? ДЗ: вторичная аменорея центраьного генеза Дополнительно: проба с гонадотропным гормоном. Лечение: седативные (с невропатологом) психотерапия, в диете больше белка, вит (перв 20 дн мес. – вит В1, В6 Чередовать, след-е 10 дн вит С-1 т. сут, вит Е 100 мг сут) при отсутст эффекта циклич гормон терап- эстроген- гестаг преп (20 дней микрофоллин, преп ФСГ – пертонал) если нет овуляции стимулировать овуляцию.
Больная 45 лет. Обратилась к гинекологу по месту жительства с жалобами на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей, контактные кровотечения, постоянные ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу, усиливающиеся в ночное время в течение последних 4-х месяцев. Общее состояние не нарушено. Из анамнеза установлено, что наблюдалась у гинеколога по поводу эрозии шейки матки, лечилась только жировыми тампонами, безрезультатно. Последний раз у гинеколога показывалась 1 год назад. При гинекологическом осмотре установлено, шейка матки отечна и гипертрофирована, на задней губе имеется разрастание ткани по типу — "цветной капусты", которое при контакте умеренно кровоточит. Выделения с неприятным запахом, в большом количестве слизисто-сукровичные. Влагалищное исследование: шейка матки плотная. Матка маленькая, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Своды свободные. Ректальное исследование: параректальная клетчатка свободная. Поставить диагноз и определить стадию процесса. При таком направлении роста опухоли как правильно взять биопсию и почему. Назначить лечебные мероприятия и их этапность. ДЗ: рак шейки матки 1стад. (т к не распростран ни на влаг ни на тело мат ни в параметральн клетчатку. Биопсию ножевая в уловиях стационара скальпелем через базальную мембрану что бы судить о прорастании в мышечный слой (опред 1А или 1Б стад) Лечение: 1 Госпитализация 2 биопсия 3 если Т1А возм эл. Конизация, если Т1Б расш экстерпац матки с придатками по Вертгейну, после лучев-я терапия.
Больной 15 лет. Менархе в 13 лет. Больна 2 года. Маточные кровотечения у девочки беспорядочные, иногда после непродолжительной (2-3 недели) задержки. Кровотечения остановились только после приёма викасола, хлорида кальция, сокращающих матку средств. Очередное кровотечение более обильное, продолжается 16 дней, наступило после 3-х недельной задержки. В анамнезе – корь, скарлатина, нередко ангина. При поступлении: девочка бледная, Нв-70 г/л. Из влагалища обильные кровянистые выделения с мелкими сгустками. При ректальном исследовании определяется маленькая матка, безболезненная, подвижная. Придатки не пальпируются. В связи с рецидивирующими ювенильными кровотечениями и неэффективностью симптоматической терапии назначено гормональное лечение ударными дозами прогестерона (по 30 мг в течение 3-х дней). Какие морфологические изменения отмечаются в эндометрии и в яичниках при ювенильных кровотечениях? В чем ошибка врача? План лечения больной. ДЗ: дисфункцион-е мат кровотеч ювенильное. Персистенция: 1 кратковременный (у репродуктивных женщин) 2 длительный (в переменопаузу) атрезия не созревш. Фоликулов (для девочек) Лечение: 1 выскабл диагност и лечебное 2 консерват кровоостан терап 3 гормон. тер. Синестрол(эстрог) 20 тыс ЕД для взросл и 10 тыс ЕД для девочек. Регивидон (комбин) 2; 3; 3,5;4 мг 3-6 мес-в ОАК, взять мазки
. Больная П., 25 лет обратилась с жалобами на бесплодие, отсутствие менструации. Менструации с 14 лет регулярные, 1 раз в месяц. Замужем с 23 лет, не предохранялась, беременность не наступала. Год назад менструации прекратились. При обследовании установлено: ректальная температура монофазная, симптом "зрачка" отрицательный, матка обычных размеров, придатки не определяются, из молочных желез при надавливании выделяется жидкость, напоминающая молоко. На краниограмме: размеры турецкого седла в пределах нормы, костно-деструктивных изменений нет. Диагноз. Патогенез бесплодия? Тактика ведения больной. Лечение. ДЗ: первичное бесплодие вторичная аменорея. Посмотреть гормон фон – пролактин, ФСГ, эстриол, прогестерон, тестостерон. Лечение: агонисты допамина (парлодер, дестинес начин с 2,5 мг 1 месяц. Если нет эффекта то повышаем до 5-10 мг; добились эф-а - держим на этой дозе После восстановления цикла смотрим овуляцию, если нет, то стимулируем ее (гонадотропн. гормонами- долатекс, пергопол, олитон)
Б-ая 45 лет. В течение 3-х лет беспокоят обильные со сгустками крови, длительные до 7 дней менструации. В последние полгода месячные сопровождаются болями. После менструации отмечает слабость, недомогание. Неоднократно проводилась антианемическая терапия. Гемоглобин 100 г/л. В анамнезе 2 родов, 2 аборта, гинекологические заболевания отрицает. Последняя менструация 10 дней назад. При гинекологическим исследовании установлено: в зеркалах - шейка матки цилиндрическая, чистая, зев щелевидный. Выделений из цервикального канала нет. Бимануально: тело матки плотное, подвижное, безболезненное, крупно-бугристое увеличено до 11 недель беременности. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие свободные. При УЗИ с влагалищным датчиком: тело матки 101х70х69 мм, по передней стенке определяется - миоматозный узел 25х40 мм деформирующий полость матки. М-ЭХО 9 мм. Яичники: правый 24х18 мм, левый 25х16 мм. Обычного строения. Диагноз? В каком дополнительном инвазивном исследовании нуждается данная пациентка и с какой целью. Какое лечение следует назначить пациентке. ДЗ: множественная миома тела матки с подозрением на субмукозный рост Доп: гистеросальпингоскопия, -графия, гормон статус Лечение: надвлаг ампутация матки без придатков
98. Больной 36 лет. Жалоб активно не предъявляет. При гинекологическом осмотре обнаружена опухоль в брюшной полости. Менструации безболезненные, регулярные, необильные, по 3-4 дня через 26 дней. Последняя менструация 14 дней назад. При гинекологическом исследовании обнаружено: в зеркалах - шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения слизистые. Бимануально: тело матки плотное, подвижное, увеличено до 12-13 недель беременности. По правому ребру матки определяется плотное, подвижное, безболезненное образование. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить пациентке. Выбрать метод лечения ДЗ: субсерозная миома тела матки Дополнительно: УЗИ орг мал таза, УЗИ с влаг датчиками Лечение: тк не более 13-15 недель беременности – консерв леч (после исслед гормон статуса). Норколуд (по 5-10мг с 16 дня м. ц.; 8-10 дней), витамины B, E, картоф-свекольн сок. Если опух увелич, надвлаг ампутация матки.
99. Б-ая 30 лет. В середине менструального цикла после физической нагрузки почувствовала острые боли внизу живота, больше справа, отдающие в правую ногу, в прямую кишку, ухудшилось общее состояние: слабость, холодный пот, тошнота, была однократная рвота, температура З6,8. Была доставлена каретой скорой помощи в дежурную гинекологическую клинику. Из анамнеза установлено что 3 мес. назад во время профилактического осмотра, произведенного после менструации в области правых придатков было обнаружено образование 6х7 см с гладкой поверхностью, утолщенной капсулой, ограниченное в подвижности, чувствительное при пальпации. Было рекомендовано наблюдение в течение 1 месяца с проведением УЗИ до и после менструации, что не было выполнено. На момент осмотра общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. Зев спокойный, язык суховат. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 90 уд/мин., живот равномерно вздут, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Стула не было. Мочилась самостоятельно. Гинекологическое обследование: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу. Область уретры, ануса чистые. Осмотр в зеркалах: шейка матки чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка маленькая, ограничена в подвижности, движения за шейку матки болезненные, слева придатки не определяются. Справа и за маткой определяется образование величину и размеры которого из-за резкой болезненности определить не возможно. Своды с обеих сторон укорочены. Определите осложнение какого заболевания произошло. Определить тактику ведения данной больной. Имеются ли показания для хирургического лечения. Определить степень распространенности процесса. ДЗ: подозрение на разрыв фоликула кисты яичника (апоплексия) Лечение: экстрен опер-я в завис-и от ситуации резекц яичника, ушивание разрыва яичн, удаление. Ревизия органов малого таза.
100. Больной 72 года. Предъявляет жалобы на непостоянные, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение последних 6 месяцев. Обратилась с подобными жалобами к гинекологу по месту жительства, у которого не проверялась в течение 22-х лет. Была направлена для раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки. Гистологическое исследование соскоба - низко дифференцированная аденокарцинома эндометрия. Менархе с 14 лет по 3-х дня, через 23 дня, регулярные, безболезненные. Менопауза с 50 лет. Р-2, А-7, гинекологические заболевания отрицает. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Сердце, легкие – возрастные изменения. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин., ритмичный, живот мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование: осмотр - в зеркалах - шейка матки маленькая, чистая, выделения скудные, кровянистые. Тело матки не увеличено, безболезненно, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Тазовая клетчатка свободная. При обследовании через прямую кишку инфильтратов в полости малого таза не выявлено. Поставить диагноз и определить стадию процесса. Определить патогенетический вариант. Какие морфологические изменения происходят в яичниках при этом патогенетическом варианте. Этапность лечения и его виды. ДЗ: рак эндометрия Т1а (не прорастает в миометрий, нет сведений о глубине матки по зонду, при пальпаций не увеличен). Nx (нет лимфографии), Мо Пат. вариант: 1. на основе нейроэндокриннообменных нарушений, чаще высоко-, умереннодиференцированная аденокарценома (со временем возможен переход в низкодиф) 2. на фоне старческой атрофии чаще низкодиф аденокарценома. В яичниках – атрофия, склероз ткани, на фоне физиолог гипоэстрогении. Этот пат. вариант более злокач. Лечение: 1. определить операбельность. В данном случае операбельна, расширенная экстерпация (при первом пат. варианте простая экстерпация) – удалени верхней трети влаг, параметр клетчатки, перевязка а. гипогастрика. 2. лучевая терапия. (Дальнейшая горм терапия не показана)
.В приемный покой доставлена больная 36 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, пояснице, озноб. В течение 5 лет страдает хроническим аднекситом, по поводу обострений которого неоднократно лечилась в стационаре. Две недели назад после сильного переохлаждения появились боли внизу живота, обильные бели, субфебрильная температура, в течение недели лечилась самостоятельно: ампиокс 1т.х2р. в день, аспирин 0,5т.х1р. в день. Два дня назад состояние резко ухудшилось: температура повышалась до 390 С, усилились боли, появились слабость, головная боль, дискомфорт при дефекации. При осмотре: температура 39,50С, пульс 100 уд./мин. Живот мягкий, болезненным при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. При гинекологическом обследовании: обильные гнойные выделения из влагалища, бимануально: матка нормальных размеров, ограниченно подвижная, левые придатки не определяются. Справа и сзади от матки пальпируется болезненное, плотное, неподвижное, без четких контуров образование, доходящее до костей таза. Диагноз? Этиология, патогенез заболевания. Лечение. ДЗ: обостр 2у сторон-о хр аднексита Параметрит правостор, Кольпит, Эндометрит? Лечение: 1 а.б. широкого спектра. 2 физиолечение
Больная 24 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности. Замужем, 3 года назад - самопроизвольный выкидыш в сроке 6-7 нед. беременности. В анамнезе у мужа - синдром Рейтера хламидийной этиологии. При гинекологическом обследовании: осмотр в зеркалах: на шейке матки - эрозия диаметром 1 см, выделения серозные, обильные. При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Диагноз? Методы диагностики? Лечение? ДЗ: вторичн бесплодие (подозрение на хламид) Обследование: эндокрин система, мазок на хламид, ИФА Лечение хламидиоза (клацид по 250 мг 2 раза/день в теч 10 дней)
Больная 26 лет поступила с жалобами на сильные боли внизу живота, пояснице, повышение температуры, озноб. 5 лет назад был мед. аборт, осложнившийся эндометритом, двухсторонним аднекситом, после чего при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступала, 2 дня назад женщине выполнена гистеросальпингография, выявлена облитерация обеих маточных труб, вечером того же дня появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: температура 38,20 С, пульс 88 уд/мин. Живот мягкий, болезненный, при пальпации в нижних отделах симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование: осмотр в зеркалах - шейка матки эррозирована, выделения гноевидные, обильные. Бимануально: матка нормальных размеров, тестоватой консистенции, болезненная при пальпации, с обеих сторон определяются резко болезненные придатки. Диагноз? План ведения больной? Современные методы диагностики и лечения. ДЗ: эндометрит, 2у сторон сальпингооварит. Обострен спровоцировано гистеросальпингограф. Взять мазки на флору из цервик канала на чувств, мочу посев, посев крови 3х кратно на пике лихорадки Лечение: а.б. широкого спектра с метрогилом и метронидазолом. Инфузионная терапия 40 мг/кг м. Тела и + 10мг при повыш температ на 1 градус, почасов диурез не менее 50мл в час Наблюдение: 6 мес-в и при чистоте мазков делаем гистерсальпингографию. Полов жизнь после провед терапии.
Больная 25 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли внизу живота, пояснице, повышение температуры, озноб. Заболела внезапно после сильного переохлаждения. При обследовании: температура 38,20 С, пульс 90 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Гинекологическое исследование: при осмотре в зеркалах: шейка матки эррозирована, имеются обильные бели. Бимануально: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон резко болезненные, инфильтрации параметральной клетчатки нет. Диагноз? Современные методы диагностики и лечения. ДЗ: двусторонний сальпингооварит, возможно, кольпит, истинная эррозия шейки матки Диагностика: посевы из цевик канала крови, мочи Лечение: 1. А/б терапия 2.физиолечение
В приемный покой доставлена больная 38 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб в течение 10 лет страдает хроническим воспалением придатков, по поводу обострений неоднократно лечилась в стационаре, последний раз - год назад, когда под контролем УЗИ производилась пункция гнойной опухоли справа, проводилась комплексная противовоспалительная терапия. Данное обострение спровоцировано резким переохлаждением. При осмотре: температура 39,30С, пульс 110 уд. в мин. Живот при пальпации болезненный, там же положительный симптом Щеткина. При гинекологическим обследовании выявлены обильные гнойные выделения из влагалища, бимануально: движение за шейку матки резко болезненно, матку и придатки пальпировать не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Диагноз? Этиология, патогенез заболевания? С какими патологическими состояниями его необходимо дифференцировать? Лечение? ДЗ: обострение хр адениксита с образованием гнойной опухоли. Перфорация гнойной опухоли, перитонит, кольпит, эндометрит. Лечение: простая экстерпация матки с придатками, из которой исходит опухоль
Б ольная 30 лет обратилась с жалобами на боли в области наружных половых органов, отечность их, болезненность при ходьбе, повышение температуры. При осмотре температура 380, пульс 92 уд. в мин. При гинекологическом исследовании отмечается резкая отечность гиперемия в нижней трети правой малой половой губы, при пальпации отмечается резкая болезенность, определяется флюктуация. Выделения из половых путей серозно-гнойного характера. Диагноз? Тактика? Методы обследования и лечение. ДЗ: кольпит, бартолинит Лечение: хир вскрытие абсцесса, дренирование, а/б терапия
Повторно беременная 26 лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, развившейся 6 часов назад. В анамнезе 2 мед. аборта, 1 из них осложнился эндометритом. Соматической патологии нет. Настоящая беременность 3-я, протекала без осложнений. Через 2 часа произошли роды живым ребенком, массой 3500г. В конце 2-го периода родов в целях профилактики кровотечения начато внутривенное капельное введение 5 ед. окситоцина в растворе 5% глюкозы - 500 мл. Через 10 минут после рождения ребенка кровопотеря составила 250 мл, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет. Диагноз? Возможные причины кровотечения. Особенности строения децидуальной оболочки. Этиология, патогенез патологического прикрепления плаценты. Врачебная тактика. Лечебные мероприятия. ДЗ: третий период родов, кровотечение, ОАГА (мед аборты, эндомитрит) Причины кровотечения: 1. полное, частичное прикрепление плаценты 2. атония матки 3. разрыв мягких тканей родовых путей 4. коагулопатия Активно-выжидательная тактика: профилактика кровотечения (1% метилэргометрин струйно в конце 1 периода родов). Если в теч. 30 мин кровотеч нет и нет признаков отделения последа, то окситоцин (метилэнгометрин) капельно, наблюдать 10-15 минут, ручное обследование с выделением и отделением последа. Если плацента отделилась (Ждем рожд последа 30мин. Пр Шредера- матка д уплощаться и подняться выше пупка. Пр Альфельда- удл нар отрезка пуповины. Появл выпяч над симфизом. Пр микулича- позыв на потугу. Пр Клейна – выступивш отрез пупо при натуживании не втяг-я обратно. Пр Чукалва- при над ребром ладони на надлобк обл пуповина не втягивается.) Если при неотделившемся последе началось кровотеч, немедленно инфузия меотоника в/в. Наруж отдел последа: Абуладзе- массаж матки, бр стенку в складку и тужиться. Гентера кулаками на дно матки выдавл вниз и к наружи. Лазаревича- выжимание матки руками к лону. Под тяжестью послед сам отходит при поднятии таза. Скручивание руками при рождении последа. Если послед родися и кровотеч преысило допустимую норму, - ручное обследование, массаж матки на кулаке и тонометрич средство в заднюю губу шейки матки – окситацин, тампон с эфиром в задний свод влаг, швы по Лосицкому (выброс простогландинов, сокращение матки) и продолжение инфузии. Обязательно смотреть послед. Операция: перевязка сосудистых пучков или их эмболизация.
Больная 19 лет обратилась в женскую консультацию с жалобой на наличие разрастаний на наружных половых органах. Не замужем. С 16 лет живет половой жизнью, в течение 6 мес. половой партнер - водитель дальних рейсов. При гинекологическом обследовании: на малых, больших половых губах – обширные разрастания ткани в виде «цветной капусты», при осмотре в зеркалах – единичные образования папилярной формы на стенках влагалища, выделения обильные, серозно-гнойные, с неприятным запахом. Бимануально: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Диагноз? Какие методы обследования следует назначить больной? Методы лечения? Профилактика? ДЗ: острые кондиломы Этиол вирус папиломы человека Диф ДЗ: сифилис, рак шейки матки, - мазок на цитологию Лечение: хирург, криодиструкц ножевое леч, электрохирург, лазерное удаление Обследование на ВПЧ, герпес, хламид, уроплазм
Больная 55 лет - обратилась с жалобами на увеличение живота, ощущение тяжести в животе. Больна 1,5 месяца. К гинекологу не обращалась до этого 8 лет. Менопауза 3 года. В анамнезе 9 родов, 3 медицинских аборта. При осмотре обращает на себя внимание увеличенный в размере живот. Ткани передней брюшной стенки дряблые. В нижних отделах живота пальпируется опухоль, безболезненная с четкими контурами, крупнобугристая, тугоэластической консистенции. Верхний полюс образования на уровне пупка. Опухоль смещается в стороны. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Анализы мочи и крови - без особенностей. При гинекологическом исследовании определено: слизистая влагалища обычного вида, шейка маленькая, зев точечный. Выделений нет. Матка маленькая, безболезненная, отклонена кзади, подвижная. Спереди и выше достигается нижний полюс образования, контуры его четкие, консистенция тугоэластическая. Тазовая клетчатка свободная. Полость малого таза свободная. Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз. Осложнения. ДЗ: псевдомуцинозная кистома яичников (многокамерность, крупнобугристость), немалигнизирована (подвижна, прорастаний нет, СОЭ и гемоглобин в норме). Дообследование: рентген и ФГДС желудка УЗИ. Диф ДЗ: опухоль кишечника, фибромиома матки, рак маточной трубы Осложнения: перфорация, малигнизация (до 70 %), перекрут Лечение: надвлаг ампутация матки с придатками. Возможно, с удалением части сальника.
Первобеременная 25 лет. Срок беременности 38 недель. Схватки начались 2 часа назад. Воды не отходили. Размеры таза: 26-29-31-21, ОЖ-110 см, ВДМ-41 см. Матка безболезненная. При пальпации определяются 3 крупные части плода. Сердцебиение плода выслушивается справа, на уровне пупка-140 уд./мин., и слева ниже пупка 130 уд./ мин. Шейка сглажена, раскрытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достигаем. Диагноз? Типы близнецов. Этиология многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз. Особенности течения и осложнения родов. Подробный план ведения родов. ДЗ: преждеврем роды, 1 период, двойня.(многопл берем) Типы близнецов: 1. разнояйцевые (дизиготные): в рез-те оплодотворения неск яйцеклеток, имеется 2 амниотическ оболочки, 2 хорионич оболочки, 2 плаценты, бихориональн биамниотическ тип плацентации 2. однояйцевые (монозиготные): из 1 яйцекл; 2 амнеотическ, 1 хориальная оболочка, монохориальн биамниотич тип плацентации Этиология: 1. наследственность 2. возраст более 35 лет 3. ЭКО и индукция беременности 4. применения гормон контрац Диагностика: первый триместр – УЗИ, второй триместр – размеры матки больше ожидаемого срока, 3 триместр – размеры матки опережают сроки беременности, при доношенной беременности ОМ более 100, ВДМ более 40, пальпируется 3 и более крупных частей плода, 2 фокуса четкого звучания сердечных тонов с разницей в ЧСС, УЗИ. Диф ДЗ: многоводие, крупный плод Течение беременности: 1. аномалия положения плода 2. ранний и поздний гестоз 3. многоводие 1 из плодов 4. отставание в развитии 1 плода, вплоть до гибели 5. угроза прерывания, особ-но в 34-37 недель Течение родов: 1. часто преждеврем 2. несвоеврем излитие вод с выпадением пуповины и мелких частей 3. слабость род деят-ти 4. преждеврем отслойка норм-но расположенной плаценты 2-го плода 5. гипоксия 6. родовые травмы 7. гипо- и атонические кровотеч в 4 периоде Ведение беременности: 1. стационарн обслед 28-30 недель для выявления угрозы преждеврем родов, оценки состояния плода, фетоплацент комплекса 2. при угрозе преждеврем родов обязат госпитализация, лечение роженицы, ускорение созревания плодов 3. госпитализия в дородовое отд за 2-3 нед до срока родов Ведение родов: через естеств род пути при двойне; если плодов больше, кес сеч. 1. преждеврем излитие вод + срок 28-34 нед и головн предлежание 1-го плода – пролонгация беременности 3 дня и профилактика дистрессиндрома, затем – родовозбуждение. 2. преждеврем излитие вод после 35 нед – сразу родовозбуждение 3. для профилактики слабости род деят-ти с конца 1-го периода до окончания раннего послерод периода – в/в капельно окситацин 4. для профилактики кровотеч в 4-м периоде – с конца 2-го периода окситацин, метилэргометрин в/в, капельно 5. после рождения 1-го плода зажим на пуповину, наружн исслед для определения положения 2-го плода, влагалищн исслед и вскрытие плодн пузыря, счет ЧСС 6. если 2-ой плод в поперечн или косом положении, делатся наружный поворот на голову или тазный конец; при неэффективности – наркоз и классич поворота плода на ножку и извлечение 7. при замедлении или остановке продвижения 2-го плода и неэффектив-ти родостимуляции – извлечение за ножку, акуш щипцы 8. при преждеврем отслойке норм-но располож плаценты 2-го плдода (кровянист выд, ухудшение состояния плода) – акуш щипцы, вакуумэкстр, извлечение за тазовый конец Показания к кес сеч: 1. 3 и более плода 2. поперечн полож 1/обоих плодов 3. тазовое предлежание 1/обоих 4. гипоксия плодов 5. выпадение пуповины 6. упорн слабость род деят-ти 7. тяж ОПГ – гестоз 8. преждеврем отслойка и предлежание плаценты 9. экстрогенитальн патология
111 Повторно родящая 27 лет поступила в родильное отделение в I периоде родов со слабыми схватками. В анамнезе одни роды и 2 мед. аборта без осложнений. В течение трех часов схватки оставались слабыми. Сердцебиение плода 136 уд/мин. При раскрытии шейки матки 4-5 см произведена амниотомия, отошли воды, окрашенные меконием. Проведена триада по Николаеву и сразу назначено родоусиление внутривенным капельным введением окситоцина. Через 1 час схватки через 2-3 мин до 40-45 сек, интенсивные, родоусиление продолжается. На высоте одной из схваток появился озноб, температура 39,90 С, одышка, число дыханий – до 30 мин., цианоз лица, роженица беспокойна, пульс 100 уд/мин. В легких масса влажных разнокалиберных хрипов. Сердцебиение плода 168 уд/мин. Подтекают мекониальные воды. Головка малым сегментов во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 6-7 см. Диагноз? Патогенез возникшего осложнения. Какие были допущены ошибки в ведении роженицы? Экстренная помощь, интенсивная терапия и метод родоразрешения. Патологическая анатомия данной акушерской патологии. ДЗ Эмболия околоплодными водами,Кардиопульмон-й шок. Патог повыш давления в матке, попад вод в кров русло и попад в сос-ы легких, с рефл возд на сердце. Помощь: 1 В/в промедол1мл-2%, димедрол2мл-1%, диазепам. 2 Кислород, до перевода на искуссвен вентил легких. 3 Леч ДВС: Плазма 300мл с гепарином 30 ед, Реополиглюкин, тренал, курантил. Серд гликозиды. Кантрикал, трасилол, гордокс. Кортикостероиды струйно (кортизол 1000мгр, преднизолон 100-300мгр.) Затем опер бер родоразрешение ак щипцы. Потом осмотр матки и при непрекр кровотеч перевязк сос или экстерпация матки.
Больной 67 лет. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 7 месяцев, ноющие боли внизу живота больше слева. Месячные с 16 лет, регулярные, безболезненные, через месяц. Менопауза 18 лет. Было 3 родов, 7 абортов, без осложнений. Месяц назад - диагностическое выскабливание полости матки. Длина полости матки 7 см. Гистологический ответ: мелкие обрывки полипозного эндометрия. Эпителий желез местами пролиферирует, местами вяло секретирует. Гинекологический статус: наружные гениталии сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Половая щель несколько зияет за счет нарушения стенок влагалища. Слизистая розового цвета с хорошо выраженной складчатостью, влажная. Шейка цилиндрической формы, чистая, наружный зев в виде поперечной щели. Выделения слизистые в умеренном количестве. Бимануально: своды свободные. Тело матки не увеличено, безболезненное. Правые придатки не пальпируются. Слева от матки определяется опухоль округлой формы с неровной поверхностью, мягко-эластической консистенции, размерами 20х12см.Параметральная клетчатка свободная. Предполагаемый диагноз? План обследования? Дифференциальный диагноз? Морфологические изменения в ткани опухоли? ДЗ: опухоль яичника (гранулезноклеточная) Обследование: УЗИ, ФГДС, рентген желудка (искл метастазы) Диф ДЗ: гранулезоклеточная – мягкая, тенома – плотная Морф изменения: гиперплазия гранулезо- и теноклеток
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена женщина 32-х лет с жалобами на общую слабость, озноб, повышение температуры тела до 39°С, кровянистые выделения из влагалища в умеренном количестве в течение последних 2-х суток. 7 дней назад произошли срочные роды без осложнений. В анамнезе хронический тонзиллит в фазе нестойкой ремиссии. Выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, удовлетворительных качеств. Молочные железы мягкие, соски чистые, отток молока удовлетворительный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. При осмотре зеркалами шейка сформирована, цилиндрической формы, чистая. Выделения кровянистые, умеренные. При бимануальном исследовании обнаружено: матка увеличена до 14 недель беременности, мягкая, слегка чувствительная при пальпации; придатки не определяются, своды свободные, цервикальный канал свободно пропускает один поперечный палец. Диагноз? Классификация послеродовых инфекционных заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Этиология. Патогенетические и клинические варианты эндометрита. Методы диагностики эндометрита. Принципы лечения эндометрита. ДЗ: послеродовый эндомитрит (классич) Формы: СМ В ПРЕДЫД ПОД-Й 1. классич 2. скрытый 3. латентный 4. после кес сеч Патоген вар-ты: 1. собственно эндомитрит (гноевидн выделения 2. энд на фоне остатков плодн яйца (сукровично-гнойн выд) 3. знд за счет несостоятельности швов на матке после кес сеч 4. энд за счет некроза децидуальной ткани Диагностика: осмотр, посев лохий из матки, УЗИ, гистероскопия Лечение: 1. при обнаруж остатков яйца – бережное выскабливание, аспирация, промывное дренирование, отсасывание содержимого матки (см учебник) 2. а/б и имунотерапия 3. симпт терапия: обезболивающее, десенсибилизир и инфуз терапия
В женскую консультацию 8/II-2001 г. обратилась беременная 35 лет (мужу 44 года) по поводу отсутствия менструаций в течение 2-х месяцев. Менструации начались в 16 лет, регулярные, скудные, безболезненные; последняя менструация была 7 декабря. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая беременность 3-я. Анамнез отягощен гипертонической болезнью I А ст. и невынашиванием. Наружный осмотр гениталий: большие половые губы развиты недостаточно, при выраженности малых. Оволосение скудное, по женскому типу, промежность корытообразная. Осмотр в зеркалах: шейка матки чистая, зев округлой формы. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки цилиндро-коническая, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, увеличена до 7-8 недель беременности. Диагноз? Анатомия и топографическая анатомия внутренних половых органов женщины. План обследования женщины. Оценка перинатальных факторов риска. Диспансеризация данной беременной. ДЗ Беремен 7-8 нед. По гипертонии, инфантилизм? См таз разм плода. Возр мужа 44 г возм ослож берем-и. Первородящая.!!
. Роды первые, в срок, продолжаются 20 часов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Проводится родоусиление внутривенным капельным введением раствора окситоцина, но схватки слабые, по 25-30 сек, частота 1-2 за 10 минут. Таз: 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Открытие шейки матки полное. Диагноз? План ведения. Показания и условия требуемой операции. Подготовка к операции. Техника операции. Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов. ДЗ Срочн роды, Прост плоск таз, Наркоз и кес сеч? Профил послерод инфекц.
. В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 1,5 месяцев. Беспокоит тошнота, рвота по утрам. Менструальный цикл без особенностей. Половая жизнь регулярная, в браке. При осмотре в зеркалах отмечается цианоз слизистой влагалища, шейки матки. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки конической формы, наружный зев закрыт, перешеек размягчен, тело матки увеличено до размера куриного яйца, мягкое, ассиметрично, при пальпации консистенция матки изменяется. Положительный симптом Горвица-Гегара. Придатки не определяются. Выделения слизистые в умеренном количестве. Диагноз? Дополнительные методы диагностики. Что такое признак Горвица-Гегара, Пискачека, Гентера, Снегирева? Определение срока родов и времени предоставления дородового отпуска. Физиологические изменения при беременности. ДЗ Беременность 6 недель. Горвица-Гегера: мягкая консистенция матки особенно в обл переш-а. Пискачека- ассиметрия матки с выпяч в обл-и прикрепл плод яйца. Цианотичная слизистая матки. Снигерева- при пальп мягкая матка сокращается и уплотняется. Гентера- перегиб матки к переди, при ее мягкости. Доп УЗИ, мазки, опред хорион гонадотропин Предп роды –3 мес + 7 дн. Дород отпуск 70дн до и 70дн после.
. Повторно беременная 29 лет поступила на роды с доношенной беременностью. Роды вторые. У женщины сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза I стадии. I период родов протекал без особенностей. Во втором периоде появилась одышка, тахикардия, цианоз носогубного треугольника. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ритмичное. Данные влагалищного исследования: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева спереди. Диагноз? Что делать? Степени риска беременности и родов для женщин, страдающих пороками сердца. Этапы диспансеризации беременных с приобретенными пороками сердца. Ошибки в диспансеризации данной женщины. Особенности ведения родов и послеродового периода у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы. Показания к абдоминальному родоразрешению. Дз.: Срочные роды 2 период головное предлеж 2позиция передний вид, Остр серд-сосуд недост Такт 1 Заверш родов путем наложен акуш щипцов или смерть плода плодоразрушен. 2.Совместно с реанимат и терапевт лечен недостаточн: в/в СГ(строфантин коргликон), симптомат терап, Мочегон. Степ риска: 1 степ компенс порок серд. 2 степень начальн проявления серд недост-и.. 1 и 2 степень можно иметь беремен. 3 степ Декомпенсир порок серд с призн правожелудочковой недостаточн-и 4 степ декомп порок серд с призн левожелудочк или тотальной нед. Деспансер: 8- 12 нед – реш вопр о сохран берем. 28-32 нед – корд терап в связи с увел ОЦК 36-37 нед – подгот к родам На 6-7 сут после родов исчезает маточн круг кровообр, м б ухудшен сост. Особ вед родов: В 1 пер: 1кардиотр преп: панангин, рибоксин, кокарбоксилаза, коргликон. 2 родообезб: гомк (раньше) в/в кап медл, сейчас эпид анестез, или фентонил + атропин 3 проф кровотеч – налаж системы на весь 2 период и 3 пер с миотоником 4 полу сид полож весь перв перид 5 роды совм с кардиол и анестез. 6 Кислород. Роды стремит-е В 3 период часты кровотеч и остр серд недост 1 миотоники 2 часа после родов 2 серд гликоз пер ос Абдом родоразреш - недост кровообр Оперир пороки с хорош и удовл рез-м Митр стеноз 2 и более стадий Порок и акуш патолог-я треб хир родоразреш ОС недос во время беремен и родов есл их нельзя заверш через естеств род пути. При актив ревматич процесса.
. В родовое отделение поступила первобеременная женщина 20-ти лет с жалобами на схваткообразные боли в животе в течение 2-х часов. Воды отошли час назад. Беременность доношенная. Женскую консультацию посещала регулярно. На момент поступления общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин, АД - 115/70 мм рт.ст. Рост - 151 см, вес -59 кг. Индекс Соловьева - 15 см. ВДМ - 35 см. ОЖ - 90 см. Размеры таза - 26-26-28-18. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд/мин. Матка с четкими контурами, безболезненная при пальпации. Схватки по 35-40 сек средней силы. Частота схваток 2,5 за 10 мин. Видимых отеков нет. Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сглажена, края средней толщины, мягкие, открытие 3-4 см. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые воды. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, большой блике к проводной оси таза. Мыс достигается. Диагональная конъюгата 10,5 см. Полость таза недеформирована, опухолей и экзостозов нет. Диагноз? Анатомия женского таза. Таз с акушерской точки зрения. Классификация суженных тазов. Биомеханизм родов при данной форме таза. План ведения родов. Ошибки в ведении женщины в женской консультации. ДЗ: первый период срочных родов Узкий таз (плоскорахитич), степень сужения 2. Биомеханизм родов:Длительное стояние гол, головка во входе в малый таз разгибается, опускается в поперечном размере. До тазового дна низкое стояние стрелов-о шва в поперечном размере. Асинклитическое вставление головки. План Самост. Роды с клинич оценкой таза в родах. Ошибк веден – не была госпитализирована в 38 нед. И лучше кесарить.
. В родовое отделение поступила первородящая 24 лет с регулярной родовой деятельностью. Предполагаемый срок родов истек 2 недели назад. Схватки начались 8 часов назад, воды отошли спустя 3 часа после начала схваток. При поступлении состояние удовлетворительное. Рост - 165 см, вес - 94 кг. Отклонений от нормы со стороны внутренних органов нет. Пульс 80 уд/мин, АД - 120/80-115/80 мм рт.ст. Размеры таза: 23-26-28-18. ВДМ - 40 см, 0Ж - 111 см. Метка с четкими контурами, безболезненная при пальпации. Схватки по 55-60 сек хорошей силы, умеренно болезненные, частота - 4 схватки за 10 мин. Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Спустя 4 часа появились потуги с частотой 4-5 за 10 мин, сильные, продолжаются в течение часа. Симптом Вастена положительный. Женщина самостоятельно не мочится, моча выведена катетером, окрашена кровью. Влагалищное исследование: влагалище узкое, нерожавшей, раскрытие полное, передняя губа шейки отечная, плодного пузыря нет. Головка малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в поперечном размере отклонен к лону. Кости черепа плотные, швы и роднички узкие. На головке большая родовая опухоль, конфигурации нет. Диагональная конъюгата 10,5 см. Экзостозов в полости таза не обнаружено. Диагноз? Классификация узких тазов. Биомеханизм родов при данной форме таза. Причины возникшего осложнения. Функциональная оценка таза в родах. Врачебная тактика. ДЗ: Запоздалые роды, 2 период.Клинически, анатомически узкий таз (общеравномерносуженный) 2 степень сужения, крупный плод (вдм*ож), сдавление уретры. Биомеханизм родов: головка вставлена в косом размере, головка максим-о сгибается. Клиновидное вставление головки (передн темен кость заход за задн-ю, обе на затылочную, в обл малого родничка …., котор первым опускается.). Функц оценка таза в родах: Осущ во втором периоде периодичность ислед у первород 60 мин, уповторнород 30 мин, Отслеж движен головки Если головка не продвигается и активная родовая деят-ть, клин узк таз, м б полож симптом Вастена (пер асинклитизм), с-м паруса, сдавление уретры и мочев пузыря, угрож разрыв, родовая опухоль и измен-е конфигураци головки. В 1 период на клин узк таз указ-т слаб родов деятельность Клинич узкий таз до наступл родов: анатом узкий таз 4-5 ст + любой плод; 1-2 ст + крупн плод. Если при предыдущих родах плод погиб или получил травму в рез-е узкого таза, а данный плод имеет такуюже м. или больше. Тактика: кес сеч(если был бы мертв плод – родоразруш)
Первобеременная 19 лет поступила в стационар в конце второго периода родов при доношенной беременности. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыты холодным потом. АД 120/90 - 110/90 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Отеки голеней, лица и рук. В моче белок 0,8 г/л. Вес 70 кг. Из анамнеза выяснено, что отеки и повышение АД отмечаются в течение трех недель. Лечение не получала, от госпитализации отказалась. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое 90-100 уд/мин. Матка напряжена, болезненна, в области левого маточного угла болезненное выпячивание. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона, костные ориентиры малого таза не доступны исследованию. По руке течет темная кровь в умеренном количестве. Родоразрешена путем операции выходных акушерских щипцов. Извлечена живая девочка весом 2460 г, длиной 49 см, в состоянии асфиксии Ш. Послед отделился и выделился самостоятельно сразу после рождения плода. Кровотечение продолжается, кровопотеря 800 мл. Кровь свертывается с трудом. В коагулограмме тромбоцитов 100*109/л. Время свертывания крови 25 мин, фибриноген 1,05 г/л, этаноловый тест положительный. Диагноз? Причины развития данного осложнения в акушерстве. Основные звенья патогенеза данной патологии. Формы ее и фазы.. Неотложная помощь и принципы интенсивной терапии.. Профилактика.. Опишите возможные патологоанатомические изменения внутренних органов при терминальной фазе данной патологии. ДЗ Срочные роды 2 пер, ослож преждеврем отслойк плац с образ гематомы, и развит ДВС синдрома. Патогенез: васкулопатия в связи с поздним токсикозом (пов прониц сос). Терапия: плазма 600-800мл с гепарином 30-70ед, (потом по 300-400мл кажд 6-8ч), контрикал 60тыс ед/сут, трасилол 100 т ед/сут, гордокс 500т ед/сут, (вывод активат сверт крови как прод деград фибриног, фибрина и антиагрег де-е). Плазмоферез. Реополиглюкин, трентал, курантил. В/в кортизол, преднизолон струйно. Если мероприятия не эффективны, то перевязка сосудов матки, или экстерпация (ампутация) матки.
В родовом зале находится первобеременная 25 лет. Вес 70 кг, рост 166 см. Соматической и гинекологической патологии не выявлено. Беременность осложнилась анемией I ст. (Нв - 102 г/л). В первом периоде родов проводилось родоусиление энзапростом по поводу первичной слабости родовой деятельности. Произошли роды доношенным живым ребенком массой 4100 г. Через 15 мин появились признаки отделения плаценты (признаки Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда - положительные). Кровопотеря составила к этому моменту 150 мл. Послед выделен наружным методом по Абуладзе, осмотрен - цел. Началось кровотечение из половых путей. Матка при осмотре дряблая. Кровопотеря составила 400 мл. Общее состояние женщины - удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Диагноз? Назовите возможные причины кровотечения. Кровоснабжение матки. Факторы риска по кровотечению в раннем послеродовом периоде. Врачебная тактика, лечебные мероприятия. Профилактика кровотечения. ДЗ Кровотечение в ран послеродовом периоде, гемор шок 1 степ (ШИ 0,5-1) Компенсир. Причины: 1 атония матки, 2 гипотония матки, 3 травма род путей, 4 остатки децидуальн обол-и,.5 насильственное выдел последа или груб массаж матки, 6 полн мочев пузырь. Кровоснабж: а маточн из а вн подвзд, ветв от а яичниковой. А яичниковая из аоры брюшной. Такт: Ввести плазму 300мл с гепарином в/в, холод на матку, введен окситоцина (метилергометрин), наружн массаж матки. Осмотр в зеркалах на церостность род путей. Если не помогло то ручное обследование мтки с массажем ее на кулаке, в зад свод влаг окситоцин, тампон с эфиром, швы Лосицкого. Одновремено ввести противошок терап + проф ДВС: Норм кровопот 0,3-0,4 от м тела = 250-300 мл у нас 550мл – пат кровотеч=0,8 от м тела – т о 150% восполнить, из них 50% плазма – 400мл плазмы + 400мл калоид с кристалоид (желатиноль, реополиглюкин, Гидрооксиэтилкрахмал, солевые) Если не помогло то перевязк сос-в, эмболиз-я, ампутац матки, экстерпац матки. Профил: 1Выявлен групп риска, 2 Назнач жен витамины во время беременности, галоскорбин 1-1,5гр в 3 треместре курсом по 14 дн с перер 10дн, 3 исслед сверт сист крови, 4 госпитал за 2 нед до родов с определен допустим кровопотери, 4 в перв пер род галоскорбин, витамВ, аскорбин кислоту, 5 в момент прорез головки ввести окситоцин (мет), в конце втор пер-а капельно токотропные средства. 6 проф ДВС.
. В родильный дом поступила первобеременная 17-ти лет с регулярной родовой деятельностью. При осмотре: состояние роженицы удовлетворительное, АД 120/80 им рт.ст., d=s, пульс 78 уд/мин, ритмичный, ОЖ - 94 см, ВДМ - 37 см. Через 10 мин отошли околоплодные воды с примесью мекония. Положение плода продольное, головка в полости таза. Сердцебиение плода приглушенное до 110 уд/мин. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Доступны исследованию нижний край лона, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение. Решено было закончить роды путем операции - акушерские щипцы. Диагноз? Что явилось показанием к операции акушерские щипцы? Какие еще возможны показания к данной операции? Виды операций? Перечислите необходимые условия производства операции. В чем заключается предоперационная подготовка? Техника полостных акушерских щипцов. Особенности ведения последового и раннего послеродового периода. ДЗ 2 период родов,2 поз пер вид. Показ гипоксия плода в родах.(асфиксия, обвитие пуповины, выпаден пуповины) Др показ- Слаб род деят втор, Гестоз поздн, Сснед, Дых нед,в стад декомпенсации.Остр инфекц с пов температуры, Отсут продвижения головки, Длит стояние на тазовом дне. Полостн щипцы и выходные. Условия: 1 полн раскрыт род путей, 2 Головка в узкой части полости или в выходе, 3 размер головки донош плода, 4 Соответ головки размерам род путей, 5 Живой плод, 6 отсут плод яйца, 7 отсут препятствий в прохождении. Дост прямой размер. Техника: всегда с начала левая ложка потом прав. Верхн ложка всегда блужд-я.
В женскую консультацию обратилась женщина 25 лет, желающая использовать внутриматочную контрацепцию. Пациентка живет регулярной половой жизнью, в браке, имеет в анамнезе 1 нормальные роды. Соматически здорова, из гинекологических заболеваний отмечает трихомониаз 2 года назад, лечилась. При осмотре зеркалами обнаружена эрозия шейки матки. При бимануальном исследовании матка и придатки без особенностей. Виды внутриматочной контрацепции. Механизм действия. Противопоказания, осложнения. Ваши рекомендации данной пациентке. ВМС 1 Инертные: петля, спираль моргулиса. 2 Медикаментозные: Cu содер – копер-Т, мультилоад, медуза… (увел вязк слизи, сниж жизнеспос сперматозоидов, препя имплантации яйцекл) Ag сод -? 3 Гормон сод: Прогестерон (прогестасепт), Левоноргестрол (Мирена) Постепенно выдел гороны. Сгущение слизи, предотвр пролиферации эндометрия, препят имплантации, сниж маточн кровотечения. Вводятся в конце менструаль цикла. После родов: сразу или через 6-8 нед или через 6 мес. Противопоказ. Абсол: 1 Остр и подостр восп процессы орг мал таза, 2 Беременность, 3 Рак (полозр) тела или шейки матки. Относит: 1 Множ миома матки, 2 Эндометриоз, 3 Недоразвитие, 4 Аномалии развития, 5 Мат кровотеч, 6 Кольпит, 7 Анемия, 8 Подостр Эндокардит, 9 Хр восп экстрагенит забол-я, 10 Тяж формы аллергии, 11 Иммуносупрессия, 12 Инфецир аборт в теч посл 3 мес, 13 Вен забол в теч посл 12 мс-в, 14 Эррозия ш матки, 15 Внемат берем в прошлом и воспал придатков. Рекоменд: лучше пролечить эрозию ш матки, потом можно ВМК.
124. У пациентки 30 лет беременность осложнилась длительно текущим сочетанным гестозом на фоне хронического пиелонефрита. В сроке беременности 35 недель. ВДМ 26 см, ОЖ - 85 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин. При УЗИ выявлено: бипариетальный размер головки плода и длина бедренной кости соответствуют 35 неделям беременности, размеры живота плода - 32 неделям. Плацента расположена на задней стенке матки, III степени зрелости. Количество околоплодных вод резко уменьшено. Диагноз? Причина возникшей патологии? Какие необходимо использовать методы исследования? Как оценить гормональную функцию плаценты? Значимость исследования специфических белков беременности. Лечение и акушерская тактика. ДЗ: беременность 35 недель, длительно текущий, сочетанный гестоз на фоне хр пиелонефрита. ВЗРП второй степени. Маловодие. Преждевременное созревание плаценты (до 36 недель плацента д. б. второй степени). Причины ФПН: 1. пиелонефрит 2. гестоз Гормон функция плаценты: плацента как эндокринная железа вырабатывает гормоны: 1. ХГ (в первые 20 недель судят о состоянии плода; снижение - ВЗРП на ранних сроках = неразвивающаяся беременность) 2. Альфа ФП (снижение – ВЗРП на ранних сроках; повышение – генетический дефект, необходимо кариотипирование плода) 3. Эстриол (производится плацентой и надпочечниками плода, позволяет судить о состоянии плода: снижение на 40% - страдание плода, скорая гибель его) 4. ПЛ (снижение – первичная ФПН) 5. Кортизол 6. Прогестерон В последнее время страдание плода первично проявляется в снижении маточно-плацентарного кровотока (необходима доплерометрия). Втроично возникают нарушения гормональной функции плаценты. Тактика: пролангировать беременность до 36-37 недель (жезнеспособный плод). Подготовка плода с помощью ГКС.
. В акушерский стационар поступила повторно беременная женщина 28 лет, при сроке гестации 37 недель. Первая беременность 3 года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Послеоперационный период осложнился эндометритом и нагноением послеоперационного шва. Общее состояние беременной удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин, АД 110/60 мм рт.ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, заживший вторичным натяжением. В середине рубец звездчатый, втянут, интимно связан с подлежащими тканями, безболезненный при пальпации. Матка в нормотонусе, безболезненна. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. При УЗИ зона предыдущего разреза матки в нижнем сегменте толщиной 2 мм, неоднородна, отмечается усиленная эхогенность очагового характера. Диагноз? Тактика ведения. Виды и методы операции кесарева сечения. Показания и противопоказания. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений. ДЗ Беременность 37 нед. Рубец на матке. Подготовка к плановой опер кес сеч, т к тол руб менее 3мм и было осложнение послеоперационное. Методы: Внебрюшинная, Чрезбрюшинная: 1 в нижнем сегменте, 2 с разрезом тела матки, 3 с послед ампутацией. Эндотрах наркоз, разрез по средн линии до 5-6 см над лобком или поперечн дугообразн над лобком. Разр брюш по пузырномат складке. Разрез на матке неб и разрыв-т пальцами. Вынем плод, пересеч пупов, в матку метилэргометрин. Ушив-т 2 рядами швов. Перитонизац путем сшивания пуз-мат складки. Ушив кожу. Показ: 1 втор слаб родовая, 2 угрож сост плода, 3 грож сост матери, 4 узк таз, опухоли род путей, 5 Рубец на матке, 6 предлежание плаценты, 7 поперечн пол плода, 8 неправ вставление, 9 внез атония или смерть матери. Противопок: 1 глубок недоношенность, 2 смерть плода, 3 инфекция в родах (гнойн забол род путей, амнионит), 4 гнойничковые забол кожи. Профил: бережн и прав выполнение операции, в/в антиб шир спектра, иммунокоррекция, детоксикация, собл правил асептики и антисептики.
. В родильный дом поступила беременная женщина 20 лет, студентка, с жалобами на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, боли в эпигастральной области, тошноту, однократную рвоту. Беременность первая, вне брака, срок 33 недели. Женскую консультацию посещала нерегулярно. При осмотре в приемном покое женщина несколько заторможена, бледная, лицо одутловатое, выраженные отеки ног и передней брюшной стенки. АД 170/120 мм рт.ст. на обеих руках. При исследовании мочи - белка 2 г/л. Диагноз? Основные патогенетические механизмы возникшей патологии. Неотложная помощь в приемном отделении. Принципы терапии. Акушерская тактика. ДЗ: бременность 33 нед. Преэклампсия. Помощ: Покой, ингал наркоз кратковремен с кислородом, пункция центральной вены, измер ЦВД, катетер моч пузыря, влагал исслед для оценки акушерск статуса, НейЛепАналг (седуксен, реланиум, дроперидол), можно промедол в мышцу, капельно реополиглюкин 400мл с магн-сульфат25% 50мл,(АД бол 110 м р с опас кровоизл в мозг), мочегон осторожно нельзя резко сниж давление, сосудорасшир – но-шпа, папверин, дибазол, лечение 4-6 час, при отсут эфф-а кес сеч. Подготовка плода к родам (этимизон в\в кап, эуфилин в/в, ………. Пер ос 3-4 дня)
127. . Роженица 30-ти лет находится в родовом зале. Пять минут назад на фоне внутривенного капельного введения окситоцина произошли роды живым доношенным плодом массой 3700 г, рост - 47 см. Моча выведена катетером, светлая, 80 мл. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. АД 120/70 мм рт.ст., пульс - 78 уд/мин. Имеются незначительные кровянистые выделения из половых путей. При надавливании ребром ладони на надлобковую область дистальный отрезок пуповины не выдавливается. Диагноз? Механизм отделения плаценты. Течение физиологического III периода родов. Признаки отделения плаценты. Методы выделения последа. Понятие о физиологической, пограничной и патологической кровопотере. ДЗ последовый период (3 пер родов). Пр отд посл: Шредера (матка), Альфельда (удл пуп), Микулича (поз на потугу), вып над лобкоим, Клейна (невтяг пуп после натуж), Чукалова (ребром над лоном). Спос выдел посл: Гентера (выд кулаками), Абуладзе (мас мат, бр склад и тужит), Лазаревича (выдавл). Физ кровопот 0,5 от м тела, Погр 0,6 от м тела, Пат 0,8-1 от м тела. Если есть бол крови то 0,4 от м тела.
К врачу женской консультации обратилась пациентка 35 лет с жалобами на познабливание, слабость, головную боль, повышенную температуру до 39°С, боли в правой молочной железе. Больна в течение 10 дней, заболела остро, к врачу не обращалась, 15 дней назад произошли срочные роды, без осложнений. В послеродовом периоде у женщины были трещины сосков. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, АД 120/70 мм рт.ст., пульс -100 уд/мин, удовлетворительных качеств. Правая молочная железа несколько отечная, болезненная при пальпации в верхне-латеральном квадрате, кожа над этой областью гиперемирована. В верхне-наружном квадранте пальпируется уплотнение с четкими контурами. Справа аксиллярные лимфоузлы увеличены, чувствительные при пальпации. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. Диагноз? Классификация послеродового мастита. Этиология. Пути проникновения и распространения инфекции, Дополнительные методы диагностики. Принципы лечения и профилактики. Показания к подавлению лактации. Методы подавления лактации ДЗ: мастит Формы: серозный, инфильтративный, гнойный, гангренозный. По локализации: ретромаммарный, тотальный, очаговый. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 497 | Нарушение авторских прав 12 |