АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Топография поражения периферического мотонейрона

Синдром поражения передних рогов характеризуется атонией и атрофией мышц, арефлексией. Типичны асимметрия и мозаичность поражения,раннее возникновение атрофий, фибриллярные подергивания в мышцах.

Синдром поражения передних корешков характеризуется атонией и атрофией мышц преимущественно в проксимальных отделах, арефлексией

Синдром поражения периферических нервов включает триаду симптомов - двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения (в зависимости от типа пораженного периферического нерва).

1. Двигательные нарушения, характеризующиеся атонией и атрофией мышц (чаще в дистальных отделах конечностей, спустя некоторое время), арефлексией,

2. Чувствительные расстройства в зоне иннервации нервов.

3. Вегетативные (вегетативно-сосудистые и вегетативно-трофические) расстройства.

2 Симпатическая и парасимпатическая иннервация глазного яблока. Зрачковые рефлексы. Синдром Аргайля Робертсона. Синдром Горнера.

Глаз получает как парасимпатические, так и симпатические волокна. Парасимпатические волокна идут в составе глазодвигательного нерва от мелкоклеточного ядра Якубовича, аксоны их прерываются в ganglion ciliare, постсинаптические волокна от которого подходят к m. sphincter pupillae. Импульсы по этому эфферентному пути вызывают сужение зрачка. Эти волокна являются эфферентной частью дуги зрачкового рефлекса на свет. При поражении парасимпатических проводников зрачок становится расширенным (мидриаз). Тела симпатических нейронов расположены в боковых рогах восьмого шейного и первого грудного сегментов спинного мозга, аксоны их в составе передних корешков проникают в первый грудной и нижний шейный узлы симпатической цепочки (часто эти узлы объединены в один, называемый звездчатым), проходят через них и средний шейный узел и заканчиваются у клеток верхнего шейного симпатического узла. Постганглионарные волокна оплетают стенку внутренней сонной артерии, по которой попадают в полость черепа, а затем по глазничной артерии достигают орбиты и заканчиваются в m. dilatator pupillae, при сокращении которой происходит расширение зрачка. Кроме того, симпатические волокна контактируют с мышцей, расширяющей глазную щель (m. tarsalis superior) и с гладкими мышцами клетчатки глазницы. При выключении импульсов, идущих по симпатическим волокнам на любом уровне от спинного мозга до глазного яблока, возникает триада симптомов, называемая синдромом Бернара-Горнера.

Синдром Бернара-Горнера

· сужение зрачка (миоз) вследствие паралича m. dilatator pupillae

· сужение глазной щели (птоз) в результате поражения m. tarsalis superior

· западение глазного яблока (энофтальм) вследствие пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки.

Синдром Бернара-Горнера свидетельствует о нарушении симпатической иннервации глазного яблока, что может быть при поражении бокового столба и цилио-спинального центра в боковых рогах сегментов С₈—Д₁ (опухоль_,, размягчение, кровоизлияние в зоне этих сегментов); при поражении симпатического периартериального сплетения сонной артерии, при нарушении шейно-плечевого сплетения, при патологическом процессе в верхушке легкого.

Аргайла Робертсона синдром - изолированная рефлекторная неподвижность зрачков - отсутствие реакции зрачков на свет при сохраненной реакции на конвергенцию и аккомодацию.

3 Геморрагич.инсульт- кровоизл в тк мозга, подоболочечн простр-ва, желудочки. Причины- ГБ, аневризмы, наруш свертыв кр. Возник внезапно, может- предшеств-ть гол. боль, прилив кр к лицу. Резк гол боль, рвота, учащен дых, бради или тахикард., гемипарез(плегия), АД выс., глазодвиг наруш. (плавающие движение глазных яблок),На противополож. Стороне: щека парусит, рука падает «как плеть.». Обширное кровоизл в боль полушария (чаще латеральные гематомы)- вторичн стволов синдром (прогрессир ухудшение дых, ССС, созн, возм тонич спазмы, вегетативн растр-ва.горметония). Кр-изл в ствол - наруш витальн функц, пораж ядер черепн н, парезы конечн в виде альтернирующих синдромов, косоглазие, мидриаз, нистагм. Кр-изл в мост - миоз, парез взора в сторону очага, горметония, отсутствие зрачковых реакций. В нижн отд продолг м- бульбарн.с-м. В мозжечок - головокруж, нистагм, миоз, рвота, атаксия, гипотония мышц, отсутствие парезов конечностей. В желудочки: нарушение сознания, витальных ф-ций, защитные рефлексы, горметонии, вегетативные симптомы. Осложнения: отек мозга, прорыв крови в желудочки, сдавление и смещение мозгового ствола.Консервативн леч (в-блокаторы, инг АПФ каптоприл, блок Са-каналов нифедипин, при гипотензии- кардиотоники мезатон, изотонич р-ры глюк, реополиглюкин, трентал, гепарин, тромболитик стрептаза,) и хирургич.

Задача №27

Больная 55 лет.считает себя больной в течении 2ух лет, когда появилась неустойчивость при ходьбе, затруднения походки, тихий голос,невозможность быстро повернутся во время ходьбы.Ответ: ак'инетико-ригидный синдрсм(гипертонич-гиперкинет,с-м Паркинсонизма)М5 обулловлен болезнью паркинсона(при наличии семейной предрасполжненности, сосудистым, инфекц, посттравмати интоксик поражением палидарной системы. Патогенз: Кл черной субст синтез. Допамин и в норме оказывают тормозящее влияние на АХ нейроны стриатума, кот тормозит паллидарные структуры.Если возникает дефицит ДА-АХ нейроны растормаживаются, АХ преобладает на ДА тормозится паллидарная система что и приводит к гипокинезии и мыш ригидности.1) М-холинолитики{блокаторы)циклодол, паркизан итд в ранней стадии и вторичный-средне сут доза 4-6 мг, макс 16 мг2);2)группа амантадина- мидантан, ПК-мерц в ранней стадии и вторичный, 100 мг 3 раз после еды. 3) леводофа-левадопа, допар по 0,25, 0,5 г сут доза 2-3 гуменьшает гипикинезию и ригидность. Комбинир прпарат леводопа+ арбидопа= наком, синемет, леводопа+ бензеразид = мадопар -зо 30-60 мин до еды.4) Проноран- агонист допамйновых рецепторов, увелич кровоснаб мозга с 50 мг в день ср доза 150-200 мг в день 5)Мирапекс- агонист допамйновых рецепторов с 0,125 мг 3 раз в день иер,&лю макс сут доха 4,5 мг в 3 приема. Вспомогат препараты: м идо кал м, баклофен, ноотропы ЭФ лобно-затылочно леводопу. Ванны, массаж, ЛФК. Хир лечение: стереотоксическая деструкция вентооральной группы ядер таламуса.

Билет 28.

1. Гипоталамо-гипофизарный нейросекреторный комплекс представляет собой высший регулятор всех функций организма, в том числе и эмоций и поведений человека. Он состоит из нескольких важных отделов:

· гипоталамуса;

· гипофиза, который состоит из нейрогипофиза (задняя доля гипофиза) и аденогипофиза (передняя доля гипофиза).

Гипоталамус является частью мозга, регулирующей функции вегетативной нервной системы, которая обеспечивает работу внутренних органов; поддерживает нормальный уровень всех видов обмена веществ, энергии; регулирует температуру тела, работу внутренних органов, эндокринной системы. Гипоталамус контролирует работу гипофиза, щитовидной железы, половых желез, надпочечников, поджелудочной железы.

Выработка гормонов (тропных) аденогипофиза контролируется гормонами гипоталамуса. В гипоталамусе вырабатываются стимулирующие (либерины) и угнетающие (статины) гормоны.

К гормонам, стимулирующим выделение тропных гормонов гипофиза, относятся: кортиколиберин (активирует работу коркового вещества надпочесников), тиреолиберин (-//-щитовидной железы), люлиберин, фолиберин, соматолиберин, пролактолиберин, меланолиберин.

Гормоны, угнетающие выделение тропных гормонов гипофиза: пролактостатин, меланостатин, соматостатин.

К гормонам гипоталамуса также относятся также вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин, которые вырабатываются в гипоталамусе и поступают в заднюю долю гипофиза (нейрогипофиз). Вазопрессин (АДГ) стимулирует обратное всасывание воды в почках, что способствует меньшему выведению воды из организма и повышению артериального давления. Окситоцин стимулирует мышцы матки (усиление сокращения) и повышает образование молока в молочных железах.

Гипофиз подразделяется на доли: переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз), выделяется также промежуточная доля.

Аденогипофиз вырабатывает тропные гормоны, которые регулируют функции периферических эндокринных желез:аденокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин) – стимулирует работу надпочечников, которые вырабатывают глюкокортикоиды и половые гормоны; тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) – стимулирует работу щитовидной железы; соматотропный гормон (СТГ, соматотропин) – гормон роста; фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) – участвует в образовании сперматозоидов у мужчин, а у женщин участвует в развитии фолликулов («не созревшие» яйцеклетки) и стимулируют образование эстрогенов (женские половые гормоны); лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютропин) – стимулирует синтез тестостерона у мужчин, у женщин участвует в развитии фолликула, «подготавливает» организм женщины к родам; пролактин. В промежуточной доле вырабатывается меланостимулирующий гормон – активирует кожный пигмент меланин.

В задней доле - вазопрессин и окситоцин, поступившие из гипоталамуса.

2. Мосто-мозжечковый угол пересекают в задней части IX и X черепные нервы, в средней - VII и VIII черепные нервы, которые направляются во внутренний слуховой проход, в передней – V нерв. Также в этой области находятся передняя нижняя мозжечковая артерия и каменистая вена. Поражение: снижение и потеря слуха, неразлич слова, Поражение 7 нерва проявляется легкой недостаточностью или парезом его ветвей на стороне поражения (по периферическому типу). Реже возникает спазм лицевой мускулатуры. Возникает потеря вкуса в передних 2/3 языка, нарушение слюноотделения на стороне поражения. изменения со стороны тройничного нерва в виде ослабления роговичного рефлекса и гипестезии в полости носа на стороне поражения. вовлечение в процесс добавочного и языкоглоточного нервов. Это проявляется слабостью и атрофией на стороне поражения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхнего отдела трапециевидной мышцы, мышц языка и отклонением последнего при высовывании в сторону поражения. При поражении блуждающего нерва развивается парез голосовых связок, нарушение фонации и глотания.

3. Эпилепсия- хрон б-нь, проявл повторн непровоц судорожн или др припадками, вследствие чрезмерн нейронных разрядов, потерей сознания, измен личности. 5-10 случ на 1000. Этиология: 66% идиопатич и криптогенная, 8%- врожд аномалии, также ЧМТ, опух, инф. Припадку предшествует аура: вегетативная, моторная, психическая, речевая, сенсорная, затем тонические, затем клонические судороги. 1) Генерал эпилепт приступы а) абсансы, б) миоклонич приступ, в) клонич судороги, г) клонико-тонич, д) атонич судороги. 2) Парциальные а) простые б) сложные с наруш созн в)парциальны с втоичн генерализацией. Лечение: моно или политерапия пр/эпилепт препаратов- конвуленс, карбамазепин, ламотриджин, топамакс, фенобарбитал детя до года. При эпистатусе – сибазон.

Задача №28

Больная 38 лет обратилась в клинику нервных болезней с жалобами на блезболевые ранения пальцев кистеДдлительно сохраняющиеся трофические нарушения,изменения цвета ногтей, их повыгшенная ломкость.Ответ:Сирингомиелия.Сеегментарные нарушения чув-ти обусловлены поражением задних рогов СМ. Ангиопртекторы,анитиагреганты,аминок-ты, нотропы, вит В, тиоловые препараты(унитиол, купренил, тиоктов.ая к-та итд)АТФ.Вит С,ИРТ,ЛФК,массаж,сан-кур лечение В ряде случаев показано хирургическое лечение спинного мозга — дренирование патологических полостей, рассечение фиброзных тяжей, сдавливающих мозг. Хирургическое вмешательство может способствовать устранению болей, постепенному восстановлению утраченной чувствительности; однако полное выздоровление бывает редко.

Билет 29

1. Варолиев мост- отдел головного мозга, является вместе с мозжечком частью заднего мозга. С вентральной (передней) стороны мост представляет собой валик с продольным центральным углублением — базиллярной бороздой, sulcus basillaris, в которой лежат артерии, снабжающие головной мозг. Латеральнее ее в середине валика мост покидает самый толстый, V (тройничный) черепномозговой нерв. С дорсальной стороны мост представлен верхней половиной ромбовидной ямки. Над медуллярными полосками представлены лицевые холмики, colliculus faciales. В них залегают ядра VI (отводящего) нерва, вокруг которых делает петлю VII нерв — так называемое колено лицевого нерва. Выше лицевых холмиков — срединное возвышение, eminentia medialis. Латеральнее его — голубое пятно, часть ретикулярной формации. В варолиевом мосту в его покрышке (верхней части) залегают ядра следующих нервов: частично — VIII, два ядра VII нерва, VI и V (одно из ядер уходит ниже, еще одно — выше). Также в нем содержится часть ретикулярной формации, продолжение медиальной петли, относящиеся к слуховым путям трапециевидное тело, ядра верхней оливы и латеральная петля. В базисе моста проходят нисходящие пути: кортикоспинальный пирамидный тракт, кортикобульбарный, кортикомостовый тракты. Поражение: альтернирующие синдромы Мийяра-Гюблера (пораж ядра или волокон 7 н. и пирамид пути)- периф паралич мимич мускулат на стороне и центр гемиплегия на противопол с пораж языка. С-м Фовилля – тоже плюс паралич отводящ мышцы глаза.

2. Остр серозный хорео-менингит. Возб- фильтрующийся вирус, резервуар- мыши. Инкубац пер- 6-13 дн., возможен продромальн период. Tповыш, оболочечный с-м с гол.болью, рвотой. Застой на гл.дне. Преходящие парезы глазн и мимических мышц. Цереброспин ж-ть прозр, Р повыш, плеоцитоз лимфоцитарн. Белок,глюк и в норме. Возможно- гриппоподобные формы, с-мы энцефалита, полирадикулоневрита. Д-ка: выделение вируса, р-ция нейтрализации и связывания комплемента. Лечение: рибо или ддезоксирибонуклеазы. Димедрол, аналбгетики, седативные, вит., десенсибилизирующие

3. Полиневритический тип при травмах, ранениях. Это когда страдают все обр-ния периф НС. Делятся на аксональные и демиелинизирующие. Полиэтиологич: инфекции, воспаление, паренхиматозные изм-ния начинаются изнутри- обменные, токсич,авитаминозы. Восходящий тип Ландри- полирадикулоневрит, кот имеет восход хар-ер с пораж ЧМН. Этиология- инф, аутоимун, неинфекц-интоксикации, заболев внутр орг, недостаток В1 витам. Клиника: системное дистальное тетрапораж с чувств и двиг наруш. Чувств: боль, перчатки –носки. Болезненность нервных стволов при пальпации из-за воспал. Инфильтратлв. Двигат: периф парал и парезы- пришлепывание стоп. Вегетативн: цвет кожи, похолодание, пораж ногтей, волос. Еще виды: инфекц аллергич полинейропатия (бульбарн с-м), дифтерийная полиневрорадикулопатия, алкогольная, профзаболевания, при сах.диаб. Лечение: причина!, витам, массаж, ЛФК, трентал, ангиопротекторы, антихолинэстеразные-амиридин.

Задача №29

Больной 49 лет. С 22-летнего возраста отметил пошатывание при ходьбе,Йрожание конечносте, кот усиливается при движении. Ответ:Гепатоцеребральная дегенерация(6-нь Вильсена -Коновалова. Мозжечковая форма. Кольцо Кайзера: Флейшнера. Поражение печени желтуха, асцит, геморгический синдром; ночек,^IПЖ,'сердца-шумы, боли в суставах.Основной целью лечения является выведение из организма избытка меди. Для этого используют тиоловые препараты, к которым относятся унитиол, декаптол и D пеницилламин. Дозы подбираются индивидуально. пеницилламин в среднем назначают в дозе от 0,45 до 2 г в сутки после еды. Препарат необходимо принимать -в течение всей жизни.Рекомендуется специальная диета с ограничением продуктов, богатых медью (печень, грибы, шоколад, устрицы и др.), животных жиров, белков. Пища должна быть богата витаминами и углеводами.

Билет 30

Продолговатый мозг. Продолговатый мозг входит в ствол головного мозга. От спинного мозга он ограничен перекрестом пирамид (Decussatio piramideum) на вентральной стороне, на дорсальной стороне анатомической границы нет (за границу принимается место выхода первых спиномозговых корешков). От моста продолговатый мозг ограничен поперечной бороздой, медуллярными полосками (мозговые полоски, часть слуховых путей) в ромбовидной ямке. Снаружи на вентральной стороне расположены пирамиды (в них пролегает кортикоспинальный тракт — путь от коры к двигательным нейронам спинного мозга) и оливы (внутри них находятся ядра нижней оливы, связанные с поддержанием равновесия). На дорсальной стороне: тонкий и клиновидный пучки, оканчивающиеся бугорками тонкого и клиновидного ядер (переключают информацию глубокой чувствительности нижней и верхней половин тела соответственно), нижняя половина ромбовидной ямки, являющейся дном четвертого желудочка, и отделяющие ее веревочные тела, или нижние ножки мозжечка. Внутри расположены также ядра от VIII до XII (и одно из ядер VII) черепномозговых нервов, часть ретикулярной формации, медиальная петля и другие восходящие и нисходящие пути. Функции продолговатого мозга:1. Защитные рефлексы (например кашель).2. Жизненно важные рефлексы (например дыхание).3. Регулирование сосудистого тонуса. Рефлекторные центры продолговатого мозга: 1. пищеварение 2. сердечная деятельность 3. дыхание 4. защитная (кашель, чихание и т.д.) 5. центры регуляции тонуса скелетных мышщ для поддержания позы человека. Поражение: Синдром Джексона (на ур подязычн нерва)- периф парал мышц языка, контрлатер ценрт гемиплегия. С-м Авеллиса (сочетан пораж n. ambiquus или в-он 9, 10 н. и пирамид. Пути)- на стороне празе голосов связи мягк неба с наруш глотания фонации речи и контрлатер спастич гемипарез. С-м Шмидта (сочетан пораж двиг ядер или в-он 9, 10 и 11н и пирам пути)- на стороне парез голос св мягк неба, трапециев и грудинключсосцев м., конрлат- спастич гемипарез.

2. Оболочки мозга-- три выстилающие череп и позвоночный канал соединительнотканные оболочки, которые окружают головной и спинной мозг. Наружная оболочка - твердая оболочка мозга - неэластичная, прочная и более толстая, чем средняя (паутинная) и внутренняя (мягкая) оболочки. Две внутренние оболочки вместе называются лептоменинксом; в пространстве между ними (подпаутинное, или субарахноидальное пространство) циркулирует спинномозговая жидкость. Менингеальный синдром складывается из общемозговых и локальных симптомов, а также изменений спинномозговой жидкости, возникающих обычно на фоне более или менее выраженного общего инфекционного состояния (повышенная температура, изменения крови и т. д.). Общемозговые симптомы-головная боль, головокр, тошн, рвота. Менингеальные знаки: 1) ригидность мышц затылка; 2) симптом Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ноги под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах); 3) верхний симптом Брудзинского (при пассивном приведении головы к грудине у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах); 4) нижний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ноги при пассивном сгибании другой ноги в тазобедренном и коленном суставах). <поза лягавой собаки>. Могут быть эпилептиформные припадки, судороги и тики, гиперестезия к болевым, обонятельным, слуховым раздражителям, а также ряд психических нарушений. У детей выпячиваются роднички. параличи, парезы и нарушения чувствительности, зависящие от перехода воспалительного процесса с оболочек на вещество головного или спинного мозга. парезы черепномозговых нервов, особенно выраженные при базальных менингитах. боли и сегментарно-корешковые расстройства чувствительности. Джексоновские припадки - локального поражения головного мозга. Спинм жидкость -изменена. - под большим давлением, -повышенное количество клеток в меньшей степени белка.

3. Остр воспалит демиелиниз полирадикулоневропатия (С-м Гийена- Барре). Причины: после остр инфекции, возм вирус. Это аутоиммунное забол с дуструкцией нерв тк. Клиника: общ слабость, боли в конечн, t. Мышечная слабость в конечностях! Парестезии. Слабость лицевых м. Двигат наруш в ногах, затем руках. Вегетативн наруш. Бульбарные наруш. Нерв стволы болезнен (С-иы Нери, Ласега.) Похолодание дистальн конечн, акроцианоз, Высок конц белка опреде-ся и при люмбальн, и при окципитальн пункции!! Бывают формы остр, подостр, хронич. Лечение: плазмаферез с введением Ig, глюкокортикоиды, антигистам, витам, лечение АД, восстановление- массаж, ЛФК.

Задача №30

Больная 16 лет поступила в клинику нерв болезней с жалобами на быстрые насильственные движеняи в мышцах лица, рук,изменение подчерка. Ответ:Малая хорея, английскаяхорея, хорея Сиденгама. Образуютя AT,котав-ся аТ к базальным ядрам, в кот снижается содержание ГАМК и возникают гиперкинезы Диф диагноз-хорея Гентингтонга, кот возникает в 30-40 лет-наследственная хорея.Посттельный режим,НПВС, бициллин 1 млн Ед 1 раз в 2 или 3 нед длительно. Преднизолон 1-1,5 мг\сут,анитигистаминны, аскорб к-та, дицинон,седуксен.для подавления гиперкинезов-бюензодиазепины и барбитураты.Возможно развития ревматт осложнений-порок сердца, еызлоровление через 3-6 мес,остявления-тикидремор до 1-15, года.

Билет 31

1. Зрит. Бугор (таламус)- структура, в которой происходит обработка и интеграция практически всех сигналов, идущих в кору большого мозга от спинного, среднего мозга, моз­жечка, базальных ганглиев головного мозга. Внутр.поверхность обращена к 3 желудочку. В ядрах таламуса проис­ходит переключение информации, поступающей от экстеро-, проприорецепторов и интероцепторов и начинаются таламокортикальные пути. Учитывая, что коленчатые тела таламуса являются подкорковыми центрами зрения и слуха, а узел уздечки и переднее зрительное ядро участвуют в анализе обонятельных сигналов, можно утверж­дать, что зрительный бугор в целом является подкорковой «станцией» для всех видов чувствительности. в таламусе около 120 разнофункциональных ядер. по признаку проекции в кору ядра на 3 группы: передняя проецирует аксоны своих нейронов в поясную извилину коры большого мозга; медиальная — в лобную долю коры; латеральная — в теменную, височную, за­тылочную доли коры. Ядра таламуса функционально по характеру входящих и выхо­дящих из них путей делятся на специфические, неспецифические и ассоциативные. К специфическим ядрам относятся переднее вентральное, меди­альное, вентролатеральиое, постлатеральное, постмедиальное, лате­ральное и медиальное коленчатые тела. Латеральное коленчатое тело имеет прямые эфферентные связи с затылочной долей коры большого мозга и афферентные связи с сетчаткой глаза и с передними буграми четверохолмий. В медиальное коленчатое тело (МТК) поступают афферентные импульсы из латеральной петли и от нижних бугров четверохолмий. Ассоциативные ядра таламуса представлены передним медиодорсальным, латеральным дорсальным ядрами и подушкой. Переднее ядро связано с лимбической корой (поясной извилиной), медиодорсальное — с лобной долей коры, латеральное дорсальное — с теменной, подушка — с ассоциативными зонами теменной и височной долями коры большого мозга. Повреждение Зрительный бугор: гемианестезия всех видов чувствительности, таламические боли, атетоидные движения пальцев, гемиатаксия, гемианопсия, сензитивная астереогнозия, эндокринные и вегетативно-трофические

расстройства, насильственный смех и плач, эйфория или депрессия.

2. Бульбарный паралич – при сочетан пораж ядер, корешков или нерв стволов 9, 10 и 12 н.: дизартрия, дисфагия, дисфония. Носит периферич хар-ер. Атрофия языка, мышц глотки, мягк неба, фибриллярн подергив, сниж или угасан глоточн рефл. Реакция перерождения. Псевдобульбарн паралич- при 2-сторон пораж корк-ядерн путей. Центральный характер. Аналогичная симптоматика, но нет атрофий, нет реакции перерождения, патологические рефлексы есть. Рефлексы орального автоматизма: Назолабиальный рефлекс, вызываемый постукиванием молоточком по спинке носа, в ответ на что наблюдается вытягивание губ вперед. Хоботковый рефлекс. Та же реакция что и при назолабиальном рефлексе, но возникающая при ударе молоточком по верхней или нижней губе. Сосательный рефлекс. При прикосновении к губам или штриховом раздражения их наблюдаются сосательные движения губами. Дистанс-оральный рефлекс. При приближении ко рту больного молоточка, еще до удара им возникает «хоботковое» вытягивание губ вперед (сокращение m. orbicularis oris). Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско — Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями кожи ладони над thenaris. Получается сокращение m. mentalis на данной стороне т. е. нерезкое смещение кожи подбородка кверху.

3. Остр инфекц миелит- воспал спин м., пораж и бел и сер в-во. Этиология: инфекц (первичн и вторичн), интоксикац, травматич. Клиника: Остро или подостро на фоне общеинфекц с-ов. Умерен боли и парестез в нижн конечн, спине, груди, носят корешковый хар-ер. Через 1-3 дня – двигат, чувствит и тазовые расстр-ва. Поясничн обл- периф парапарез, истинное недержание мочи и кала. Грудная- спастич паралич ног, задержка мочи и кала, переходящей в недержание. Шейное утолщ- верх вялая и нижн спастич параплегия. Верхнешейная ч-ть – спастич тетраплегия, расстрой-во дых, бульбарные наруш. Гипе- и анестезии проводникового хар-ра. Пролежни. Лечение: Антибиотики широк спектра действия или сульфанилам в выс дозах. Антипиретики, глюкокортикоиды, проф-ка пролежней. Пассивная ЛФК, валики.

Задача №31

Больная 25 лет.Болеет в течении 5 лет,когда стала часто падать..Ответ:Первичная мышечная дистрофия(миопатия)-ювенильная миодистрофия Эрба -Рота форма Лейдена-Мебиуса- плече-тазовя атрофия.Основной синдром-миопатическийсвязан с первичным поражением мыш волокон-нарушение синтеза дистрофия, стабилиз мыш мембрану.Максимально способность к самообслуживанию-диета, дых гимнастик:а.Фосфокреатинин,АТФ,сосудистые ноотропы,метабол ичсексие,ЛФК,массаж.

Билет 32

Средний мозг, отдел стволовой части головного мозга, расположенный между промежуточным мозгом (кпереди), варолиевым мостом и мозжечком (кзади). Представлен четверохолмием, состоящим из двух пар холмиков, или бугорков, покрышкой С. м. и ножками мозга, имеющими вид продольных тяжей. Полость С. м. образует мозговой, или сильвиев, водопровод — тонкий проток, соединяющий полости 3-го и 4-го желудочков мозга. На поперечном разрезе С. м. различают пластинку крыши, образованную четверохолмием, покрышку, распространяющуюся и на верхние отделы ножек мозга, и основание, представляющее вентральный отдел ножек. Пластинка крыши и покрышка С. м. состоят преимущественно из серого вещества (совокупности тел нервных клеток), которое образует: ядра бугров четверохолмия; центральное серое вещество, окружающее сильвиев водопровод; ретикулярную формацию; ядра 3-й и 4-й пар черепно-мозговых нервов; красное ядро; чёрную субстанцию и некоторые др. ядра. Белое вещество (отростки нервных клеток — аксоны) покрышки включает проводники разных видов чувствительности (кожной, мышечно-суставной, висцеральной, слуховой): внутреннюю петлю и спино-таламический тракт; наружную петлю; ответвления зрительных трактов к буграм верхнего двухолмия, а также пути от мозжечка к красному ядру; задний продольный пучок, связывающий ядра всех глазодвигательных нервов и вестибулярные ядра в заднем мозгу; продолжение медиального пучка переднего мозга, объединяющего образования лимбической системы, промежуточного и С. м. в системе т. н. лимбико-средне-мозгового круга Наута и моноаминергических системах нейронов и др. Основание С. м. (собственно ножки мозга) отграничивается от покрышки чёрной субстанцией и состоит из белого вещества; в нём проходят нисходящие волокна от коры больших полушарий к двигательному аппарату спинного мозга (кортико-спинальный тракт), мозжечку (с перерывом в ядрах моста), двигательным ядрам черепно-мозговых нервов. По направлению к промежуточному мозгу ножки мозга расходятся, образуя межножечное пространство с соответствующим ядром. Синдромы поражения среднего мозга: симптомы поражения глазодвигательного и блоковидного нервов, ядра которых располагаются в среднем мозге. Четверохолмный синдром: Повышение установочных рефлексов Парез взора вверх или вниз Вертикальный и горизонтальный нистагм Дискоординация движений глазных яблок Офтальмоплегия Парезы и параличи конечностей контралатерально очагу повреждения Мозжечковые нарушения Децеребрационная ригидность, связанная с поражением мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра Синдром Нотнагеля(нарушение равновесия, нарушение слуха, паралич глазодвигателей, хореические гиперкинезы). Тегментальный синдром:Гомолатеральная гемиатаксия Гомолатеральный гемитремор Гомолатеральные миоклонии Контралатеральная гемигипестезия Нарушение четверохолмных рефлексов (быстрых ориентировочных реакций в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражители) Гомолатеральный синдром Бернара-Горнера (миоз, энофтальм, опущение верхнего века, депигментация радужки). Альтернирующие синдромы:Синдром Вебера (Развивается при поражении в области ядра глазодвигательного нерва или его волокон- Гомолатеральное поражение глазодвигательного нерва по периферическому типу Контралатеральная спастическая гемиплегия Контралатеральная спастическая плегия мышц языка и лица (из-за поражения кортико-нуклеарных путей этих нервов).

2. Вестибулярный анализатор. 1 нейрон – вестибулярный ганглий Скарпе во внутреннем слуховом проходе: 1. периферические отростки – к рецепторным клеткам мешочков и каналов; 2. центральные отростки – вестибулярная порция VIII черепного нерва. 2 нейрон – ядра продолговатого мозга (идет с преимущественным перекрестом): 1. латеральные Дейтерса;2. медиальные, треугольные Швальбе;3. верхнеугловые Бехтерева;4. нисходящие Роллера. Связи ядерного вестибулярного комплекса:1. Вестибулоспинальные – от латеральных ядер к двигательным ядрам спинного мозга.2. Вестибулоглазодвигательные – от медиального и нисходящего – перекрещенный путь, от верхнего – неперекрещенный; через ситему заднего продольного пучка к глазодвигательным ядрам. 3. Вестибуловегетативные (вестибулоретикулярные) – от медиального ядра к ядрам блуждающего нерва, диэнцефальной области etc. 4. Вестибуломозжечковые – через нижнюю ножку мозжечка до ядер мозжечка. 5. Вестибулокортикальные – от всех ядер через систему вертикальных волокон к зрительному бугру, далее рассеянно к височной доле коры. Поражение: Головокр- системное при определ положен головы или тела, земля шатается. Тошнота рвота. Перемещен видимых предметов. Нистагм- выс амплитудн. В противопол сторон. Вестибул гипотония. Атаксия. Наруш трофики.

3. Туберкулезный менингит - результат гематогенного распространения микобактерий при первичном или вторичном туберкулезе легких либо прорыва субэпендимального туберкулезного бугорка в субарахноидальное пространство. Заболевание может протекать незаметно, сопровождаясь лишь головной болью и нарушениями психики, либо остро - с оглушенностью, спутанностью сознания, нарушениями чувствительности и ригидностью затылочных мышц. Как правило, туберкулезный менингит развивается в течение 1-2 нед (дольше, чем другие бактериальные менингиты). Часто наблюдаются поражение черепных нервов (особенно глазодвигательного, блокового и лицевого) и гидроцефалия. Поражение церебральных артерий ведет к ишемическим инсультам. Основа диагностики - люмбальная пункция. В СМЖ обнаруживают большое количество лейкоцитов (обычно преобладают лимфоциты, но на ранних стадиях - нейтрофилы), белок в концентрации 1-8 г/л (100-800 мг%) и низкую концентрацию глюкозы. Лечение: изониазид 5—10 мг на кг, стрептомицин 0,75г в сут. Рифампицин, этамбутол, в комбинации с ПАСК. В курс лечения, особенно при наличии отека мозга и высокого содержания белка в СМЖ, рекомендуется включить глюкокортикоиды.

Задача №32

Больная 19 лет, поступила нерв болезней с жалобами на слабость мышц. Ответ: Невральная амиотрофия Шарко-Мари. АМИОТРОФИЯ НЕВРАЛЬНАЯ ШАРКО-МАРИ (перонеальная мышечная атрофия) - медленно прогрессирующее, заболевание, основным признаком которого является атрофия мышц в дистальных отделах нижних конечностей. Наследственное заболевание. Основной тип передачи - аутосомно-доминантный [(с пенетрантностью"патологического гена около 83%), реже - аутосомно-рецессивный. Основным симптомом заболевания являются амистрофии- которые начинаются симметрично с дистальных отделов нижних конечностей. В первую очередь поражаются разгибатели и абдукторы стопы, в результате чего стопа свисает, появляется характерная походка - степпаж (от англ. steppere -трудовая лошадь). Сгибатели стопы и приводящие мышцы поражаются позже. Атрофия мышц стопы приводит к когтевидной установке пальцев и деформации стопы, напоминающей стопу Фридрейха. Амиотрофический процесс постепенно распространяется на более проксимальные отделы. Однако в подавляющем большинстве случаев проксимальные отделы конечностей остаются сохранными; процесс не распространяется также на мышцы туловища, шеи и головы. При атрофии всех мышц голени образуется болтающаяся стопа. На этой стадии болезни часто отмечается симптом "топтания", когда больные в положении стоя постоянно переминаются с ноги на ногу. Атрофия мышц может распространяться на нижнюю часть бедер. Форма ноги в этих случаях напоминает опрокинутую бутылку. Как правило, через несколько лет атрофии распространяются и на верхние конечности. В первую очередь поражаются мелкие мышцы кисти, в результате чего кисть приобретает форму "обезьяньей лапы". Затем е процесс вовлекаются мышцы предплечья. Мышцы плеча страдают в значительно меньшей степени. Обращает на себя внимание то, что, несмотря на выраженные атрофии мышц, больные могут в течение длительного времени сохранять трудоспособность. При невральной амиотрофии часто наблюдаются нерезко выраженные фасцикулярные подергивания в мышцах конечностей. При электромиографическом исследовании выявляются признаки невритического, переднерогового и супрасегментарного типов нарушения мышечного электрогенеза. Характерным и ранним признаком болезни является отсутствие или значительное снижение сухожильных рефлексов. В дистальных отделах конечностей определяется гипестезия, причем поверхностные виды чувствительности, главным образом болевая и температурная, страдают в ^; значительно большей степени. Диф диагноз полинейропатии различного генеза. В ее пользу говорят наслейственный характер и прогрессирующее течение болезниЛечение симптоматическое. Применяют:антихолинэетераз-нЫ^!е препараты, витамины группы В, АТФ, повторные переливания одногруппной крови, физйотералевтйческие процедуры, массаж, легкую гимнастику. Лечение следует проводить повторными курсами. При свисающих стопах показана ортопедическая помощь (специальная обувь, в тяжелых случаях - тенотомия).СуществеНную^,роль имеет правильный выбор профессии, не связанной с большим физическим утомлением.Больным следует воздерживаться от деторождения, так как риск иметь больного ребенка составляет 50%.

Билет 33

1. Внутренняя капсула - это толстая, изогнутая под углом пластинка белого вещества, расположенная между головкой хвостатого ядра, таламусом и бледным шаром чечевицеобразного ядра. анатомическая структура конечного мозга, состоящая из проекционных нервных волокон, восходящих и нисходящих проводящих путей осуществляющих взаимосвязь коры больших полушарий мозга и других отделов центральной нервной системы. Различают три части внутренней капсулы. Между хвостатым и чечевицеобразным ядрами находится передняя ножка внутренней капсулы, crus anterius capsulae internae. Между таламусом и чечевицеобразным ядром находится задняя ножка внутренней капсулы, crus posterius capsulae internae. Место соединения этих двух частей под углом, открытым латерально, называют коленом внутренней капсулы, genu capsulae internae. В колене внутренней капсулы располагаются волокна корково-ядерного пути, который направляется из коры предцентральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов. В переднем отделе задней ножки, непосредственно прилежащем к колену внутренней капсулы, находятся корково-спинномозговые волокна. Еще более кзади от этого тракта в центральных отделах задней ножки находится височно-теменно-затылочно-мостовой пучок. В задних отделах задней ножки располагаются слуховой и зрительный проводящие пути. Внутренняя капсула (синдром "4 геми")- гемиплегия, центральный парез пп. VII и XII (контрла-терально), сенситивная гемианестезия на стороне пареза и гомонимная гемианопсия (выпадение противополож-ных очагу поражения полей зрения) и гемиатаксия.

2. Слуховой анализатор. Методика исследования. Симптомы поражения Слуховой анализатор: 1 нейрон – спиральный ганглий в основании костной спиральной пластинки:1. периферические отростки – к рецепторным клеткам органа Корти;2. центральные отростки – слуховая (улитковая) порции VIII черепного нерва; в области мостомозжечкового угла VIII черепной нерв входит в мост, на дне IV желудочка делится на вестибулярный и улитковый корешки.

2 нейрон – вентральное и дорсальное слуховые ядра в продолговатом мозгу; меньшая часть волокон идет ипсилатерально, а большая, образуя striae acusticae, переходит на противоположную сторону. 3 нейрон – олива. 4 нейрон – ядра четверохолмия и медиального коленчатого тела. 5. корковый конец – височные извилины Гешля. Поражения: гипакузия, гипер, глухота, врожденная тугоухость.

3. Менингококковый менингит. Возбудитель менингококовой инфекции — Neisseria meningitidis. Источник инфекции — только человек. Характерна зимне-весенняя сезонность. На фоне острого начала, резкого повышения температуры до фебрильных цифр, выраженного интоксикационного синдрома появляется симптоматика, характерная для менингеального синдрома: Перкуторная болезненность черепа, упорная головная боль (преимущественно затылочные и височные области, особенно в ночное и вечернее время).Частая рвота (как правило не связана с приемом пищи, без предшествующей тошноты, не приносит облегчения, возникает на высоте головной боли). Общая гиперерестезия. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц; с-м Кернига (исследуется в положении больного на спине: нога сгибается сначала под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего исследующий проводит распрямление ноги в коленном суставе, что встречает резкое сопротивление сгибателей голени и вызывает болевую реакцию у больного); с-мы Брудзинского (верхний (при попытке наклонить голову к груди нижние конечности сгибаются в тазобедренных и коленных суставах), средний (приведение и сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах при надавливании на лобок) и нижний (рефлекторное сгибание противоположной ноги при прижатии исследующим бедра согнутой в колене ноги к животу)), с-м Гийена (сокращение m. quadricipitis в ответ на сжатие рукой мышечной массы того же мускула другой ноги) и др.). О развитии энцефалита свидетельствует присоединение к вышеописанной симптоматике расстройств сознания, очаговых симптомов (нарушения со стороны отдельных нервов), судорог, патологических рефлексов (Бабинского (Россолимо (рефлекторное сгибание 2-5 пальцев стопы в результате короткого удара по кончикам названных пальцев пальцами исследующего), Оппенгейма, Гордона. Лечение: бензилпенициллин в суточной дозе 200000-500000 Ед на кг массы тела или др антибиотики

Задача №33; ^;

Больная 19 лет В течении последнего года после длительного зрительногонапряжения отметила опускание век...0т8ет:Миастения.0сн пат с-м-пат утомляемость мышц,связанная с блркадойАТ ацХолн рец и нарушения, проведения импульса в синапсе.консерв терапия- антихолинэстер препараты пролнгиров действия при миастеническом кризе-гормонотерапия. Тимэктомия при выявлении тимомы. прозерин п\к по 1-2 мл 0,005 %., табл по 0,015.Калемин-действует длительно таб по 0,06 амп по 1мл 0,05%.АХП пролонгированные- метилаза по 0,005.Калемин при. глазной, метилаза-бульбарная, генерализ.

Билет 34

1. Пирамидная система- система эфферентных нейронов, тела которых располагаются в коре большого мозга, оканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов и сером веществе спинного мозга. В составе пирамидного пути (tractus pyramidalis) выделяют корково-ядерные волокна (fibrae corticonucleares) и корково-спинномозговые волокна (fibrae corticospinales). И те, и другие являются аксонами нервных клеток внутреннего, пирамидного, слоя коры большого мозга (Кора большого мозга). Они располагаются в предцентральной извилине и прилегающих к ней полях лобной и теменной долей. В предцентральной извилине локализуется первичное двигательное поле, где располагаются пирамидные нейроны, управляющие отдельными мышцами и группами мышц. В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры. Нейроны, управляющие мышцами глотки, языка и головы, занимают нижнюю часть извилины; выше располагаются участки, связанные с мышцами верхней конечности и туловища; проекция мускулатуры нижней конечности находится в верхней части предцентральной извилины и переходит на медиальную поверхность полушария. Пирамидный путь образуют преимущественно тонкие нервные волокна, которые проходят в белом веществе полушария и конвергируют к внутренней капсуле. Корково-ядерные волокна формируют колено, а корково-спинномозговые волокна — передние ²/₃ задней ножки внутренней капсулы. Отсюда пирамидный путь продолжается в основание ножки мозга и далее в переднюю часть моста (см. Головной мозг). На протяжении ствола мозга корково-ядерные волокна переходят на противоположную сторону к дорсолатеральным участкам ретикулярной формации, где они переключаются на двигательные ядра III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII черепных нервов (Черепные нервы); только к верхней трети ядра лицевого нерва идут неперекрещенные волокна. Часть волокон пирамидного пути проходит из ствола головного мозга в мозжечок. При поражении: При поражении коры предцентральной извилины развивается спастическая моноплегия — паралич одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы или даже отдельных пальцев. Возможно изолированное поражение пирамидных нейронов, связанных с ядрами лицевого и подъязычного нервов. При этом развивается центральный паралич (парез) мимической мускулатуры нижней части лица, имеющей одностороннюю надъядерную иннервацию, и мышц одной половины языка. При раздражении сохранных нейронов возникают пароксизмы джексоновской эпилепсии или кожевниковской эпилепсии. На уровне внутренней капсулы спастический паралич конечностей на стороне, противоположной патологическому очагу (4 геми-).Разрушение пирамидной системы на уровне ствола головного мозга проявляется различными альтернирующими синдромами: Вебера (при поражении одной ножки мозга), Фовилля или Мийяра — Гюблера (при поражении половины моста мозга), Авеллиса, Джексона (при поражении продолговатого мозга) и др.При разрушении спинного мозга выше шейного утолщения развивается спастическая тетраплегия, а ниже шейного утолщения (но выше поясничного утолщения) — спастическая параплегия. Двустороннее поражение корково-ядерных трактов приводит к возникновению псевдобульбарного паралича (пареза), одной половины поперечника спинного мозга (правой или левой) — к развитию Броун-Секара синдрома.

2. V пара - тройничный, нерв. 1й нейрон-гассеров узел, 2й-3 ядра:мостовое, среднемозговое, спинномозговое, 3й-таламус, затем постцентр.извилина. Содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Ядра расположены в мозговом стволе, по выходе из которого волокна, составляющие большой корешок, достигают вершины пирамиды височной кости, где лежит тройничный узел, от которого отходят 3 ветви: глазничный (чувствительный) нерв выходит из черепа через верхнюю глазничную щель, иннервирует верхнее веко, конъюнктиву глаза, кожу лба и волосистой части головы спереди; верхнечелюстной (чувствительный) нерв выходит из черепа через круглое отверстие, проникает в крыло-нёбную ямку, иннервирует кожу нижнего века, щёк и носа, слизистую оболочку носовой полости, верхней челюсти и т.д.; нижнечелюстной нерв ( к нему присоединяется малый корешок, содержащий двигательные волокна) выходит из черепа через овальное отверстие, иннервирует кожу нижней части лица, слизистую оболочку щёк, языка, нижнюю челюсть, жевательные мышцы и др. Тройничный нерв принимает участие во многих рефлексах (роговичный, нижнечелюстной и др.). Невралгия тройничного нерва (Тригеминальная невралгия) описывается как одна из самых мучительных болей, известных человечеству. Обычно эта боль охватывает нижнюю часть лица и челюсть, однако иногда она может поражать также область вокруг носа и над глазами. Боль при невралгии тройничного нерва сильная, напоминает удар током. Причиной ее случит раздражение тройничного нерва, который дает веточки к области лба, щёк и нижней челюсти. Обычно боль возникает в какой-либо определенной половине лица. Поражение ветви: вся чувств-ть по периф типу в зоне иннервации, боли. Пораж узла или корешка- вся чувстть, герпес. В обл моста- диссоциирован растр-ва чуств-ти. Мост и продолг мозг, в-на спино-талам пути- альтернирующ гемианестезия (на лице на стороне, тулов- противоположн.) Капсула и кора- вся чувств контрлатер.

3. Субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы, или в результате черепно-мозговой травмы. Классическим симптомом субарахноидального кровоизлияния является остро возникшая резкая головная боль по типу «удара по голове» ^[2], часто с пульсацией в затылочной области.^[3] Приблизительно в трети случаев САК манифестирует только этим симптомом, в одном случае из десяти у пациентов, обратившихся за медицинской помощью с этим единственным симптомом, диагносцируется САК.^[1] Может наблюдаться многократная рвота, в одном из 14 случаев развивается судорожный синдром^[1] Развивается нарушение сознания (сопор, кома), появляется менингеальная симптоматика.^[1] Ригидность затылочных мышц обычно возникает через 6 часов после начала САК.^[4] Вклинение мозга в большое затылочное отверстие в результате внутричерепной гипертензии может проявляться мидриазом и утратой фотореакции зрачков.^[1] В 3-13 % случаев наблюдается синдром Терсона — кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, сетчатку, стекловидное тело. Лечение субарахноидального кровоизлияния из аневризмы хирургическое, возможно применение методов интервенционной радиологии и терапевтические пособия, направленные на предотвращение рецидива кровоизлияния и снижение риска его осложнений.

Задача №34

Больной 48 лет, в течении длительного времени злоупотребляет алкоголем. Ответ:Алкогольная полинеиропатия.Оси с-м -полинеропатический. Лечение- прекращениеприема алкоголя, дезинтоксикация/вит В1,ноотропы,амино к-ты.

Билет 35

Спинной мозг (лат. Medulla spinalis) — каудальная часть (хвостовая) ЦНС позвоночных, расположенная в образованном невральными дугами позвонков позвоночном канале. Принято считать, что граница между спинным и головным мозгом проходит на уровне перекрёста пирамидных волокон (хотя эта граница весьма условна). Внутри спинного мозга имеется полость, называемая центральным каналом (лат. Canalis centralis). Спинной мозг защищён мягкой, паутинной и твёрдой оболочками. Пространства между оболочками и канал заполнены спинномозговой жидкостью. Пространство между внешней твёрдой оболочкой и костью позвонков называется эпидуральным и заполнено жиром и венозной сетью.

Синдром поражения задних канатиков Нарушение глубокой и частично тактильной чувствительности с развитием сенситивной (заднестолбовой) атаксии на стороне очага ниже уровня поражения

Синдром поражения боковых канатиков Гомолатеральный спастический паралич Контралатеральное нарушение поверхностной чувствительности по проводниковому типу на 2-3 сегмента ниже очага поражения

Синдром поражения переднего рога Периферический паралич (преимущественно проксимальных мышц) по сегментарному типу. Асимметрия поражений с наличием фибриллярных подергиваний.

Синдром бокового рога Вазомоторные, вегетативно-трофические нарушения по сегментарному типу. Синдром Бернара-Горнера при поражении на уровне C8-Th1.

Синдром заднего рога Диссоциированное расстройство чувствительности (нарушение поверхностной чувствительности) на стороне поражения в зоне иннервации соответствующего сегмента.

Синдром поперечного половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара, синдром спинного мозга)

При поражении заднего рога Сегментраное нарушение поверхностной чувствительности на стороне поражения

При поражении бокового рога Сегментарное нарушение вегетативной иннервации на стороне поражения

При поражении переднего рога Периферический паралич в зоне иннервации пораженного сегмента на стороне поражения

Задние канатики спинного мозга Нарушение глубокой и частично тактильной чувствительности по проводниковому типу на стороне очага на всем протяжении ниже уровня поражения

Боковые канатики спинного мозга Центральный паралич на стороне очага на всем протяжении ниже уровня поражения Контралатеральное нарушение поверхностной чувствительности по проводниковому типу на 2-3 сегмента ниже уровня поражения вниз до кончиков пальцев

Синдром полного поперечного поражения спинного мозга(двусторонняя клиника синдрома Броун-Секара с присоединением нарушения функции тазовых органов) Центральное нарушение мочеиспускания (дефекации) при поражении C1-S2 сегментов спинного мозга (острая задержка мочи) Периферическое нарушение мочеиспускания (дефекации) при поражении S3-S5 сегментов спинного мозга (истинное недержание мочи)

Синдром экстрамедуллярного поражения Корешковые боли с последующим развитием проводниковых нарушений. Нарушение поверхностной чувствительности контралатерально очагу поражения, распространяющееся снизу вверх до уровня на 2-3 сегмента ниже очага поражения. Сдавление прилегающей половины спинного мозга, затем поражение всего поперечника спинного мозга.

Синдром интрамедуллярного поражения Сегментарные нарушения чувствительной и двигательной сферы. Проводниковые нарушения чувствительной (контралатеральное нарушение поверхностной чувствительности, распространяющееся сверху вниз от уровня на 2-3 сегмента ниже очага поражения) и двигательной (спастический паралич на стороне поражения) сферы.

2. Обонятельный анализатор. Строение. Методика исследования. Симптомы поражения. Обонятельный анализатор (англ. olfactory system) - сенсорная система, осуществляющая анализ пахучих веществ, которые воздействуют на слизистую оболочку носовой полости. О. а. состоит из периферического отдела (обоня-гелъпые рецепторы), специфических проводящих нервных путей (обонятельный нерв и центральный обонятельный путь), подкорковых нервных структур (сосковидные тела) и коркового отдела (извилина морского коня). Невроны I порядка образуются биполярными клетками, расположенными среди эпителиальных клеток слизистой оболочки носа. Аксоны биполярных клеток собираются в стволики, так называемые обонятельные нити, которые через отверстия продырявленной пластинки решетчатой кости проникают в полость черепа и входят в обонятельную луковицу (bulbus olfactorius). Они заканчиваются в обонятельных клубочках,которые представлены митральными клетоками. Митральные клетки являются обонятельными невронами II порядка. центральный обонятельный путь — центральный отдел обонятельного анализатора. Потеря обоняния, или аносмия (см.), является важным симптомом поражения основания лобной доли головного мозга. Она может быть связана и с поражением слизистой оболочки носа.При поражении обонятельных рецепторов обонятельных нервов, обонятельного тракта или подкорковых обонятельных центров наблюдается снижение (гипосмия) или отсутствие (аносмия) обоняния на стороне поражения.

3. Инсульт может проявляется общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушенности, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождается тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда. Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникает слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Задача №35

Больной 38 лет, доставлен в отделение реанимации гор больницы в состоянии сумеречного сознания.Ответ:Эпилептический синдром.после проведенения диф дивагностики с истерическим прпадком(;Больной падает постепенно, как бы сползая, не причиняя себе телесных повреждений. При падении и до него возникают беспорядочные движения. Больной то катается по полу, то выгибается дугой. Одновременно с этим он рыдает, выкрикивает отдельные слова, соответствующие психотравмирующим обстоятельствам. Припадок прекращается сразу, без последующего нарушения сознания), -финлепсин или дифенин.при резистентности - комбинация.

Билет 36

1. Типы расстройств чувствительности (человечки)

Периферический тип нарушения чувствительности подразделяют на невральный и полиневритический.

Невральный (мононевритический) тип возникает, если поражен отдель­ный периферический нерв.

Полиневритический тип наблюдается в случае множественного поражения периферических нервов. Нарушение чувствительности возникает в дисталь-ных отделах верхних и нижних конечностей по типу «перчаток» и «носков». Поэтому такой тип нарушения чувствительности называют дистальным.

Сегментарный тип нарушения чувствительности возникает в случаях поражения задних корешков, задних рогов, передней белой спайки и спин­номозгового узла.

Заднекорешковый тип нарушения проявляется болью в соответствую­щем сегменте, выпадением всех видов чувствительности. Чтобы возникло выпадение чувствительности по корешковому типу, необходимо поражение нескольких смежных корешков. Если корешки принимают участие в об­разовании рефлекторной дуги, снижается или выпадает соответствующий рефлекс.

Заднероговой тип характеризуется выпадением болевой и температур­ной чувствительности в соответствующих дерматомах на стороне пораже­ния при условии сохранения на том же участке мышечно-суставной, так­тильной и вибрационной чувствительности. Поэтому такой тип нарушения чувствительности называют еще сегментарным диссоциированным. Обыч­но выявляется при сирингомиелии.

В случае повреждения передней белой спайки спинного мозга также возникают сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности. Причем выпадение чувствительности может быть двусторонним и симме­тричным, поскольку через переднюю белую спайку проходят и перекрещи­ваются аксоны нейронов болевой и температурной чувствительности. Если передняя белая спайка поражена на уровне нижних шейных и грудных сег­ментов, нарушение чувствительности развивается в виде куртки - спиналь-ный сегментарный тип.

Поражение спинномозгового узла (ганглионарный тип) сопровождает­ся випадением всех видов чувствительности, болью и парестезией. В зоне соответствующих сегментов возможные герпетически высыпания на коже (опоясывающий лишай).

Проводниковый тип нарушения чувствительности возникает при усло­вии поражения чувствительных проводников на уровне головного и спинного мозга. При церебральной локализации процесса проводниковые нарушения чувствительности развиваются с противоположной стороны. Если повреж­дается спинномозгово-таламический путь в боковых канатиках спинного мозга, выпадение болевой и температурной чувствительности также возни­кает с противоположной стороны по проводниковому типу. Уровень наруше­ния чувствительности определяется на 1-2 сегмента ниже места поражения спинного мозга. При патологии задних канатиков спинного мозга, начиная с уровня поражения, на этой же стороне возникают проводниковые нарушения мышечно-суставного, тактильного и выбрационного чувства.

2. Центральный и периферический паралич лицевого нерва. (не разобралась нифига!!!!)

Пораж корк-ядерн волокон с 1 стороны- центр паралич мимич мускулат нижн части лица на противопол стороне, конртлатер центр паралич половины языка, гемиплегия.(если пирамид пораж). Периферич паралич на стороне, и верх и нижн части лица.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 894 | Нарушение авторских прав