 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Безплідність у шлюбі ( срс 6)363) При диагностической лапароскопии у больной 34 лет, обратившейся в клинику по поводу бесплодия, обнаружены: геморрагический выпот в брюшной полости, «пороховые ожоги», звездчато-рубцовые повреждения. Маточные трубы проходимы с обеих сторон. Яичники визуально не изменены. Произведена биопсия указанных образований, биоптат отослан на гистологическое исследование. Укажите адекватный метод лечения указанной больной: + А. Лазерная вапоризация. 364. 25-летняя пациентка отмечает отсутствие беременностей в течение 5 лет. Оперирована дважды по поводу трубных беременностей. Каким методом можно решить вопрос о восстановлении генеративной функции у данной женщины? + А. Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона. 365) Женщина 25 лет обратилась к женскую консультацию с жалобами на бесплодие. В браке 1 год, без использования контрацепции. Из анамнеза известно, что неоднократно лечилась в гинекологическом отделении по поводу обострения хронического аднексита. + А. Бесплодие II. 366 *Бесплодным считается брак, если беременность не наступает при половой жизни на протяжении: + A. Одного года 367*В гинекологическое отделение поступила больная 28 лет с жалобами на бесплодие в течение 2 лет. Из анамнеза: 3 искусственных аборта, менструальный цикл без особенностей. Муж обследован – спермограмма в норме. Какое из перечисленного следует назначить первым? + A. Метросальпингографию 368*Больная 32 лет жалуется на отсутствие беременностей в течение 5 лет супружеской жизни. Базальная температура двухфазная. Муж обследован - здоров. При метросальпингографии - маточные трубы наполняются контрастом до ампулярного отдела, в брюшной полости контраста нет. Что из перечисленного наиболее целесообразно назначить при лечении этой больной? + A. Лапароскопическую пластику маточных труб 369*У больной 29 лет в анамнезе 3 замершие беременности, на протяжении последних 3 лет не беременеет. Какие исследования необходимы для выявления причины данной патологии? + E. Обследование на TORCH-инфекции, медико-генетическое консультирования 370*Женщина 18 лет жалуется на отсутствие беременности на протяжении 1 года регулярной половой жизни. От беременности не предохраняется. Беременностей не было. При бимануальном исследовании патологии не выявлено. С какого метода следует начинать обследование этой пары? + A. Спермограммы. 371. Женщина жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, тошноту, головокружение, кровянистые темные выделения из половых путей в течение недели, задержку менструации в течение 4 недель. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах живота, больше справа. В зеркалах: синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность заднего и правого бокового сводов влагалища. Каков наиболее вероятный диагноз? + Е. Нарушенная внематочная беременность. 372) У женщины 35 лет при проведения искусственного аборта произведена перфорация стенки матки у дна кюреткой с проникновением в брюшную полость. Через час состояние женщины не ухудшилось. Какова наиболее правильная тактика ведения больной?: + А. Антибиотики, сокращающие матку средства, наблюдение. 373). У женщины 33 лет при инструментальной ревизии полости матки по поводу неполного септического аборта произведена перфорация стенки матки у дна. Какова тактика ведения больной? + С. Экстирпация матки. 374. В гинекологическое отделение доставлена женщина с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, головокружение, которые возникли после полового акта. Воспаление придатков матки 7 лет. 15-й день менструального никла. Кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 110 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется увеличенный шаровидный, болезненный правый яичник, болезненные задний и правый боковой своды влагалища. Кровянистых выделений нет. Наиболее вероятная причина «острого живота»: + В. Апоплексия яичника. 375) В стационар доставлена больная 23 лет с жалобами на резкие боли в низу живота, слабость, головокружение. Последняя менструация 2 месяца назад. Объективно: кожные покровы бледные. АД 60/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. Живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. + В. Апоплексия левого яичника. 376. Больная 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на острую боль внизу живота, отмечает кратковременную потерю сознания. Последняя менструация 2 месяца назад. Больная бледная, АД 90/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения. Живот резко болезненный в нижних отделах, здесь же положительный симптом Щеткина. При влагалищном исследовании: матка несколько больше нормы, симптом Промтова положительный, слева придатки увеличены до 6-7 см в диаметре, резко болезненные. Задний свод нависает. Какой наиболее вероятный диагноз? + А. Остропрервавшаяся левосторонняя трубная беременность 377. Женщина доставленная с жалобами на боль внизу живота, внезапно возникшую, иррадиирующую в задний проход, потерю сознания, кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальне исследование: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность влагалищных сводов. Какой наиболее вероятный диагноз? + А. Нарушенная внематочная беременность 378) Больная 28 лет, доставлена с жалобами на острую боль внизу живота. Было кратковременное головокружение. Задержка менструации 2 месяца. Кожа бледная, артериальное давление 90/50 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. Живот резко болезненный в нижних отделах. Положительный симптом Иванкина. При бимануальном исследовании матка увеличена. Положительный симптом Промтова. Придатки слева увеличены, 6-7 см в диаметре, резко болезненные. Задний свод нависает. Какой диагноз наиболее вероятен? + А. Правосторонняя трубная беременность. 379. Для апоплексии яичника характерно: + А. Возникновение болей в середине менструального цикла 380) В женскую консультацию обратилась пациентка 30 лет с жалобами на резкую боль в левой подвздошной области, которая возникла после резких движений 5 часов тому назад. Последняя менструация 3 недели назад. Пульс 82 уд/мин, температура тела 37˚С. Кожа бледно-розовой окраски. Язык влажный. При осмотре живота выявлено, что гипогастральная область не участвует в акте дыхания. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Гинекологическое исследование: при осмотре наружных половых органов, влагалища и шейки матки патологии не выявлено. Матка в anteflexio, не увеличена, при смещении болезненна слева. Правые придатки четко не пальпируются. Слева от матки определяется опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Диагноз + А. Перекрут ножки кистомы левого яичника. 381) Больная 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на мажущие кровянистые выделения из влагалища в течении недели после 10-дневной задержки, ноющие боли в правой подвздошной области. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Задний свод влагалища нависает. + А. Госпитализировать в ургентном порядке, тест на беременность,произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. 382). Женщина доставлена с жалобами на боль, которая внезапно возникла внизу живота, иррадиирует в задний проход, потерю сознания, кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальное исследование: матка и придатки четко не определяются вследствие болезненности. Отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность влагалищных сводов. Наиболее вероятный диагноз? А. Нарушенная внематочная беременность. B. Острый аппендицит. C. Апоплексия яичника. D. Острый правосторонний аднексит. E. Перекрут ножки опухоли яичника. 383. Для клиники нарушенной трубной беременности по типу трубного аборта характерно: + А. Все перечисленные симптомы. 384) Больная жалуется на резкие боли внизу живота, возникшие после физической нагрузки. Последняя менструация закончилась неделю назад. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. У больной вынужденное положение тела. При влагалищном исследовании пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, смещена влево. Справа от матки пальпируется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Симптом Промтова положителен. + А. Опухоль правого яичника с нарушением питания. 385*В гинекологический стационар поступила женщина с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота. Год назад на профосмотре диагностирована опухоль правого яичника. От операции отказалась. При обследованни женщины обращают на себя внимание положительные симптомы раздражения брюшины. Бимануально - матка обычных размеров, безболезненная, справа определяется образование размерами до 8 см, резко болезненное, плотное, с четкими контурами. Возможный диагноз? + A. Перекрут ножки кисты яичника 386*Больная 28 лет обратилась с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 39˚С, тошноту. Заболела после менструации. Половая жизнь вне брака. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При исследовании: контуры матки и придатков четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод резко болезненный. Выделения гнойные. Какой диагноз наиболее вероятен? + C. Пельвиоперитонит 387) Женщина 35 лет, не замужем, обратилась к гинекологу с жалобами на появление выделений гноевидного характера, частые позывы к мочеиспусканию, боль во время мочеиспускания и зуд в области мочеиспускательного канала, которые появились на 5 день после случайного полового контакта. Объективно: губки уретры гиперемированы, отечные, выделения из уретры гноевидного характера. Какой предварительный диагноз? + D. Острый гонорейный уретрит 388*Женщина 18 лет обратилась к гинекологу с желанием обследования на хламидиоз. Какой метод является “золотым стандартом” в диагностике мочеполового хламидиоза? + E. Культуральный. 389*Женщина 28 лет предъявляет жалобы на водянистые выделения из влагалища со зловонным рыбным запахом. Микроскопия выделений из половых путей обнаружила ключевые клетки. Аминовий тест положительный. Ваш диагноз? + A. Бактериальный вагиноз. 390*Женщина 27 лет, которая активно живет половой жизнью, жалуется на наличие многочисленных везикул на правой половой губе, зуд и жжение. Высыпания периодически появляются перед менструацией и исчезают через 8-10 дней. Вероятный диагноз? + E. Вирус простого герпеса. 391 *В каком из указанных женских половых органов не развивается воспалительный процесс гонорейной этиологии? + D. Влагалище 392*Женщина 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на наличие высыпаний в области наружных гениталий. При осмотре на левой большой половой губе выявлена язва 0,5 см в диаметре, округлой формы с четкими границами, ровными краями и гладким дном, которое имеет вид свежего мяса. Отек и гиперемия отсутствуют. Какой предварительный диагноз? + B. Твердый шанкр 393 *Больная 20 лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение, водянистые выделения из влагалища с неприятным запахом (рыбным). При осмотре в зеркалах слизистая оболочка шейки матки и стенок влагалища обычного розового цвета. При бимануальном исследовании тело матки и придатки не изменены. В мазках, окрашенных по Грамму, обнаружены ключевые клетки. + B. Ацикловир 394*К гинекологу обратилась женщина 25 лет с целью профилактического обследования, в результате которого не было выявлено никаких признаков венерических заболеваний. Поскольку из анамнеза стало известно, что женщина часто меняет половых партнеров, врач предложил ей использовать препарат, который одновременно имеет сперматоцидный и бактерицидный эффект широкого спектра. Какой препарат был предложен гинекологом? + A. Эротекс 395) Этиотропное лечение микоплазмоза включает применение групп препаратов, кроме: + E. Пенициллинов. 396. В гинекологическое отделение поступила 20-летняя пациентка с постгеморрагической анемией. Virgo. Жалобы на выраженную слабость, сонливость, головокружение, снижение памяти. В анамнезе рецидивирующая меноррагия. Не лечилась. Гемодинамика стабильная. Гемоглобин 75 Г/л. Гематокрит 0,3. Эритроцитов 2,5 х 1012 /л. На лице, конечностях – кожне гнойничковые высыпания. Для лечения анемии прежде всего следует назначить: * Стимулятор эритропоэза. 397. В гинекологическом отделении находится больная 34 лет с метроэндометритом после криминального аборта. После подъема температуры тела до 39,5°С с ознобом больная потеряла сознание. Артериальное давление 60/40 мм рт.ст. Пульс 130 в мин. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие, на верхних конечностях петехиальные кровоизлияния. Акроцианоз. Тахипноэ. За последний час выделила 10 мл мочи. Наименьшее образование эндотоксина следует ожидать при назначении: * Карбапенемов. 398) Роженица 35 лет поступила в родильный дом с родовой деятельностью и жалобами на головную боль и головокружение в течение двух дней. Беременность третья, 36 недель. Артериальная гипертензия обнаружена 2 года назад. Во время беременности наблюдалось артериальное давление 160/95 мм рт.ст. Выявлено расширение границ сердца влево и акцент II тона над аортой. На глазном дне – суженные артерии, бледные соски зрительных нервов. * Сальбутамол. 399. В гинекологическом отделении находится повторнобеременная 24 лет с замершей в течение месяца беременностью 9-10 недель. Через 30 минут после окончания трансфузии 120 мл свежезамороженной плазмы у больной появились головная боль, озноб, слабость. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,7°С. Пульс 78 в минуту. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Назначения? * Наблюдение. 400) На первые сутки после родов у родильницы развилась задержка мочи. Через 8 часов после катетеризации мочевого пузыря появились жалобы на частое, болезненное мочеиспускание, рези в конце мочеиспускания, императивные позывы, боль в надлобковой области. Температура тела субфебрильная. Роды проведены per vias naturalis под эпидуральной анестезией. Наиболее вероятная причина возникшего осложнения? * Пониженный тонус мочевого пузыря. 401. Беременной с макросомией и многоводием в анамнезе провели одночасовую пробу на толерантность к глюкозе: сахар крови натощак – 6,1 ммоль/л, через час – 7,82 ммоль/л. Какое исследование прежде всего следует назначить? * Стандартную пробу на толерантность к глюкозе. 402. Повторнобеременную высокой степени риска перинатальной патологии осматривает заведующая женской консультацией. Диагноз: Беременность вторая, 24-25 недель. Сахарный диабет класса В. На диспансерном учете состоит с 7 недель беременности. Из анамнеза известно, что отец будущего ребенка страдает сахарным диабетом. Беременной 33 года, страдает ожирением II степени. Какой дефект ведения беременной на участке обнаружит заведующая? 403Повторнобеременная 26 лет госпитализирована в родильный дом в сроке 21-22 недель. Страдает сахарным диабетом на протяжении 10 лет. Неделю назад перенесла острый бронхит. Жалобы на слабость, жажду, полиурию. Речь пациентки замедленная, невнятная. В выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона. Выраженная глюкозурия, кетонурия. Чем обусловлена тяжесть состояния беременной? * Накоплением в тканях ацетоуксусной кислоты. 404) Первобеременная 20 лет страдает сахарным диабетом 8 лет. Уровень глюкозы в крови 10,2 ммоль/л, в моче – 27,8 ммоль/л. Срок гестации 30 недель. Жалобы на жажду, обильное мочеотделение, слабость, чувство ненасытного голода, кожный зуд. * Инъекционную инсулинотерапию. 405 *К гинекологу обратилась женщина с жалобами на незначительные выделения, которые беспокоят ее уже на протяжении Месяцев. Субъективные ощущения отсутствуют. Самостоятельно не лечилась. После полного обследования выставлен окончательный диагноз: хронический гонорейный уретрит. С какого препарата следует начать лечения? + E. Гоновакцина 406*После проведенного полного обследования в женской консультации беременной женщине в сроке беременности 21 нед выставлен диагноз: вторичный рецидивирующий сифилис. Какой препарат противопоказан для лечения этой пациентки, в связи с плохой проницаемостью его через плаценту? + D. Эритромицин 407*К гинекологу обратилась женщина 34 лет с жалобами на обильные выделения белого цвета, густой крошковидной консистенции и зуд в области половых органов. После дополнительного лабораторного обследования выставлен окончательный диагноз: кандидозный вульвовагинит. Какой препарат противопоказан для лечения этой больной? + A. Эритромицин 408*К гинекологу обратилась женщина 27 лет, с жалобами на высыпания эрозивного характера, зуд и жжение во время мочеиспускания. После проведенного полного обследования выставлен окончательный диагноз: генитальный герпес. + B. Ацикловир 409*К гинекологу обратилась женщина 25 лет с целью профилактического обследования, в результате которого не было выявлено никаких признаков венерических заболеваний. Поскольку из анамнеза стало известно, что женщина часто меняет половых партнеров, врач предложил ей использовать препарат, который одновременно имеет сперматоцидный и бактерицидный эффект широкого спектра. Какой препарат был предложен гинекологом? + A. Эротекс 410.Больная 37 лет обратилась к гинекологу с жалобами на аменорею в течение 2-х лет, периодически отмечает тошноту, сердцебиение. Менструация с 14 лет, 3-5 дней через 30 дней. Половая жизнь с 25 лет. Беременность 1 – протекала на фоне угрозы прерывания. Роды одни, без осложнений, С 33 лет отмечает оскудение менструаций и задержку до 45 дней. В 34 года наступила аменорея. Анамнез не отягощен, гинекологические заболевания отрицает. При гинекологическом обследовании: сухость слизистых вульвы и влагалища. Симптом натяжения слизи – 1 см. Матки гипопластична, придатки не определяются. Установлен диагноз: синдром истощения яичников. Какой из препаратов назначить больной? +Е.Триквилар 411.Больная 16 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструации в течение 7 месяцев. Менструация с 13 лет, цикл неустойчивый, с тенденцией к олигоменорее. Длительность менструального цикла – 35-45 дней. Половая жизнь с 18 лет. С 22 лет принимает марвелон в непрерывном режиме. При гинекологическом обследовании патологии не выявлено. Рентген черепа – без патологии. Каким препаратом будет проводиться функциональная проба для диагностики формы аменореи? +А.Прогестероном 412) Больная 22 лет обратилась к гинекологу с жалобами на вторичную аменорею в течение 8 месяцев. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные. С 18 лет интервалы между менструациями удлинились. Половая жизнь с 18 лет, без контрацепции. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. При гинекологическом исследовании: низкое цервикальное число, умеренная гипоплазия матки. При рентгенографии турецкого седла выявлено объемное образование 4 мм. Определено увеличение пролактина в плазме крови. Какой препарат назначить больной? +С.Парлодел 413 .Больная 25 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на маточные кровотечения каждые 3 месяца, периодическое снижение гемоглобина, слабость, утомляемость. Менструация с 11 лет. С 13 лет страдала ювенильными кровотечениями. Неоднократно лечилась в стационаре. Половая жизнь с 18 лет, вне брака. В беременности не заинтересована. Произведено лечебно-диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. Гистологический ответ: гиперплазия эндометрия. Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода. Какой препарат назначить больной? +В.Дуфастон 414) Больная 32 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на маточное кровотечение, менструация с 12 лет. Беременностей - 8, родов –4 (без осложнений).Гинекологические заболевания: в 36 лет диатермокоагуляция по поводу эрозии шейки матки. При гинекологическом исследовании: на шейке матки множество кистозно-расширенных желез синеватого цвета; тело матки шаровидной формы, увеличено до 5-6 недель беременности с миоматозным узлом; яичники не определяются. Ответ гистологического исследования соскоба из полости матки: кистозная гиперплазия эндометрия, очаговый аденомиоз. Диагноз: миома матки. Очаговый аденомиоз. +Д.Даназол 415) Больная 24 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на прогрессирующий гирсутизм с периода начала менструации. Менструации нерегулярные, скудные, редкие. Менструации с 15 лет, цикл неустойчивый. Половая жизнь с 18 лет, без контрацепции, беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. Бимануальное обследование: матка гипопластична. Придатки не пальпируются. При гормональном исследовании крови – выраженное повышение андрогенов. Диагноз: Адреногенитальный синдром. Какой препарат назначить больной? +А.Дексаметазон 416) Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные пенистые выделения из половых путей с запахом, которые появились через 5 дней после случайной половой связи. При гинекологическом исследовании: гиперемия слизистых вульвы, влагалища и шейки матки. Матка и придатки без особенностей. После бактериологического обследования установлен диагноз: трихомониаз. Какой препарат назначить больной? +А.Трихопол 417) Больная 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. Беременностей не было. В анамнезе: хронический аднексит. +А.Зинацеф 418).К гинекологу обратилась женщина 38 лет, у которой имеются тазовые перитонеальные спайки и год тому назад была обнаружена миома матки размером 7-8 недель беременности, с прось бой назначить ей физиотерапевтическое лечение. При бимануальном исследовании обнаружено, что тело матки увеличено до 13-14 недель беременности. Что является противопоказанием к назначению физиотеоапии? + Е. Быстрорастущая миома матки 419).В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобами на выраженный предменструальный синдром. При гинекологическом обследовании патологии со стороны половых органов не выявлено. Какое физиотерапевтическое лечение будет наиболее рациональным? + В. Электросон 420).К гинекологу обратилась девочка 13 лет с жалобами на появившееся на 10 день менструального цикла маточное кровотечение. Нв – 116 г\л. При бимануальном обследовании патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено Какую из физиотерапевтических процедур целесообрано включить в комплексное лечение ювенильных кровотечений? +А.Эндоназальный ионофорез с витамином В1 421.В гинекологическом отделении находится женщина 23 лет с острым аднекситом, получающая комплексную противовоспалительную терапию. Какой из методов физиотерапии можно включить в комплекс лечения острых аднекситов? +А.Влагалищную гипотермию 422.К гинекологу обратилась женщина 38 лет с хроническим аднекситом и дисфункцией яичников. При обследовании выяснилось что у больной часто поднимается артериальное кровяное давление, которое в данный момень равно – 180\100 мм рт.ст. Женщина направлена на консультацию к терапевту. Что может явиться противопоказанием к назначению физиотерапевтического лечения в данном случае? +С.Гипертоничкская болезнь 111 ст. 423.К гинекологу обратилась женщина 39 лет, состоящая на диспансерном учете по поводу миомы матки, не требующей хирургического лечения. Какой метод физиотерапии может бвть назначен в данном случае? +А.Йод-цинк-электрофорез органов малого таза. 424).К гинекологу обратилась женщина 26 лет, страдающая хроническим аднекситом в течение 5 лет и гиполютеинизмом, с просьбой направить ее на санаторно-курортное лечение. В процессе обследования выявлена острая гонорея. +С.Острая гонорея 425) К гинекологу обратилась женщина 38 лет, которая страдает хроническим аднекситом в стадии ремиссии 8 лет, состоящая на диспансерном учете по поводу миомы матки в течение 5 лет, с просьбой направить ее на санаторно-курортное лечение. При гинекологическом обследовании выяснилось, что за последний год миома выросла в размере с 8 недель беременности до 14 недель беременности. Что является противопоказанием для направления больной на санаторно-курортное лечение? +В.Быстрорастущая миома матки. 426) К гинекологу обратилась беременная женщина 33 лет, в анамнезе у которой – хронический аднексит и гиполютеинизм 5 лет, страдающая хроническим полиартритом, с просьбой направить ее на санаторно-курортное лечение с применением радоновых ванн. Что является противопоказанием для применения радоновых ванн? +А.Беременность 427) В женскую консультацию обратилась женщина 29 лет, страдающая хроническим аднекситом и бесплодием, с просьбой направить ее на санаторно-курортное лечение с применением лечебных грязей. +А. постоянное наблюдение и лечение в онкодиспансере. 428). В женскую консультацию обратилась больная, которая находилась в стационаре по поводу трихомонадного кольпита. Выписана по окончанию лечения. Какова длительность наблюдения и частота осмотров при трихомонадном кольпите? +C. А и B. 429) Больная 36 лет прооперирован в гинекологическом отделении по поводу кистомы яичника (овариоэктомия). В послеоперационном периоде произведено бимануальное исследование при выписке из стационара и перед выходом на работу. Какова длительность наблюдения и частота осмотров в дальнейшем? +D. Два раза в год в течение 5 лет Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара? Правильный ответ: Лечебно-диагностическая лапароскопия. Женщина 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. В браке 1 год, контрацептивами не пользуется. Из анамнез известно, что неоднократно лечилась в гинекологическом отделении по поводу обострений хронического аднексита. Какой выставить диагноз? Правильный ответ: Первичное бесплодие. Женщина 32 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела, озноб, обильные выделения из половых путей. 4 дня назад произведен медицинский аборт. При осмотре живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Матка незначительно увеличена, болезненная при пальпации, неоднородной консистенции. Придатки без особенностей, выделения из половых путей серозно-гнойные. Предполагаемый диагноз? Правильный ответ: Острый эндометрит. К гинекологу обратилась женщина с просьбой назначить ей контрацептивное средство. В анамнезе: воспаление придатков матки с частыми обострениями, кровотечения из половых путей невыясненной этиологии. Использование какого из контрацептивных средств является наиболее рациональным в данной ситуации? Правильный ответ: Смермициды. У роженицы 40 лет с доношенной беременностью и излившимися 8 часов назад околоплодными водами при влагалищном исследовании обнаружен миоматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза. Над узлом высоко находится головка плода. Произведено родоразрешение путем операции кесарева сечения с последующей экстирпацией матки без придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства? Правильный ответ: Локализация опухоли и ее величина. У беременной 24 лет 2 дня назад в сроке 18 недель беременности выполнен криминальный аборт на дому. Объективно: температура тела 39,4°С, лихорадка, общее состояние тяжелое, пульс 120 уд/мин, АД - 80/60 мм.рт.ст. Дно матки на 4 см выше лона, матка болезненна. Мочи за последние 6 часов - 100 мл. Выставлен диагноз: септический шок. Какой должна быть последующая тактика? Правильный ответ: Оперативное лечение - удаление матки с придатками на фоне инфузионной терапии. Женщина 32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боль в нижних отделах живота перед и во время менструации, предменструальное кровомазанье, боль во время полового акта. При бимануальном исследовании: наружные половые органы, влагалище, шейка матки - без патологии. Тело матки нормальных размеров, ограничено подвижное. Придатки увеличены, чувствительны при исследовании. Крестцово-маточные связи чувствительные, определяется индурация заднего свода влагалища. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Генитальный эндометриоз. У женщины 28 лет, не имевшей беременностей, в период менструации появляют-ся боли внизу живота, ноющие, распирающие, колющие. При бимануальном иссле-довании слева от матки определяется опухолевидное образование размерами 8 х 7 х 7 см, неравномерной консистенции, болезненное при смещении, ограниченно подвижное. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Ендометриоидная киста. У женщины с бесплодием в анамнезе выявлена интрамуральная фибромиома размерами до 6 см, которая деформирует полость матки. Какой препарат предпочтительнее назначить при консервативном лечении? Правильный ответ: Золадекс Больная 22 лет обратилась к гинекологу с жалобами на вторичную аменорею в течение 8 месяцев. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные. С 18 лет интервалы между менструациями удлинились. Половая жизнь с 18 лет, без контрацепции. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. При гинекологическом исследовании: низкое цервикальное число, умеренная гипоплазия матки. При рентгенографии турецкого седла выявлено объемное образование 4 мм. Определено увеличение пролактина в плазме крови. Диагноз: микропролактинома гипофиза. Какой препарат назначить больной? Правильный ответ: Парлодел Женщина 35 лет жалуется на отсутствие менструаций после сильного испуга. Менструаций нет на протяжении года. Диагноз? Правильный ответ: Психогенная аменорея Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные схваткообразные боли внизу живота, кровотечение из половых путей. На протяжении последних 4 лет у пациентки отмечались обильные менструации, которые иногда переходили в кровотечение. У гинеколога не наблюдалась. При бимануальном исследовании: шейка матки сглажена, наружный зев проходим для 4 см, в цервикальном канале пальпируется плотное опухолевидное образование. Матка увеличена до 6 недель беременности, плотная, подвижная, болезненная при смещении. Придатки с обеих стороны без особенностей. Выделения из половых путей обильные, кровянистые. Возможный диагноз? Правильный ответ: Рождающийся фиброид Женщина 25 лет жалуется на повышение температуры до 39° С, гноевидные выделения из влагалища, которые появились на 3 день после искусственного аборта. Пульс 100 уд /мин, АД 120/70 мм Живот при пальпации болезненный в нижних отделах. При бимануальном обследовании: матка увеличена до 6 недель беременности, мягковата и болезненна. Придатки матки не определяются из-за боли при исследовании. Выделения гноевидные, с неприятным запахом. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Острый эндометрит. Пациентка 34 лет жалуется на боль постоянного характера, которая возникла после вторых срочных родов через естественные родовые пути плодом 4,5 кг. Н протяжении 2 лет после родов беспокоит боль постоянного характера внизу живота с иррадиацией в пояснично-крестцовую область, диспареурию. Многоразовые курсы противовоспалительной терапии - без эффекта. При проведении лапароскопии выявлено расширение сосудов и дефекты широких связок матки. Диагноз? Правильный ответ: Синдром Аллена-Мастерса Женщина 62 лет жалуется на затруднение при мочеотделении и дефекации, выпячивание из половой щели образования, которое мешает при ходьбе. Менструации обильные. Гинекологический статус: из половой щели выпячивает опухоль, на нижнем полюсе которой виден зев. Стенки опухоли напоминают матово-блестящую сухую кожу, видно несколько язв. В опухоли пальпируется часть матки, которая полностью выходит из половой щели. Диагноз? Правильный ответ: Полное выпадение матки с декубитальными язвами. Женщина 35 лет отмечает, что 6 месяцев назад у нее нарушился менструальный цикл, menses стали обильными, с межменструальными мажущими темно-кровянистыми выделениями. Два месяца назад врачом был назначен прием орального контрацептива. В анамнезе - 5 беременностей, из них 2 родов, 3 медицинских аборта без осложнений. Выберите тактику ведения: Правильный ответ: Фракционное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. В больницу поступила 38-летняя женщина с маточным кровотечением, интенсивной болью внизу живота. При осмотре установлено: в цервикальном канале расположен миоматозный узел, ножка которого выходит из полости матки, матка шаровидная, размерами с 5-недельную беременность, придатки не пальпируются. Какой план лечения? Правильный ответ: Удаление узла с гистологическим исследованием В гинекологическое отделение поступила женщина в тяжелом состоянии. При обследовании установлен предварительный диагноз: “Трубная беременность, разрыв трубы”. Больную начали готовить к оперативному лечению. Что необходимо обязательно произвести перед операцией? Правильный ответ: Опорожнение моченого пузыря В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, без использованияконтрацептивов. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная (ректальная) температура в течение трех менструальных циклов однофазная. Наиболее вероятная причина бесплодия: Правильный ответ: Ановуляторний менструальный цикл. Больная 40 лет после безуспешного лечения у невропатолога направлена к гинекологу с жалобами на нагрубание молочных желез, депрессию, сменяющуюся агрессивностью, слабость, плаксивость, онемение рук, метеоризм, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации и исчезают после нее. Считает себя больной в течение 2-х лет. При гинекологическом исследовании патологических изменений со стороны половых органов не выявлено. Был установлен диагноз: предменструальный синдром. Какая клиническая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае? Правильный ответ: Нервно-психическая. В гинекологическое отделение поступила женщина 30 лет подозрением на аденомиоз для проведения гистероскопии.Гистероскопия при подозрении на аденомиоз матки должна производиться:. Правильный ответ: Не позднее 7-10 дня цикла. На консультацию в репродуктивный центр обратилась молодая семья по поводу того, что женщина на протяжении двух лет не может забеременеть. Две предшествующих беременности закончились выкидышами на ранних сроках беременности. Из анамнеза известно, что оба супруга неоднократно лечились по поводу мочекаменной болезни. Какое ЗППП может приводить к бесплодию и провоцировать мочекаменную болезнь? Правильный ответ: Уреаплазмоз В гинекологический стационар поступила женщина с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота. Год назад на профосмотре диагностирована опухоль правого яичника. От операции отказалась. При обследованни женщины обращают на себя внимание положительные симптомы раздражения брюшины. Бимануально - матка обычных размеров, безболезненная, справа определяется образование размерами до 8 см, резко болезненное, плотное, с четкими контурами. Возможный диагноз? Правильный ответ: Перекрут ножки кисты яичника Больная 45 лет. Во время проведения профилактического осмотра жалоб не предъявляет. При кольпоскопии и проведении пробы Шиллера выявлена иод- негативная зона на передней губе шейки матки. Предполагаемый диагноз? Правильный ответ: Рак шейки матки. Больная 64 лет поступила в отделение с маточным кровотечением и анемией. После 12-летнего отсутствия менструации 7-8 месяцев назад сначала появились серозно-водянистые выделения из влагалища, потом серозно-кровянистые (типа «мясных помоев»), появились боли внизу живота. Какая патология наиболее достоверна? Правильный ответ: Рак матки. Женщина 26 лет обратилась с жалобами на бесплодие в течение 3 лет. Из анамнеза: менструации с 14 лет, безболезненные, умеренные.Цикл 4-5/28, регулярный. В возрасте 12 лет перенесла апендектомию, посткоитальний тест и спермограмма - в норме. Из графика базальной температуры - циклы овуляторные, лютеиновая фаза - 12-14 дней. Назначте наиболее рациональный метод диагностики: Правильный ответ: Лапороскопия и хромосальпингоскопия. Больная 50 лет предъявляет жалобы на бели, напоминающие “мясные помои”. 2ыделения усиливаются после поднятия тяжести. При гинекологическом исследовании на шейке матки выявлена язва, покрытая грязно - серой пленкой. Выделение из влагалища с неприятным запахом. Предполагаемый диагноз? Правильный ответ: Рак шейки матки. В стационар поступила 5-летняя девочка, у которой 4 дня болит горло. Два дня тому назад мать девочки обнаружила у нее обильные, выделения из влагалища. При осмотре выделения серозно-гнойные. Аминовый тест отрицательный. Какой этиологический фактор наиболее вероятен? Правильный ответ: С.Streptococus. Наиболее частое осложнение при доброкачественных опухолях яичников: Правильный ответ: Перекрут ножки опухоли Девочка 12 лет жалуется на схваткообразные боли внизу живота, которые появились внезапно во время занятий по физкультуре, тошноту, была рвота, температура тела 38?С. При пальпации живота - симптом Щеткина положительный в правой подвздошной области. Какое обследование наиболее информативно для постановки диагноза? Правильный ответ: Ультразвуковое исследование органов малого таза В гинекологическом отделении находится больная 34 лет с метроэндометритом после криминального аборта. После подъема температуры тела до 39,5°С с ознобом больная потеряла сознание. Артериальное давление 60/40 мм рт.ст. Пульс 130 в мин. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие, на верхних конечностях петехиальные кровоизлияния. Акроцианоз. Тахипноэ. За последний час выделила 10 мл мочи. Наименьшее образование эндотоксина следует ожидать при назначении: Правильный ответ: Карбапенемов. В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобами на выраженный предменструальный синдром. При гинекологическом обследовании патологии со стороны половых органов не выявлено. Какое физиотерапевтическое лечение будет наиболее рациональным? Правильный ответ: Электросон У 40-летней женщины жалобы на интенсивные схваткообразные боли во время менструации, которая сопровождается повышенной кровопотерей. Для какого заболевания это характерно? Правильный ответ: Субмукозная миома Больная 29 лет обратилась с жалобами на распирающую боль в нижних отделах живота. Менструации отсутствуют 2,5 месяца после искусственного аборта. При бимануальном исследовании: наружный зев сомкнут, матка увеличена в размерах, болезненная. Придатки не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Выделения отсутствуют. При УЗИ: полость матки увеличена, наполнена гомогенной жидкостью. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Гематометра Больная 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на редкие (4-5 раз в году) менструации, бесплодие 4 года. С 19 лет начала набирать вес. Менструации с 13 лет, с признаками олигоменореи. Больная повышенного питания, определяются признаки значительного гирсутизма. При влагалищном исследовании: шейка матки коническая, матка нормальных размеров подвижная, безболезненная. В области придатков с обеих сторон пальпируются увеличенные, плотные, безболезненные яичники. Диагноз? Правильный ответ: Синдром Штейна-Левенталя К гинекологу обратилась женщина с жалобами на незначительные выделения, которые беспокоят ее уже на протяжении 3 месяцев. Субъективные ощущения отсутствуют. Самостоятельно не лечилась. После полного обследования выставлен окончательный диагноз: хронический гонорейный уретрит. С какого препарата следует начать лечения? Правильный ответ: Гоновакцина Женщина 25 лет жалуется на повышение температуры до 39° С, гноевидные выделения из влагалища, которые появились на 3 день после искусственного аборта. Пульс 100 уд /мин, АД 120/70 мм Живот при пальпации болезненный в нижних отделах. При бимануальном обследовании: матка увеличена до 6 недель беременности, мягковата и болезненна. Придатки матки не определяются из-за боли при исследовании. Выделения гноевидные, с неприятным запахом. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Острый эндометрит. У больной 40 лет с жалобами на контактные кровянистые выделения из половых путей при расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии - на 12 часов. Какие патоморфологические изменения шейки матки возможны у данной больной? Правильный ответ: Все вышеперечисленное. Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 90 уд/мин. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При осмотре шейки матки в зеркалах определяются остатки эмбриональной ткани. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 6 нед беременности, безболезненная, цервикальный канал пропускает палец. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Неполный аборт. Больная жалуется на боль внизу живота, которая усиливается во время менструаций, coitus и иррадиирует во влагалище. Из анамнеза 2 года назад доктор женской консультации заподозрил эндометриоз. При бимануальном исследовании - кзади от матки определяются плотные, узловатые, болезненные образования. Диагноз? Правильный ответ: Ретроцервикальный эндометриоз Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление контактных кровомазаний темно-коричневого цвета. В анамнезе 7 беременностей, две из которых закончились родами, 5 - искусственными абортами по желанию женщины. Три года тому назад была выявлена эктопия цилиндрического эпителия, произведена диатермокоагуляция шейки матки. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Ендометриоз шейки матки. Пациентка 63 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 недель, тупые постоянные боли внизу живота. Менопауза 8 лет. Боли возникли около 4 месяцев назад, пропал аппетит, больная начала худеть. На протяжении последних 8 месяцев отмечает редкие водянистые бели в небольшом количестве. Шейка матки сформирована, эпителий цел, наружный зев сомкнут. Бимануально - матка несколько увеличена, плотной консистенции, малоподвижна, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Диагноз? Правильный ответ: Рак матки Больная 27 лет на протяжении 5 лет лечится по поводу хронического аднексита, доставлена в гинекологическое отделение с признаками пельвиоперитонита. У мужа хронический уретрит. Какие исследования следует назначить для диагностики возбудителя заболевания? Правильный ответ: Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, бак.посев полученного пунктата на гонорею Больная 37 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровотече-ние из половых путей. На протяжении последних 4 лет у пациентки отмечались обильные менструации, переходящие в кровотечение. При бимануальном исследова-нии шейка матки сглажена, наружный зев проходим для 4 см, в цервикальном канале пальпируется плотное опухолевидное образование. Матка увеличена до 6 нед, плотная, подвижная, болезненная при смещении. Придатки с без особенностей. Выделения из половых путей обильные, кровянистые. Возможный диагноз? Правильный ответ: Рождающийся фиброид К гинекологу обратилась женщина 38 лет, которая страдает хроническим аднекситом в стадии ремиссии 8 лет, состоящая на диспансерном учете по поводу миомы матки в течение 5 лет, с просьбой направить ее на санаторно-курортное лечение. При гинекологическом обследовании выяснилось, что за последний год миома выросла в размере с 8 недель беременности до 14 недель беременности. Что является противопоказанием для направления больной на санаторно-курортное лечение? Правильный ответ: Быстрорастущая миома матки. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см. Назначьте женщине Правильный ответ: Все перечисленные выше. В гинекологическое отделение поступила больная 34 лет с жалобами на острую боль боль внизу живота справа, которая началась остро,тошноту, рвоту. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, смещение ее болезненное, правый яичник увеличен, болезненный.Своды влагалища глубокие, пальпация их справа болезненная. В зеркалах:шейка матки и слизистая оболочка влагалища не изменеы. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой из Правильный ответ: Лапороскопия К гинекологу обратилась женщина 39 лет, состоящая на диспансерном учете по поводу миомы матки, не требующей хирургического лечения. Какой метод физиотерапии может бвть назначен в данном случае? Правильный ответ: Йод-цинк-электрофорез органов малого таза. Больная 32 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на маточное кровотечение, менструация с 12 лет. Беременностей - 8, родов -4 (без осложнений).Гинекологические заболевания: в 36 лет диатермокоагуляция по поводу эрозии шейки матки. При гинекологическом исследовании: на шейке матки множество кистозно-расширенных желез синеватого цвета; тело матки шаровидной формы, увеличено до 5-6 недель беременности с миоматозным узлом; яичники не определяются. Ответ гистологического исследования соскоба из полости матки: кистозная гиперплазия эндометрия, очаговый аденомиоз. Диагноз: миома матки. Очаговый аденомиоз. Какой препарат назначить больной? Правильный ответ: Даназол У 28-летней женщины выявлен цервикальный фактор первичного бесплодия. Бесплодием страдает 7 лет. Практически здорова. Муж здоров. Методом выбора является все, КРОМЕ: Правильный ответ: Инъекции хорионического гонадотропина. Больная 28 лет, доставлена с жалобами на острую боль внизу живота. Было кратковременное головокружение. Задержка менструации 2 месяца. Кожа бледная, артериальное давление 90/50 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. Живот резко болезненный в нижних отделах. Положительный симптом Иванкина. При бимануальном исследовании матка увеличена. Положительный симптом Промтова. Придатки справа увеличены, 6-7 см в диаметре, резко болезненные. Задний свод нависает. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Правосторонняя трубная беременность. Больная 39 лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в мин, температура тела 37°С. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Тактика ведения больной? Правильный ответ: Экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки. Пациентка 30 лет с жалобами на боль в левой подвздошной области, которая началась после резких движений 5 часов назад. Menses 3 нед назад. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Матка нормальных размеров, в anteflexio, при смещении возникает боль в области левых придатков. Правые придатки четко не пальпируются. Слева от матки определяется опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Перекрут ножки кистомы левого яичника. В гинекологическое отделение обратилась больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации в течение 5 месяцев, слабость, головокружение. В анамнезе 2 родов, 5 искусственных абортов, хронический воспалительный процесс придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом исследовании: тело матки несколько увеличено, безболезненное, подвижное; придатки с обеих сторон не определяются. Диагноз? Правильный ответ: Дисфункциональное маточное кровотечение. Больная 38 лет жалуется на кровянистые выделения из половых путей в течение двух недель. Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последние 3 месяца наблюдались задержки менструации на 3-5 дней. Последняя менструация началась с задержкой на 2 недели и продолжается 14 дней до настоящего времени. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, эпителизирована, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются, параметрии свободны. Выделения кровянистые, умеренные. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Дисфункциональна маточное кровотечение. У женщины 40 лет во время профилактического осмотра при бимануальном исследовании выявлена опухоль яичника. Заболевание не сопровождается клиническими проявлениями. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? Правильный ответ: Ультразвуковое исследование органов малого таза. В гинекологическое отделение доставлена женщина 24 лет, у которой после задержки менструации на 6 недель появились боли внизу живота, чувство давления на низ. Дома отмечалась кратковременная потеря сознания. Учитывая данные общего и гинекологического исследований, анемию (Hb 70 г/л) дежурный доктор поставил диагноз: нарушенная по типу разрыва маточной трубы внематочная беременность, геморрагический шок 3 степени. Какой должна быть дальнейшая тактика? Правильный ответ: Срочная лапаротомия. Проведение реанимационных мероприятий. Больная жалуется на резкую боль внизу живота. Menses 2 недели назад, после задержки. При бимануальном исследовании матка не увеличена, задний свод нависает, болезненный, пальпация придатков справа резко болезненна, невозможная. С целью диагностики какой патологии показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища? Правильный ответ: Внутрибрюшного кровотечения. Больная 47 лет болеет миомой матки 8 лет, не лечилась. За последний год опухоль выросла до размеров 15-недельной беременности. Тактика врача? Правильный ответ: Произвести диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, оперативное лечение после гистологического заключения. В гинекологическое отделение поступила больная 34 лет с жалобами острые боли внизу живота справа, которые начались остро, тошноту, рвоту. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, смещение ее болезненно, правый яичник несколько увеличен, округлый, болезненный. Своды влагалища глубокие, пальпация справа болезненна. В зеркалах: шейка матки и слизистая оболочка влагалища не изменены. Выделений нет. Какой из методов исследования наиболее информативен? Правильный ответ: Лапароскопия. К гинекологу обратилась женщина 24 лет с жалобами на зуд в области наружных половых органов. Проведено обследование - установлен диагноз: трихомонадный кольпит, начато лечение. Какова длительность наблюдения и частота осмотров при трихомонадном кольпите? Правильный ответ: Осмотр после окончания курса лечения и после менструации в течение 3 менструальных циклов Больная 38 лет в течение 3 лет жалуется на болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения из влагалища шоколадного цвета перед и после менструации. В анамнезе 5 искусственных абортов. При бимануальном исследовании матка размягчена, болезненная, несколько увеличена в размерах, ограничено подвижная. При ультразвуковом исследовании эндометрий зернистый, сотоподобный. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Аденомиоз. Больная 40 лет в течение года отмечает обильные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями внизу живота. Во время очередной менструации произведено влагалищное исследование: в канале шейки матки определяется образование диаметром до 5 см, плотной консистенции. Матка увеличена соответственно 5-6 нед. беременности, обычной консистенции, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные. Какой диагноз можно предположить? Правильный ответ: Родившийся субмукозный фиброматозный узел В женскую консультацию обратилась больная 36 лет с жалобами на повышенную раздражительность, плаксивость, головную боль, сердцебиение, отеки на руках и ногах, уменьшение мочевыделения, нагрубание молочных желез. Эти проявления возникают и постепенно нарастают за несколько дней до менструации и исчезают с ее началом. Менструальный цикл без нарушений. Перечисленные жалобы начала отмечать на протяжении последнего года. Какой диагноз? Правильный ответ: Адрено-генитальный синдром *24-летняя женщина является носительницей ВМС, которое ввели после родов 2 года назад. При поступлении в стационар жалобы на острые боли внизу живота. При бимануальном исследовании определяется уплотненные, болезненные придатков матки. Внутриматочное средство извлечено, мазок-отпечаток отослан на гистологическое исследование. Начато лечение пенициллином. Наиболее вероятным возбудителем является: Правильный ответ: Actinomicea israelii. Больная 43 лет обратилась с жалобами на постоянные тупые боли внизу живота, больше слева, повышение температуры тела до 38°С. На протяжении последних 5 лет наблюдается по поводу субсерозной фибромиомы матки. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, бугристая. Слева от матки определяется образование, исходящее из матки, размерами 6х8 см, эластической консистенции, резко болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Возможный диагноз? Правильный ответ: Некроз фиброматозного узла 23-летняя не рожавшая женщина жалуется на нерегулярные кровянистые выделения. Первая беременность 3 месяца назад, закончилась самопроизвольным абортом. Титр хорионического гонадотропина 3500. При бимануальном исследовании матка не увеличена. После выскабливания слизистой оболочки матки диагностирована трофобластическая неоплазия. Выберите способ лечения: Правильный ответ: Химиотерапия. Женщина 50 лет жалуется на интенсивное кровотечение из половых путей на протяжении 8 дней, которое возникло после 2-летней аменореи, слабость. При бимануальном исследовании: шейка матки без изменений, тело матки обычных размеров, безболезненное. Придатки без особенностей с обеих сторон. Из влагалища - обильные кровянистые выделения. Какая тактика наиболее целесообразна? Правильный ответ: Фракционное выскабливание слизистой оболочки матки Опухолью яичника, которая наиболее часто малигнизируется: Правильный ответ: Серозная цистаденома Больная 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на острую боль внизу живота, отмечает кратковременную потерю сознания. Последняя менструация 2 месяца назад. Больная бледная, АД 90/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения. Живот резко болезненный в нижних отделах, здесь же положительный симптом Щеткина. При влагалищном исследовании: матка несколько больше нормы, симптом Промтова положительный, слева придатки увеличены до 6-7 см в диаметре, резко болезненные. Задний свод нависает. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Остропрервавшаяся левосторонняя трубная беременность При проведении кольпоцитологии на 21 день менструального цикла установлено: поверхностных клеток 80%, промежуточных 20%, кариопикнотический индекс - 80%. Как Вы оцените эти данные? Правильный ответ: Однофазный менструальный цикл Родильница 26 лет на третьи сутки после родов отказалась от грудного вскармливания, стала безразличной к окружающим. Дважды пыталась самовольно покинуть родильный дом без ребенка. Беременность отягощенная, желанная. Выражение лица скорбное, движения и речь замедленные, аппетит отсутствует. Основное направление терапии? Правильный ответ: Психотерапия. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм. Укажите первый этап лимфогенного метастазирования? Правильный ответ: Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы. В гинекологическое отделение поступила больная 28 лет с жалобами на бесплодие в течение 2 лет. Из анамнеза: 3 искусственных аборта, менструальный цикл без особенностей. Муж обследован - спермограмма в норме. Какое из перечисленного следует назначить первым? Правильный ответ: Метросальпингографию Женщина жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, тошноту, головокружение, кровянистые темные выделения из половых путей в течение недели, задержку менструации на 4 недели. Симптомы раздражения брюшины положительны. В зеркалах: синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность заднего и правого бокового сводов влагалища. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Нарушенная внематочная беременность. Женщина 28 лет жалуется на боли внизу живота и гиперполименорею. В анамнезе одни роды живым доношенным плодом. При бимануальном исследовании в дне матки пальпируется образование твердой консистенции, которое сообщается с маткой на ножке. Тактика врача: Правильный ответ: Миомэктомия Больная 37 лет на протяжении 2 лет страдает нарушениями менструальной функции: менструации обильные, со сгустками, длятся 7-10 дней. Доставлена в гинекологическое отделение с маточным кровотечением. Для диагностики заболевания показано: Правильный ответ: Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки Женщина 59 лет жалуется на ноющую, грызущую боль в левой подвздошной области, в ноге, в особенности ночью. В моче и кале присутствует кровь. При внутреннем акушерском исследовании: влагалище укорочено, на месте шейки матки определяется кратер с некротическими массами. Выделения цвета мясных помоев. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, которая доходит до костей таза, неподвижный, болезненный. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Рак шейки матки ІУ стадии Повторнобеременная 26 лет госпитализирована в родильный дом в сроке 21-22 недель. Страдает сахарным диабетом на протяжении 10 лет. Неделю назад перенесла острый бронхит. Жалобы на слабость, жажду, полиурию. Речь пациентки замедленная, невнятная. В выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона. Выраженная глюкозурия, кетонурия. Чем обусловлена тяжесть состояния беременной? Правильный ответ: Накоплением в тканях ацетоуксусной кислоты. 49-летняя женщина обратилась с жалобами на обильные кровянистые выделения из влагалища в течение 5 дней. Менструальный цикл не нарушен. При исследовании выявлена увеличенная до 12 недель беременности матка с неровными контурами. Гемоглобин 122 Г\л. Какое лечение НЕ следует назначать? Правильный ответ: Миомэктомия. Больная 25 лет обратилась с жалобами на усиление белей из половых путей на протяжении 2 месяцев. 2 года назад в анамнезе роды, которые осложнились разрывом шейки матки. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. На передней губе определяется участок яркой эрозированной поверхности. При прикосновении не кровоточит. Бимануально - смещение шейки матки безболезненное. Наружный зев пропускает кончик пальца. Матка обычных размеров, подвижная, безболезненная. Возможный диагноз? Правильный ответ: Эрозия шейки матки Больная 39 лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. Начало заболевания связывает с бурным половым актом. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в мин, температура тела 37°С. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Перекрут ножки опухоли яичника. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При гинекологическом исследовании: шейка матки эпителизирована, симптом «зрачка» (++), матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Дисфункциональное маточное кровотечение. В женскую консультацию обратилась женщина 32 лет с жалобами на нарушение менструального цикла - менструации нерегулярные и обильные. При осмотре молочных желез в верхнем наружном квадранте левой молочной железы обнаружено безболезненное округлой формы образование. Является ли ткань молочной железы мишенью для стероидных гормонов яичника? Правильный ответ: Да Больная 36 лет прооперирована в гинекологическом отделении по поводу кистомы яичника (овариоэктомия). В послеоперационном периоде произведено бимануальное исследование при выписке из стационара и перед выходом на работу. Какова длительность наблюдения и частота осмотров в дальнейшем? Правильный ответ: Два раза в год в течение 5 лет Пациентка 63 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 2 недель, тупые постоянные боли внизу живота. Менопауза 8 лет. Боли возникли около 4 месяцев назад, пропал аппетит, больная начала худеть. На протяжении последних 8 месяцев отмечает редкие водянистые бели в небольшом количестве. При осмотре шейки матки в зеркалах она сформирована, эпителий цел, наружный зев сомкнут. Бимануально - шейка матки цилиндрической формы, обычной плотности. Матка несколько увеличена, плотной консистенции, малоподвижна, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения кровянистые, в небольшом количестве. Своды глубокие, инфильтратов в маленьком тазу нет. Возможный диагноз? Правильный ответ: Рак матки Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1070 | Нарушение авторских прав |