 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Что необходимо назначить в реабилитационном периоде?+ А. Гормонотерапию и протеолитические ферменты. 205) Девочка 7 лет обратилась с жалобами на оволосение, увеличение молочных желез и незначительные кровянистые выделения из влагалища на протяжении трёх суток. При обследовании выявлена опухоль правого яичника, размером 12 х 10 х 10 см, малоболезненная. Рекомундуйте лечение: + А. Хирургическое лечение. 206. Женщина 30 лет обратилась к гинекологу на профосмотр. Жалоб нет. В анамнезе: роды-1, абортов-1. Менструальный цикл не нарушен. Объективно: шейка матки цилиндрической формы, тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. С обеих сторон от матки пальпируются опухоли (8´10 см слева, 10´12 см справа), тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижные, безболезненные. Параметрии свободны. Жидкость в брюшной полости не определяется. Наиболее вероятный диагноз: + Е. Двусторонние опухоли яичников. 207) Гинекологический статус девочки 2,5 лет: наружные гениталии развиты соответственно 8 летнему возрасту. При ректальном исследовании выявлено: шейка и тело матки расположены над входом в малый таз. Соотношение шейки к телу матки 1:2 (шейка - 1 см., тело матки - 2 см.), придатки справа увеличены 2 х 3,5 см, плотные, подвижны, поверхность их гладкая, слева придатки не изменены. Произведено вылущивание опухоли правого яичника. + D. Гормонпродуцирующая опухоль правого яичника. 208) К врачу обратилась больная 30 лет с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, в поясничной области и левой паховой области, носящие тупой, ноющий характер. Боли не связаны с менструацией. При бимануальном исследовании: матка нормальной величины, безболезненная. Слева в области придатков пальпируется опухолевидное образование с четкими контурами, тугоэластической консистенции, до 10 см в диаметре, при смещении безболезненное. Предполагаемый диагноз? + A. Опухоль левого яичника. 209) Больная жалуется на резкие боли внизу живота, возникшие после физической нагрузки. Последняя менструация закончилась неделю назад. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. У больной вынужденное положение тела. При влагалищном исследовании пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, смещена влево. Справа от матки пальпируется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Симптом Промтова положителен. + А. Опухоль правого яичника с нарушением питания. 210. *У женщины 40 лет во время профилактического осмотра при бимануальном исследовании выявлена опухоль яичника. Заболевание не сопровождается клиническими проявлениями. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? + А. Ультразвуковое исследование органов малого таза. 211) Ургентно поступила больная с жалобами на острую боль внизу живота, возникшую при физической нагрузке, повышение температуры тела, общую слабость. Из анамнеза известно, что во время медосмотра обнаружена опухоль яичника слева. Объективно: кожные покровы бледные, пульс до 120 уд/мин., АД 90/60 мм рт.ст. При бимануальном и ультразвуковом исследовании в области придатков опухоль не обнаружена. В дугласовом пространстве определяется большое количество свободной жидкости. Какой предположительный диагноз? + D. Разрыв кисты яичника. 212. *Пациентка 30 лет с жалобами на боль в левой подвздошной области, которая началась после резких движений 5 часов назад. Menses 3 нед назад. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Матка нормальных размеров, в anteflexio, при смещении возникает боль в области левых придатков. Правые придатки четко не пальпируются. Слева от матки определяется опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Наиболее вероятный диагноз? + А. Перекрут ножки кистомы левого яичника. 213. *У роженицы 40 лет с доношенной беременностью и излившимися 8 часов назад околоплодными водами при влагалищном исследовании обнаружен миоматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза. Над узлом высоко находится головка плода. Произведено родоразрешение путем операции кесарева сечения с последующей экстирпацией матки без придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства? + B. Локализация опухоли и ее величина. 214. Больная 38 лет с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10 х 12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное; своды глубокие; выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен? + C. Кистома левого яичника. 215. Больная 38 лет с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10 х 12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное; своды глубокие; выделения слизистые. Какое иссследование показано в амбулаторных условиях? + D. Все перечисленное выше. 216. Больная 38 лет с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10 х 12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное; своды глубокие; выделения слизистые. Тактика врача женской консультации? + E. Плановая госпитализация больной для хирургического лечения. Захворювання яєчників та маткових труб 217) Больная 38 лет в течение 3 лет жалуется на болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения из влагалища шоколадного цвета перед и после менструации. В анамнезе 5 искусственных абортов. При бимануальном исследовании матка размягчена, болезненная, несколько увеличена в размерах, ограничено подвижная. При ультразвуковом исследовании эндометрий зернистый, сотоподобный. + А. Аденомиоз. 218) *У роженицы 40 лет с доношенной беременностью и излившимися 8 часов назад околоплодными водами при влагалищном исследовании обнаружен миоматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза. Над узлом высоко находится головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт, осложнившийся субинволюцией матки. Произведено родоразрешение путем операции кесарева сечения с последующей экстирпацией матки без придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства? + B. Локализация опухоли и ее величина. 219*Больная 68 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, снижение массы тела, увеличение объема живота, значительную слабость. При бимануальном обследовании матка и придатки четко не определяются из-за увеличенного живота. При УЗИ в области правых придатков обнаружено образование до 10 см. в диаметре, без четких контуров, большое количество свободной жидкости в брюшной полости. Ваш диагноз? + A. Рак яичника 220*Больная 38 лет жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, обильные и продолжительные менструации. Знает о существовании миомы матки в течение 3 лет. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до размеров 14-недельной беременности, плотное при пальпации. Придатки матки не определяются. Шейка матки в зеркалах без патологических изменений. Выделения из влагалища кровянистые. Что из перечисленного наиболее целесообразно? + E. Надвлагалищная ампутация матки 221*Больная 31 года жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей мажущего характера на протяжении последних 3 месяцев, контактные кровотечения. При бимануальном исследовании: шейка матки элонгирована, ограниченная в подвижности, плотная при пальпации. При осмотре в зеркалах определяется кратерообразная язва по центру. Проба Червя положительная. Наиболее вероятный диагноз? + A. Рак шейки матки 222*У беременной женщины при первичном обследовании в сроке 28 недель установлен рак шейки матки II ст. Тактика врача? + D. Хирургическое лечение в объеме расширенной пангистерэктомии после кесарева сечения 223*Больная 42 лет обратилась с жалобами на тупую боль внизу живота, слабость, ухудшение аппетита и снижение массы тела за последние 3 месяца на 18 кг, увеличение живота. При обследовании выявлены: асцит, в области правых придатков матки пальпируется плотная, бугристая, ограниченная в подвижности опухоль. В клиническом анализе крови - повышение СОЭ до 50 мм/час. Возможный диагноз? + E. Рак яичника 224*У больной 70 лет, которую много лет беспокоит зуд вульвы, на большой половой губе определяется язва с плотными краями и некротическим дном. Проба Штробака положительная. Для какого заболевания характерна такая картина? + A. Рак вульвы 225 *Женщина 33 лет. В анамнезе в возрасте 15 лет первые роды, страдает генитальным герпесом. К какой группе риска она относится? + E. Рака шейки матки 226*У 40-летней женщины жалобы на интенсивные схваткообразные боли во время менструации, которая сопровождается повышенной кровопотерей. Для какого заболевания это характерно? + B. Субмукозная миома 227*В больницу поступила 38-летняя женщина с маточным кровотечением, интенсивной болью внизу живота. При осмотре установлено: в цервикальном канале расположен миоматозный узел, ножка которого выходит из полости матки, матка шаровидная, размерами с 5-недельную беременность, придатки не пальпируются. Какой план лечения? + B. Удаление узла с гистологическим исследованием 228*У женщины с бесплодием в анамнезе выявлена интрамуральная фибромиома размерами до 6 см, которая деформирует полость матки. Какой препарат предпочтительнее назначить при консервативном лечении? + A. Золадекс 229 *Опухолью яичника, которая наиболее часто малигнизируется: + C. Серозная цистаденома 230 *К гормонально активным опухолям яичников не относится: + A. Зрелая тератома 231*Наиболее частое осложнение при доброкачественных опухолях яичников: + E. Перекрут ножки опухоли 232*Клиническим проявлением какой опухоли яичников является синдром Мейгса? + A. Фибромы 234) *Объем оперативного вмешательства при раке яичников II – III стадии состоит в: + D. Экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника. 235 *У беременной на 12 неделе беременности выявлен и при гистологическом исследовании подтвержден рак шейки матки І ст. Какова дальнейшая тактика ведения больной? + C. Прервать беременность и произвести расширенную экстирпацию матки. 236 *Больная 43 лет обратилась с жалобами на постоянные тупые боли внизу живота, больше слева, повышение температуры тела до 38˚С. На протяжении последних 5 лет наблюдается по поводу субсерозной фибромиомы матки. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, бугристая. Слева от матки определяется образование, исходящее из матки, размерами 6х8 см, эластической консистенции, резко болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Возможный диагноз? + E. Некроз фиброматозного узла 237*Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные схваткообразные боли внизу живота, кровотечение из половых путей. На протяжении последних 4 лет у пациентки отмечались обильные менструации, которые иногда переходили в кровотечение. У гинеколога не наблюдалась. При бимануальном исследовании: шейка матки сглажена, наружный зев проходим для 4 см, в цервикальном канале пальпируется плотное опухолевидное образование. Матка увеличена до 6 недель беременности, плотная, подвижная, болезненная при смещении. Придатки с обеих стороны без особенностей. Выделения из половых путей обильные, кровянистые. Возможный диагноз? + A. Рождающийся фиброид 238*Пациентка 63 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 2 недель, тупые постоянные боли внизу живота. Менопауза 8 лет. Боли возникли около 4 месяцев назад, пропал аппетит, больная начала худеть. На протяжении последних 8 месяцев отмечает редкие водянистые бели в небольшом количестве. При осмотре шейки матки в зеркалах она сформирована, эпителий цел, наружный зев сомкнут. Бимануально - шейка матки цилиндрической формы, обычной плотности. Матка несколько увеличена, плотной консистенции, малоподвижна, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения кровянистые, в небольшом количестве. Своды глубокие, инфильтратов в маленьком тазу нет. Возможный диагноз? + C. Рак матки 239*Больная 25 лет обратилась с жалобами на усиление белей из половых путей на протяжении 2 месяцев. 2 года назад в анамнезе роды, которые осложнились разрывом шейки матки. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. На передней губе определяется участок яркой эрозированной поверхности. При прикосновении не кровоточит. Бимануально - смещение шейки матки безболезненное. Наружный зев пропускает кончик пальца. Матка обычных размеров, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Задний свод влагалища глубокий. Выделения слизистые. Возможный диагноз? + A. Эрозия шейки матки 240*Женщина 59 лет жалуется на ноющую, грызущую боль в левой подвздошной области, в ноге, в особенности ночью. В моче и кале присутствуюет кровь. При внутреннем акушерском исследовании: влагалище укорочено, на месте шейки матки определяется кратер с некротическими массами. Выделения цвета мясных помоев. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, которая доходит до костей таза, неподвижный, болезненный. Какой наиболее вероятный диагноз? + E. Рак шейки матки ІУ стадии Неплідний шлюб (Клінічний розбор 16). 241) Женщина 26 лет обратилась с жалобами на бесплодие в течение 3 лет. В анамнезе: менструации с 14 лет, безболезненные, умеренные. Цикл 4-5/28, регулярный. В возрасте 16 лет перенесла аппендэктомию. Посткоитальна проба и анализ спермы мужа в пределах нормы. По данным измерения базальной температуры циклы овуляторные, лютеиновая фаза составляет 12- 14 дней. Определите наиболее целесообразный метод диагностики: + А. Лапароскопия и хромосальпингоскопия. 242) K гинекологу обратилась женщина 28 лет с жалобами на бесплодие. Из анамнеза: в браке 6 лет, первая беременность была на первом году брака и закончилась искусственным абортом, осложнившимся воспалением матки. Нарушений менструального цикла не отмечает. Больше беременностей не было. + С. Первичное бесплодие. 243. *Женщина 18 лет жалуется на отсутствие беременности на протяжении 1 года регулярной половой жизни. От беременности не предохраняется. Беременностей не было. При бимануальном исследовании патологии не выявлено. С какого метода следует начинать обследование этой пары? + A. Спермограммы. 244. *К гинекологу обратилась больная 29 лет с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, от беременностей не предохраняется. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная [прямокишечная] температура в течение трех менструальных циклов однофазная. Наиболее вероятная причина бесплодия? + А. Ановуляторный менструальный цикл 245Женщина жалуется на нерегулярный менструальный цикл в течение 2 лет. Длительность менструального цикла 30-50 дней. На протяжении года беременностей не было. + С. Измерение базальной температуры. 246. *У больной 29 лет в анамнезе 3 замершие беременности, на протяжении последних 3 лет не беременеет. Что следует назначить для выявления причины данной патологии? + E. Обследование на TORCH-инфекции, медико-генетическое консультирования 247. *В гинекологическое отделение поступила больная 28 лет с жалобами на бесплодие в течение 2 лет. Из анамнеза: 3 искусственных аборта, менструальный цикл без особенностей. Муж обследован – спермограмма в норме. Какое из перечисленного следует назначить первым? + A. Метросальпингографию 248. *На прием к врачу обратилась женщина с жалобами на бесплодие. Основные симптомы: ожирение, гирсутизм, гипоменструальный синдром. При УЗИ органов малого таза выявлена гиперплазия эндометрия. Признаком какого состояния является данное заключенне? + C. Хроническая ановуляция 249. *У женщины 28 лет с жалобами на вторичное бесплодие при диагностической лапароскопии установлен внутренний эндометриоз. В анамнезе - хронический сальпингоофорит. Наиболее вероятным патогенетическим фактором бесплодия у данной женщины является: + A. Локальная секреция простагландинов. 250. *У 28-летней женщины выявлен цервикальный фактор первичного бесплодия. Бесплодием страдает 7 лет. Практически здорова. Муж здоров. Методом выбора является все, КРОМЕ: + D. Инъекции хорионического гонадотропина. 251. *25-летняя пациентка отмечает отсутствие беременностей в течение 5 лет. Оперирована дважды по поводу трубных беременностей. Каким методом можно решить вопрос о генеративной функции у данной женщины? + А. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбриона 252. *Больная 32 лет жалуется на отсутствие беременностей в течение 5 лет супружеской жизни. Базальная температура двухфазная. Муж обследован - здоров. При метросальпингографии - маточные трубы наполняются контрастом до ампулярного отдела, в брюшной полости контраста нет. Что из перечисленного наиболее целесообразно назначить при лечении этой больной? + A. Лапароскопическую пластику маточных труб 253. Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. + D. Туберкулез половых органов. 254. Больная 30 лет с первичным бесплодием в течение 7 лет. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. Женщина избыточного питания. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, яичники с обеих сторон 3x4x4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагнос-тики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений. Наиболее вероятный диагноз? + A. Болезнь поликистозных яичников. 255. Больная 30 лет с первичным бесплодием в течение 7 лет. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. Женщина избыточного питания. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, яичники с обеих сторон 3x4x4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагнос-тики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений. Какие исследования показаны? + E. Все перечисленное выше. 256. Больная 30 лет с первичным бесплодием в течение 7 лет. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. Женщина избыточного питания. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, яичники с обеих сторон 3x4x4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагнос-тики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений. Тактика лечения больной? + C. Двусторонняя клиновидная резекция яичников с последующей гормональной терапией. 257. *Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года, муж обследован, здоров. Менструации регулярные, скудные, болезненные. Базальная температура двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в антефлексии, не увеличена, ограниченно подвижна; придатки с обеих сторон утолщены, чувствительные при пальпации; своды глубокие. Какие методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза и генеза бесплодия? + Е. Все вышеперечисленное. 258. Больная 34 лет с первичным бесплодием в течение 7 лет. На кривой базальной температуры - однофазные и двухфазные циклы с укороченной до 4-5 дней второй фазой. При рентгенотелевизионной гистеросальпингографии маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия II степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия II степени. Укажите возможные причины бесплодия: + D. Все вышеперечисленное. 259. Больная 34 лет с первичным бесплодием в течение 7 лет. На кривой базальной температуры - однофазные и двухфазные циклы с укороченной до 4-5 дней второй фазой. При рентгенотелевизионной гистеросальпингографии маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия II степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия II степени. Какие показаны дополнительные исследования? + Е. Все вышеперечисленное. 260. Больная 34 лет с первичным бесплодием в течение 7 лет. На кривой базальной температуры - однофазные и двухфазные циклы с укороченной до 4-5 дней второй фазой. При рентгенотелевизионной гистеросальпингографии маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия II степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия II степени. Наиболее рациональный способ лечения бесплодия? + D. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона. Порушення менструальної функції. Нейроендокринний синдром в гінекології (Практичне заняття 10) 261) Летняя пациентка через 13 месяцев после первых родов обратилась с жалобой на аменорею. Беременность закончилась кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и внутриутробной асфиксии плода, кровопотеря составила 2000 мл вследствие нарушения сверты-ваемости крови. + А. Определение уровня гонадотропинов. 262. В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, без использованияконтрацептивов. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная (ректальная) температура в течение трех менструальных циклов однофазная. Наиболее вероятная причина бесплодия: + А. Ановуляторний менструальный цикл. 263) У женщины 24-х лет с ранее нормальной менструальной функцией, циклы стали нерегулярными, по данным тестов функциональной диагностики - ановуляторными. Уровень пролактина в крови повышен. Какое исследование показано больной? + D. Компьютерная томография головы. 264) У девочки 4-х недельного возраста наблюдается многократная рвота «фонтаном», не связанная с приемом пищи, периодически - жидкий стул. При осмотре ребенок обезвожен, истощен. Обращает на себя внимание гипертрофия клитора. + D. Синдроме гиперстимуляции яичников. 265). 27 летняя женщина предъявляет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 2-3 месяцев, значительную прибавку массы тела, гирсутизм. Замужем 5 лет. Беременностей не было. При бимануальном исследовании размеры матки несколько уменьшены, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники до 4-5 см в диаметре. Предварительный диагноз? + С. Болезнь полистозных яичников. 266. Больную беспокоят редкие, скудные менструации, бесплодие. Менструации с 15 лет, нерегулярные, с задержками до 2-х месяцев. При осмотре обращает на себя внимание выраженный гирсутизм, избыточная масса тела. При бимануальном исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции. При ультразвуковом исследовании яичники мелкокистозно изменены, размерами 5х4 и 4,5х4, с утолщенной капсулой, отмечается симптом «ожерелья». Базальная температура монофазная. Наиболее вероятный диагноз? + А. Синдром поликистозных яичников 267. Женщину 25 лет, в браке 4 года, беспокоит бесплодие, задержка менструации и гипоменструальный синдром. При обследовании выявлено: рост 165 см, масса тела 80 кг, отмечается рост волос на лице, бедрах. При бимануальном исследовании яичники размерами 5 х 5см, плотные, безболезненные. При ультразвуковом исследовании яичники 5 х 5 х 4 см, определяется симптом «ожерелья», белочная оболочка яичников утолщена. Наиболее вероятный диагноз: + А. Синдром Штейна-Левенталя. 268. Больная 48 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла, менструации по 7-9 дней, обильные в течение последнего полугодия. Отмечает приливы жара к голове, раздражительность, головную боль. Кожные покровы обычного цвета. Артериальное давление 130/190 мм рт.ст., пульс 80-90 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании матка не увеличена, придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободны. Наиболее вероятный диагноз: + А. Климактерический синдром. 269) Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. При объективном обследовании выявлен гирсутизм, ожирение с преимущественным распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища, на лице – acne vulgaris, на коже – полосы растяжения. АД 170/100 мм рт.ст. Психика и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: избыточные рост волос на лобке, гипоплазия влагалища и матки. Диагноз? + А. Синдром Иценко-Кушинга. 270) Больную 46 лет беспокоит ощущение приливов жара к голове и верхней части туловища, ожирение, головная боль, лабильность артериального давления, нарушение сна, общая слабость и снижение работоспособности, боли в области сердца, раздражительность, плаксивость. Диагноз? + А. Климактерический синдром. 271. Пациентка 26 лет. Заболела после родов, 12 месяцев назад. Роды были осложненными, с кровотечением в раннем послеродовом периоде, ДВС-синдром. Жалобы на головную боль, головокружение, сонливость, слабость, выпадение волос на голове и лобке. Артериальное давление 90/50 мм рт.ст., температура тела 35,8˚С. Менструальный цикл после родов не восстановился. При гинекологическом исследовании: матка уменьшена в размерах, яичники не пальпируются, отмечается сухость слизистой влагалища. Базальная температура монофазная, ниже 37˚С, симптомы "зрачка" и "папоротника" отрицательные. Патогенетическим звеном данной патологии является: + А. Снижение функции гипофиза. 272) У женщины 26 лет 6 месяцев назад состоялись роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструаций. Ребенок на грудном вскармливании. При бимануальном исследовании матка обычных размеров, плотной консистенции. Наиболее вероятный диагноз? + Е. Физиологическая аменорея. 273) Девочки 4-х лет с отставанием в физическом развитии при осмотре отмечены короткая шея, низкий рост волос на голове сзади, укорочение и искривление пятых пальцев. Интеллект не нарушен. Кариотип содержит 45 хромосом (45, ХО). + В. Синдром Шершевского-Тернера. 274) В женскую консультацию обратилась больная 16 лет с жалобами на отсутствие менструаций. Рост 140 см, вес 40 кг. Низкий рост волос и крыловидные складки на шее. Половая формула Ах-0, Р-0, Ма-0, Ме-0. Наружные половые органы развиты по женскому типу, но развитие их соответствует 9-10 летнему возрасту. Virgo. Предварительный диагноз? + С. Синдром Шерешевского–Тернера. 275) Этиологический фактор ювенильных кровотечений? + Е. Любой из перечисленных. 276). Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При гинекологическом исследовании: шейка матки эпителизирована, симптом «зрачка» (++), матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. + А. Дисфункциональное маточное кровотечение. 277. В гинекологическое отделение обратилась девочка 12 лет с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 2-х недель, после задержки менструации в течение 3-х месяцев, слабость, головную боль, головокружение. Менархе в 10 лет. В возрасте 10 лет болела скарлатиной. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, артериальное давление 100/60 мм рт.ст. В анализе крови Нb=100 г/л, тромбоцитов 200 тыс. Гинекологическое обследование: virgo. При ректальном исследовании: тело матки и придатки без патологии. Какую патологию можно заподозрить? + А. Ювенильное кровотечение. 278) В гинекологическое отделение обратилась больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации в течение 5 месяцев, слабость, головокружение. В анамнезе 2 родов, 5 искусственных абортов, хронический воспалительный процесс придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом исследовании: тело матки несколько увеличено, безболезненное, подвижное; придатки с обеих сторон не определяются. Диагноз? + А. Дисфункциональное маточное кровотечение. 279) Больная 38 лет жалуется на кровянистые выделения из половых путей в течение двух недель. Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последние 3 месяца наблюдались задержки менструации на 3-5 дней. Последняя менструация началась с задержкой на 2 недели и продолжается 14 дней до настоящего времени. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, эпителизирована, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются, параметрии свободны. Выделения кровянистые, умеренные. Какой наиболее вероятный диагноз? + А. Дисфункциональна маточное кровотечение. 280) *При проведении кольпоцитологии на 21 день менструального цикла установлено: поверхностных клеток 80%, промежуточных 20%, кариопикнотический индекс - 80%. Как Вы оцените эти данные? + C. Однофазный менструальный цикл 281) *Рецидивирующее климактерическое кровотечение у больной 48 лет остановлено фракционным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки. Результат гистологического исследования: гиперплазия эндометрия. Какая дальнейшая тактика врача? + E. Лечение андрогенами. 282*Больная 28 лет жалуется на отсутствие менструаций, рост волос на лице, конечностях. Замужем. Менструации с 14 лет, скудные, через два года прекратились. Объективно: рост - 160 см, масса тела - 65 кг. Телосложение по женскому типу. Кожа обычного цвета и влажности. Рост волос на лице в виде бакенбард, на верхней губе, подбородке, предплечьях, бедрах, голенях, между пупком и лоном по мужскому типу. Наружные гениталии нормального строения. Матка обычных размеров, яичники пальпаторно несколько увеличены. Какой наиболее возможный диагноз? + E. Синдром Штейна-Левенталя. 283*Больная 23 лет жалуется на задержку менструации на 2-6 месяцев, бесплодие. За последний год значительно увеличился вес тела. При обследовании рост волос на лобке по мужскому типу, избыточное оволосение бедер; матка нормальных размеров, яичники увеличены, плотные при бимануальном обследовании, безболезненные. Базальная температура монофазная, симптомы зрачка и папоротника резко положительные. Вероятный диагноз? + B. Склерокистоз яичников 284 *Больная 37 лет на протяжении 2 лет страдает нарушениями менструальной функции: менструации обильные, со сгустками, длятся 7-10 дней. Доставлена в гинекологическое отделение с маточным кровотечением. Для диагностики заболевания показано: + D. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки
285 *Женщина 46 лет жалуется на продолжительные, обильные менструации на протяжении 2 лет. Страдает гипертонической болезнью, ожирением II степени. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия выявлены многочисленные железы больших размеров, их кистозные расширения. Какое патогенетическое звено этого состояния? + A. Ароматизация андростендиола в эстрон. 286*В женскую консультацию обратилась больная 36 лет с жалобами на повышенную раздражительность, плаксивость, головную боль, сердцебиение, отеки на руках и ногах, уменьшение мочевыделения, нагрубание молочных желез. Эти проявления возникают и постепенно нарастают за несколько дней до менструации и исчезают с ее началом. Менструальный цикл без нарушений. Перечисленные жалобы начала отмечать на протяжении последнего года. Какой диагноз? + A. Адрено-генитальный синдром 287*Больная 30 лет жалуется на отсутствие menses на протяжении 2-х лет после родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отметила выпадения волос, потерю веса. При бимануальном исследовании тело матки уменьшено, половые губы гипопластичные. Укажите этиологический фактор осложнения: + E. Некротические изменения в аденогипофизе вследствие геморрагического шока в родах. 288*Больная жалуется на нерегулярный менструальный цикл, значительное увеличение массы тела, гирсутизм, бесплодие. При бимануальном исследовании матка немного меньше нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники размерами 4 х 5 х 4 см, безболезненные. О какой патологии следует думать? + D. Болезнь поликистозных яичников.
289 *Больная 20 лет обратилась к врачу с жалобами на периодические задержки менструации после начала половой жизни от 2 до 4 месяцев. Появилось избыточное оволосение передней брюшной стенки, молочных желез, нижних конечностей. За последний год прибавила в весе 14 кг. St. genitalis: шейка матки коническая, зев закрыт, эпителий цел. Тело матки в anteflexio, немного уменьшено, подвижное, безболезненное. С обеих сторон от матки пальпируются яичники, размерами 4х6 см, безболезненные, плотные. Своды влагалища глубокие. Выделения слизистые. Возможный диагноз? + D. Синдром Штейна-Левенталя 290*Женщина 47 лет жалуется на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 2 месяца и продолжаются уже 3-ю неделю. Влагалищное исследование: шейка чистая, матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее возможный диагноз? + A. Дисфункциональное маточное кровотечение 291*Больная 27 лет обратилась с жалобами на нерегулярные менструации, бесплодие на протяжении 4-х лет. Отмечается ожирение, гипертрихоз. При бимануальном исследовании: матка небольших размеров, яичники с обеих сторон увеличены, плотные. Выделения - бели. При обследовании: базальная температура монофазная. Дагноз? + B. Синдром поликистозных яичников 292 *Через 3 дня после отмены кломифен-цитрата у больной появилась боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, недомогание, одышка. Объективно - напряжение мышц передней брюшной стенки, увеличение размеров яичников, их болезненность. Определяется снижение АД, тахикардия. Укажите патогенез осложнения: + A. Гиперстимуляция яичников. 293*Больная 30 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструаций на протяжении 5 месяцев. Отмечает выделение молозиваиз молочных желез. При бимануальном исследовании: матка небольших размеров, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей. На рентгенограмме черепа патологии не выявлено. Выявлено повышение пролактина в сыворотке крови. Диагноз? + B. Гиперпролактинемия 294*У больной 27 лет жалобы на отсутствие менструации после родов, имевших место год назад. После прекращения кормления ребенка грудью, в течение 5 месяцев, выделение молока продолжается. При бимануальном исследовании определяется сухость слизистой влагалища, матка гипопластичная, придатки не пальпируются. Базальная температура монофазная (36,4-36,2ºС). Показатели тестов функциональной диагностики: симптом “зрачка”, “папоротника” отрицательные, длина натяжения цервикальной слизи 2 см. КПИ – 20%. Укажите патогенетическую причину этого состояния: + A. Избыточная продукция пролактина. 295*У женщины 26 лет 10 месяцев назад произошли срочные физиологические роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При бимануальном исследовании матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненная. Придатки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз? + A. Физиологическая аменорея. 296) Больная 40 лет после безуспешного лечения у невропатолога направлена к гинекологу с жалобами на нагрубание молочных желез, депрессию, сменяющуюся агрессивностью, слабость, плаксивость, онемение рук, метеоризм, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации и исчезают после нее. Считает себя больной в течение 2-х лет. При гинекологическом исследовании патологических изменений со стороны половых органов не выявлено. Был установлен диагноз: предменструальный синдром. Какая клиническая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае? + C. Нервно-психическая. 297*Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками от 30 до 60 дней. При осмотре обращает на себя внимание рост волос по мужскому типу, избыточная масса тела. При бимануальном исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены, размерами 6,0х4,5 и 5,5х4,5, с плотной капсулой. Базальная температура монофазная. Какой наиболее вероятный диагноз? + A. Синдром поликистозных яичников. 298 *Больная 28 лет предъявляет жалобы на обильные, болезненные и длительные менструации. До и после менструации на протяжении 4-6 дней наблюдается кровомазание. При бимануальном исследовании: матки увеличена соответственно 5-6 нед. беременности, ограниченно подвижная, болезненная. Придатки не пальпируются. При осмотре в динамике на 15-й день менструального цикла матка нормальных размеров, безболезненная. На основании жалоб и объективного исследования диагностирован внутренний эндометриоз. Какой препарат целесообразно использовать при лечении больной? + B. Дуфастон. 299*У девочки 16 лет первичная аменорея, отсутствие роста волоса в подмышечных впадинах и на лобке, нормальное развитие молочных желез, генотип 46 ХУ, отсутствие матки и влагалища. Диагноз: + B. Синдром тестикулярной феминизации 300*На прием к врачу обратилась женщина с жалобами на бесплодие. Основные симптомы: ожирение, гирсутизм, гипоменструальный синдром. При УЗИ органов малого таза выявлена гиперплазия эндометрия. Признаком какого состояния является данное заключенне? + C. Хроническая ановуляция 301 *Женщина 35 лет жалуется на отсутствие менструаций после сильного испуга. Менструаций нет на протяжении года. Диагноз? + D. Психогенная аменорея 302*Больная 24 лет жалуется на отсутствие менструации на протяжении 8 месяцев, общую слабость, упадок сил, снижение АД, периодическую тошноту, снижение полового влечения. Половая жизнь с 18 лет, роды одни, 1,5 года назад, осложнились гипотоническим кровотечением. Менструации, которые восстановились через 6 месяцев после родов, были скудными и через 3 месяца прекратились. Объективно: сухость кожных покровов и слизистых оболочек, отсутствие волос на лобке и уменьшение роста в подмышечных впадинах. St. genitalis: атрофия наружных половых органов и сухость слизистой влагалища. Шейка матки цилиндрической формы, эпителий цел. Матка уменьшена в размерах, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения скудные. Возможный диагноз? + D. Синдром Шихана 303. **27 летняя женщина предъявляет жалобы на нерегулярные месячные с задержками до 2-3 месяцев, значительную прибавку массы тела, гирсутизм. Замужем 5 лет. Беременностей не было. При влагалищном исследовании матка несколько меньше нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники до 4-5 см в диаметре. О какой патологии можно думать в данном случае? A.= Синдром склерокистозных яичников. 304. **Женщина 25 лет, замужем 4 года, жалуется на бесплодие, задержку менструации и их скудность. При обследовании выявлено: рост 165 см, веем 80 кг, отмечается рост волов на лице, бедрах. При бимануальном исследовании по обе стороны от матки выявлены увеличенные, потные яичники размером 5х5 см. Эти данные подтверждены УЗИ. Установите диагноз. A. =Синдром склерокистозных яичников (Штейна-Левенталя). 305. **Больная 49 лет на протяжении последних 6 месяцев жалуется на редкие, скудные менструации «приливы» к голове и лицу, головную боль, раздражительность, нарушение сна, сердцебиение. Предварительный диагноз? E. =Климактерический синдром 306. **Больная 27 лет. Жалобы на менструации с задержками на несколько месяцев, бесплодие в течение 5 лет половой жизни. При осмотре: больная повышенного питания, строение тела правильное. При бимануальном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Тело матки гипопластичное, придатки с обеих сторон увеличены до 5х6 см, плотные, подвижные, безболезненные. Диагноз? A. =Синдром склерокистозных яичников 307. ** Больная 29 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, потерю сознания, тошноту, иногда – рвоту, боль в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание желез, снижение памяти, метеоризм. Эти жалобы возникают за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне или в первые два дня. В детстве перенесла инфекционный паротит, корь, эпидемический гепатит. Вагинально: матка и придатки без изменений. Предварительный диагноз? B. =Предменструальный синдром. 308. ** Больная 30 лет обратилась к доктору с жалобами на отсутствие менструации на протяжении 2 лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, уменьшение массы тела. Объективно: больная астенична, наружные половые органы гипопластичны, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки не определяются. Какой диагноз наиболее достоверный? B. =Гипофизарная аменорея (синдром Шихана). 309. **Больная 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на редкие (4-5 раз в году) менструации, бесплодие 4 года. С 19 лет начала набирать вес. Менструации с 13 лет, с признаками олигоменореи. Больная повышенного питания, определяются признаки значительного гирсутизма. При влагалищном исследовании: шейка матки коническая, матка нормальных размеров подвижная, безболезненная. В области придатков с обеих сторон пальпируются увеличенные, плотные, безболезненные яичники. Диагноз? A. =Синдром Штейна-Левенталя 310. **Беременная жалуется на отеки нижних конечностей, ломкость ногтей, сухость кожи, снижение памяти, слабость. Месячные отсутствуют с момента родов. При наружном осмотре: гипотрофия половых органов и молочных желез. Из анамнеза известно, что 2 года тому назад во время родов возникла массивное кровотечение более 2000 мл. Диагноз? B. =Синдром Шихана 311. **Девочка 14 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки месячных на 1,5 месяца. Подобные кровотечения повторяются периодически с 12 лет на фоне неустановившегося цикла. Развита соответственно возрасту. Вторичные половые признаки выражены. При ректальном исследовании патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. В клиническом ан. крови: Нв – 70 г/л, эритроциты 2,3*1012, гематокрит – 20. О каком заболевании идет речь? B. =Ювенильное кровотечение. 312. ** Женщина 44 лет жалуется на нерегулярные, обильные и продолжительные менструации, вялость и потерю сознания. Нарушения менструального цикла в течение года. Рожала дважды. Гинекологический статус: матка нормальной величины, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Дополнительные методы исследования свидетельствуют про гиперэстрогению и ановуляторный менструальный цикл Произведено выскабливание слизистой матки. Гистологически: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Какое лечение целесообразно провести? A. =Гестогенами 313. **Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом “зрачка” (+++); матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен? A. =Дисфункциональное маточное кровотечение 314. ** В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, контрацептивны не применяет. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие женских половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная (ректальная) температура на протяжении трех менструальных циклов однофазная. Назовите наиболее вероятную причину бесплодия в данном случае. B. =Ановуляторный менструальный цикл Ендометриоз жіночих статевих органів. Сучасні методи діагностики та лікування 315) Женщина 32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боль в нижних отделах живота перед и во время менструации, предменструальное кровомазанье, боль во время полового акта. При бимануальном исследовании: наружные половые органы, влагалище, шейка матки - без патологии. Тело матки нормальных размеров, ограничено подвижное. Придатки увеличены, чувствительны при исследовании. Крестцово-маточные связи чувствительные, определяется индурация заднего свода влагалища. Наиболее вероятный диагноз? + А. Генитальный эндометриоз. 316) При исследовании преморбидного фона у пациентки 37 лет, страдающей внутренним эндометриозом, нарушением трудоспособности, выявлена высокая частота перенесенных в пубертатном периоде бактериальных и вирусных инфекций. + А. Ендометриоз шейки матки. 317) *Больная 35 лет, обратилась в гинекологический стационар с жалобами на периодические боли в нижних отделах живота, которые усиливаются во время менструации, темно-коричневые мажущие выделения из половых путей. При бимануальном исследовании: тело матки несколько увеличено, придатки не определяются, при осмотре шейки матки в зеркалах обнаружены синюшные "глазки". Какой диагноз наиболее вероятен? + E. Эндометриоз шейки матки. 318*У женщины 28 лет с жалобами на вторичное бесплодие при диагностической лапароскопии установлен внутренний эндометриоз. В анамнезе - хронический сальпингоофорит. Наиболее вероятным патогенетическим фактором бесплодия у данной женщины является: + A. Локальная секреция простагландинов. 319) Женщина 34 лет жалуется на кровянистые мажущие выделения из половых путей за несколько дней до менструации. В анамнезе – диатермокоагуляция 2 года назад. При осмотре шейки матки в зеркалах выявлены синюшные кисты в виде «глазков». Для подтверждения диагноза необходимо назначить: + D. Биопсию шейки матки. 320*Больная 25 лет обратилась к врачу с жалобами на продолжительные болезненные менструации, с продолжительными передменструальными выделениями, бесплодие 5лет. При осмотре шейки матки в зеркалах - включения по типу "глазков" Ваш диагноз? + A. Эндометриоз 321*У женщины 42 лет на протяжении последних 10 лет менструации протекали по типу гиперполименореи и прогрессирующей альгодисменореи. Влагалищное исследование: шейка чистая, выделения умеренные, “шоколадного”цвета, матка немного увеличена, бугристая, немного болезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее возможный диагноз? + C. Ендометриоз матки 322*Больная 32 лет жалуется на тянущую боль внизу живота, особенно перед и во время менструаций, мажущие коричневые выделения перед менструацией. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, больше в области перешейка, болезненная при экскурсии, округлой формы. Придатки с обеих сторон без особенностей. Предварительный диагноз – внутренний эндометриоз.Наиболее информативна для диагностики данного заболевания: + B. Гистеросальпингография. 323*Больная 32 лет жалуется на тянущую боль внизу живота, в особенности перед и во время менстраций, мажущие коричневые выделения перед менструацией. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, больше в области перешейка, болезненная при смещении, округлой формы. Придатки с обеих сторон без особенностей. Наиболее вероятный диагноз? + B. Внутренний эндометриоз 324 *Больная жалуется на боль внизу живота, которая усиливается во время менструаций, coitus и иррадиирует во влагалище. Из анамнеза 2 года назад доктор женской консультации заподозрил эндометриоз. При бимануальном исследовании – кзади от матки определяются плотные, узловатые, болезненные образования. Диагноз? + A. Ретроцервикальный эндометриоз 325 *У больной во время кольпоскопии выявлен эндодметриоз влагалищной части шейки матки. Назначьте наиболе адекватное лечение: + C. Лазерная вапоризация очагов эндометриоза 326*Больную беспокоят темные мажущие выделения из половых путей перед и после менструаций. Во время кольпоскопии на шейке матки визуализуются синюшные включения. Диагноз. + D. Эндометриоз шейки матки 327) Больная 25 лет жалуется на боли в правой подвздошной области в течение 10-12 дней. Задержка менструации 7-8 недель. При пальпации - боли в правой подвздошной области. Гинекологическое исследование: матка и яичники не увеличены, болезненность в правом своде влагалища. Выделения из половых путей слизистые. Оптимальный метод исследования: + А. Ультразвуковое исследование органов малого таза. 328) Женщина 35 лет отмечает, что 6 месяцев назад у нее нарушился менструальный цикл, menses стали обильными, с межменструальными мажущими темно-кровянистыми выделениями. Два месяца назад врачом был назначен прием орального контрацептива. В анамнезе – 5 беременностей, из них 2 родов, 3 медицинских аборта без осложнений. Выберите тактику ведения: + D. Фракционное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. 329) исследовании матка несколько увеличена, придатки матки без патологических изменений. Определите тактику врача: + А. Произвести диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, назначить гемостатические средства до получения гистологического заключения. 330) K гинекологу обратилась женщина 28 лет с жалобами на бесплодие. Из анамнеза: в браке 6 лет, первая беременность наступила в первом году брака и закончилась искусственным абортом, осложнившимся воспалением матки. Нарушений менструального цикла не отмечает. Больше беременностей не было. Какое исследование следует назначить? + В. Метросальпингографию. Патоморфологічна діагностика гінекологічних захворювань.Гінекологічні аспекти захворювань молочної залози.(клінічний розбор 15) 331*В роженицы на 8 сутки при обследовании левой молочной железы пальпируется болезненный инфильтрат с размягченнем + С. Заращении девственной плевы. 332. В стационар поступила девочка 14 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из влагалища. Девочка отмечает, что этому предшествовала задержка менструации на 7 дней. Половая формула – Ax2 P3 Ma2 Me+. Virgo. При исследовании рer rectum - без патологии. Укажите оптимальное начало лечения: + В. Инфузионная терапия с применением сокращающих матку средств и других препаратов.
333. Больная 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации, ежемесячно отмечает боли внизу живота. Половой жизнью не живет. При осмотре: молочные железы и наружные половые органы развиты правильно, рост волос на лобке по женскому типу. Вход во влагалище закрыт слизистой оболочкой синюшного цвета, которая несколько выпячивается. При ректальном исследовании матка и придатки без патологии, в области влагалища пальпируется эластическое образование. Какой наиболее вероятный диагноз? + А. Заращение гимена. + E. Лапаротомия. Удаление дополнительного рога матки 334*У девочки 3-х недельного возраста наблюдается многократная рвота “фонтаном”, не связанная с приемом пищи, периодически редкий стул, уменьшение массы тела. При осмотре: ребенок обезвожен, изможден. Обращает на себя внимание гипертрофия клитора. О каком заболевании идет речь? + E. Врожденный адреногенитальный синдром. 335*К врачу обратилась мать с девочкой 6 лет, у которой появился зуд промежности, наружных половых органов. Объективно: общее состояние девочки удовлетворительное, выявлены многочисленные царапины вульвы, промежности, вокруг анального отверстия, они гиперемированы, отечные. Какое обследование следует назначить? + B. Анализ кала на наличие гельминтов. 336*Девушка 15 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища на протяжении 2-х недель, которые появилось после задержки менструации на 3 месяца. Менархе в 13 лет. Менструальный цикл нерегулярный. Анализ крови: Нb - 90 г/л, эритроцитов - 2,0х1012 /л, лейкоцитов - 5,6х109 /л. При ректальном исследовании: матка нормальных размеров,придатки не пальпируются. Какой диагноз наиболее вероятен? + A. Ювенильное кровотечение 337*Больная 18 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на невозможность половой жизни, отсутствие менструаций. Пациентка правильного телосложения, вторичные половые признаки соответствуют возрасту.При осмотре: наружные половые органы развиты правильно, влагалище отсутствует. При ректоабдоминальном исследовании: матка не обнаруживается, на ее месте пальпируется поперечный тяж. Придатки матки не изменены.Кариотип - 46ХХ. Какой диагноз? + B. Аплазия влагалища и матки 338*Девочка 14 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения на протяжении 3 дней. Из анамнеза: менструации с 12 лет, нерегулярные, с периодическими задержками до 10-15 дней. Половой жизнью не живет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. При УЗИ матка нормальных размеров, яичники без патологических изменений. Наиболее оптимальная лечебная тактика? + C. Общеукрепляющая, гемостатическая терапия, сокращающие матку средства. 339*Девочка 12 лет жалуется на схваткообразные боли внизу живота, которые появились внезапно во время занятий по физкультуре, тошноту, была рвота, температура тела 38ºС. При пальпации живота – симптом Щеткина положительный в правой подвздошной области. Какое обследование наиболее информативно для постановки диагноза? + C. Ультразвуковое исследование органов малого таза 340*Девочка 14 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения на протяжении 3 дней. Из анамнеза: менструации с 12 лет, нерегулярные, с периодическими задержками до 10-15 дней. Половой жизнью не живет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. При УЗИ матка нормальных размеров, яичники без патологических изменений. Диагноз? + D. Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода. 341*В стационар доставлена девочка 11 лет с маточным кровотечением, которое возникло после задержки menses. Анемия легкой степени. Половая формула Ах2 РЗ Ма2 Ме+. Virgo. При обследовании per rectum патологии не выявлено. Лечение пациентки следует начинать с: + B. Инфузионной терапии с использованием сокращающх матку средств и др. лекарства. 342*Девочка 13 лет жалуется на боль в животе с интервалом 24-30 дней, что сопровождается рвотой, субфибрилитетом. При зондировании влагалища зонд проходит лишь на 1 см. На УЗИ опухолевидное образование кнаружи от прямой кишки. Диагноз? + A. Атрезия влагалища, гематокольпос 343*У женщины 60 лет в анамнезе 2 родов весом 4500 и 4800, тяжелая физическая работа. Жалобы на частое мочеиспускание, тянущие боли внизу живота, в пояснице. При физической нагрузке из половой щели появляется опухолевидное образование, которое легко вправляется. Свести пальцы над промежностью возле влагалища невозможно. Диагноз? + B. Неполное выпадение матки, цистоцеле + D. Тяжелая физическая работа 344. **Больная 15 лет жалуется на отсутствие менструации, периодическую боль во влагалище. При осмотре наружных половых органов: растительность по женскому типу, большие половые губы развиты нормально, прикрывают малые, вход во влагалище закрыт перегородкой синюшно-багрового цвета, которая выпячивает. Диагноз? B. =Атрезия девственной плевы 345. ** Женщина 62 лет жалуется на затруднение при мочеотделении и дефекации, выпячивание из половой щели образования, которое мешает при ходьбе. Менструации обильные. Гинекологический статус: из половой щели выпячивает опухоль, на нижнем полюсе которой виден зев. Стенки опухоли напоминают матово-блестящую сухую кожу, видно несколько язв. В опухоли пальпируется часть матки, которая полностью выходит из половой щели. Диагноз? D. =Полное выпадение матки с декубитальными язвами. 346.В гинекологическое отделение поступила девочка 14 лет с жалобами на боль в области промежности после падения 30 минут тому назад. Температура тела нормальная. АД-110\70 мм.рт.ст,Кожа и видимые слизистые розовые. При осмотре наружных половых органов: на правой большой половой губе синюшно-багровое образование размером 2х2 см, болезненное при пальпации, на протяжении 2 часов гематома выросла до 4х4 см. + А. Провести лапаротомию, удаление остатков плодного яйца и ушивание перфорационного отверстия. 347. Наиболее точным методом диагностики внематочной беременности является: + А. Лапароскопия. 348*Больная 47 лет прооперирована по поводу фибромиомы матки. 2 суток назад произведена надвлагалищная ампутация матки. Объективно: общее состояние нарушено, температура тела 37,4˚С, пульс 92 уд/мин, АД – 95/75 мм рт.ст., тоны сердца ослаблены, в легких жесткое дыхание. Послеоперационная рана в удовлетворительном состоянии. Физиологические отправления в норме. На данном этапе лечения Ваша тактика: + A. ЛФК противопоказана 349. У больной 32 лет с параметральным вариантом инфильтративного рака шейки матки возникло массивное внутрибрюшное кровотечение, обусловленное разрывом кисты желтого тела. Каким должен быть объем помощи? + А. Лапаротомия, аднексектомия 350.Больная 32 лет жалуется на отсутствие беременностей в течение 5 лет супружеской жизни. Базальная температура двухфазная. Муж обследован - здоров. При метросальпингографии - маточные трубы наполняются контрастом до ампулярного отдела, в брюшной полости контраста нет. Что из перечисленного наиболее целесообразно назначить при лечении этой больной? + A. Лапароскопическую пластику маточных труб 351) Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, смещение ее болезненное, правый яичник увеличен, болезненный.Своды влагалища глубокие, пальпация их справа болезненная. В зеркалах:шейка матки и слизистая оболочка влагалища не изменеы. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой из методов исследования наиболее информативный? +В.Лапороскопия 352) Женщина 26 лет обратилась с жалобами на бесплодие в течение 3 лет. Из анамнеза: менструации с 14 лет, безболезненные, умеренные.Цикл 4-5/28, регулярный. В возрасте 12 лет перенесла апендектомию, посткоитальний тест и спермограмма – в норме. Из графика базальной температуры – циклы овуляторные, лютеиновая фаза – 12-14 дней. Назначте наиболее рациональный метод диагностики: + А.Лапороскопия и хромосальпингоскопия. 353. *При выполнении операции искусственного аборта у женщины 25 лет в сроке беременности 10 недель произведена перфорация матки в области передней стенки. Какой должна быть последующая тактика врача? + А. Произвести лапаротомию, удаление остатков плодного яйца и ушивание перфорационного отверстия. 354. *У беременной 24 лет 2 дня назад в сроке 18 недель беременности выполнен криминальный аборт на дому. Объективно: температура тела 39,4°С, лихорадка, общее состояние тяжелое, пульс 120 уд/мин, АД - 80/60 мм.рт.ст. Дно матки на 4 см выше лона, матка болезненна. Мочи за последние 6 часов – 100 мл. Выставлен диагноз: септический шок. Какой должна быть последующая тактика? + А. Оперативное лечение – удаление матки с придатками на фоне инфузионной терапии. 355. *Больная 47 лет прооперированна по поводу фибромиомы матки. 2 суток назад произведена надвлагалищная ампутация матки. Объективно: общее состояние нарушено, температура тела 37,4˚С, пульс 92 уд/мин, АД – 95/75 мм рт.ст., тоны сердца ослаблены, в легких жесткое дыхание. Послеоперационная рана в удовлетворительном состоянии. Физиологические отправления в норме. На данном этапе лечения Ваша тактика: + A. ЛФК противопоказана 356) В больницу “скорой помощи” поступила женщина в состоянии коллапса. При обследовании установлено подозрение на внутрибрюшное кровотечение, которое требует ургентного хирургического вмешательства. +В.Промывание желудка 357) В гинекологическое отделение поступила женщина в тяжелом состоянии. При обследовании установлен предварительный диагноз: “Трубная беременность, разрыв трубы”. Больную начали готовить к оперативному лечению. Что необходимо обязательно произвести перед операцией? +А.Опорожнение моченого пузыря 358) Женщина, которая была прооперированна 4 часа тому назад по поводу миомы матки, жалуется на боль в области послеоперационного шва. Что не обходимо ввести больной для прекращения боли? +Д.1% раствор промедола Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 898 | Нарушение авторских прав |