АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ

I. Паспортные данные

Фамилия, имя, отчество ребенка __________________________________________

Дата и год рождения_______________________________________________

Адрес постоянного места жительства_________________________________

Дата и время поступления в клинику_________________________________

Сведения о родителях:

Мать_____________________________________________________________

Отец_____________________________________________________________

Ребенок посещает_________________________________________________

(указать детское учреждение)

Каким учреждением направлен______________________________________

Диагноз при направлении___________________________________________

_________________________________________________________________

Диагноз клинический:

а/ основной_______________________________________________________

_________________________________________________________________

б/ сопутствующий_________________________________________________

_________________________________________________________________

в/ осложнения_____________________________________________________

_________________________________________________________________

ЖАЛОБЫ

При поступлении:___________________________________________________

__________________________________________________________________

На день курации:___________________________________________________

__________________________________________________________________

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Антенатальный период.

Ребенок от ______ беременности

Течение настоящей беременности без осложнений □, токсикоз □, инфекционные заболевания □, прием лекарств □, угроза выкидыша □, профессиональные вредности □.

Антенатальная профилактика рахита проводилась □, не проводилась □.

Число предыдущих беременностей_______, выкидышей_________, мед. абортов__________.

Течение предыдущей беременности___________________________________.

Число родов____________, течение предыдущих родов___________________.

Умерло детей______________________________________________________.

(в каком возрасте и от какого заболевания)

Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде_________________.

Роды___________________;

(какие роды по счету)

срочные □, преждевременные □, от переношенной беременности □;

стремительные □, затяжные □.

Акушерские вмешательства не производились □, проводились □; кровотечения в родах □, эклампсия □.

Период новорожденности:

Родился доношенный □, недоношенный □, переношенный □ на сроке _______недель.

Вес при рождении ___________, длина при рождении ____________.

По шкале Апгар_____________бал.

Закричал сразу □, после оживления □. Крик громкий □, слабый □, монотонный □, кратковременный □.

Степень асфиксии _________, меры оживления______________________.

Иктеричность кожных покровов □ (показания билирубина________, лечебные мероприятия _________________________________________).

Родовая травма__________________________________________________

Был приложен к груди на __________сутки. Грудь сосал активно □, отмечался цианоз носогубного треугольника □, пенистые выделения изо рта □, срыгивания □, рвота □.

Выписан из роддома на _________сутки с массой ______________.

Остаток пуповины отпал на ______________сутки.

Пупочная рана зажила на __________ день.

Период новорожденности протекал без осложнений □, _________________

_______________________________________________________________.

(перенесенные заболевания в период новорожденности).

Заключение о развитии ребенка в период новорожденности______________.

Вскармливание ребенка (для детей до 1 года).

В настоящее время находится на естественном □, смешанном □, искусственном □ вскармливании. Был отнят от груди в ______ мес. Прикорм введен в ___ месяцев в виде ____________________ по ___ мл.

Режим кормления: правильный □, беспорядочный □; кормится ____ раз в сутки, ночью ______.

Питание ребенка в настоящее время _________________________________.

(для детей старше года: кратность, характер пищи).

Заключение по вскармливанию ребенка_______________________________.

Физическое развитие

Динамика нарастания массы тела по месяцам___________________________

__________________________________________________________________

Динамика нарастания длины тела по месяцам___________________________

__________________________________________________________________

Сроки прорезывания зубов___________________________________________

К году зубов __________.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав