АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цель производственной практики.

Цели проведения учебно-производственной практики в качестве помощника врача стационара:

- проверка и закрепление знаний, полученных студентами при изучении дисциплины «хирургия».

- дальнейшее усовершенствование и углубление практических навыков,

- ознакомление с условиями работы врачей стационара.

- адаптация студентов в процессе ежедневной практической работы к условиям медицинского учреждения,

- овладение обязанностями врача стационара, приобретение навыков санпросвет, учебно-исследовательской работы в условиях ЛПУ

3.Необходимые базисные знания и умения для проведения учебно-производственной практики:

Для формирования умений студент должен знать:

-этико-деонтологические принципы работы и нормы поведения медицинского персонала,

-юридическую ответственность медицинского персонала;

-правила личной гигиены персонала;

-устройство, оборудование и лечебно-охранительный режим больницы;

-санитарный и противоэпидемический режим больницы;

-функциональные обязанности врача;

-перечень и ведение медицинской документации врачами стационара;

-порядок хранения и учета лекарств;

-способы и методы применения лекарственных средств;

-физиологические и лечебные столы для больных с различной патологией.

-технику выполнения медицинских манипуляций (термометрия, антропометрия, подсчет частоты пульса, дыхания, измерения АД);

-методы взятия материалов для лабораторных исследований;

-способы подготовки больных к рентгенологическому и УЗИ исследованиям и др.;

-методы оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях.

-показатели функции жизненно важных органов и систем взрослого человека в норме и патологии.

-методы определения состояния жизненно важных систем организма.

-основные положения по уходу за больными и пострадавшими.

-методы лечебного воздействия на организм больного, простейшие способы физиотерапии.

-этические и деонтологические особенности взаимоотношений с больными.

-методики выполнения подготовительных мероприятий к диагностическим исследованиям.

-особенности ухода за тяжелобольными пациентами пожилого и старческого возраста.

-организацию работы хирургического стационара.

-понятия, методы и способы предупреждения инфекции тканей.

-правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

-основные положения по уходу за больными и пострадавшими.

-виды кровотечений и методы их остановки.

-правила подготовки и проведения гемотрансфузии, уход и наблюдение за больным во время и после переливания крови и кровезаменителей.

-правила подготовки больного к операции.

- послеоперационного ухода за больными.

-правила наложения организацию и приемы различных повязок и проведения перевязок.

-оказание врачебной помощи при травмах.

-особенности работы реанимационно-анестезиологического отделения.

-профилактика пролежней у больных

-клиническую симптоматику и тактику ведения больных с хирургической, особенно острой, патологией, гнойными, онкологическими заболеваниями основных локализаций, повреждениями органов брюшной и грудной полостей.

-методики эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических и основных лабораторных исследований.

-асептику, антисептику, антисептические растворы для обработки рук хирурга, операционного поля и лечения ран.

-хирургический инструментарий, перевязочный и шовный материал.

-инструментарий и медикаменты, необходимые для проведения местной инфильтрационной и проводниковой анестезии.

-инструменты и медикаменты, необходимые для проведения анестезии по Оберст-Лукашевичу.

-инструменты и медикаменты, необходимые для проведения паранефральной блокады, блокады круглой связки печени, тазовой блокады по Школьникову-Селиванову.

-набор инструментов и медикаментов для первичной хирургической обработки раны.

-технику выполнения основных оперативных вмешательств: вскрытие гнойника, удаление опухолей поверхностных локализаций, аппендэктомия, грыжесечение, холецистэктомия, резекция желудка, лапароскопические операции и др.

-методику и технику выполнения лапароскопии, лапароцентеза методом “шарящего катетера”.

-методику, показания, осложнения переливания крови и её компонентов.

-препараты для парентерального питания.

-препараты для коррекции водно-электролитного баланса.

-препараты для гемостаза.

-препараты для дезинтоксикационной терапии.

-десмургию

В результате прохождения производственной практики студенты должны уметь:

1. Опрашивать и осматривать больного с хирургическими заболеваниями.

2. Расшифровать результаты дополнительных методов исследования: ультразвукового, рентгенологических, эндоскопических, лабораторных и др.

3. Обработку рук по Спасокукоцкому-Кочергину, раствором хлоргексидина, С-4 и др.

4. Определение стерильности операционного белья, материалов в биксе.

5. Методику одевания стерильного халата, перчаток (с помощью сестры и без неё).

6. Накладывать эластичный бинт на нижнюю конечность.

7. Пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом.

8. Наложить повязку Дезо и повязки на все области тела.

9. Наложить транспортную иммобилизацию при переломе костей верхней конечности.

10. Наложить транспортные шины Дитерихса и Краммера.

11. Вскрывать гнойники поверхностных локализаций.

12. Делать трахеостомию.

13. Остановить носовое кровотечение.

14. Делать срочную обработку глаз при ожогах.

15. Произвести внутривенные и внутриартериальные вливания.

16. Произвести венепункцию, венесекцию, катетеризацию вен.

17. Осуществить плевральную пункцию.

18. Осуществить пункцию брюшной полости (лапароцентез) при асците и закрытых травмах живота.

19. Осуществить надлобковую пункцию мочевого пузыря.

20. Выполнить в/в, в/м, п/к инъекции.

21. Подготовить систему и осуществить в/в вливание.

22. Определение группы крови и резус-фактора.

23. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.

24. Остановку наружного артериального кровотечения с помощью резинового жгута.

25. Выполнять непрямой массаж сердца.

26. Провести искусственную вентиляцию легких при помощи дыхательного мешка.

27. Оказывать первую помощь при электротравме, ожогах, отморожениях, укусах животными, насекомыми, ядовитыми змеями.

28. Промывать желудок.

29. Катетеризировать мочевой пузырь.

30. Проводить пальцевое исследование прямой кишки и вагинальное исследование.

31. Выполнить клизмы: очистительную, сифонную, гипертоническую, лекарственную.

32. Наложить калоприёмник.

33. Осуществлять профилактику столбняка.

34. Произвести первичную хирургическую обработку ран.

35. Выполнить местную инфильтрационную анестезию, проводниковую анестезию по Оберст-Лукашевичу.

36. Выполнять новокаиновую паранефральную блокаду, блокаду круглой связки печени, тазовую блокаду по Школьникову-Селиванову.

37. Участвовать в качестве ассистента при операциях:

1) грыжесечение;

2) аппендэктомия;

3) дренирование брюшной полости при перитоните;

4) вскрытие абсцессов, флегмон, панариция;

6) удаление доброкачественных опухолей мягких тканей;

7) свободная кожная пластика;

8) ампутация конечности;

9) холецистэктомия (традиционная, лапароскопическая, минилапаротомная);

10) резекция желудка;

11) струмэктомия;

12) резекция молочной железы и др.;

13) при экстренных операциях: по поводу острого холецистита, панкреатита, осложнений язвенной болезни, кишечной непроходимости и т.д.

4.Вид занятия: Семинары.

5.Продолжительность занятия:

Ежедневное время работы (6 часов) распределяется следующим образом:

- утренняя конференция в отделении или общая врачебная конференция (понедельник, пятница) 8.00-9.00

- встреча с базовыми руководителями, получение задания 9.00-9.10

- работа в отделениях 9.10-13.30

- оформление дневников 13.30-14.00

- отчет руководителю практики 14.00-14.30

- дежурства (1 раз в неделю) – 20.00-8.00.

6. Оснащение:

6.1. Электронный учебники, внедренные в учебный процесс:

Электронное учебное пособия, созданные учебные на кафедре:

Компьютерные тренинговые программы, созданные на кафедре:

Оцифрованный видеофильм, материал.

6.2. ТСО – 1. Ноутбук

2.Мультимедийный проектор.

7.Обязанности студента на практике:

1. Студент обязан прибыть на базу практики за 1 день до ее начала (начало практики определяется приказом ректора БГМУ). Изменение места прохождения практики, ее сроков запрещены.

2. Студент допускается к прохождению производственной практики при наличии санитарной книжки, где имеется заключение терапевта о допуске к работе в лечебно-профилактическом учреждении; при наличии халата, маски, колпака, фонендоскопа, дневника работы.

3. Студент полностью выполняет задания, предусмотренные программой практики.

4. Студент включается в график работы и подчиняется действующим в лечебном учреждении правилам внутреннего распорядка; строго соблюдает правила эксплуатации оборудования, технику безопасности, охрану труда.

5. Студент несет ответственность за выполнение работы, ее
результаты наравне со штатными сотрудниками лечебного
учреждения.

6. Пропуски дней практики по уважительным причинам компенсируются отработкой пропущенных часов по согласованию с базовым руководителем и вузовским руководителем практики.

7. Студент ежедневно ведет записи в своем дневнике (образец его ведения смотри приложение 1) о характере выполненной работы в течение дня, регистрирует объем программы в книжку учета практических навыков и представляет дневник для проверки руководителю практики.

8. По окончанию практики представляет руководителю практики письменный сводный отчет, дневник, характеристику базового руководителя, сдает зачет по практике.

9. Учебно-производственная практика, является обязательной для всех

студентов, в том числе имеющих среднее образование. Студенты, не выполнившие программу практики, получившие отрицательный отзыв или неудовлетворительную оценку при защите отчета (сдаче зачета) отчисляются из университета.

10. О студентах, нарушающих правила внутреннего распорядка, руководители лечебного учреждения сообщают ректору университета.

8. Типовые задачи для контроля уровня знаний и умений:

ЗАДАЧА № 1

В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными. Из анамнеза известно, что больной И., в течении 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость. При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см, расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации. Дежурным хирургом установлен диагноз: «Ущемленная правосторонняя паховая грыжа». Больной оперирован.

Ваш диагноз.

Будет ли положительным синдром «кашлевого толчка» у данного больного?

Кардинальный симптом заболевания.

План лечения.

ЗАДАЧА № 2

У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приемное отделение районной больницы. Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) после инъекции но-шпы, вправил выпячивание в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота. После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшилось. Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.

1.К чему приводят неправильные действия пациента?

2.Дежурный терапевт не назначил консультацию, какого специалиста?

3.Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях?

4.Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

5.Критерии жизнеспособности тонкой кишки?

ЗАДАЧА № 3

Больной Х., 25 лет поступил в экстренном порядке в отделение неотложной хирургии с правосторонней паховой ущемленной грыжей. Через 55 минут после поступления в стационар больной оперирован. Под местной анестезией послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, осторожно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок находится в оболочках семенного канатика, он выделен после рассечения мышцы поднимающей яичко и общей влагалищной оболочки. С помощью тупфера и гидропрепаровки отведены от грыжевого мешка семявыводящий проток и элементы семенного канатика. В дальнейшем произведено рассечение ущемляющего кольца, органы, находившиеся в грыжевом мешке, вправлены в брюшную полость. Грыжевой мешок вскрыт, затем прошит у шейки и частично иссечен. Пластика пахового канала по Мартынову.

1.Косая или прямая паховая грыжа у больного?

2.Какие анатомические образования представляют стенки пахового канала?

3.Какие технические ошибки допущены во время операции?

4.Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Мартынова?

ЗАДАЧА № 4

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура- 37,2 С. Озноба не было. При пальпации живота- болезненность правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7-8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина слабо положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечает наличие запоров. Лейкоцитоз- 10,2х10 в 9-ой степени / л.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какое заболевание следует исключить?

3.Какая лечебная тактика?

4.Какие дополнительные методы обследования возможны?

5.Показано ли оперативное вмешательство?

ЗАДАЧА № 5

Больная 25 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, резкую слабость, головокружение. Считает себя больной в течение 10 часов. Объективно: кожные покровы бледные, живот умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезненный. Определяется положительный симптом Щеткина больше в правой подвздошной области. Пульс- 130 ударов в мин. Температура тела- 37,1 С. Лейкоциты- 10.1х10 в 9-ой степени / л.

1.С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?

2.Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3.Какие клинические симптомы бывают настораживающего характера?

4.Какой момент в анамнезе у женщин имеет значение в уточнении диагноза?

5.Ваша тактика лечения?

ЗАДАЧА № 6

Больной Г., 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, повышение температуры до 38,7 С. При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык суховат. Живот при пальпации резко болезнен и напряжен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. В течение 48 часов больному проводилась консервативная терапия (антибиотики, спазмолитики, блокада круглой связки печени, локальная гипотермия) без каких- либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови возрос до 17,6х10 в 9-ой степени/л.

1.Ваш диагноз.

2.Дополнительные методы обследования.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Частые осложнения при данной патологии?

5.Тактика лечения.

ЗАДАЧА № 7

На 4-ый день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т., 68 лет с диагнозом острого холецистита. Из анамнеза - больная в течение многих лет страдает калькулезным холециститом, неоднократно лечилась в хирургических стационарах по поводу обострения процесса. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Имеется недостаточность кровообращения II Б степени, обусловленная хронической ишемической болезнью сердца. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Учитывая наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, больной назначена консервативная терапия. При дальнейшем наблюдении состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления интоксикации.

1.Каков операционный риск у больной?

2.Оцените эффективность консервативной терапии.

3.Показано ли оперативное лечение?

4.Возможный объем оперативного вмешательства?

ЗАДАЧА № 8

Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что ее причиной является желчный камень размерами 6х4 см, желудеобразной формы. Приводящая кишка раздута, отводящая в спавшем состоянии.

1.Какя форма кишечной непроходимости у больного?

2. Каков механизм попадания желчного камня в просвет кишечника?

3. Дополнительные методы диагностики в данном случае.

4. Тактика лечения.

5. Способ удаления камня из просвета кишечника?

ЗАДАЧА № 9

Больной 51 год. Поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку "тухлыми яйцами", резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая рвота с остатками пищи, съеденной на кануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, «шум плеска», натощак ниже уровня пупка. АД – 90/75мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека.

1. О каком осложнении можно думать?

2. Что ожидается при рентгеноскопии желудка?

3. Оцените состояние водно-электролитного баланса.

4. Какие ожидаются изменения гематокрита, остаточного азота, относительной

плотности мочи?

5. Тактика лечения.

ЗАДАЧА № 10

У больного 23 лет около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа «кофейной гущи». До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета.

1.Из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение?

2.Что нужно сделать для установления источника кровотечения?

3.Какие критерии степени тяжести кровотечения?

4.Перечислить необходимые меры для остановки кровотечения.

5.Какие показания для экстренной помощи?

ЗАДАЧА № 11

Больному 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые постепенно вправляются в прямую кишку.

1.О каком заболевании, прежде всего надо думать?

2. Укажите стадию заболевания?

3.Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

4.Показание к хирургическому лечению.

5.Перечислите основные виды оперативных пособий при этом заболевании?

ЗАДАЧА № 12

Больной 44 лет поступил в стационар по скорой помощи. Заболел внезапно. Появились обильная рвота с примесью крови и резкая слабость. Из анамнеза известно, что пациент много лет злоупотреблял алкоголем.

При обследовании обнаружена увеличенная и плотная селезенка, печень не пальпировалась.

1. Ваше мнение относительно источника кровотечения?

2. Какое исследование наиболее показано для подтверждения диагноза?

3 Ваша тактика?

4. Возможно ли хирургическое вмешательство?

5. Прогноз.

ЗАДАЧА № 13

После плановой операции по поводу хронического калькулезного холецистита у больной 42 лет, на 2-ые сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнела моча. Уровень лейкоцитов в крови и диастазы в моче не повышен.

1.Ваше мнение относительно характера и причины желтухи.

2.Какие исследования до операции можно предпринять?

3.Какие исследования возможны во время операции?

4.Что следует предпринять?

5.Какие оперативные пособия возможны?

ЗАДАЧА № 14

В приемное отделение стационара доставлен ребенок в возрасте 6 месяцев. Со слов родителей мальчик заболел внезапно: стал беспокоен. Беспокойство носит приступообразный характер. Отмечалась однократная рвота. Температура нормальная. Стул однократный, без патологических примесей. Вызванный на дом участковый врач диагностировал пищевую погрешность. В день заболевания ребенку впервые с целью прикорма давали овощное пюре. Назначенная терапия эффекта не дала, и родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура 37,2 С. Отмечается сухость кожных покровов и слизистых. Дважды отмечалась рвота застойным содержимым. Сердечная деятельность удовлетворительная. Пульс учащен, ритмичен, хорошего наполнения. В легких дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Дыхание не учащено. Живот резко вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул после очистительной клизмы не получен. При ректальном исследовании- прожилки крови на перчатке.

1.Ваш диагноз.

2.От какого инфекционного заболевания необходимо дифференцировать?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Возможна ли экстренная иррригография?

5.Тактика и показания к хирургическому лечению.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав