АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Терминальная фаза

На первый план выступают общие симптомы, связанные с глубокими необратимыми изменениями в жизненно важных органах, а также с утратой иммунологических свойств организма. Больной находится в состоянии тяжелого токсикоза, адинамия, анорексия, рвота, кахексия. Имеются признаки сердечно-сосудистой недостаточности. У 100% тяжелые геморрагические проявления: профузные носовые кровотечения, кровоизлияние в мозг, гематурия. Усиление костной и абдоминальной боли, некротические поражения кожи и слизистых. Присоединяется вторичная инфекция с развитием тяжелых осложнений септического характера. В крови бласты 80-90%. Лейкоцитоз. В миелограмме бластов 95-100%.

Дифференциальная диагностика острого лейкоза проводится с инфекционным мононуклеозом, лейкемоидными реакциями, гипопластической анемией, геморрагическими диатезами, лимфогранулематозом и др.

Инфекционный мононуклеоз в дебюте напоминает клинику лейкоза. Вызывается вирусом Эпштейна-Барр, характеризуется лихорадкой, пролиферативным синдромом, увеличение шейной группы лимфатических узлов, гепатоспленомегалией, анемией, затрудненным храпящим дыханием (увеличение глоточных миндалин). В гемограмме с 7 дня появляются атипичные мононуклеары, до 7 дня моноцитоз. Бластные клетки в крови отсутствуют. Прогноз благоприятный.

Лейкемоидные реакции – изменения в крови и органах кроветворения, всегда имеющие реактивный характер. Они могут быть вызваны различными инфекциями, интоксикацией с выходом в кровь незрелых клеточных элементов. Для них характерны геморрагический и пролиферативный синдромы. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы до миелоцитов. Костный мозг имеет разнообразный характер при лейкозах однообразный. По мере лечения основного заболевания изменения в крови проходят.

Гипопластическая анемия. Характерна панцитопения: снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов с развитием геморрагического синдрома, анемии, ангины (вторичная инфекция). Гепатоспленомегалия не характерна, бластов нет. В гемограмме костный мозг беден клеточными элементами, опустошен.

Болезнь Верльгофа (геморрагический диатез). Характерен геморрагический синдром – синяки на ногах, носовые кровотечения. В крови тромбоцитопения при нормальных показателях эритроцитов и лейкоцитов, отсутствие бластных клеток. В костном мозге содержание мегакариоцитов повышено.

Лимфогранулематоз. Характеризуется интоксикацией (лихорадка, озноб, потливость), пролиферативный синдром (увеличение лимфатических узлов шейной группы) в виде конгломератов («мешок с картошкой»). В крови бластов нет. СОЭ повышено, лимфоцитопения, частая эозинофилия. При биопсии лимфатических узлов определяются клетки Березовского-Штенберга.

Лечение

Главной направленностью современной химиотерапии является максимальное уничтожение лейкозных клеток, после чего наступает ремиссия и выздоровление. Наиболее эффективна полихимиотерапия, предусматривающая применение комплекса цитостатиков, действующих избирательно на лейкозные клетки:

· Непрограммный метод по схеме (выживаемость 12%)

· Программный метод – современ интенсивная программа терапии на основе модифицированных протоколов. Эффективн76%.

Этапы терапии: 1.Индукция ремиссии. Назначается немедленно после установки диагноза по программе и заканчивается подтверждением ремиссии. 2.Консолидация ремиссии (лечение в ремиссии) 3.Ранняя интенсификация 4.Краниальное облучение 5.Поддерживающая терапия. Общая длительность лечение 2.5 года.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 273 | Нарушение авторских прав