 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
дополнительные
Переношенная беременность Код(ы) МКБ-10: O48. Переношенная беременность. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Определение: Переношенная беременность - это беременность, которая продолжается 42 недели и более (294 дня) [Всемирная организация здравоохранения]. Роды при такой беременности называют запоздалыми (postterm labor, delivery). Ребѐнок, родившийся от такой беременности, в большинстве случаев имеет признаки «перезрелости» (postmaturity, postmature fetus, postmature infant). «Переношенность» и «перезрелость» — не синонимы, хотя эти два понятия часто путают. Возможны как запоздалые роды плодом без признаков перезрелости, так и своевременные роды (term delivery) перезрелым плодом. Таким образом, «переношенность» — понятие календарное, а «перезрелость» — понятие, применяемое для оценки физического статуса новорождѐнного. 9. Клиническая классификация: нет. 10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: 1. Срок беременности 41 нед.+0 и информированное согласие беременной на индукцию родов 2. Срок беременности 41 нед. + 4 дня Экстренная 1. Начало родовой деятельности 2. Неудовлетвотрительный биофизический профиль плода 11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные - установление срока беременности (41 недель + 0) - УЗИ плода (в сроках до 14 недель) дополнительные - биопрофиль плода. - допплерометрия сосудов пуповины. 12. Диагностические критерии. Точность диагностики перенашивания зависит от достоверности информации о гестационном сроке. Своевременная диагностика чрезвычайно важна для определения тактики ведения родов. Важно использовать все доступные клинические данные, помогающие уточнить срок беременности. 1) Наиболее точный метод - по данным УЗ-фетометрии (A-1а): - УЗИ первого триместра всем беременным следует проводить в сроке 11-14 недель, поскольку это - более точная оценка гестационного срока, чем ПМЦ с меньшим количеством пролонгированных беременностей, сроком более 41+0 недель (I-A). - Если разница срока гестации между ПМЦ и УЗИ первого триместра составляет более 5 дней, то предполагаемая дата родов должна быть вычислена согласно УЗИ первого триместра (I-A). -Если разница срока гестации между ПМЦ и УЗИ второго триместра (14-20 недель) составляет более 10 дней, предполагаемая дата родов должна быть вычислена согласно УЗИ второго триместра (I-A). -Если проводилось УЗИ первого и второго триместра, гестационный срок должен определятся по самому раннему УЗИ (I-A). 2) Менее точный метод: - определение срока по первому дню последних месячных (при условии - субъективное определение срока по размерам матки, при первом 12.2. Физикальное обследование: - наружное и внутреннее акушерское 12.3. Лабораторные исследования: нет 12.4. Инструментальные исследования: УЗИ, биопрофиль плода, 12.5. Показания для консультации специалистов: нет 12.6. Дифференциальный диагноз: проводится после родов с запоздалыми родами плодом без признаков перезрелости. Ребенок считается переношенным, если есть сочетание, хотя бы 2-3 признаков переношенности. У ребѐнка могут быть следующие признаки переношенности: - тѐмнозелѐная окраска кожи, плодных оболочек, пуповины; - мацерация кожи, особенно на руках и стопах («банные» стопы и ладони); - уменьшение количества сыровидной смазки; - истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребѐнка); - крупные размеры ребѐнка (реже — гипотрофия), длинные ногти на ручках; - плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. 13. Цели лечения: Уменьшение материнской и младенческой 14. Тактика лечения: 14.1 Немедикаментозное лечение: По достижении гестационного срока 40+0 нед.: 1) Провести консультирование по вопросам переношенной беременности; 2) Возможно, предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции (A-1а). Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции. 3) Обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+0 нед. Женщине необходимо предложить индукцию родов в сроке 41+0 - 42+0 недели, поскольку существующие доказательства в настоящее время показывают снижение перинатальной смертности при родоразрешении в эти сроки. Риск рождения мертвого плода на 37 недели составляет 1 на 3000 родов, на 42 недели 3 на 3000, на 43 неделе - 6 на 3000. При получении информированного согласия на проведение индукции (см. протокол «Индукция родов») выдать направление в стационар по выбору пациентки, но не ниже II-го уровня. При отказе от индукции дальнейшее наблюдение проводить по алгоритму усиленного наблюдения за состоянием плода. 1) Наблюдение возможно в условиях стационара или амбулаторно; 2) Предоставить контактную информацию родовспомогательных учреждений ближайших к месту жительства, лицензированных на оказание помощи при переношенной беременности; 3) Обучить пациентку качественной оценке шевеления плода («шевелится так же как вчера», «… хуже» и т.д.). Проконсультировать о тревожных признаках, при которых необходимо обратиться за медицинской помощью; 4) Оценка биофизического профиля плода два раза в неделю: В 41 неделю и 4 дня при удовлетворительном профиле - направление на плановую госпитализацию; При неудовлетворительном биопрофиле - срочная госпитализация в акушерский стационар. Ведение родов. Выбор метода родоразрешения зависит от состояния внутриутробного плода. Консервативное ведение родов возможно при удовлетворительном состоянии внутриутробного плода. Для оценки состояния плода необходимо учитывать биопрофиль плода, данные допплерометрии. - Роды при перенашивании следует вести по партограмме под постоянным мониторным контролем за сердечной деятельностью плода. - Вопросы родостимуляции решать консилиумом. - При неудовлетворительном состоянии внутриутробного плода, «незрелых» родовых путях предпочтительно кесарево сечение в плановом порядке. - Экстренное кесарево сечение - при угрожающем состоянии плода, при отсутствии условий - вакуум-экстракция плода. - Неонатолога следует заранее предупредить о предполагаемых запоздалых родах. - В родах готовность к оказанию экстренной помощи новорожденному. 14.2. Медикаментозное лечение: см. протокол «Индукция родов» 14.3. Другие виды лечения: нет 14.4. Хирургическое лечение: экстренное кесарево сечение 14.5 Профилактические мероприятия: По достижении гестационного срока 40+0 нед.: 1) Провести консультирование по вопросам переношенной беременности; 2) Возможно, предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции (A-1а). Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции. 3) Обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+0 нед. 14.6 Дальнейшее ведение: См. протокол «Ведение физиологических родов» 15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов - Частота интранатальной гибели плода при сроке гестации 41 неделя и более в динамике; - Количество новорожденных с оценкой по шкале Апгар ниже 3-4 баллов на 5-й минуте, рожденных при сроке гестации 41 нед и более; - Частота СМА у новорожденных, рожденных при сроке гестации 41 нед. и более. Динамика.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 375 | Нарушение авторских прав |