 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
НЕРВЫ ОРБИТЫ И ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.Через орбиту от ее вершины по направлению ко входу, проходит большое количество нервных стволов, иннервирующих ткани орбиты, глазное яблоко и его придаточный аппарат: - зрительный нерв, составляющий начальную часть проводящих путей зрительного анализатора; - чувствительные нервы; - двигательные нервы; - симпатические нервы. К нервным образованиям орбиты относится и цилиарный узел, имеющий характер симпатического. Чувствительные нервы глазного яблока и орбиты являются в основном разветвлениями глазничного нерва (n. ophthalmicus), представляющего собой первую ветвь тройничного нерва (n. trigeminus). Вторая ветвь тройничного нерва – n. maxillaris – принимает более ограниченное участие в иннервации придаточного аппарата глаза. Глазничный нерв (n. ophthalmicus) чисто чувствительный нерв, отделяется от гассерова узла тройничного нерва в пределах средней черепной ямки, проходит по направлению к верхней глазничной щели, делится на три основные ветви: слезный нерв (n. lacrimalis), лобный нерв (n. frontalis), носоресничный нерв (n. nasociliaris). Все они через глазничную щель проникают в полость орбиты. Слезный нерв располагается наиболее латерально, в верхне–наружном углу верхней глазничной щели. Проникая в орбиту, он идет под ее крышей поверх наружной прямой мышцы глаза к слезной железе и разделяясь на две ветви: верхнюю и нижнюю. К нижней короткой ветви у орбитального края присоединяется ветвь скулового нерва, приносящего секреторные волокна для слезной железы. Лобный нерв в верхней глазничной щели располагается медиальнее слезного, проходит под крышей орбиты над леватором верхнего века, отдает крупную ветвь – надглазничный нерв. Оба нерва (лобный и супраорбитальный) прободают тарзоорбитальную фасцию, иннервируют кожу лба и средней части верхнего века. Носоресничный нерв проникает в орбиту, проходит между зрительным нервом и верхней прямой мышцей. В медиальную сторону от него отделяются передний и задний решетчатые нервы, иннервирующие слизистую задних решеток и основной пазухи. Подблоковый нерв, отходящий от него же, выходит на поверхность у внутреннего угла глаза, иннервирует кожу, конъюнктиву и область слезного мешка. Короткие и длинные цилиарные нервы, являющиеся также ветвями назоцилиарного нерва, отличаются не только по протяжению, но и своим отношением к цилиарному узлу. Длинные цилиарные нервы (две ветви) не имеют к нему отношения, они направляются к заднему отделу глазного яблока и, не заходя в цилиарный узел, проникают внутрь глаза у зрительного нерва. Далее, пройдя в супрахориоидальном пространстве длинные цилиарные нервы, вступают в цилиарное тело; они предназначены для иннервации цилиарного тела, радужной оболочки и роговицы. Короткие цилиарные нервы являются постганглионарными волокнами цилиарного узла. Цилиарный узел представляет собой красновато-серый узелок, располагается в задней части орбиты, с латеральной стороны зрительного нерва, соответственно верхне-наружному его отделу, на расстоянии 1 см от зрительного отверстия. Снаружи узел прикрыт наружной прямой мышцей. Преганглионарные волокна, вступающие сзади в цилиарный узел, представлены тремя корешками: чувствительным, парасимпатическим и симпатическим. Чувствительный корешок отходит от назоцилиарного нерва, проникает в цилиарный узел сзади, приносит с собой волокна для иннервации радужной оболочки и цилиарного тела. Второй, парасимпатический, корешок отходит от глазодвигательного нерва, от его ветви, идущей к нижней мышце. Он приносит парасимпатические ветви для цилиарной мышцы и сфинктера радужной оболочки. Третий, средний, корешок приходит от симпатического сплетения внутренней сонной артерии и также впадает в цилиарный узел сзади, несет сосудодвигательные волокна для увеального тракта и симпатические волокна для дилятатора. Постганглионарные эфферентные нервы цилиарного узла в количестве от 6 до 18 отходят от передней поверхности узла к глазному яблоку, прободают склеру вокруг зрительного нерва, проходят в супрахориоидальном пространстве, иннервируя хориоидею, их ветви проникают и в цилиарное тело и в радужную оболочку. Двигательные нервы глазного яблока исходят из глазодвигательного нерва. Входя в орбиту через сухожильное кольцо, нерв разделяется на две ветви, верхнюю и нижнюю, иннервирующие все экстраокулярные мышцы, за исключением наружной прямой и верхней косой. Верхняя косая мышца иннервируется n. trochlearis, наружная прямая – n. abducens.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ:
1. Какие мышцы (наружные и внутренние) иннервируются глазодвигательным нервом: 1. Наружная прямая мышца; 2. Нижняя прямая мышца; 3. Верхняя прямая мышца; 4. Внутренняя прямая мышца; 5. Верхняя косая мышца; 6. Круговая мышца глаза; 7. Мышца, поднимающая верхнее веко; 8. Нижняя косая мышца; 9. Сфинктер зрачка; 10. Дилататор зрачка; 11. Цилиарная мышца;
2. Какие мышцы поднимают глазное яблоко вверх? 1. Верхняя косая мышца; 2. Верхняя прямая мышца; 3. Нижняя прямая мышца; 4. Нижняя косая мышца;
3. Как происходит отток слезы? (Поставьте номера в нужном порядке). 1. Слезно-носовой канал; 2. Слезные канальцы; 3. Слезные точки; 4. Слезный ручеек; 5. Слезное озеро; 6. Слезный мешок;
4. Где находится сосок зрительного нерва по отношению к желтому пятну? 1. Кнаружи и снизу от него; 2. Книзу от него 3. Кнутри и кверху от него;
5. Что такое зубчатая линия и на каком расстоянии от лимба она находится 1. Это граница между радужкой и цилиарным телом; 2. Это граница между плоской и выпуклой частью цилиарного тела; 3. Это граница между цилиарным телом и собственно-сосудистой оболочкой 4. В 15 мм от лимба; 5. В 8 мм от лимба 6. В 6 мм от лимба;
6. Какова иннервация мышцы поднимающей верхнее веко? 1. Лицевой нерв; 2. Глазодвигательный нерв; 3. Симпатический нерв;
7. Какие сосуды участвуют в образовании собственно сосудистой оболочки? 1. Передние цилиарные артерии; 2. Задние цилиарные артерии; 3. Задние короткие артерии;
8. Какие железы вырабатывают слезную жидкость? 1. Мейбомиевы железы; 2. Железы Краузе; 3. Слезная железа; 4. Бокаловидные клетки слизистой век;
9. От каких нервов получает цилиарный узел двигательные волокна, иннервирующие внутриглазные мышцы? 1. От тройничного нерва; 2. От симпатического нерва; 3. От глазодвигательного нерва;
10. Иннервация роговицы? 1. Ветви глазодвигательного нерва; 2. Лицевого нерва; 3. Тройничного нерва; 4. Симпатического нерва;
11. Где прикрепляется сетчатая оболочка? 1. В области выпуклой части цилиарного тела; 2. В области зубчатой линии; 3. В области диска зрительного нерва; 4. В области экватора; 5. В области желтого пятна;
12. Какова иннервация мышцы поднимающей верхнее веко? 1. Лицевой нерв; 2. Глазодвигательный нерв; 3. Симпатический нерв;
13. Какова иннервация внутренней прямой мышцы? 1. Отводящий нерв; 2. Блоковидный нерв; 3. Глазодвигательный нерв; 4. Лицевой нерв;
14. Причины лагофтальма. 1. Паралич глазодвигательного нерва; 2. Паралич лицевого нерва; 3. Поражение шейного симпатического нерва; 4. Поражение цилиарного ганглия;
15. Каков передне – задний размер орбиты взрослого человека? 1. 3 – 3,5 см; 2. 4 - 4,5 см; 3. 5 – 5,5 см; 4. 6 см; 5. 4,5 – 5 см;
16. Где располагаются мейбомиевы железы; 1. В слизистой век; 2. В хряще век;
17. Какие кости составляют внутреннею стенку орбиты? 1. Орбитальный отросток лобной кости; 2. Бумажная пластинка решетчатой кости; 3. Лобный отросток верхней челюсти; 4. Слезная косточка; 5. Большое крыло основной кости; 6. Малое крыло основной кости; 7. Глазничный отросток небной кости; 8. Тело основной кости;
18. Расширение каких сосудов вызывает перикорнеальную инъекцию? 1. Веточек передних цилиарных артерий; 2. Веточек задних длинных цилиарных артерий; 3. Веточек задних коротких цилиарных артерий 4. Веточек угловой артерии;
19. Что выполняет роль диафрагмы в глазу? 1. Радужная оболочка; 2. Цилиарное тело; 3. Собственно сосудистая оболочка; 4. Хрусталик;
20. Какие железы вырабатывают слезную жидкость? 1. Мейбомиевы железы; 2. Железы Краузе; 3. Слезная железа; 4. Бокаловидные клетки слизистой век;
21. Какие мышцы поворачивают глазное яблоко вниз? 1. Нижняя косая мышца; 2. Нижняя прямая мышца; 3. Верхняя прямая мышца; 4. Верхняя косая мышца;
22. Какие нервы и сосуды проходят в орбиты через верхнюю глазничную щель? 1. Верхнечелюстной нерв; 2. Блоковидный нерв; 3. Отводящий нерв; 4. Глазодвигательный нерв; 5. Глазничный нерв 6. Симпатический нерв; 7. Глазничная вена; 8. Глазничная артерия;
23. Причины птоза. 1. Паралич глазодвигательного нерва; 2. Паралич лицевого нерва; 3. Поражение шейного симпатического нерва; 4. Неврит зрительного нерва;
24. К какой оболочке прилежат колбочки и палочки? 1. К пигментному эпителию, связанному с сосудистой оболочкой; 2. К стекловидному телу; 3. К внутренней пограничной пластинке сетчатой оболочки;
25. Толщина роговицы в центре? 1. 1,5 мм; 2. 2,0 мм; 3. 0,4-0,6 мм; 4. 1,0 мм;
26. Назовите три нейрона сетчатки в их последовательности. 1. Биполярные клетки; 2. Ганглиозные клетки; 3. Палочки и колбочки;
27. Что происходит с Цинновыми связками и хрусталиком при сокращении цилиарной мышцы? 1. Цинновые связки расслабляются; 2. Цинновые связки натягиваются; 3. Радиус кривизны передней поверхности хрусталика увеличивается; 4. Радиус кривизны передней поверхности хрусталика уменьшается;
28. Особенности вен орбиты. 1. Наличие клапанов в венах; 2. Связь с глубокими венами лица; 3. Отсутствие клапанов;
29. Что проходит через зрительное отверстие и канал? 1. Глазодвигательный нерв; 2. Зрительный нерв; 3. Глазничная вена; 4. Глазничная артерия; 5. Отводящий нерв; 6. Симпатичнский нерв;
30. Какова глубина передней камеры? 1. 5 мм; 2. 4 мм; 3. 2 мм; 4. 2,5-3,5 мм;
31. Какие артерии участвуют в кровоснабжении век? 1. Слезная артерия, ее ветви; 2. Надглазничная артерия, ее ветви; 3. Лобная артерия; 4. Артерия спинки носа; 5. Верхнечелюстная артерия; 6. Решетчатая артерия; 7. Пальпебральные артерии – верхняя и нижняя;
32. Каков анатомический ход зрительного нервного возбуждения в его последовательности? 1. Биполярные клетки; 2. Палочки и колбочки; 3. Ганглиозные клетки; 4. Зрительные тракты; 5. Зрительные нервы; 6. Наружное коленчатое тело; 7. Шпорная борозда; 8. Пучок Грациоле;
33. Иннервация роговицы. 1. Ветви глазодвигательного нерва; 2. Лицевого нерва; 3. Тройничного нерва; 4. Симпатического нерва;
34. Какие мышцы (наружные и внутренние) иннервируются глазодвигательным нервом: 1. Наружная прямая мышца; 2. Нижняя прямая мышца; 3. Верхняя прямая мышца; 4. Внутренняя прямая мышца; 5. Верхняя косая мышца; 6. Круговая мышца глаза; 7. Мышца, поднимающая верхнее веко; 8. Нижняя косая мышца; 9. Сфинктер зрачка; 10. Дилататор зрачка; 11. Цилиарная мышца;
35. Сколько внутренних мышц имеет глазное яблоко? 1. 2; 2. 3; 3. 4; 4. 5;
36. Что движет слезу от наружного угла к внутреннему? 1. Сила тяжести; 2. Разница осмотических давлений; 3. Мигательные движения век;
37. Симптомы при параличе лицевого нерва. 1. Сужение глазной щели; 2. Опущение угла рта; 3. Сглаживание носогубной складки; 4. Неполное смыкание век; 5. Отвисание нижнего века; 6. Опущение верхнего века; 7. Расширение глазной щели; 8. Боль в пораженной половине; 9. Нарушение движения глаз;
38. Какие сосуды участвуют в образовании собственно сосудистой оболочки? 1. Задние длинные цилиарные артерии; 2. Передние цилиарные артерии; 3. Задние короткие артерии;
39. Перечислите слои роговицы в том порядке, в котором они расположены. 1. Десцеметова оболчка; 2. Многослойный плоский эпителий 3. Собственно строма роговицы; 4. Боуменова оболочка; 5. Эндотелий;
40. На окончание какого нерва и на какую мышцу нужно воздействовать для получения акинезии? 1. Глазодвигательный нерв; 2. Лицевой нерв; 3. Симпатичекий нерв; 4. Мышцу, поднимающую верхнее веко; 5. Круговую мышцу глаза;
41. С чем связан генетически и функционально пигментный эпителий сетчатки? 1. С сетчатой оболочкой; 2. С хориоидеей; 3. С цилиарным телом; 4. С радужной оболочкой;
42. Где прикрепляется сетчатая оболочка? 1. В области выпуклой части цилиарного тела; 2. В области зубчатой линии; 3. В области диска зрительного нерва; 4. В области экватора; 5. В области желтого пятна;
43. Как происходит питание роговицы? 1. Ее питание происходит путем диффузии из краевой петлистой сети сосудов от передних цилиарных артерий; 2. Путем диффузии из сети сосудов от задних длинных цилиарных артерий; 3. Путем осмоса из жидкости передней камеры; 4. Путем осмоса из слезной жидкости;
44. Особенности вен орбиты. 1. Наличие клапанов в венах; 2. Связь с глубокими венами лица; 3. Отсутствие клапанов в венах.
45. Сколько наружных мышц имеет глазное яблоко? 1. 3; 2. 4; 3. 5; 4. 6; 5. 7; 6. 8;
46. Какие экстраокулярные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом? 1. Внутренняя прямая; 2. Наружная прямая; 3. Верхняя прямая; 4. Нижняя прямая; 5. Верхняя косая; 6. Нижняя косая;
47. Какие мышцы иннервируются симпатическим нервом? 1. Средняя часть мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера); 2. Круговая мышца глаза; 3. Дилятатор зрачка; 4. Сфинктер зрачка; 5. Орбитальная мышца;
48. Откуда отходят передние цилиарные артерии? 1. Непосредственно от глазничной артерии; 2. От задних длинных цилиарных артерий; 3. Являются продолжением мышечных ратерий;
49. У кажите передне – задний размер глазного яблока и его вес у взрослого. 1. Размер равен 28-30 мм; 2. Размер равен 12-20 мм; 3. Размер равен 22-24 мм; 4. Его вес равен 9-10 г; 5. Его вес равен 8 г; 6. Его вес равен 7;
50. Каким нервом иннервируется цилиарная мышца? 1. Симпатическим; 2. Глазодвигательным; 3. Блоковидным; 4. Отводящим нервом;
51. Где расположена и какова иннервация орбитальной мышцы? 1. У наружного края орбиты; 2. В области верхней глазничной щели; 3. В области нижней глазничной щели; 4. Глазодвигательным нервом; 5. Лицевым нервом; 6. Симпатическим нервом;
52. Наступит ли отслойка сетчатки, если разрыв в ней находится впереди зубчатой линии? 1. Да, наступит; 2. Нет, не наступит;
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Роговица богато иннервирована чувствительными нервными окончаниями. Почему при биомикроскопии мы их не видим? Ответ: Чувствительные нервные окончания в роговице не имеют миелиновой оболочки. 2. При парезе каких нервов бывает птоз и какова степень этого птоза? Ответ: При поражении глазодвигательного нерва – полный птоз; при нарушении симпатической иннервации - частичный птоз. 3. Где толщина склеры минимальна и наиболее вероятны разрывы глазного яблока при контузии? Ответ: Склера тоньше всего непосредственно за местами прикрепления прямых мышц (0,3мм). Разрыв обычно происходит в зоне, противоположной мету воздействия по ходу дуги, концентричной лимбу, в месте прикрепления прямой мышцы или у экватора. Наиболее часто склера разрывается у лимба в верхненосовом квадранте. 4. Вы готовитесь выполнить трабекулопластику аргоновым лазером. Опишите гониоскопическую картину угла передней камеры глаза. Ответ: Лента цилиарного тела – это различимое углубление кпереди от корня радужки. Склеральная шпора видна как белая линия кпереди от цилиарного тела. Над ней расположены трабекулярная сеть и шлемов канал. Лазерное воздействие оказывают на переднюю часть трабекулярной сети. 5. Во время операции на глазнице у пациента удалили слезную железу. Впоследствии признаков нарушения слезопродукции не отмечено. Почему? Ответ: Базальная продукция слезной жидкости осуществляется добавочными железами Краузе и Вольфринга. По цитологическому составу они идентичны основной слезной железе. 6. Какая кость глазницы является самой слабой? Ответ: Глазничная «бумажная» пластинка решетчатой кости. 7. У пациента выявлена окклюзия центральной артерии сетчатки при остроте зрения 1,0. Как объяснить такую клиническую картину? Ответ: У 5% людей имеется цилиоретинальная артерия, которая снабжает макулярную зону. У 30% глаз цилиоретинальная артерия снабжает кровью часть сетчатки. Такие артерии получают кровь от хориоидальных сосудов, питаемых глазничной артерией, и, значит, не страдают при нарушении кровообращения в центральной артерии сетчатки. ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ 1. 2,3,4,7,8,9,11 17.1,23,4,7,8 33. 3 2. 1,4 18. 1 34. 2,3,4,7,8,9,11 3. 4,5,3,2,6,1 19.1 35. 2 4. 3 20.2,3 36. 3 5. 3,5 21.2,4 37. 2,3,4,5,7 6. 2,3 22. 2,3,4,5,7 38. 3 7. 3 23. 1,3 39. 2,4,3,1,5 8. 2,3 24. 1 40. 2,5 9. 2,3 25. 3 41. 1 10. 3 26. 3,1,2 42. 2,3,5 11. 2,3 27. 1,3 43. 1,3,4 12. 2,3 28. 2,3 44. 2,3 13. 3 29. 2,3 45. 4 14. 2 30. 4 46. 1,3,4,6 15. 5 31. 1,2,3,4,5,6,7 47. 1,3,5 16. 2 32. 2,13,5,6,8,7 48. 3 49. 3,5 50. 1,2 51.3,6 52. 2 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Представленное учебное пособие рассчитано, в основном на студентов и клинических ординаторов, приступающих к изучению основ офтальмологии. Знание анатомии и физиологии органа зрения является необходимыми для постановки правильного диагноза и дальнейшего выбора рационального лечения. Врач любой специальности должен хорошо знать анатомические особенности органа зрения, его возрастные изменения и связь с другими органами и системами организма. Практика показывает, что анатомия органа зрения, а особенно, его микроструктура, является одним из самых сложных разделов в изучении курса глазных болезней. А между тем, помочь в изучении этого предмета может помочь понимание неразрывной связи, которая существует между структурой органов и тканей и ее функцией. Поэтому каждый, кто поставил себе цель в совершенстве овладеть профессией врача, должен приучать себя к увязыванию причин и следствий к каким бы явлениям это не относилось, в том числе и при изучении анатомии. Только в этом случае можно рассчитывать на развитие клинического мышления. А учебное пособие поможет студентам в изучении этого сложного раздела офтальмологии. При составлении учебного пособия были использованы данные отечественной и зарубежной литературы, собственные исследования. Материал обобщен и иллюстрирован рисунками, схемами, таблицами и фотографиями. В разделе эмбриогенез глаза подробно рассмотрено развитие органа зрения во внутриутробный период. Большое внимание уделено анатомии всех отделов зрительного анализатора, связи его строения с функциями и физиологией зрительного акта, физиологией придаточного аппарата глаза. Для самостоятельного контроля знаний по теме представлены тестовые задания и ситуационные задачи с эталонами ответов.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав |