АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ

Стоматологическое обследование пациента предусматривает:

- сбор жалоб и анамнеза;

-осмотр (внеротовой и врутриротовой) и использование специальных методов исследования.

Жалобы пациента чаще касаются эстетических нарушений, функции жевания, появления болей, кровоточивости, подвижности зубов, запаха изо рта, чувства тяжести, ощущение инородного тела, дискомфорт.

При сборе анамнеза выясняют наличие факторов риска, вредные привычки, наследственность, давность заболевания и перенесенные заболевания.

Стоматологический осмотр проводят в стоматологическом кресле при искусственном освещении, визуально с помощью набора диагностических инструментов: стоматологических зеркал, зондов, пинцетов.

При внеротовом обследовании оценивают:

- внешний осмотр, конфигурацию лица, наличие асимметрии и дефектов;

- вид кожных покровов: гиперемия, бледность, высыпания; в поздних стадиях с злокачественными заболеваниями кожа сухая с характерным желтушно-серым оттенком;

- степень выраженности носогубных складок;

- красную кайму губ (контур, характер смыкания, образование чешуек, корок);

- лимфоузлы (размер, подвижность, болезненность);

-область височно-нижнечелюстного сустава: степень открывания рта и смещения нижней челюсти, щелканье в суставе, болезненность.

При внутриротовом обследовании оценивают:

· В преддверие полости рта:

- цвет, увлажненность, целостность слизистой оболочки, наличие отпечатков зубов;

· Полость рта осматривают при широко открытом рте, оценивают состояние:

- всех поверхностей языка;

- слизистой оболочки дна полости рта; твердого и мягкого нёба, щечной поверхности и десен, альвеолярного отростка.

Следует обратить внимание на изъязвления, свищи, участки кератоза, ороговения, участки слизистой серовато – белого цвета, определяют плотность, размер, спаянность с окружающими тканями.

При выявлении на слизистой оболочке каких-либо изменений (язва, эрозия, гиперкератоз и др.) необходимо исключить или подтвердить возможность действия травматического фактора: разрушенная коронка зуба, острый край пломбы, некачественный зубной протез.

При пальпаторном исследовании сравнивают тургор тканей симметричных органов, определяют размеры инфильтратов, их констистенцию, плотность, болезненность, подвижность по отношению к окружающим тканям, выраженность кровоточивости.

Затем исследуется зона регионального метастазирования. Для этого пальпируются все группы региональных лимфоузлов не только на стороне поражения, но и на противоположной стороне. Определяют количество, локализацию, консистенцию, болезненность лимфоузлов. Нормальные лимфоузлы обычно мягкие, небольших размеров (1,0 – 1,5 см), овальной формы, подвижные, безболезненные. Метастатический узел увеличен в размерах до 6,0см и более, плотный, иногда бугристый, безболезненный. В поздних стадиях он может быть частично или полностью фиксирован к окружающим тканям.

При обследовании пациента с целью выявления онкозаболевания выясняют и уточняют факторы риска и фоновые процессы, которые приводят к развитию злокачественных новообразований.

Экзогенные неблагоприятные факторы:

- механические: грубая пища, различные виды зубных протезов и ортодонтических аппаратов, кариозные зубы, дефекты пломб, аномалии прикуса и положения отдельных зубов;

- химические раздражители: производственные (щелочи, кислоты в виде паров и аэрозолей и др.), бытовые (пряности, спирты, курение);

- температурные раздражители: горячая пища, прижигание губ сигаретой, горячий воздух при работе на некоторых предприятиях;

- метеорологические факторы: воздействие солнечных лучей, пыли, ветра, аэрозолей, соленой воды;

- биологические факторы: дрожжеподобные грибы, бледная спирохета, палочка Коха.

Эндогенные факторы:

-стрессовые состояния;

- заболевания желудочно-кишечного тракта;

- ксеростомия различной этиологии;

-облигатные предраки: кожный рог, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, кератоакантома;

-факультативные предраки: бородавчатая и эрозивная форма лейкоплакии, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит.

Признаки озлокачествения предраковых состояний:

- длительное, вялое течение процесса;

- безуспешность консервативного лечения;

-увеличение размеров патологического очага, несмотря на адекватное лечение;

- появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага;

- кровоточивость.

Эти клинические процессы могут встречаться как порознь, так и в различных сочетаниях. В любом случае они должны насторожить врача. Наблюдение или консервативное лечение больного с предраковыми заболеваниями (без применения прижигающих, раздражающих средств, физиопроцедур) не должно превышать 3-недельный срок во избежание появления запущенных в результате несвоевременной диагностики форм злокачественный опухолей.

Ранняя диагностика злокачественных новообразований полости рта зависит главным образом от онкологической настороженности врачей – стоматологов и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного.

Онкологическая настороженность врачей предусматривает следующие принципы:

- знание симптомов предраковых заболеваний, их лечение и предупреждение;

- знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях и их лечение;

- знание принципов организации онкологической помощи.

- тщательное соблюдение схемы обследования больного для исключения возможного онкологического заболевания;

- при неясной клинической картине следует всегда помнить о возможности нетипичного стертого проявления опухоли.

Врач, соблюдающий принципы онкологической настороженности и ошибочной тактики по отношению к онкологическому больному.

Комплексная профилактика злокачественных новообразований включает первичную (доклиническую) и вторичную (клиническую).

Под первичной понимают предупреждение возникновения опухолей и предопухолевых состояний путем устранения или нейтрализации воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма.

Вторичная профилактика представляет комплекс мероприятий, направленных на выявление онкологических заболеваний, их раннюю диагностику, что обеспечивает эффективность лечения.

В случае выявления признаков злокачественного новообразования при осмотре пациента врач – стоматолог обязан направить в первичный онкологический кабинет, для осмотра врачом – онкологом. В случае отсутствия такого специалиста пациент направляется непосредственно в онкологический диспансер для уточнения диагноза и проведения необходимого лечения.

Важной мерой профилактики является диспансеризация, формирование групп повышенного онкологического риска и их углубленное обследование, что позволяет повысить выявляемость предраковых заболеваний на ранних стадиях, особенно для визуальных локализаций.

Рациональная и планомерно проводимая диспансеризация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ со строгим соблюдением ее методических основ является эффективной мерой профилактики онкологических заболеваний полости рта.

Вопросы тестового контроля по

«Онкологии челюстно-лицевой области»

01. При подозрении на онкопатологию, срок обследования больного врачом-стоматологом не должен превышать:

1. – 5 – 7 дней

2. – 12 – 15 дней

3. – 18 – 20 дней

02. Факультативный предрак это:

1. – предопухолевый процесс, который никогда не переходит в рак

2. – предопухолевый процесс, который обязательно переходит в рак

3. – предопухолевый процесс, который переходит в рак сравнительно редко (при определенных условиях)

03. Облигатный предрак это:

1. – предопухолевый процесс, который никогда не переходит в рак

2. – предопухолевый процесс, который обязательно переходит в рак

3. – предопухолевый процесс, который переходит в рак сравнительно редко (при определенных условиях)

04. Назовите факторы, имеющие наибольший вес в развитии злокачественных новообразований губы:

1. – курение, алкоголь, механические травмы

2. – температурные факторы, болезни печени и желудка.

3. – вирусные инфекции, грибковые инфекции, гиповитаминоз.

05. В РФ за 2010 г. диагностика стадий онкологических заболеваний полости рта и глотки составила:

1. – I – II ст. – 56%, III ст.- 32%, IV ст. – 12%

2. – I – II ст. – 28%, III ст.- 39%, IV ст. – 33%

3. – I – II ст. – 46%, III ст.- 26%, IV ст. – 28%

06. При направлении пациента в онкологический диспансер:

1. – следует сообщить ему развернутый диагноз

2. – диагноз сообщать не следует

3. – необходимо ориентировать его, что окончательное решение о диагнозе будет принято после дополнительного обследования в онкодиспансере.

07. Основной метод диагностики онкологических заболеваний это:

1. – клинический осмотр

2. – рентгенологическое исследование

3. – стоматоскопия

4. – гистологическое исследование

5. – УЗИ

08. В возникновении рака какой локализации фактор курения не является главным:

1. – нижней губы

2. – полости рта

3. – гортани

4. – щитовидной железы

09. Онкологическая настороженность включает: (отметьте 3 правильных ответа)

1. – знание симптомов предраковых заболеваний

2. – знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях

3. – знание принципов организации онкологической помощи

4. – знание принципов лучевой терапии.

10. В поздних стадиях злокачественных новообразований кожные покровы пациента:

1. – влажные, липкие, бледные

2. – сухие, с желтушно-серым оттенком

3. – влажные, слегка гиперемированы

11. При консервативном лечении предраковых заболеваний не применяются средства:

1. – кератопластические

2. – прижигающие

3. – антисептические

4. – обезболивающие

12. Не являются эндогенным фактором риска развития онкозаболеваний:

1. – стрессовое состоянии

2. – заболевания желудочно-кишечного тракта

3. – ксеростомия

4. – различные виды зубных протезов

13. Смертность от ЗНО полости рта и глотки в 2010 г. Составила от всех связанных с раком случаев смерти:

1. – 5%

2. – 5-10%

3. – менее 3;

4. – более 3%

14. Слабое окрашивание слизистой оболочки полости рта при постановки пробы Шиллера указывает, что заболевание:

1. – воспалительного характера

2. – дегеративно- дистрофического характера

15.С какими заболеваниями не проводится дифференциальная диагностика при раке губы:

1. – сифилис

2. – туберкулез

3. – язвенный хейлит

4. – лейкоплакия

5. – герпетический хейлит

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 1382 | Нарушение авторских прав