 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Жалобы при поступлении.Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. А. И. Евдокимова
Кафедра: Госпитальной терапии №2 Заведующий кафедрой: д.м.н, профессор Теблоев Константин Иналович Преподаватель: к.м.н., доцент Полякова Ольга Владимировна
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больного Х. Клинический диагноз: Основное заболевание: ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2000-2006г). Стенозирующий коронаросклероз. ХСН 2А ФК II. Фоновое: гипертоническая болезнь 3стадии АГ 3 ст, риск ССО 4. Сопутствующие заболевания: Хроническая ишемия головного мозга 2ст. гипертонического, атеросклеротического, посттравматического (1996) генеза. Хр. гастродуоденит, ГПОД. Хр. холецистит, холестероз, полипы желчного пузыря. Состояние после аутозабора БПВ для АКШ от 12.2015, ХВН 1ст. Диастаз прямых мышц живота. Левосторонняя вправимая паховая грыжа. Хр. бронхит, ремиссия. ДН II МКБ, конкремент левой почки. Хр. простатит. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Распространенный остеохондроз позвоночника. Куратор: студентка 5 курса 26 группы лечебного факультета Адамовская Евгения
Ф.И.О.- Больной Х. Возраст – 58л Профессия – военнослужащий Жалобы при поступлении. Основные жалобы: колющие «простреливающие» боли в области сердца, правой половине грудной клетки, без связи с физической нагрузкой, проходящие самостоятельно при изменении положения тела. Головные боли по утрам, проходящие самостоятельно через 30-60 мин. Отеки нижних конечностей, больше слева. Боли в левом плечевом суставе при нагрузке. Общая слабость, выраженная утомляемость. Периодически изжога. Жалобы на момент курации: на умеренную общую слабость, боли в области сердца, иррадиирующие в левую лопатку, позвоночник.
Anamnesis morbi: В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью с max АД 200/120мм.рт.ст. (адаптирован к 120/80 мм.рт.ст). С 2000г. отмечает приступы стенокардии. В 2000 г. перенес инфаркт миокарда, в 2005- повторный инфаркт. Настоящее ухудшение развилось в июне 2015г, когда приступы стенокардии участились до 2-3 раз в неделю,в связи с чем пациент обратился в поликлинику и был госпитализирован в Госпиталь Ветеранов войн №3, где находился с диагнозом: ИБС: нестабильная стенокардия. 11.12.15 госпитализирован в НЦСХХ им. Бакулева, где 14.12.2015 была выполнена операция: маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой, аутовенозное аортокоронарное шунтирование задней межжелудочковой ветви от правой коронарной артерии, аутовенозное аортокоронарное шунтирование ветви тупого края в условиях ИК и норотермии. Выписан из стационара 28.12.16, принимал Плавикс 75мг, тромбо АСС 300мг, Конкор 5мг, Верошпирон 25мг, Торасемид 5мг- 2 раза в неделю, Омепразол. Приступов стенокардии, одышки не было. В течение последних нескольких дней стал ощущать колющие боли в грудной клетке и общую слабость. Вызвал врача на дом. Госпитализирован в ГКГ МВД России. История жизни Общебиографические данные: Детство проходило в удовлетворительных условиях; рос и развивался нормально. Семейный анамнез: женат, двое детей. Питание: Регулярное, повышенное. Вредные привычки: курение в течение 40 лет, не курит 2 мес. Злоупотребление алкоголем отрицает. Перенесенные заболевания: ЧМТ в 1996г. Хр. холецистит, холестероз желчного пузыря. Остеохондроз позвоночника. Левосторонняя паховая грыжа. Хр.простатит. В 19 лет- тонзилэктомия, в 15- коррекция искривления носовой перегородки. Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на новокаин- головные боли, тошнота, возможна потеря сознания. Наследственность: отец умер в 52г от порока сердца. Общий осмотр. Общее состояние больного: Удовлетворительное, повышенного питания: рост -164см, вес- 90кг (ИМТ= 33.5 кг/м2) Сознание: Ясное Положение: Активное Телосложение и конституция: Телосложение правильное, тип конституции- гиперстенический Осанка и походка: Осанка сутуловатая, кифосколиотические изменения позвоночника. Хромота, косолапость отсутствует Выражение лица: Спокойное, патологические маски отсутствуют, носогубные складки симметричны Обследование глаз: Реакция зрачка на свет нормальная. Осмотр носа: Форма носа нормальная Осмотр ротовой полости: Положение рта правильное, губы симметричны, десны и небные миндалины бледно-розовые, без налета, язык умеренно влажный, имеет бледно-розовую окраску. Осмотр головы: Форма, размеры и движения в норме. Осмотр шеи: Щитовидная железа и шейные лимфатические узлы не увеличены. Исследование костей: деформации не выявлено Исследование суставов: деформации не выявлено Осмотр кожных покровов, придатков кожи и видимых слизистых оболочек: Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие, тургор снижен. Ногти блестящие, поперечная исчерченность отсутствует. Волосяной покров соответствует полу и возрасту. Слизистые оболочки достаточно влажные, бледно-розового цвета, патологические изменения отсутствуют, сосудистый рисунок выражен нерезко. Жировая клетчатка выражена избыточно, толщина кожной складки на уровне пупка >2 см, распределение жирового слоя по телу равномерное. В области окологрудинной линии - красный послеоперационный рубец, без признаков воспаления. По внутренней поверхности левого бедра и голени- неокрепший послеоперационный рубец, без признаков воспаления. Отеки: Отеки голеней, больше слева. Лимфатические узлы: лимфатические узлы всех групп (затылочные, поднижнечелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые) не увеличены, пальпация болевых ощущений не вызывает. Исследование мускулатуры: Развита досаточно, мышечный тонус в норме. Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 391 | Нарушение авторских прав |