АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз:

1. Стенокардия напряжения. Дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). НА ЭКГ в покое регистрируются признаки перенесенного инфаркта миокарда, гипертрофия ЛЖ и т.д.

2. Перикардит.
При сухом перикардите боль локализуется в прекардиальной области, за нижней частью грудины, у верхушки сердца. Иррадиация мало характерна; по характеру ноющая, тупая, иногда режущая, постоянная, длящаяся несколько дней; усиливается на вдохе, при надавливании на мечевидный отросток и грудинно-ключичное сочленение, при изменении положения тела, что несвойственно стенокардии. Выраженность боли уменьшается в положении больного сидя. Нитраты не оказывают эффекта.
Важным диагностическим критерием является шум трения перикарда - громкий скребущий шум, аускультируется на грудине или в области абсолютной сердечной тупости, лучше в положении сидя или коленно-локтевом, при надавливании стетоскопом на грудную клетку, синхронен сердечным сокращениям.
По мере накопления жидкости в полости перикарда болевые ощущения исчезают и нарас-тает одышка, тоны становятся глухими, исчезает шум трения перикарда.
На ЭКГ обнаруживается смещение сегмента ST выше изолинии, которое может держаться несколько недель.

У данного пациента вышеперечисленные признаки отсутствуют, следовтательно наличие перикардита можно исключить.

3. Инфаркт миокарда.

Продолжительность боли колеблется от нескольких часов до нескольких суток; характерна более обширная локализация боли, часто она охватывает обширный участок в области грудины, в области сердца, справа от грудины или по всей поверхности грудной клетки, в эпигастральной области; иррадиация более распространенная, чем при стенокардии: в обе руки, в живот, под обе лопатки; боль, как правило, - чрезвычайно сильная, подчас невыносимая, обычно давящая, сжимающая. Больные весьма образно описывают болевые ощущения, характеризуя их как "взяли в тиски», «на грудь положили плиту", реже разрывающая, жгучая, неопределенная по характеру;
при приступе стенокардии больные неподвижно застывают, для инфаркта характерно выраженное двигательное беспокойство, возбуждение, ажитация. Чем сильнее боль, тем больше больной мечется, безуспешно стараясь найти позу, облегчающую страдания; для купирования приступа недостаточно принять нитраты, необходимо прибегать к назначению наркотических анальгетиков. Лабораторные признаки: повышение уровня в плазме крови аминотрансфераз (АСТ, АЛТ), сердечных фракций лактатдегидрогеназы, МВ-фракции креатинфосфокиназы, миоглобина.

У данного пациента лабораторные признаки в норме, вышеперечисленные клинические проявления отсутствуют, следовательно, повторный инфаркт миокарда можно исключить.

4. Крупозная пневмония.

Болевой синдром обусловлен в основном сопутствующим плевритом. В уточнении диаг-ноза помогают такие симптомы, как внезапное начало, высокая лихорадка, кашель, "ржавая мокрота", в тяжелых случаях признаки дыхательной и сердечной недостаточности, воспали-тельные изменения со стороны крови. Решающим является обнаружение крепитирующих или мелкопузырчатых хрипов, притупление легочного звука при перкуссии, рентгенологические признаки инфильтрации легочной ткани.

5. Острый эзофагит.

При данном состоянии больные отмечают постоянное жжение за грудиной, тянущую боль по ходу пищевода, резко усиливающуюся при глотании, интенсивность боли нарастает при приеме холодной или горячей пищи, характерны срыгивания и гиперсаливация, изжога. Ди-агностика основывается на типичном болевом синдроме, дисфагии. При рентгенологическом исследовании обнаруживают нарушение моторной функции, неровность контуров, появление депо бария при эрозиях.

План лечения:

Режим: палатный;

Диета: ОВД.

Медикаменты:

· В-блокаторы (Биспоролол 5мг утром)

· Антиагреганты (Клопидогрель7мг утром после завтрака, Ацетилсалициловая кислота после завтрака)

· Ингибиторы АПФ- (Периндоприл 5мг днем)

· Гиполипидемические средства (Крестор 10 мг вечер)

Дополнительно:

· Диуретики (торасемид 5мг через 2 дня,спиронолактон 25мг утром)

· ИПП (омепразол 20мг утром)

Дневник курации:

Выписной эпикриз.

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2000-2006г). Стенозирующий коронаросклероз. ХСН 2А ФК II.

Фоновое: гипертоническая болезнь 3стадии АГ 3 ст, риск ССО 4.

Сопутствующие заболевания: Хроническая ишемия головного мозга 2ст. гипертонического, атеросклеротического, посттравматического (1996) генеза.

Хр. гастродуоденит, ГПОД. Хр. холецистит, холестероз, полипы желчного пузыря.

Состояние после аутозабора БПВ для АКШ от 12.2015, ХВН 1ст.

Диастаз прямых мышц живота. Левосторонняя вправимая паховая грыжа.

Хр. бронхит, ремиссия. ДН II

МКБ, конкремент левой почки. Хр. простатит. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Распространенный остеохондроз позвоночника.

Пациент Х. поступил во второе терапевтическое отделение ГКГ МВД 11.02.2016 по направлению поликлиники МВД. При поступлении предъявлял жалобы на колющие «простреливающие» боли в области сердца, правой половине грудной клетки, без связи с физической нагрузкой, проходящие самостоятельно при изменении положения тела. Головные боли по утрам, проходящие самостоятельно через 30-60 мин. Отеки нижних конечностей, больше слева. Боли в левом плечевом суставе при нагрузке. Из анамнеза болезни известно, что в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью с max АД 200/120мм.рт.ст. (адаптирован к 120/80 мм.рт.ст). С 2000г. отмечает приступы стенокардии. В 2000 г. перенес инфаркт миокарда, в 2005- повторный инфаркт. Настоящее ухудшение развилось несколько дней назад, когда пациент чаще стал ощущать колющие боли в грудной клетке и общую слабость.

При сборе функционального статуса было выявлено периодическое повышение АД до 200/120 мм.рт.ст, боли в области сердца, сонливость, слабость.

При проведении объективного обследования выявлено АД 140/90, отрицательный симптом поколачивания.

При проведении лабораторных исследований –общий анализ мочи- без особенностей, общий анализ крови в пределах нормы. При проведении инструментальных исследований: улучшение кровоснабжения в области верхушки (по данным ЭКГ), мелкие конкременты левой почки (УЗИ почек), сахарный диабет 2 типа (консультация эндокринолога). Рентгенография грудной клетки без особенностей.

За время пребывания в стационаре было проведено следующее лечение:

Режим: палатный;

Диета: ОВД.

Медикаменты:

· В-блокаторы (Биспоролол 5мг утром)

· Антиагреганты (Клопидогрель7мг утром после завтрака, Ацетилсалициловая кислота после завтрака)

· Ингибиторы АПФ- (Периндоприл 5мг днем)

· Гиполипидемические средства (Крестор 10 мг вечер)

Дополнительно:

· Диуретики (торасемид 5мг через 2 дня,спиронолактон 25мг утром)

· ИПП (омепразол 20мг утром)

После проведенного лечения состояние пациента улучшилось, достигнуты целевые цифры АД- 120/80.

Пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение терапевта, эндокринолога и кардиолога

Рекомендации:

-Медикаменты:

· В-блокаторы (Биспоролол 5мг утром)

· Антиагреганты (Клопидогрель7мг утром после завтрака, Ацетилсалициловая кислота после завтрака)

· Ингибиторы АПФ- (Периндоприл 5мг днем)

· Гиполипидемические средства (Крестор 10 мг вечер)

· Диуретики (торасемид 5мг через 2 дня,спиронолактон 25мг утром)

· ИПП (омепразол 20мг утром)

- диспансерное наблюдение кардиолога

- диспансерное наблюдение эндокринолога

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 304 | Нарушение авторских прав