АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В.Предварительный диагноз

Диагноз: Основной: Острый сальпингоофорит.

Сопутствующий: Эктопия шейки матки.

Сопутствующая экстрагенитальная патология: хронический пиелонефрит.

Диагноз острого сальпингоофорита поставлен на основании:

-жалоб при поступлении: на появление резких болей в нижних отделах живота, тошноту, фебрильную температуру (37,4С)

-анамнеза заболевания: появление 23.02.16г. болей в нижних отделах живота, усилившихся 24.02.16

-данных осмотра в приемном отделении: при двурочном исследовании тракции за шейку матки болезненны; придатки с обеих сторон тяжистые, область их болезненна

Диагноз эктопии шейки матки поставлен на основании:

- анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания: эрозия шейки матки в 22 года – ДК;

-данных осмотра в приемном отделении: при осмотре в зеркалах шейка матки эрозировна

Г. План обследования

При подозрении на сальпингоофорит необходимо провести следующие исследования:

1. Анализ крови (общий и биохимический): повышение лц, СОЭ, С-реактивного белка; сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

2. Анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия (при поражении уретры и мочевого пузыря)

3. Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала: повышение лейкоцитов, кокковая флора, гонококки, трихомонады, мицелий и споры дрожжеподобного гриба (в норме 3-4 степени чистоты)

4. Посев выделений из влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

5. УЗИ: расширенные маточные трубы, свободная жидкость в малом тазу

6. Лапароскопия: отечные гиперемированные маточные трубы, истечение гнойного экссудата и его скопление в ректовагинальном углублении.

Для данной больной необходимы следующие исследования:

Диагностика острого сальпингоофорита:

1. Анализ крови

2. Анализ мочи

3. Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала

4. Посев выделений из влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

5. УЗИ

Диагностика эрозии шейки матки:

Мазок на онкоцитологию; кровь на ВПЧ (16, 18, 31, 33, 56, 66, 70 типы); решение вопроса о вакцинации (Церварикс и Гардасил)

Диагностика хронического пиелонефрита:

Консультация уролога

Д. Специальные методы гинекологического исследования:

Не проводились

Е. Лабораторные исследования и их результаты:

Клинический анализ крови (25.02.16): эц 3,9*10⁹/л, Hb 115г/л, лц 11,8*10⁹л, (палочкоядерные -2%, сегментоядерные 75%, лимфоцитов 19%, моноцитов 3%)

Анализ мочи: цвет светло-желтый, мутная; реакция кислая; уд. вес 1008; белок 0,033 %; эритроциты густо — в поле зрения Заключение: гематурия, протеинурия.

Дифференциальный диагноз апоплексии проводится с заболеваниями:

1) острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, для которого характерно начало с болей в эпигастрии, перемещающихся в правую подвздошную область, симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Образцова и др.), характерные изменения червеобразного отростка на УЗИ и при диагностической лапароскопии (отечность, увеличение, покраснение, налет).

2) острый сальпингоофорит – острое воспалительное заболевание придатков матки (труб, яичников), сопровождающееся повышением температуры, воспалительными изменениями в общем анализе крови, гнойными выделениями из половых путей, отечностью и болезненностью придатков с обеих сторон, гнойным содержимым при пункции дугласова пространства.

3) внематочная беременность – развитие беременности вне полости матки, сопровождающееся наличием задержки менструации, положительным тестом на беременность, повышением уровня ХГЧ в крови, кровяными выделениями из половых путей, визуализацией плодного яйца на УЗИ вне полости матки.

4) перекрут кисты яичника – при наличии объемного образования в полости малого таза в анамнезе, сопровождается болезненностью при пальпации, визуализируется на УЗИ с допплером как объемное образование с нарушенным кровотоком и ишемией.

5) перекрут придатков матки – патология, характерная при недоразвитии и большой длине маточных труб, сопровождается резкими болями в области придатков матки, усилением болей при пальпации, нарушением кровоснабжения на УЗИ с допплером.

6) перекрут или некроз миоматозного узла – происходит при наличии субмукозного или субсерозного узла 0 типа на ножке, сопровождается резкими схваткообразными болями внизу живота, изменениями на УЗИ, нарушением кровотока при допплеровском исследовании.

V. Лечение:

При геморрагической форме легкой степени без признаков нарастания внутрибрюшного кровотечения возможно проведение консервативной терапии, которая включает в себя:

-покой

-лед на низ живота

-гемостатические препараты (этамзилат, викасол, аскорутин)

-спазмолитические средства (папаверин, но-шпа)

-витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин)

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости возникают показания к оперативному лечению.

Лапароскопия проводится также с целью дифференциального диагноза с другой острой гинекологической и хирургической патологией. В данном случае необходимо было исключить острый аппендицит, т.к. ранее в анамнезе у пациентки не было произведено аппендэктомии.

Лапаротомия показана в случае возникновения нарушений гемодинамики и тяжелого состояния больной (геморрагический шок).

Пациентке произведена операция: Экстренная лапароскопия. Коагуляция разрыва кисты желтого тела правого яичника. Биопсия стенки кисты. Санация брюшной полости.

При невозможности выполнения органосохраняющей операции объем мог быть расширен до резекции яичника с наложением швов и реинфузией крови при обильном внутрибрюшном кровотечении.

После операции необходимо проведение обезболивающнй, антибактериальной, противовоспатительной, витаминотерапии, физиотерапии и ЛФК.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 304 | Нарушение авторских прав