АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система органов дыхания. Кафедра госпитальной хирургии

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. Пирогова

Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой: проф., д.м.н., Кириенко Александр Иванович

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ЖКБ. Острый холецистит.

Куратор: студентка 5 курса 513“В”группы

Сахип-Гареева Анна Сергеевна

Дата курации: 16.10.2015

Москва 2015

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. ФИО пациента: Кугаевская Светлана Павловна

2. Пол: Женский

3. Возраст: 28.03.1942; полных лет: 73 года 6мес 17дн

4. Постоянное место жительства: г. Москва, ул. Суздальская д.14 крп.1. кв. 154.

5. Профессия: пенсионерка

6. Дата поступления: 15.10.2015

7. Дата курации: 16.10.2015

II. ЖАЛОБЫ

На момент поступления больная предъявляла жалобы на боли в правой подреберной области.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с 14.10.2015, когда после нарушения диеты появились боли в животе, слабость, тошнота, рвота.

15.10.2015 в экстренном порядке госпитализирована в 9 хирургическое отделение ГКБ №15.

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Краткие биографические данные: родился в г. Москва в 1942 году. В семье является вторым ребенком по счету. Развитие без особенностей.

Семейно-половой анамнез: Замужем. Имеет дочь.

Трудовой анамнез: Профессиональных вредностей не было. В настоящий момент на пенсии.

Бытовой анамнез: проживает в 3х-комнатной квартире со всеми удобствами.

Питание: режим питания регулярный, полноценный.

Вредные привычки: отрицает

Перенесенные заболевания: ОНМК от 04.12.2014. Варикозная болезнь н/к, ХВН. Дислипидемия. Хронический обструктивный бронхит курильщика. ХОБЛ Сахарный диабет 2типа. Диабетическая дистальная полинейропатия н/к. Язвенная болезнь желудка. Резекция желудка по Бильрот 2 (1995г.), гастрит культи желудка. ЖКБ. Ухловой зоб (I83.9).

Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными отрицает. Выезды в эпидемиологически неблагополучные территории за последние 6 месяцев отрицает. Туберкулезом, венерическими заболеваниями, гепатитами и малярией не болела. Прививочный анамнез: прививки по возрасту. Гемотрансфузии за последние три месяца не проводилось.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

V. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Наследственность не отягощена

VI. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Общий осмотр

Общее состояние больного: средней тяжести.

Сознание: ясное, ориентирована в пространстве и времени.

Положение больного: активное

Телосложение: правильное

Температура тела: 36,6⁰

Кожные покровы: обычной окраски.

Зев: чистый, миндалины не увеличены.

Периферические лимфатические узлы: не увеличены.

Молочные железы: без особенностей.

Щитовидная железа: не увеличена.

Отеки: пастозность голеней и стоп.

Мышечный тонус: сохранен.

Кости: нормальной конфигурации, без болезненности, деформаций нет.

Суставы: движения в полном объеме.

Система органов дыхания

ЧДД 18 уд/мин.

Грудная клетка: правильной формы;

Перкуторный звук: легочный;

Дыхание: ослабленное жесткое в нижних отделах справа.

Хрипы: нет

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 278 | Нарушение авторских прав