 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
XII. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ16.10.2015. 11:00 Жалобы: на умеренные боли в правом подреберье. Объективно: Общее состояние стабильное. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. Больная в сознании, адекватна. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС = 70 в мин. АД — 120/70 мм.рт.ст. Хирургический статус: язык влажный. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме. Заключение: У больной ЖКБ. Острый калькулезный холецистит. С/п после пункции от 16.10.2015г. (получено 80мл вязкой темной желчи). Состояние соответствует сроку и объему операции. Лист назначений. S. Glucosae 5% 400,0 в/в S. NaCl 0,9% 200,0 в/в S. Cefotaximi 1,0 x 3р в/м S. Drotaverini 2,0 2% 3р в/м Metronidasoli 500,0 x 3р
19.10.2015. УЗИ Признаков желчной гипертензии нет. Холедох не расширен, до 5мм. Желчный пузырь увеличен, стенка утолщена, с двойным контуром, в полости неоднородное содержимое и множественные конкременты. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, паренхима однородная, уплотнена. Полость сальниковой сумки не расширена. Свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу нет. Без динамики.
Лечебная пункция желчного пузыря под УЗИ контролем. Доступ: в правом подреберье в положении больной на левом боку. Ход вмешательства: Произведена чрезкожная пункция желчного пузыря по косой траектории через край печени — получено до 50,0 мл вязкой гнойно-геморрагической жидкости без запаха. Полость желчного пузыря промыта р-ром антисептика, сократилась. Взят материал на бак. Исследование. Ас. наклейка.
Жалобы: на умеренные боли в правом подреберье, тошноты рвоты нет. Объективно: Общее состояние стабильное. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. Больная в сознании, адекватна. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС = 70 в мин. АД — 120/70 мм.рт.ст. Хирургический статус: язык влажный. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме. Заключение: У больной ЖКБ. Острый калькулезный холецистит. С/п после пункции от 16.10.2015г. И 19.10.2015 (получено 50мл вязкой темной желчи). Состояние соответствует сроку и объему операции. S. Glucosae 5% 400,0 в/в S. NaCl 0,9% 200,0 в/в S. Cefotaximi 1,0 x 3р в/м S. Drotaverini 2,0 2% 3р в/м Metronidasoli 500,0 x 3р
20.10.2015. Жалобы: на умеренные боли в правом подреберье. Объективно: Общее состояние стабильное. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. Больная в сознании, адекватна. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС = 70 в мин. АД — 120/80 мм.рт.ст. Хирургический статус: язык влажный. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Шума плеска нет. Газы отходят. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, дизурии нет. Заключение: У больной ЖКБ. Острый калькулезный холецистит. С/п после пункции от 16.10.2015г. И 19.10.2015г. Показано продолжить консервативное лечение. ЭГДС для исключения патологии желудка и 12перстной кишки. S. Glucosae 5% 400,0 в/в S. NaCl 0,9% 200,0 в/в S. Cefotaximi 1,0 x 3р в/м S. Drotaverini 2,0 2% 3р в/м Metronidasoli 500,0 x 3р
Эзофагогастродуоденоскопия Аппарат свободно введен в пищевод. Пищевод свободно проходим, слизистая ее розовая и гладкая. Розетка кардии не смыкается. Желудок резецирован в дистальной части. В желудке определяется большое количество желчи. Складки утолщены и отечны. Определяется очаговая гиперемия и отечность на фоне бледной слизистой с выраженным сосудистым рисунком. Гастроэнтероанастомоз гиперемирован и отечен. Слизистая тонкой кишки, доступная осмотру, без особенностей; в просвете желчь. Зеключение: Состояние после дистальной резекции желудка в 1995г. Анастомозит. Гастрит культи желудка. Дуоженогасстральный рефлюкс. Недостаточность кардии.
21.10.2015. 11:00 Жалобы: на умеренные боли в правом подреберье. Объективно: Общее состояние стабильное. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. Больная в сознании, адекватна. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС = 70 в мин. АД — 120/70 мм.рт.ст. Хирургический статус: язык влажный. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Шума плеска нет. Газы отходят. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, дизурии нет. Заключение: У больной ЖКБ. Острый калькулезный холецистит. С/п после неоднокраиной пункции желчного пузыря. Назначение выполняется с положительным эффектом. Показано продолжить лечение. S. Glucosae 5% 400,0 в/в S. NaCl 0,9% 200,0 в/в S. Cefotaximi 1,0 x 3р в/м S. Drotaverini 2,0 2% 3р в/м Metronidasoli 500,0 x 3р
22.10.2015. 11:00 Жалобы: на умеренные боли в правом подреберье. Объективно: Общее состояние стабильное. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. Больная в сознании, адекватна. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС = 70 в мин. АД — 120/70 мм.рт.ст. Хирургический статус: язык влажный. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме. Заключение: У больной ЖКБ. Острый калькулезный холецистит. С/п после неоднократной пункции желчного пузыря. Назначение выполняется с положительным эффектом. Показано продолжить лечение. S. Glucosae 5% 400,0 в/в S. NaCl 0,9% 200,0 в/в S. Cefotaximi 1,0 x 3р в/м S. Drotaverini 2,0 2% 3р в/м Metronidasoli 500,0 x 3р
23.10.2015. 11:00 Жалобы: на умеренные боли в правом подреберье. Объективно: Общее состояние стабильное. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. Больная в сознании, адекватна. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС = 70 в мин. АД — 120/70 мм.рт.ст. Хирургический статус: язык влажный. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Шума плеска нет. Газы отходят. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, дизурии нет. Заключение: У больной ЖКБ. Острый калькулезный холецистит. С/п после неоднокраиной пункции желчного пузыря. Назначение выполняется с положительным эффектом. Показано продолжить лечение. S. Glucosae 5% 400,0 в/в S. NaCl 0,9% 200,0 в/в S. Cefotaximi 1,0 x 3р в/м S. Drotaverini 2,0 2% 3р в/м Metronidasoli 500,0 x 3р
УЗИ Признаков желчной гипертензии нет. Холедох не расширен, до 5мм. Желчный пузырь незначительно увеличен, стенка утолщена, уплотнена, без деструкции, в полости конкременты. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, паренхима однородная, уплотнена. Полость сальниковой сумки не расширена, жидкостных структур нет. Свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу нет. Положительная динамика.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав |