 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дополнительные физикальные методы исследованияНеобходимо провести пальпаторное исследование регионарных лимфатических узлов. Пальпацией определяются несколько увеличенные лимфатические узлы в правой подмышечной области – причина в воспалительном процессе в области кисти. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1) введение раствора анальгина, антибиотика; 2) наложение асептической повязки, иммобилизация конечности; 3) организация срочной госпитализации в хирургическое отделение. Диагностическая и лечебная программа В связи с тем, что воспалительный процесс выражен резко, показано лечение в условиях хирургического стационара. Больной должен быть срочно госпитализирован. На кисть следует наложить стерильную повязку, произвести иммобилизацию руки и организовать срочную транспортировку в районную больницу. Можно ввести раствор анальгина и антибиотик. Анальгин уменьшит боли, введение антибиотиков – это начало лечения, которое будет продолжено после операции. В больнице из дополнительных исследований будут сделаны анализы крови и мочи (не влияющие на необходимость срочного оперативного вмешательства, но необходимые для коррекции лекарственного лечения). Операция будет произведена скорее всего под внутривенным обезболиванием (тиопентал натрия, сомбревин, виадрил). В операционную рану (или раны) вводятся турунды, смоченные гипертоническим раствором, и применяются ферменты для ускорения лизиса некротизированных тканей. В дальнейшем может быть применен низкочастотный ультразвук, так как он способствует улучшению микроциркуляции, обладает противовоспалительным, бактерицидным, некролитическим действием, стимулирует регенерацию, усиливает активность антибиотиков. Можно применять обработку ран антисептическими растворами под давлением, что резко уменьшает количество микробов в ране, возможно использование диадинамических токов. Для лечения гнойных ран применяют и лучи лазера. Иммобилизация обязательна. При образовании грануляций переходят на мазевые повязки. Общее лечение — антибиотики внутримышечно, по показаниям — сердечные гликозиды, витамины, внутривенная инфузионная терапия. По мере улучшения общего состояния проводится коррекция назначений. Повторные исследования крови и мочи обязательны. Билет 6 1. У пациента отморожение обеих кистей I-II степени. Информация, позволяющая м/с заподозрить данную патологию: – пребывание на холоде около 2 часов – цианоз и мраморность кожи – наличие пузырей со светлым содержимым. При появлении первых клинических признаков обморожения необходимо в максимально короткие сроки согреть не только повреждённую конечность в тёплом помещении, но и самого потерпевшего.
При I степени обморожения пораженную кожу необходимо согреть тёплыми руками, лёгким массажем, наложить стерильную ватно-марлевую повязку.
На шелушащуюся кожу рекомендовано наносить увлажняющие крема, такие как: «Кольдкрем», «Трикзера», «Эмольянт экстрем», «Ксемоз» несколько раз в день и обязательно после контакта с водой. Самостоятельно пострадавшему необходимо дать горячее питьё, горячую пищу. Возможен приём препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (анальгин), из группы салицилатов (аспирин), из группы спазмолитиков (но-шпа, папаверин).
При лёгкой степени общего замерзания организма, проявляющееся температурой тела 32-34°С, бледными или умеренно синюшными кожными покровами, «гусиной кожей», ознобом, затруднением речи, замедлением пульса до 60-66 ударов в минуту и обморожениями I-степени возможно согревание организма следующим способом. Пострадавшего помещают в тёплую ванну при начальной температуре воды 24°С, которую постепенно повышают до нормальной температуры тела. При обморожениях II степени покрышки пузырей вскрывают и удаляют по всем правилам асептики. Кожу вокруг пузырей обрабатывают спиртовыми растворами борной или салициловой кислоты. Накладывают повязки с антибактериальными мазями, препаратами для стимуляции процессов регенерации: Дермазин, Левомиколь. Через 5-10 дней назначаются физиотерапевтические процедуры: электросветовые ванны, ультрафиолетовое облучение начиная с субэритемных доз, УВЧ-терапия, метод дарсонвализации. Для профилактики вторичной инфекции назначают внутримышечно антибактериальные средства (пенициллин)
Билет 7 Цель: снять боль в послеоперационной ране, опорожнить мочевой пузырь.
Не зависимо от того лапароскопическая или стандартная аппендэктомия проводилась, щадящий режим рекомендован на протяжении месяца после вмешательства. Все остальные моменты послеоперационного периода имеют такие особенности:
Вставать и ходить в случае неосложненной типичной операции можно через несколько часов. Главным критерием возможности выполнения этих действий является полное восстановление дыхания, сознания и координации движений после наркоза. К вечеру обычно все пациенты самостоятельно идут в туалет. Лучше, если это происходит при помощи медицинского персонала или родственников. Больным с отягощенным анамнезом или осложненными особенностями вмешательства лучше воздержаться от ранней активизации в таком объеме. Такие пациенты должны двигаться, но в условиях кровати (движения конечностями, переворачивание набок, высаживание с опорой;
ЛФК и дыхательная гимнастика. Показана всем без исключения больным, перенесшим аппендэктомию. Их объемы разные, определяются общим состоянием пациента, сложностью и длительностью вмешательства, термином послеоперационного периода;
Правильное и сбалансированное питание, обеспечивающее нормальную работу кишечника и восполнение восстановительных ресурсов организма;
Бандажирование живота в области послеоперационной раны. Для этого достаточно обычного подвязывания плотной простыней или пеленкой, сложенной в несколько слоев в широкую полоску. Вместо нее может быть использован и специальный послеоперационный бандаж;
Ежедневные перевязки. При этом послеоперационная рана обрабатывается антисептиками, оценивается её заживление, выполняются соответствующие манипуляции при наличии признаков нарушения нормального течения раневого процесса;
Снятие швов. Если накладывались внутрикожные косметические швы рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Наружные швы снимаются на 7-8 день;
Тяжелый физический труд запрещается на протяжении 3 месяцев.
Билет 8
1. У пациентки химический ожог кислотой полости рта, пищевода. желудка. Осложнен ожоговым шоком: легкая степень, торпидная фаза. 2. У пациентки нарушены потребности: быть здоровой, чистой, есть, пить, общаться, работать, поддерживать состояние. 3. Проблемы пациентки: Настоящие: 1. Боль во рту, за грудиной, в желудке 2. Нарушение дыхания 3. Страх за исход повреждения 4. Падение АД, тахикардия. Потенциальные: 1. Риск развития сужения пищевода 2. Риск перфорации пищевода и желудка 3. Риск присоединения вторичной инфекции. Приоритетная - боль во рту, за грудиной, в желудке. 4. Цель – уменьшить боль во рту, за грудиной, в желудке в течение 2 часов.
Билет 9 1. При плохом уходе за кожей вокруг свища появляется гиперемия, мацерация кожи, изъязвления. 2. Нарушено удовлетворение потребности быть здоровым, быть чистым, выделять, избегать опасности, общаться. 3. Проблема пациента. Настоящая: - каловый свищ - нарушение целости кожных покровов (операционная рана) - ощущение ущербности - страх перед предстоящей жизнью в семье. Потенциальная - риск изъязвления кожи вокруг свища, риск метастазирования. Приоритетная проблема - кишечный свищ. Цель краткосрочная - у пациентки не возникнет за время пребывания в стационаре грубых изменений кожи. Цель долгосрочная - к выписке пациентка и ее дочь смогут самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг свища.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4. Планирование. | Мотивации ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. М/с по мере загрязнения повязки бу- |- предохранить кожу пациента дет проводить смену ее с обработкой | от раздражения, мацерации, кожи вокруг свища. | изъязвления 2. М/с обучит пациентку и ее дочь ухо- | ду за кожей вокруг свища: | 1-2-3 день будет проводить перевяз- |- обучить пациентку и дочь ухо- ки в присутствии родственников, | ду за кожей и пользованием объясняя им необходимость частых | калоприемником перевязок, пути удаления каловых | масс с кожи, знакомя с препаратами | для защиты кожи, демонстрируя изго- | товление импровизированного кало- | приемника из перевязочного материала 4-5 день проконтролирует правильно- | сть действий пациентки и дочери, | внесет коррективы | 7-8-9 день обучит пациентку и дочь | пользоваться калоприемником, проко- | нтролирует их действия. | 3. М/с проведет беседу с пациенткой о | характере питания и приеме жидкости | 4. М/с проведет беседу с родственника- |- моральнопсихологическая под- ми о моральной поддержке пациентки. | держка пациентки 5. Перед выпиской пациентки м/с проко- |- оценить эффективность своей нтролирует правильность выполнения | работы и уровень знаний паци- манипуляций. | ентки
5. Для защиты кожи используют: густой вазелин, цинковую пасту, клей БФ-6, лифузоль. Билет 10 1.У пациента инфицированная колотая рана плеча. Столбняк. Информация, позволяющая заподозрить данное заболевание: наличие инфицированной колотой раны плеча, наличие судорог, нарушение глотания, высокая температура.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 276 | Нарушение авторских прав |