АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нижнесрединная лапаротомия.

2. Ревизии опухоли прямой кишки. Хирург выясняет возможности ее удаления. При невозможности радикальной операции накладывают противоестественный задний проход.

3. Мобилизации сигмовидной кишки и прямой кишки. Головной конец операционного стола опускают для перевода больного в положение Тренделенбурга. Операционная сестра подает большое полотенце, которым второй ассистент изолирует петли тонкой кишки и смещает их вместе с полотенцем большими брюшными зеркалами вверх и вправо. Первый ассистент оттягивает сигмовидную кишку вверх и влево. Если имеются сращения между сигмовидной кишкой, петлями тонкой кишки и брюшной, эти сращения разделяются тупым путем (тупфером, браншами ножниц) либо острым путем, пересекая их между зажимами.

После этого хирург производит мобилизацию участка сигмовидной кишки, в ходе которой сестра подает последовательно: остроконечный зажим для проделывания отверстия в брыжейке, два зажима для захватывания сосудов, длинные кетгутовые лигатуры для перевязки сосудов под зажимами и ножницы для пересечения брыжейки и отсечения нитей. Операционная сестра подает хирургу шприцы вместимостью 20 мл. с раствором новокаина на длинной игле; производят инфильтрацию позади прямокишечного пространства 150-200 мл. 0,2% раствора новокаина.

Брюшистым скальпелем с обеих сторон от прямой кишки рассекают покрывающую ее брюшину. Разрезы соединяют между собой на передней стенке прямокишечно-пузырного пространства (у мужчин) или прямокишечно-маточного пространства (у женщин). Наружные края рассеченной брюшины захватывают зажимами и тупфером отслаивают забрюшинную клетчатку в сторону прямой кишки. В области прямокишечно-пузырного пространства мочевой пузырь оттесняют длинным узким зеркалом кпереди; потягивая за прямую кишку, хирург тупфером отслаивает стенку мочевого пузыря и семенные пузырьки от прямой кишки, постепенно доходя до основания предстательной железы. Имеющиеся при этом соединительнотканные сращения рассекают длинными ножницами, кровотечение временно останавливают введением больших тампонов.

Смещая прямую кишку в разные стороны, хирург тупым путем отслаивает прямую кишку вместе с окружающей клетчаткой сзади и с боков. Натягивающиеся при этом сосуды, питающие прямую кишку, пересекают между зажимами и перевязывают шелком.

4. Пересечение кишки. Закончив выделение прямой кишки, производят изоляцию вскрытой забрюшинной клетчатки большими марлевыми салфетками. Операционная сестра подает два раздавливающих кишечных жома, которые хирург накладывает на кишку по линии резекции, скальпель, которым хирург пересекает кишку между жомами, и палочку с йодонатом для обработки пересеченных концов.

Проксимальный конец кишки обертывают большой салфеткой, дистальный перевязывают шелковой №8 лигатурой под зажимом. Ниже этой лигатуры накладывают кисетный шов шелковой №6 нитью длиной 30 см на толстой кишечной круглой игле. После наложения кисетного шва ассистент снимает зажим с кишки и пинцетами погружает культю кишки в кисетный шов. Хирург затягивает шов и завязывает его. Поверхность кишки обрабатывают спиртом.

Меняют салфетки и инструменты, обрабатывают перчатки.

5. Погружение прямой кишки в забрюшинное пространство. Из прямокишечно-пузырного пространства извлекают марлевые салфетки, ушитый дистальный конец прямой кишки погружают в полость малого таза и над кишкой узловыми шелковыми швами №4 (длинные нити) на режущей игле ушивают края рассеченной брюшины. Такими же швами соединяют края брюшины у корня брыжейки сигмовидной кишки. Больного из положения Тренделенбурга переводят в горизонтальное положение.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 325 | Нарушение авторских прав