АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характер, сила, тривалість дії патогенного фактору

· інтенсивність утворення токсинів мікрофлорою;

· фізичні умови: дія низьких температур (спричиняє порушення кровообігу), надмірне зігрівання (підвищення інтенсивності метаболізму в умовах недостатності кровопостачання), проникаюча радіація.

4. Механизм розвитку некрозу:

· прямий;

· непрямий

Конкретне співвідношення цих факторів зумовлює виникнення сухого (коагуляційного) або вологого (коллікваційного) Н

Мікроскопічні ознаки Н.

Зміни ядра: морщення (каріопікноз), лізис (каріолізіс) або розпад (каріопікноз).

Зміни цитоплазми: денатурація і коагуляція білка, загибель ультраструктур, розпад на глиби (плазморексис), гідролітичне розплавлення (плазмолізис).

Зміни міжклітинного простору:

· проміжна речовина набухає та розчиняється

· колагенові волокна набухають, просякають плазмовими білками (фібрин), перетворюються в щільні гомогенні маси, розпадаються або лізуються.

· еластичні волокна набухають, розпадаються, розплавляються (еластоліз)

· ретикулярні волокна фрагментуються, розпадаються на глиби

· нервові волокна – аналогічно.

Фібриноїдний некроз – закінчення фібринозного набухання, характеризується повною деструкцією сполучної тканини. Зазвичай є виражена реакція макрофагів, підвищення проникності судинної стінки, утворення фібриноїда (речовина, що складається з білка, полісахаридів волокон, що розпадаються, основної субстанції і плазми крові; обов'язковий компонент – фібрин).

Результати некрозу:

1. Розсмоктування.

2. Відторгнення.

3. Організація – заміщення сполучною тканиною (рубець, регенерат).

4. Інкапсуляція – обростання сполучною тканиною і утворення капсули.

5. Оссифікація – утворення кісткової тканин в ділянці змертвіння.

6. Петрифікація –

7. Утворення кісти – обмеженої сполучнотканинною капсулою порожнини, що утворюється при розсмоктування тканинного детриту.

8. Гнійне розплавлення вогнища змертвіння.

Клініка некрозу

Залежить від:

1. локалізації (поверхнева, глибока)- яскравість візуальних змін;

2. розповсюдженості – площа, на який зустрічаються прояви Н;

3. функціонального значення ураженого органу (ділянки)- відповідні функціональні порушення;

4. виду змертвіння – місцева і загальна симптоматика.

Місцева симптоматика:

прямі ознаки - зміни кольору, щільності та еластичності тканин, зниження температури шкіри, розлади рухів і чутливості

непрямі ознаки - реактивні зміни навколо розташованих утворень, наприклад ознаки перитоніту при гангрені кишечнику на ґрунті тромбозу мезентеріальних судин або гнильна емпієма плеври при гангрені легень.

Загальна симптоматика – інтоксикація, ПОН.

Діагностика при наявності некрозу:

1. Оцінка симптоматики: місцеві ознаки, ознаки порушення ф-ції органу.

2. Виявлення можливої причини (основного захворювання) на підставі фізикального обстеження та відповідних додаткових обстежень

Загальні принципи лікування некрозу

1. Лікування причинного захворювання

2. Некректомія (ампутація, екзартикуляція, резекція, екстирпація).

3. Покращення загального стану організму: детоксикація, антибіотикотерапія, імунокорекція, корекці (підтримка) ф-ції життєвоважливих органів і систем.

Профілактика:

1. попередження, рання діагностика і лікування захворювань, що спричиняють Н;
2. відновлення розладів кровообігу (купування спазму судин, стимуляція розкриття коллатералей – новокаїнові блокади, спазмолітики, шунтування і протезування судин, тромб- та емболектомія, в/а введення фібринолітиків);
3. при порушення кровообігу для обмеження Н або попередження їх розвитку – заходи з покращення трофіки або зменшення інтенсивності метаболізму в них: спокій, новокаїнові блокади для ліквідації рефлекторного спазму коллатералей.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 267 | Нарушение авторских прав