АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В анализе крови от 09.12.2015.
WBC 13.35*10^9/L PLT 167*10^9/L RDW-SD 42,6 fL LYMPH 11,4%;
RBC 4,58*10^12L NEUT 10,76*10^3/uL RDW-CV 13,2% MONO% 7,0%
HGB 140 g/L LYMPH 1,52*10^3/uL RDW 13,3 fL EO% 0,0%;
HCT 41,4%; MONO 1,05*10^3/uL MPV 11,0 fL BASO% 0,1%;
MCV 90,4fL EO 0,00*10^3/uL P-LCR 32,8% IG% 0,6%
MCH 30,6 pg BASO 0,02*10^3/uL PCT 0,18% СОЭ 17;
MCHC 33,8 g/dL IG 0,08*10^3/uL NEUT 80,6%  

 

Исследование крови на сахар:

Глюкоза в крови – 4,41 ммоль.л

 

 

Биохимический анализ крови от 09.12.2015:

Общий белок – 72
АЛТ-0.13
АСТ-0.07
Креатинин-65
Тимоловая проба – 2.7

Билирубин – 6,5 мкм/л

Амилаза – 74,0 мг/с.л.

Мочевина – 4,1 ммоль/л

 

Общий анализ мочи от 09.12.2015.

Количество – 10,0
Цвет – светло-желтый
Прозрачность – мутная
Реакция – кислая 6.0

Белок – отр
Глюкоза – отр

Эритроциты – измен. 2-3

Лейкоциты – 3-4
Эпителий плоский – 5 +

Группа крови: А (III) - третья, Rh (-) – отрицательная.

ВИЧ от 2.12.2015– отрицательно

RW – отрицательно

Кал на я/г – отрицательно

УЗИ – конкременты желчного пузыря, картина калькулезного холецистита.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЯ

На основании:

- жалоб больной на боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошноту, рвоту, приносящую облегчение, повышение температуры до 37,5 С, слабость и недомогание;

- анамнеза заболевания: после работы в наклон появились боли в правом подреберье, тошнота;

- данных клинического обследования: живот напряженный, болезненный в правом подреберье. Симптомы Кера, Мерфи, Захарьина, Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского, положительные;

- данных лабораторных исследований: На УЗИ были обнаружены конкременты желчного пузыря, картина калькулезного холецистита можно поставить диагноз: Хронический калькулезный холецистит.

ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ

Наличие у больной клиники хронического калькулезного холецистита, является показанием к оперативному лечению. Планируется операция: холецистэктомия, дренирование брюшной полости под общим наркозом. Согласие больного на проведение операции получено.

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

09.12.2015 г. 09:20-10.00. Операция: Холецистэктомия, из мини доступа «от шейки», дренирование, брюшной полости.

После обработки операционного поля под общей анестезией,косым разрезом в правом подреберье до 5 см вскрыта брюшная полость. Установлен «мини-ассистент». Желчный пузырь расположен типично, напряженный, размером 4,5х12,6 см. Поочередно выделены и перевязаны пузырный проток в диаметре до 0,3 см, и пузырная артерия в диаметре до 0,2 см. Холедох в диаметре 0,7 см, пальпаторно конкрементов не содержит.Произведена холецистэктомия от шейки. Контроль на гемостаз, диатермокоагуляцию ложа желчного пузыря. Дренирование подпеченочного пространства двумя трубчатыми дренажами. Операционная рано послойно ушита. Швы на кожу, ассептическая повязка.

 

Гистологический препарат: В препарате желчный пузырь 4,5х12,6 см, в просвете множество конкрементов в диаметре до 0,7 см, замазка, фибрин.

Клинический диагноз: Хронический обтурационный калькулезный холецистит.

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО:

1. Общее:

1.1 Диета №5

1.2 Режим стационарный

1.3 Антибактериальная терапия

1.3 Обезболивающие препараты, противовоспалительная терапия

2. Местное лечение: ежедневные перевязки с антисептиками

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Дата: 12.12.2015. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД-140/70 мм. рт. ст. Пульс-64 ударов в минуту, ЧДД-18 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационных швов. Симптомов раздражения брюшины нет. Status localis: В области правого подреберья определяется послеоперационная рана без признаков воспаления, гиперемия кожи вокруг ран, швы лежат хорошо,через дренаж выделяется сукровичное отделяемое.     1. Диета №5 2. Режим палатный 3. Sol. Ceftriaxoni 2,0 в/в 2 раза в день (до 10 дней) 4. Ограничение физической нагрузки в течение 2-х месяцев.

 

 

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 278 | Нарушение авторских прав


1 | 2 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)