АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемолитические анемии, связанные с внешними воздействиями

АУТОИММУННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Аутоиммунные гемолитические анемии - наиболее распространён- ный вариант этой группы анемий. Аутоиммунные гемолитические анемии развиваются в результате иммунного конфликта - образования АТ к изменённым поверхностным Аг собственных эритроцитов. Образовавшиеся комплексы «эритроцит-АТ» либо подвергаются агглютинации друг с другом при незначительном воздействии холода (внутрисосудистый гемолиз), либо поглощаются макрофагами селезёнки (внутриклеточный гемолиз).

Классификация

Классификация основана на различии аутоантител.

• Тепловые АТ (реагируют с эритроцитами при температуре тела не менее 37?C).

• Холодовые АТ (реагируют с эритроцитами при температуре менее 37?C).

• Двухфазные гемолизины (фиксируются на эритроцитах при охлаждении какого-либо участка тела и вызывают гемолиз при последующем повышении температуры тела до 37?C).

Распространённость аутоиммунной гемолитической анемии составляет 1:75 000-1:80 000, причём у 80% больных любого возраста она вызвана тепловыми АТ (агглютининами). У детей в 79% случаев они направлены против Rh-Аг. Реже наблюдают анемии с холодовыми АТ, чаще после вирусной инфекции у детей раннего возраста и пожилых людей. Аутоиммунная гемолитическая анемия может быть как идиопатической, так и симптоматической (при вирусных инфекциях, лимфопролиферативных заболеваниях, гистиоцитозах, приёме лекарственных препаратов).

Клиническая картина

Заболевание часто начинается с острого гемолитического криза при сочетании внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза. У больного внезапно повышается температура тела, появляются слабость, одышка, тахикардия, желтушность кожи и слизистых оболочек, ко- ричневое или бурое окрашивание мочи, увеличиваются печень и селезёнка. При постепенном начале заболевания возникают артралгии, боли в животе. В анализе крови выявляют нормоили гиперхромную анемию, анизоцитоз, небольшой ретикулоцитоз. Возможно развитие нормобластоза, сфероцитоза, тромбоцитопении, лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Увеличивается СОЭ. Проба Кумбса положительная (проба выявляет комплекс «эритроцит-АТ»).

Лечение

Основные принципы лечения: блокирование синтеза аутоантител (преднизолон, цитостатики, циклоспорин), ограничение доступа АТ к клеткам-мишеням (очищенный высокодозный Ig, преднизолон), сти- муляция регенерации клеток крови (фолиевая кислота). Применяют и оперативное лечение (спленэктомия). При необходимости проводят трансфузии отмытых эритроцитов.

МЕХАНИЧЕСКИЕ МИКРОАНГИОПАТИЧЕСКИЕ

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Происхождение гемолитических анемий этих групп связано с травматической фрагментацией эритроцитов. Причинами механического разрушения могут быть следующие факторы.

• Стеноз или аневризма аорты.

• Сужения или обструкция мелких кровеносных сосудов (ДВС, гемолитико-уремический синдром, синдром Мошкович, системные васкулиты, заболевания почек и печени, стрептококковая пневмония).

• Повреждение клапанами сердца и крупных сосудов (протезы клапанов).

• Бег на большие дистанции, занятия контактными видами спорта и др. Основные причины фрагментации эритроцитов в мелких сосудах:

повреждение самих сосудов, образование тромбов и фибриновых нитей в кровотоке.

Клиническая картина

В клинической картине преобладают желтуха и геморрагический синдром. В анализе крови снижены концентрация Hb, содержание эритроцитов и тромбоцитов. Выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз, микросфероцитоз, выявляют «шиповидные», «шлемовидные» клетки

и фрагменты эритроцитов. В биохимическом анализе крови - повышение ЛДГ, непрямого билирубина, возможно снижение сывороточного железа из-за потери его с мочой. В моче - гемосидеринурия, реже - гемоглобинурия. Прямая проба Кумбса отрицательна. Дифференциально-диагностический критерий - сочетание гемолитической анемии, фрагментации эритроцитов, лейкоцитоза и тромбоцитопении.

Лечение

Лечение механических гемолитических анемий включает лечение основного заболевания, а также плазмаферез, трансфузии больших доз свежезамороженной плазмы, в случае необходимости - эритроцитарной массы. Разрабатывают новые методы лечения с применением высоких доз внутривенно вводимого Ig (400 мг/кг/сут) и более] и ингибиторов апоптоза.

АНЕМИИ ПРИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Анемии при других заболеваниях (хронических инфекционных, системных, онкологических и т.д.) - вторичные синдромы, рассмат- риваемые как приспособительные и характеризующиеся сниженной продукцией эритроцитов и нарушением реутилизации железа.

Клиническая картина связана с основным заболеванием; анемия не определяет самочувствие и состояние пациента. Обычно она появляется поздно, медленно развивается и не прогрессирует в даль- нейшем. В анализе крови умеренно снижена концентрация Hb, у 1/4 пациентов обнаруживают микроцитоз и гипохромию, особенно при тяжёлом течении основного заболевания. Другие изменения красной крови отсутствуют. Возможны лейкоцитоз и токсическая зернистость нейтрофилов. Снижены концентрация сывороточного железа и общая железосвязывающая способность сыворотки, умеренно повышена концентрация сывороточного ферритина. Концентрация эритропоэтина не соответствует степени анемии. Выявляют биохимические признаки активного воспалительного процесса (повышение С-реактивного белка, фибриногена, СОЭ). Анемия рефрактерна к лечению препаратами железа.

Основные принципы лечения: терапия основного заболевания; коррекция содержания эритропоэтина (назначают эпоэтин бета подкожно начиная с 20 ЕД/кг с постепенным увеличением дозы под контролем уровня гематокрита); восполнение (в случае крайней необходимости) Hb трансфузиями эритроцитарной массы.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 259 | Нарушение авторских прав