АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ

1. Атлас инфекционных болезней / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.А. Крамарев и др.]; под ред. М.А. Андрейчина. - Тернополь: ТГМУ, 2010. - 248 с.

2. Лабораторный справочник «СИНЭВО» [А.В. Небыльцова, Ж.А. Климова, Г.А. Носенко и др. ] / под ред. А.В. Небыльцовой. - К.: ООО «Доктор-Медиа», 2011. - 420 с.

3. Инфекционные болезни: Нормативное производственно-практическое издание. Ч II. - К.: МНІАЦ медицинской статистики; МВЦ «Мединформ», 2011. - 420 с.

4. Компендиум 2010-2011 - лекарственные препараты / под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. - К.: МОРИОН, 2011.- 1456 с.

5. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред.Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.ГЄОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.

6.3. Ориентировочная карта относительно самостоятельной работы с литературой по теме:

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки

А. Вопросы для самоконтроля

1. Современное состояние заболеваемости на шигеллез в Украине, мире.

2. Основные серогруппы шигелл, их морфологические свойства.

3. Устойчивость возбудителя к воздействию факторов внешней среды.

4. Факторы патогенности шигелл.

5. Источник инфекции, механизм и основные пути инфицирования.

6. Стадии патологического процесса при шигеллезе.

7. В каком отделе кишечника преимущественно локализируется патологический процесс при шигеллезе?

8. Морфологические изменения в стенке толстой кишки при шигеллезе.

9. Патогенез возникновения тенезмов при шигеллезе.

10. Клиническая классификация шигеллеза.

11. Особенности течения шигеллеза в зависимости от клинической формы и вида возбудителя.

12. Клиника колитического синдрома в период разгара болезни.

13. Типичные клинические проявления нарушений со стороны дигестивной системы при шигеллезе.

14. Опорные симптомы шигеллеза в разгаре болезни.

15. Клиника диарейного синдрома при шигеллезе, характеристика стула при шигеллезе.

16. Специфические кишечные и вне кишечные осложнения шигеллеза.

17. План обследования больного шигеллезом.

18. Гемограмма больного шигеллезом в период разгара болезни.

19. Копрограмма больного шигеллезом в период разгара болезни.

20. Методы специфической диагностики шигеллеза. Интерпретация результатов исследований.

21. Основные диагностические признаки шигеллеза.

22. Принципы терапии больных шигеллезом.

23. Этиотропная терапия шигеллеза: дозы, пути введения, продолжительность назначения.

24. Сроки и правила выписки реконвалесцентов из стационара.

25. Профилактика шигеллеза.

26. Сроки диспансерного наблюдения.

27. Современное состояние заболеваемости амебиазом в Украине, мире.

28. Формы существования дизентерийной амебы в организме человека, их особенности.

29. Устойчивость возбудителя к воздействию факторов внешней среды.

30. Источник инфекции, механизм и основные пути инфицирования.

31. Клиническая классификация амебиаза.

32. Основные стадии патологического процесса при амебиазе.

33. Особенности клинического течения амебной дизентерии.

34. Клиника диарейного синдрома при амебиазе.

35. Клинические признаки внекишечного амебиаза.

36. Возможные осложнения амебиаза.

37. План обследования больного амебиазом.

38. Копрограмма больного амебиазом в период разгара болезни.

39. Методы специфической диагностики амебиаза.

40. Основные диагностические критерии амебиаза.

41. Принципы терапии больных амебиазом.

42. Характеристика амебоцидних препаратов.

43. Правила выписки реконвалесцентов из стационара.

44. Профилактика амебиаза (специфическая, неспецифическая).

45. Сроки диспансерного наблюдения.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:

Выбрать правильные ответы

«Шигеллез»

1. Какой из путей передачи является ведущим при шигеллезе Зонне:

А. Контактно-бытовой

Б. Пылевой

В. Водный

Г. Половой

Д. Пищевой

2. Гастроентероколитическая форма шигеллеза чаще вызывается шигеллами:

A. Зонне

Б. Григорьева-Шиги

В. Флекснера

Г. Ларджа-Сакса

Д. Штуцера-Шмитца

3. Для подтверждения диагноза острого шигеллеза достаточно:

А. Наличие тенезмов

Б. Наличие частых жидких испражнений со слизью и кровью

В. Выделения из кала шигелл

Г. При ректороманоскопии - картина проктосигмоидита

Д. Спазмированной сигмовидной кишки

4. Стул при шигеллезе напоминает:

А. «гороховый суп;

Б. «малиновое желе;

В. «рисовый» отвар;

Г. «ректальный» плевок;

Д. «мясные» помои;

5. Заживление язв при шигеллезе сопровождается:

А. Образованием грубых рубцов с нарушением функции кишечника

Б. Деформацией слизистой

В. Образованием поверхностных рубцов без нарушения функции кишечника

Г. Развитием непроходимости

Д. Развитием кишечного кровотечения

6. Правила выписки из стационара больных шигеллезом, которые не относятся к декретованої группы:

А. через 3 дня после нормализации стула и температуры тела

Б. Клиническое выздоровление

В. 2 негативных результата бак. исследований испражнений

Г. 3 негативных результата бак. исследований испражнений через 2 дня после окончания антибактериальной терапии

Д. 1 отрицательный результат бак. исследование испражнений через 2 дня после окончания антибактериальной терапии

7. Лекарственные препараты, применяемые при лечении больного шигеллезом средней тяжести:

А. Цефалоспорины III поколения в/в, в/м

Б. Энтеросорбенты

В. Нитрофураны, производные 8-оксихинолина

Г. «Регидрон», «Гастролит», «Оралит» per os

Д. Поливитамины.

8. Для эндотоксина шигелл верные утверждения:

А. Высвобождается в кишечнике;

Б. Всасывается местно в желудке;

В. Обусловливает синдром токсикоза;

Г. Снижает проницаемость сосудов;

Д. Сенсибилизирует слизистую толстой кишки;

9. Выберите верные утверждения, относительно свойств шигелл:

А. Анаэробы, образуют споры

Б. Грамотрицательные неподвижные палочки 2-3 мкм

В. Имеют В-, К-, Vip - антигены

Г. Имеют В-, К-антигены

Д. Спор, капсул не образуют

10. Иммунитет при шигеллезе:

А. Видо - и типоспецифический;

Б. Приобретенный;

В. Нестерильный;

Г. Пожизненный;

Д. Непродолжительный;

ЭТАЛОНЫ ВЕРНЫХ ОТВЕТОВ

1. Д 6. А, Д

2. А 7. Б, В, Г

3. В 8. Б, В, Д

4. Г 9. Б, Г, Д

5. В 10. А, Б, Д

«Амебиаз»

1. Характерные изменения гемограммы при хроническом кишечном амебиазе:

A. Анемия, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

Б. Анемия, значительный лейкоцитоз, нейтрофилез

В. Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ

Г. Лейкопения, эозинофилия, анемия

Д. Изменений нет

2. Копроцитограмма при острых проявлениях кишечного амебиаза:

A. Большое количество слизи, эритроциты, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена

Б. Эритроциты расположены группами в виде столбиков, единичные лейкоциты

В. Эритроциты покрывают все поле зрения, незначительное количество слизи

Г. Эритроциты, лейкоциты покрывают все поле зрения, цисты амеб

Д. Количество лейкоцитов умеренное, слизи, цисты амеб

3. К тканевых амебоцидам относятся следующие препараты:

А. Делагил

Б. Метронидазол

В. Ятрен

Г. Эметин

Д. Дегидроэметин

4. Источником инфекции при амебиазе являются:

А. Больные кишечным амебиазом

Б. Здоровые носители возбудителя

В. Крупный рогатый скот

Г. Больные внекишечным амебиазом

Д. Больные с любой формой амебиаза

5. Какие методы исследования наиболее информативные для диагностики внекишечного амебиаза:

А. УЗИ

Б. Общий анализ крови

В. КТ

Г. Ректороманоскопия

Д. Рентгенография

6. Формы существования дизентерийной амебы в организме человека:

А. Большая вегетативная форма

Б. Цисты

В. Малая вегетативная форма

Г. Средняя вегетативная форма

Д. Все перечисленные формы

7. Начало заболевания при типичном течении амебиаза:

A. Постепенное

Б. Острое

В. Подострое

Г. Острое с бурным развитием клиники

Д. Латентное

8. Укажите осложнения кишечного амебиаза:

А. Периколит

Б. Перфорация кишки

В. Дегидратационный шок

Г. Инфекционно-токсический шок

Д. Кишечное кровотечение

9. Материалом для паразитоскопического исследования при кишечном амебиазе являются:

А. Кровь

Б. Моча

В. Стул

Г. Гной с поверхности язв, забранный при ректороманоскопии

Д. Все выше названное

10. Характерные изменения слизистой оболочки толстой кишки при остром амебиазе:

А. Слизистая оболочка неизмененная, язвы с отекшими, подрытыми краями, ограниченные зоной гиперемии, дно покрыто гноем и некротическими массами

Б. Язвы различного диаметра, кисты, полипы, амебоми

В. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, кровоизлияния, на поверхности язв фибринозные наслоения, спазм кишечника

Г. Обеднение сосудистого рисунка, единичные язвы, «бархатистая» слизистая оболочка, контактная и спонтанная кровоточивость

Д. Изменений не имеет

ЭТАЛОНЫ ВЕРНЫХ ОТВЕТОВ

1. В 6. А, Б, В

2. А 7. А

3.А, Г, Д 8. А, Б, Д

4. А, Б 9. В, Г

5.А, В, Д, 10. А

В. Задачи для самоконтроля

Задача 1

Больной А., 22 лет, студент, поступил в инфекционную больницу на 3-й день болезни с жалобами на общую слабость, схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул со слизью и кровью. Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, тенезмов, частых испражнений. Живет в изолированной квартире с коммунальными удобствами. Все члены семьи здоровы. Неделю назад вернулся из деревни, где были случаи подобного заболевания.

Об-но: Температура тела 38,1С. Кожа бледная,сыпи нет, язык влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, АД 110/80 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин. Живот умеренно вздут, болезненный по ходу толстой кишки. Сигмовидная кишка спазмированая, резко болезненная. Стул до 10 раз в сутки, испражнения жидкие, со слизью и кровью.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования

3. Лечение.

Ответ: Дизентерия.

Задача 2

Больной К., 27 лет, повар, поступил в инфекционную больницу на второй день болезни с жалобами на головную боль, частые (до 15 раз в день) жидкие испражнения, тошноту, рвоту, боли внизу живота. Заболевание началось остро с зябкости, повышения температуры тела до 39С, многократной рвоты. Через 5-7 часов появилась сильная схваткообразная боль в животе, усиливалась перед дефекацией, жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови.

Об-но: 38,2С, дряблый. Кожа бледная, тургор сохранен. Тоны сердца ослаблены. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 104 уд./мин. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, болит во время пальпации ощущается «урчание» по ходу толстого кишечника и спазм сигмы. Печень у края реберной дуги. Стул каловый, полужидкий, с примесью слизи, до 10 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Ответ: Дизентерия.

Задача 3

Больной Г., 27 лет, жалуется на недомогание, снижение аппетита, утомляемость, боль внизу живота, преимущественно в правой подвздошной области, стул около 10 раз в сутки, фекалии имеют вид “малинового жилое”. Жалобы появились 2 дня назад.

Об-но: температура 36,7ºС, кожа обычного цвета, тургор сохранен. Язык обложен белым налетом, при пальпации живота, болезненность по ходу толстой кишки, спазм слепой и восходящего отдела ободочной кишки. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза известно, что две недели назад вернулся из Африки.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Ответ: Амебиаз.

Задача 4

Больной В., 41 год, обратился с жалобами на непостоянную боль внизу живота, больше в подвздошной области, снижение аппетита, чувство горечи во рту, головную боль, нарушения сна, похудение. Стул с примесью крови и слизи, наблюдается чередование поносов и запоров. Болеет больше года, но за помощью не обращался.

Об-но: бледный, кожа сухая, сыпи нет. Температура тела 37,1ºС, тоны сердца приглушены, язык обложен, при пальпации живот чувствителен по ходу толстой кишки, преимущественно в правой подвздошной области, сигма не спазмированая. В общем анализе крови: анемия, незначительная эозинофилия, относительный лимфоцитоз.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Ответ: Амебиаз.

Задача 5

В инфекционный стационар обратился больной 38 лет с жалобами на слабость, боли в животе, понос до 10 раз в сутки с большим количеством крови и слизи в виде “малинового желе”. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, язык обложен белым налетом, живот вздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Какое заболевание наиболее вероятно обусловливает такую картину?

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение

Ответ: Амебиаз.

8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

1. Провести курацию больного;

2. Овладеть методикой обследования

3. Провести дифференциальную диагностику;

4. Составить план лабораторного обследования;

5. Интерпретировать результаты специфического обследования больного;

6. Распознать осложнения;

7. Составить план лечения больного;.

8. Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.

9. Оформить медицинскую документацию;

9.1 Профессиональный алгоритм по формированию навыков

и умений диагностики шигеллеза.