АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОУ ВПО «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»

Кафедра нервных болезней, медицинской генетики, нейрохирургии

 

 


Учебное пособие

Для студентов медико-профилактического факультета

Оренбург – 2006

УДК 616.8-099(071)

А.М. Долгов, Н.В. Аптикеева

Поражение нервной системы при отравлениях, Оренбург, 2006, стр….

 

Рецензенты: заведующий кафедрой нервных болезней ГОУ ВПО «Саратовского государственного медицинского университета Росздрава», д.м.н., профессор И.И. Шоломов

профессор кафедры неврологии, нейрохирургии ГОУ ВПО «Российского государственного медицинского университета Росздрава» д.м.н., М.Ю. Мартынов

 

 

Рассмотрено и рекомендовано к печати ЦКМС ОрГМА.

 
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава», 2006.

СОДЕРЖАНИЕ

Часть 1 Общие сведения об отравлениях С
  Классификация отравлений С
  Стадии развития острых отравлений С
  Клиническая диагностика отравлений С
  Инструментальная диагностика отравлений С
  Лабораторная диагностика С
  Синдромы отравлений и их возможные причины С
  Методы активной детоксикации организма С
  Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений С
  Симптоматическая терапия С
Часть 2 Клиника, диагностика и лечение отдельных видов отравлений С
  Фосфороогранические соединения (ФОС) С
  Отравление угарным газом  
  Отравление ртутью, свинцом, мышьяком  
  Токсическая энцефалопатия  
  Вдыхание токсических веществ  
  Острое алкогольное отравление  
  Отравление метиловым спиртом  
  Отравление щелочами и кислотами  
Часть 3 Вопросы при подготовке к занятию  
  Тесты входного контроля  
  Задачи  
  Ответы на тесты  
  Ответы на задачи  
  Литература  

 

 

Тема занятия:

“ Поражение нервной системы при отравлениях”.

 

Цель занятия:

1.Ознакомиться с навыками обследования и выявления симптомов поражения нервной системы (НС) при острых отравлениях ртутью, щелочами, свинцом, марганцем, углекислым газом, мышьяком, кислотами, фосфорорганическими соединениями (ФОС), угарным газом, алкоголем и метиловым спиртом.

2.Выучить современные знания об этиологии и патогенезе, клинике, диагностике, лечении и профилактике острых отравлений.

3.Правильно исследовать неврологический статус.

4.Обучиться умению самостоятельно ставить диагноз поражения НС при отравлениях ртутью, щелочами, свинцом, марганцем, углекислым газом, мышьяком, кислотами, ФОС, угарным газом, алкоголем и метиловым спиртом, научиться оказанию неотложной помощи при данных видах отравлений.

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ОБ ОТРАВЛЕНИЯХ

В большинстве развитых стран отмечается рост бытовых и суицидальных отравлений. Наблюдается тенденция к учащению случаев острых отравлений медикаментами, домашними химикатами.

Следует помнить, что острые отравления возможны при введении токсических веществ в организм через рот (пероральное отравление), дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащищенную кожу (перкутанные отравления), после инъекций токсической дозы лекарственных препаратов (инъекционные отравления) или введении токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.).

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ

 

I. Этиопатогенетическая классификация отравлений

1. Случайные отравления

Несчастный случай на производстве (авария) или в быту

Алкогольная или наркотическая интоксикация

Передозировка лекарственных средств (ятрогенные)

2. Преднамеренные отравления

· Криминальные:

с целью убийства

с целью развития беспомощного состояния

· Суицидальные:

истинные

демонстративные

· Полицейские

· БОВ

Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы вещества и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами.

Хронические отравления обусловлены длительным, часто прерывистым, поступлением ядов в малых (субтоксических дозах).

Подострые отравления развиваются при однократном введении яда в организм, клиническое развитие очень замедленно и вызывает продолжительное расстройство здоровья.

 

Степени тяжести:

· легкие

· средней тяжести

· тяжелые

· крайне тяжелые

· смертельные

II. Нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метиловый спирт, мышьяк, угарный газ и т.д.) или группы веществ (например, барбитураты, кислоты, щелочи). Возможно использование наименований целого класса веществ, объединенного общностью их применения (ядохимикаты, лекарственные вещества) или происхождения (растительные, животные и синтетические яды), однако в этих случаях используется необходимая для общей систематизации всех многочисленных нозологических форм заболеваний химической этиологии.

III. Большое значение для профилактики отравлений имеет практическая классификация:

1) промышленные яды, используемые в промышленной среде. Среди них органические растворители (дихлорэтан), топливо (метан, пропан, бутан), красители (анилин), хладагенты (фреон), химические реагенты (метиловый спирт), пластификаторы и многие другие;

2) ядохимикаты, применяемые для борьбы с сорняками и вредителями сельскохозяйственных культур: хлорорганические пестициды - гексахлоран, полихлорпинен и т.д.; фосфорорганические инсектициды - карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос - 3, метилмеркаптофос и т.д.; ртутьорганические вещества - гранозан; производственным карбаминовой кислоты - севин и др.

В зависимости от назначения пестицидов различают: инсектициды - уничтожающие насекомых; акарициды - уничтожающие клещей; зооциды - уничтожающие грызунов; фунгициды – уничтожающие грибковые микроорганизмы; бактерициды - уничтожающие бактерии; гербициды - губительно действующие на растения, к которым относятся также дефолианты (для удаления листьев растений) и десиканты (для их высушивания); репелленты - отпугивающие насекомых и т.д.;

3) лекарственные средства, имеющие свою фармакологическую классификацию;

4) бытовые химикалии, используемые в быту: пищевые добавки (уксусная кислота); средства санитарии, личной гигиены и косметики; средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем и т.д.;

5) биологические растительные и животные яды, которые содедержатся в различных растениях и грибах (аконит, цикута и др.), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы и др.) и вызывают отравления при попадании в организм человека;

6) боевые отравляющие вещества (БОВ), которые применяются в качестве токсического оружия для массового уничтожения людей (зарин, иприт, фосген и др.).

IV. Гигиеническая классификация ядов

(предложенная С.Д.Заугольниковым)

· 1 степень - чрезвычайно токсичные

· 2-3 степень - высокотоксичные

· 4-5 - умеренно токсичные

· 6-8 - малотоксичные

V. Токсикологическая классификация ядов

Общий характер токсического воздействия:

· нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги, параличи)

· кожно-резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями)

· общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек головного мозга, параличи)

· удушающее действие (токсический отек легких)

· слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек)

· психотропное действие (нарушение психической активности - сознания).

 

Характерные представители:

 

Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос и др., никотин, анабазин,БОВ) Би-ИКС,зарин и др.)

Дихлорэтан, гексахлоран, БОВ(иприт, люизит), уксусная эссенция, мышьяк и его соединения, ртуть(сулема).

Синильная кислота и ее произвоидные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, БОВ (хлорциан)

Окислы азота, БОВ (фосген, дифосген)

Хлорпикрин, БОВ (Си-Эс, адамсит и др.), пары крепких кислот, щелочей.

Наркотики - кокаин, опий, атропин, БОВ (Би-Зэт, ЛСД-диэтиламид, лизергиновая кислота).

 

VI. Характер избирательной токсичности:

· Нервные яды

Нейротоксическое действие - нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи.

· Психофармакологические средства

-наркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные средства

-фосфорорганические соединения

-угарный газ

-производные изониазида

-тубазид, фтивазид

-алкоголь и его суррогаты

· Печеночные яды

Гепатотоксическое действие - токсическая дистрофия печени

- Хлорированные углеводороды (дихлорэтан и т.д.);

- ядовитые грибы (бледная поганка);

- фенолы и альдегиды

· Почечные яды

Нефротоксическое действие - токсическая нефропатия:

- Соединения тяжелых металлов

- этиленгликоль

- щавелевая кислота

· Кровяные яды:

Гематотоксическое действие - гемолиз, метгемоглобинемия

- Анилин и его производные;

- нитриты

- мышьяковистый водород

· Желудочно-кишечные яды:

Гастероэнтеротоксическое действие - токсический гастроэнтерит

- Крепкие кислоты и щелочи

- соединения тяжелых металлов и мышьяка.

 

VII. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ

(по типу развивающейся гипоксии)

 

Тип развивающейся гипоксии Характерные представители
· Дыхательная гипоксия (угнетение функции дыхательного центра и дыхательных мышц)     Наркотические вещества (опий), миорелаксанты (листенон), фосфороорганические инсектициды и холи- нолитические вещества
· Гемическая гипоксия (нарушение транспорта кислорода Уксусная эссенция, анилин, нитриты, угарный газ, мышьяковистый водород кровью)
· Смешанная гипоксия (комбинация указанных выше типов гипоксии Дихлорэтан, фосфоорганические вещества, уксусная эссенция и психофармакологические средства

 

 

VIII. ПАТОХИМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ

(по А.А.Покровскому, 1962)

 

Механизм действия ядов на ферменты Характерные представители
   
Структурные аналоги данного фермента (субстрата), взаимодействующие с ним по типу "конкурентного торможения"   Предшественники структурных аналогов, из которых образуются ингибиторы ферментов   Соединения, разобщающие сочетанную деятельность ферментов     Соединения, денатурирующие белок     Биологические яды, содержащие ферменты, разрушающие белковые структуры     Фосфорорганические и другие антихолинэстеразные соединения, малонаты, циклосерин и др.   Высшие спирты (этиленгликоль), метиловый спирт и др.   Динитрофенол, грамицидин, фториды, некоторые наркотики и др.   Крепкие кислоты и щелочи, некоторые органические растворители и др. Полиферментные яды змей и насекомых, бактериальные токсины (коллагеназа и др.)

Классификация отравлений по трем ведущим принципам:

 

· этиопатогенетический,

· клинический,

· нозологический.

 

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 781 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)