АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А) СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

СХЕМА

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Включает в себя:

1. Титульный лист;

2. Сбор данных: субъективное и объективное обследование;

3. План сестринского процесса;

4. Дневник сестринского наблюдения.

ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ

Наименование лечебного учреждения____________________________________________.

Дата и время поступления______________________.

Дата и время выписки__________________________.

Отделение ________________________палата___________________.

Переведен в отделение_______________________________________.

Проведено койко-дней_______________________________________.

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови_____________. Резус-принадлежность______________.

Индивидуальная переносимость лекарственных препаратов ________________________.

1. Ф.И.О.____________________________________________________________________.

2. Пол____________________.

3. Возраст____________________. (полных лет, для детей до года – полных месяцев, до месяца – дней)

4. Постоянное место жеительства:____________________________________________________________.

(Город, село. Написать адрес, номер телефона, родственников)

5. Место работы, профессия, должность_______________________________________________________.

(Для учащихся – место учебы, для детей – детское учреждение, для инвалидов – род и группа инвалидность, ИОВ (да, нет) подчеркнуть)

6. Кем направлен больной__________________________________________________________________.

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через ______________________________.

Часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Врачебный диагноз:

Основное заболевание _____________________________________________________________________.

Сопутствующее заболевание ________________________________________________________________.

Осложнения______________________________________________________________________________.

СБОР ДАННЫХ

А) СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Причина обращения (жалобы больного в настоящий момент). После опроса больного о его жалобах, ему предоставляется возможность самостоятельно изложить свои ощущения. Затем студент задает вопросы, позволяющие систематизировать и детализировать жалобы больного.

Например: при жалобах на боли, студент выясняет у больного: а) локазилазию и иррадиацию болей; б) время появление болей (днем, ночью) их длительность (постоянные, приступообразные); в) интенсивность; г) характер (колющая, тупая, давящая и т.д.); е) сопутствующие явления (слабость, ощущение нехватки воздуха, тошнота, нарушение мочеиспускания и т.д).

1.Причина обращения ______________________________________________________________________

2.Источник информации ____________________________________________________________________

(пациент, семья, медицинские документы, медицинский персонал)

3.Сколько времени считает себя больным _____________________________________________________

Начало заболевания: когда и как появились первые проявления, их характер

_________________________________________________________________________________________

Течение заболевания _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

4.Перенесенные заболевания и операции ______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

5.Аллергоанамнез _________________________________________________________________________

(переносимость лекарственных средств, бытовые аллергены, характер аллергической реакции: крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит и др.)

6.Наследственность ________________________________________________________________________

(отмечается здоровье и причины смерти родителей, братьев, сестер. Особое внимание уделяется патологии, имеющей значение для заболевания данного пациента)

7.Эндемиологический анамнез ______________________________________________________________

(перенесенные инфекционные заболевания: туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузия, оперативные вмешательства, выезд за пределы города, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев)

8.Привычные интоксикации _____________________________________.(курение, алкоголь, наркотики)

9.Професиионально-производственные условия ________________________________________________

10. Способность к удовлетворению физиологических потребностей _______________________________

_________________________________________________________________________________________

(аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу)

11.Способность к самообслуживанию ________________________________________________________

(общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, делать инъекции, вести домашнее хозяйство и т.д.)

12.Взаимодействие с членами семьи __________________________________________________________

(состав семьи, отношение к семье, поддержка больного родственниками, есть или нет)

13.Отношение к процедурам ________________________________________________________________

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 308 | Нарушение авторских прав